骨髓细胞形态学教学讲义
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骨髓细胞形态学检查通用课件
前列腺癌骨转移
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
《骨髓细胞形态学》课件
骨髓细胞形态学诊断与鉴别
05
诊断
骨髓细胞形态学诊断原则
观察细胞大小、形态、染
01 色深浅及核沟、核分裂相
观察胞质染色、颗粒、空
03 泡等特征
观察细胞排列、组织结构
02 特点
综合分析，做出诊断
04
骨髓细胞形态学鉴别诊断
鉴别良恶性肿瘤细胞 鉴别不同疾病引起的骨髓象变化
鉴别感染与非感染性骨髓象 鉴别不同类型贫血和粒细胞减少症
骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断的注
注意与其他实验室检 查结果相互印证
遵循诊断标准，避免 主观臆断和经验主义
06
总结与展望
总结
01 内容概述
总结了PPT课件的主要内容和知识点，包括骨髓 细胞形态学的定义、分类、鉴别诊断等。
02 重点难点解析
对课件中的重点和难点进行了详细解析，帮助学 生更好地理解和掌握相关知识。
《骨髓细胞形态学》 PPT课件
目录
• 引言 • 骨髓细胞形态学基础知识 • 骨髓细胞形态学实验技术 • 常见骨髓细胞形态学病例分析 • 骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
骨髓细胞形态学是医学领域中一门重要的学科，它涉及 到骨髓细胞的形态特征、分类和鉴别等方面的知识。
本课程将通过PPT课件的形式，系统地介绍骨髓细胞形 态学的基本概念、研究方法和实际应用等方面的知识， 旨在帮助学习者全面了解和掌握骨髓细胞形态学的基础 知识和技能。
03 学习效果评估
通过课堂测试、作业等方式评估学生的学习效果 ，及时发现和解决学生的学习问题。
展望
01 学科发展前沿
介绍了骨髓细胞形态学领域的研究进展和最新成 果，引导学生关注学科发展动态。
骨髓细胞形态学检查通用课件
再生障碍性贫血
骨髓细胞形态学检查可观 察到骨髓造血功能低下， 红系、粒系和巨核系细胞 增生减低。
白血病诊断
急性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到原 始和幼稚细胞大量增生，抑制正 常造血，导致贫血、感染和出血 等症状。
慢性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到白 血病细胞不同程度的增生，但以 成熟细胞为主，病程进展缓慢。
这些异常表现有助于诊断急性 白血病，并可进一步指导治疗 方案的选择和预后评估。
慢性白血病
01 总结词
慢性白血病是一种进展缓慢的 恶性血液肿瘤，表现为骨髓中 异常白细胞大量增殖，并逐渐 浸润其他组织器官。
02
详细描述
慢性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见成熟或幼稚的白 细胞大量增生，同时伴有正常 造血细胞的抑制。这些异常白 细胞形态相对单一，染色深浅 不一，核分裂象较少。
总结词
详细描述
急性白血病是一种恶性血液肿 瘤，表现为骨髓中异常白细胞 大量增殖并浸润其他组织器官。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见原始和幼稚白细 胞大量增生，同时伴有正常造 血细胞的抑制。这些异常白细 胞形态各异，染色深浅不一， 核分裂象多。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查异常表现还包括细胞 核分叶过多或过少，胞质内颗 粒增多或减少等。
监测治疗效果
协助诊断其他疾病
骨髓细胞形态学检查也可以协助诊断 其他疾病，如恶性肿瘤骨转移等。
通过定期进行骨髓细胞形态学检查， 可以监测治疗效果，评估病情进展和 预后。
检查方法
骨髓穿刺
在无菌操作下，使用骨髓穿刺针采集一定量的骨髓液，涂片后进 行显微镜检查。
骨髓活检
通过手术切取一小块骨髓组织，进行病理学检查，可以更全面地了 解骨髓结构和细胞分布。
骨髓细胞形态讲解ppt课件
46
红系细胞在正常骨髓中的参考值
有核红细胞占所有核细胞 20% , 以中晚幼红 为主,中、晚幼红各占10% 其中原红 <1% ，早幼红 <5% ，
47
14、各期粒细胞形态特点
原粒细胞(myeloblast)
中性(neutrophilic)
早幼粒细胞(promyelocyte) 嗜酸性(eosinophilic)
粒系细胞在正常骨髓中的参考值
粒系占有核细胞的 40-60 % 原粒细胞 ＜2 % 早幼粒细胞 ＜5 % 中性中幼粒细胞约占8% 中性晚幼粒细胞均占10%
中性杆状核粒细胞20% 中性分叶核粒细胞约占12% 嗜酸性粒细胞 ＜5 % 嗜碱性粒细胞 ＜1 %
98
总结及要求
掌握：各期红/粒细胞的形态特点。
出现特异性颗粒 → 特异性颗粒增多、 非特异性颗粒减少 → 仅有特异性颗粒 核形： 圆形 → 椭圆形 → 核一边扁平→ 肾形 → 杆状→分叶状
72
各期粒细胞图1
73
各期粒细胞形态特点 胞体
细胞名称 直径(µm) 形态 核
胞核
形
核 仁 染色质 浆量
胞浆 颗粒
颜色
原粒细胞性颗粒
中幼粒与晚幼粒
两种颗粒多少、染色质、核形
晚幼粒与杆状核粒细胞 核形
杆状核与分叶核粒细胞 核形
75
图
4
2
核凹陷程度
核假设圆形直径
中幼粒细胞 ＜1/2
核凹陷程度 核假设直径
/
晚幼粒细胞 1/2-3/4
＜1/2
杆状核粒细胞 ＞3/4
＞1/2
分叶核粒细胞 核丝
核丝
核最窄 核最宽
/
＞1/2
中幼粒细胞(myelocyte)
红系细胞在正常骨髓中的参考值
有核红细胞占所有核细胞 20% , 以中晚幼红 为主,中、晚幼红各占10% 其中原红 <1% ，早幼红 <5% ，
47
14、各期粒细胞形态特点
原粒细胞(myeloblast)
中性(neutrophilic)
早幼粒细胞(promyelocyte) 嗜酸性(eosinophilic)
粒系细胞在正常骨髓中的参考值
粒系占有核细胞的 40-60 % 原粒细胞 ＜2 % 早幼粒细胞 ＜5 % 中性中幼粒细胞约占8% 中性晚幼粒细胞均占10%
中性杆状核粒细胞20% 中性分叶核粒细胞约占12% 嗜酸性粒细胞 ＜5 % 嗜碱性粒细胞 ＜1 %
98
总结及要求
掌握：各期红/粒细胞的形态特点。
出现特异性颗粒 → 特异性颗粒增多、 非特异性颗粒减少 → 仅有特异性颗粒 核形： 圆形 → 椭圆形 → 核一边扁平→ 肾形 → 杆状→分叶状
72
各期粒细胞图1
73
各期粒细胞形态特点 胞体
细胞名称 直径(µm) 形态 核
胞核
形
核 仁 染色质 浆量
胞浆 颗粒
颜色
原粒细胞性颗粒
中幼粒与晚幼粒
两种颗粒多少、染色质、核形
晚幼粒与杆状核粒细胞 核形
杆状核与分叶核粒细胞 核形
75
图
4
2
核凹陷程度
核假设圆形直径
中幼粒细胞 ＜1/2
核凹陷程度 核假设直径
/
晚幼粒细胞 1/2-3/4
＜1/2
杆状核粒细胞 ＞3/4
＞1/2
分叶核粒细胞 核丝
核丝
核最窄 核最宽
/
＞1/2
中幼粒细胞(myelocyte)
骨髓细胞形态ppt课件
祖细胞 祖细胞 祖细胞
淋巴干 T淋巴 B 祖细胞 祖
原红 原单 B淋巴
原粒 嗜酸原粒 同左 原巨
原T淋巴 原
早幼红
早幼粒 嗜酸早幼粒
幼巨
中幼红 幼单 淋巴
中性中幼粒 嗜酸中幼粒
颗粒巨
幼T淋巴 幼B
晚幼红
中性晚幼粒 嗜酸晚幼粒 产板巨
2
血细胞分化模式
3
4
血细胞成熟过程规律
血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规 律性。
颗粒 无
偶有少量细小嗜 ，一般无，偶有 天青颗粒
模式图
58
原始浆细胞 59
幼稚浆细胞 60
成熟浆细胞61
六.巨核细胞系统
造血细胞中胞体最大的细胞，属多倍体细 胞。
分为5个时期。 最显著的特征是胞体巨大和细胞核巨大。
62
胞体
核形
核仁 染色 质 细胞 浆
颗粒
模式 图
原巨核细胞 幼巨核细胞
6
以红细胞系统的成熟过程为 例
7
一.粒细胞系统形态学
光镜下分为6个时期： 原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核粒、
分叶核粒 早幼粒时期之后中幼阶段开始，从形态学上能
辨认出粒细胞浆内的颗粒差别——中性颗粒、 嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒
8
1．原始粒细胞(myeloblast) 2．早幼粒细胞(promyelocyte)
血小板形态
非细胞结构，2~4um，星形、 椭圆型、点状，染浅蓝或淡紫 色，中心有细小紫红色颗粒。
69
血小板
70
小型plt
大型plt
巨型plt
直径<2um <1/4RBC
直径<5-7.5um 与RBC相仿
淋巴干 T淋巴 B 祖细胞 祖
原红 原单 B淋巴
原粒 嗜酸原粒 同左 原巨
原T淋巴 原
早幼红
早幼粒 嗜酸早幼粒
幼巨
中幼红 幼单 淋巴
中性中幼粒 嗜酸中幼粒
颗粒巨
幼T淋巴 幼B
晚幼红
中性晚幼粒 嗜酸晚幼粒 产板巨
2
血细胞分化模式
3
4
血细胞成熟过程规律
血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规 律性。
颗粒 无
偶有少量细小嗜 ，一般无，偶有 天青颗粒
模式图
58
原始浆细胞 59
幼稚浆细胞 60
成熟浆细胞61
六.巨核细胞系统
造血细胞中胞体最大的细胞，属多倍体细 胞。
分为5个时期。 最显著的特征是胞体巨大和细胞核巨大。
62
胞体
核形
核仁 染色 质 细胞 浆
颗粒
模式 图
原巨核细胞 幼巨核细胞
6
以红细胞系统的成熟过程为 例
7
一.粒细胞系统形态学
光镜下分为6个时期： 原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核粒、
分叶核粒 早幼粒时期之后中幼阶段开始，从形态学上能
辨认出粒细胞浆内的颗粒差别——中性颗粒、 嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒
8
1．原始粒细胞(myeloblast) 2．早幼粒细胞(promyelocyte)
血小板形态
非细胞结构，2~4um，星形、 椭圆型、点状，染浅蓝或淡紫 色，中心有细小紫红色颗粒。
69
血小板
70
小型plt
大型plt
巨型plt
直径<2um <1/4RBC
直径<5-7.5um 与RBC相仿
骨髓细胞形态学检查讲解
.
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
.
.
பைடு நூலகம்
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
.
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பைடு நூலகம்
《骨髓细胞形态学检查实验课》课件讲义
骨髓细胞形态学检查实验课
骨2
髓
形
态
学 检
骨髓血细胞检查适应症
查
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
骨3
髓
形
态
学 检
骨髓血细胞检查禁忌症
查
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。
2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
骨1
髓5
形 态 学
(一)粒细胞系统
检
查
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨1
髓6
形 态 学
1、原始粒细胞（0-2%）
检
查
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆
形；
胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡
骨1
髓3
形 态 学
☆ ☆ ☆有核细胞分类
检
查
➢ 选择满意的片膜段，观察200个有核细
胞，按细胞的种类、发育阶段分别计
数，并计算它们各自的百分率。
骨1
髓4
干细胞
形
态
学
检
原粒
查
早幼粒 中幼粒 晚幼粒
祖细胞 原红
巨核系 单核系 淋巴系 浆细胞系
早幼红
中幼红 晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为 原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段
均匀
核上
骨2
髓1
形 态 学
4、晚幼粒细胞
检
查 大小：10～16um；
胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性
骨2
髓
形
态
学 检
骨髓血细胞检查适应症
查
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
骨3
髓
形
态
学 检
骨髓血细胞检查禁忌症
查
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。
2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
骨1
髓5
形 态 学
(一)粒细胞系统
检
查
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨1
髓6
形 态 学
1、原始粒细胞（0-2%）
检
查
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆
形；
胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡
骨1
髓3
形 态 学
☆ ☆ ☆有核细胞分类
检
查
➢ 选择满意的片膜段，观察200个有核细
胞，按细胞的种类、发育阶段分别计
数，并计算它们各自的百分率。
骨1
髓4
干细胞
形
态
学
检
原粒
查
早幼粒 中幼粒 晚幼粒
祖细胞 原红
巨核系 单核系 淋巴系 浆细胞系
早幼红
中幼红 晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为 原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段
均匀
核上
骨2
髓1
形 态 学
4、晚幼粒细胞
检
查 大小：10～16um；
胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性
骨髓细胞形态学PPT课件
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）
1、 原 理 方 法 与 结 果 ： 反 应 强 度 分 5
级：—
“ —”、1+、2+、3+、
4+。
2、 参考值 阳性率：10%~40%，
40~80分。
积分：
3、意义： 1、感染性疾病 化脓菌感染 增
感染正常或降低；
高，病毒
NAP染色 阴性（-）至强阳性（4+）
（三） 糖原染色（PAS）
1、原理
2、结果 胞浆中有红色颗粒、团块、
均匀红为阳性，
3、意义 红血病、红白血病阳性， 其
他红细胞贫血阴性，巨核细
胞阳性。
（四） 铁染色
1、原理 铁+低铁氰化钾溶液—>铁
氰化铁（普鲁士蓝）
2、结果 细胞外铁：—、1+、2+、
3+、4+。细胞内铁：铁粒幼细
（三）正常形态学
三、检查内容和方法
（一） 骨穿术 制片
（二）低倍镜观察：1、取材、涂片、
染色是否满意
2、判定骨髓增生程度
3、观察巨核细胞
4、有无异常细胞
骨髓增生程度分级
（一） （二） （三）
油镜检查 结果分析 填写报告单
正常骨髓象
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
1、 辅助诊断某些造血系统疾病：
溶贫、ITP MDS MPD
2、 助 诊 代 谢 障 碍 性 疾 病 ： Gaucher
病、Niemann-pick 病。
3、 鉴别诊断：发热，肝、脾、淋
巴结肿大
血友病禁忌。
二、血细胞的生成、发育规律及 形态
骨髓细胞形态学PPT课件
9
五．杆状核粒细胞
生存时间2天，无分裂功能，但具 很强的移动能力和吞噬功能。 胞 体 中 性 10-15μm ， 嗜 酸 1218μm，嗜碱 9-13μm。 胞质中布满成熟之特异性颗粒。 胞核染色质已凝成团块状，着色 不均匀（由染色质高度扭曲、紧 缩所致），核形已成杆状或呈 “S”、“V”、“U” 形等。 过氧化物酶染色强阳性。
10
六．分叶核粒细胞
生存时间为5天，但在血液循环 中仅存在8个小时，具非常强的 移动能力和吞噬功能。 此间细胞主要特征为胞核呈明显 的分叶，少者分为2叶，多者可 达5叶或更多，叶间以细丝或核 膜相连。 过氧化物酶染色强阳性
11
红系细胞系
红系细胞按其发育规律通常可从原红→早幼 红→中幼红→晚幼红→网织红→成熟红细胞。 其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标 准而言，最早可辨认的红细胞是从原红细胞开 始，通常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂 和一系列形态学变化，变为成熟红细胞，时间 大约为5天左右（120小时）。晚幼红细胞虽具 胞核，但无活性，开始致密成团，以最小的体 积容量被挤出细胞。
浆细胞生存时间不详，有些浆细胞在分泌完 抗体后即刻死亡。衰亡的浆细胞被骨髓和淋巴 结中的组织细胞所清除。
31
一．原浆细胞
胞体直径15-25μm，圆或椭 圆。 胞质量较多，染深蓝色或灰蓝 色，不透明，无颗粒。近核处 有一半圆形浅染区。 胞核较大，居中或偏位，核染 色质呈粗颗粒网状，染紫红色。 核仁清晰1-3个。
核仁可见或不清晰（1-4个）。
过氧化酶染色阳性。
6
三．中幼粒细胞
较多，生存时间5-6天，分裂2-3次。
由于胞体中高尔基复合体还生产三种不 同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗 粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼 阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种 中幼粒中，嗜酸粒细胞体积最大（1525μm ） 、 中 性 粒 细 胞 居 中 （ 1020μm ） 、 嗜 碱 粒 细 胞 最 小 （ 1015μm），三种细胞各自继续发育成熟。
五．杆状核粒细胞
生存时间2天，无分裂功能，但具 很强的移动能力和吞噬功能。 胞 体 中 性 10-15μm ， 嗜 酸 1218μm，嗜碱 9-13μm。 胞质中布满成熟之特异性颗粒。 胞核染色质已凝成团块状，着色 不均匀（由染色质高度扭曲、紧 缩所致），核形已成杆状或呈 “S”、“V”、“U” 形等。 过氧化物酶染色强阳性。
10
六．分叶核粒细胞
生存时间为5天，但在血液循环 中仅存在8个小时，具非常强的 移动能力和吞噬功能。 此间细胞主要特征为胞核呈明显 的分叶，少者分为2叶，多者可 达5叶或更多，叶间以细丝或核 膜相连。 过氧化物酶染色强阳性
11
红系细胞系
红系细胞按其发育规律通常可从原红→早幼 红→中幼红→晚幼红→网织红→成熟红细胞。 其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标 准而言，最早可辨认的红细胞是从原红细胞开 始，通常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂 和一系列形态学变化，变为成熟红细胞，时间 大约为5天左右（120小时）。晚幼红细胞虽具 胞核，但无活性，开始致密成团，以最小的体 积容量被挤出细胞。
浆细胞生存时间不详，有些浆细胞在分泌完 抗体后即刻死亡。衰亡的浆细胞被骨髓和淋巴 结中的组织细胞所清除。
31
一．原浆细胞
胞体直径15-25μm，圆或椭 圆。 胞质量较多，染深蓝色或灰蓝 色，不透明，无颗粒。近核处 有一半圆形浅染区。 胞核较大，居中或偏位，核染 色质呈粗颗粒网状，染紫红色。 核仁清晰1-3个。
核仁可见或不清晰（1-4个）。
过氧化酶染色阳性。
6
三．中幼粒细胞
较多，生存时间5-6天，分裂2-3次。
由于胞体中高尔基复合体还生产三种不 同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗 粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼 阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种 中幼粒中，嗜酸粒细胞体积最大（1525μm ） 、 中 性 粒 细 胞 居 中 （ 1020μm ） 、 嗜 碱 粒 细 胞 最 小 （ 1015μm），三种细胞各自继续发育成熟。
骨髓细胞形态学检查三三九六二ppt课教材
一。
随着医学技术的不断发展，对骨 髓细胞形态学检查的要求也越来 越高，需要专业人员具备扎实的
理论基础和实践技能。
为了满足这一需求，本课程应运 而生，旨在系统地介绍骨髓细胞 形态学检查的相关知识，提高
03
掌握骨髓细胞形态学检 查的基本原理和技术方 法。
熟悉不同类型血液疾病 的骨髓细胞形态学特征。
骨髓瘤的诊断与鉴别诊断
诊断
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓细胞形态学 检查可以发现异常的浆细胞克隆，结合其他检查结果可确诊 骨髓瘤。
鉴别诊断
与其他浆细胞疾病进行鉴别，如骨转移癌、反应性浆细胞增 多症等。
其他血液系统疾病的诊断与鉴别诊断
诊断
对于其他血液系统疾病，如淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等，骨髓细胞形态学检 查可以提供重要的诊断依据。
了解最新的研究进展和 技术动态，为实际工作 提供指导和帮助。
04
提高对异常骨髓细胞的 鉴别诊断能力，减少漏 诊和误诊的发生。
02 骨髓细胞形态学基础知识
CHAPTER
骨髓细胞形态学概述
01
02
03
定义
骨髓细胞形态学是研究骨 髓中各种细胞形态特征的 科学，是血液学的重要组 成部分。
研究对象
骨髓细胞形态学主要研究 对象包括造血干细胞、红 细胞、白细胞和血小板等。
病例四：多发性骨髓瘤的诊断与治疗
• 总结词：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，诊断主要依靠骨髓细胞形态学 检查和免疫学检查，治疗以化疗、放疗和干细胞移植为主。
• 详细描述：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨髓中单克隆浆细 胞的过度增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。诊断主要依靠骨髓细胞形态学检 查和免疫学检查，通过观察骨髓涂片中的细胞形态和数量以及检测免疫球蛋白 的表达情况来判断是否为多发性骨髓瘤。治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移 植等。化疗是常用的治疗方法之一，通过使用化学药物抑制异常浆细胞的增殖 并杀灭癌细胞。放疗也是常用的治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤部位来 杀灭癌细胞。对于难治性或复发的患者，干细胞移植是常用的治疗方法之一， 通过移植正常干细胞来重建患者的造血功能和免疫系统。
随着医学技术的不断发展，对骨 髓细胞形态学检查的要求也越来 越高，需要专业人员具备扎实的
理论基础和实践技能。
为了满足这一需求，本课程应运 而生，旨在系统地介绍骨髓细胞 形态学检查的相关知识，提高
03
掌握骨髓细胞形态学检 查的基本原理和技术方 法。
熟悉不同类型血液疾病 的骨髓细胞形态学特征。
骨髓瘤的诊断与鉴别诊断
诊断
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓细胞形态学 检查可以发现异常的浆细胞克隆，结合其他检查结果可确诊 骨髓瘤。
鉴别诊断
与其他浆细胞疾病进行鉴别，如骨转移癌、反应性浆细胞增 多症等。
其他血液系统疾病的诊断与鉴别诊断
诊断
对于其他血液系统疾病，如淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等，骨髓细胞形态学检 查可以提供重要的诊断依据。
了解最新的研究进展和 技术动态，为实际工作 提供指导和帮助。
04
提高对异常骨髓细胞的 鉴别诊断能力，减少漏 诊和误诊的发生。
02 骨髓细胞形态学基础知识
CHAPTER
骨髓细胞形态学概述
01
02
03
定义
骨髓细胞形态学是研究骨 髓中各种细胞形态特征的 科学，是血液学的重要组 成部分。
研究对象
骨髓细胞形态学主要研究 对象包括造血干细胞、红 细胞、白细胞和血小板等。
病例四：多发性骨髓瘤的诊断与治疗
• 总结词：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，诊断主要依靠骨髓细胞形态学 检查和免疫学检查，治疗以化疗、放疗和干细胞移植为主。
• 详细描述：多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨髓中单克隆浆细 胞的过度增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。诊断主要依靠骨髓细胞形态学检 查和免疫学检查，通过观察骨髓涂片中的细胞形态和数量以及检测免疫球蛋白 的表达情况来判断是否为多发性骨髓瘤。治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移 植等。化疗是常用的治疗方法之一，通过使用化学药物抑制异常浆细胞的增殖 并杀灭癌细胞。放疗也是常用的治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤部位来 杀灭癌细胞。对于难治性或复发的患者，干细胞移植是常用的治疗方法之一， 通过移植正常干细胞来重建患者的造血功能和免疫系统。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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细胞形态学检查
骨髓细胞形态学教学讲义
造血 Haemopoiesis
骨髓细胞形态学教学讲义
贫血的分类
☺按红细胞形态分类
类型
MCV(fl) MCH(%) 常见疾病
大细胞性 贫血
巨幼细胞贫血等 ＞100 32～35
正常细胞性 80～100
再生障碍性贫血等
贫血
32～35
小细胞 低色素性贫血
＜80
＜32
缺铁性贫血等
慢性淋巴细胞白血病
• 骨髓有核细胞增生明显活跃或极度或活跃白血病性淋巴细 胞显著增多，占40%以上，甚至高达90%.外周血和骨髓象 的细胞大小和形态基本一致，原幼淋少见.
骨髓细胞形态学教学讲义
多发性骨髓瘤（MM）
• 骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%以上，典型的骨髓瘤细胞 较成熟浆细胞较大，细胞外形不规则可有伪足。胞核为长 椭圆形，偏位，染色质疏松，排列紊乱，可有1~2个核仁。 胞浆较为丰富，呈灰蓝色或呈火焰状不透明，常含有少量 嗜天青颗粒和空泡；也可见双核、多核瘤细胞
骨髓细胞形态学教学讲义
AML-M3 - Promyelocytic
骨髓细胞形态学教学讲义
Immnuophenotyping panel used in St. Jude Children’s research hospital U.S.A.
• 骨髓有核红细胞巨幼样改变：胞浆丰富，胞体大于同阶段的幼红细胞；染色 质较淡，染色质较同阶段的细胞细致疏松；核浆发育不平衡，出现“幼核老 浆”的现象；可见核畸形或多核幼红细胞；
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血红细胞大小不一，以大红细胞为主，异型红细胞增多，可见巨 红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红；中性粒细胞胞体偏 大，核右移，分叶多者可达6~9叶以上.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 与MDS及红白血病鉴别诊断 PAS染色
• 原幼红细胞PAS染色：阴性
骨髓细胞形态学教学讲义
• 三、溶血性贫血
• 增生性贫血骨髓象即幼稚红细胞明显增生，以中晚幼红细胞为主，易见红系 分裂象，嗜多色性及嗜点彩性红细胞。有核红细胞形态无明显改变.
• 可见不同异常形态的成熟红细胞及红细胞碎片.
骨髓细胞形态学教学讲义
Normal BM SAA BM
骨髓细胞形态学教学讲义
正常骨髓组织
骨髓细胞形态学教学讲义
再障骨髓组织
• 外周血三系减少，贫血多为正细胞正色素性贫血；各类白 细胞都减少，以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比 例相对增多；血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减 少.
骨髓细胞形态学教学讲义
骨髓细胞形态学教学讲义
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
骨髓细胞形态学教学讲义
• 铁染色
• 骨髓外铁明显减少（+~+/-） • 细胞内铁平均为6%左右.
骨髓细胞形态学教学讲义
Iron present
No Iron present
骨髓细胞形态学教学讲义
骨髓涂片铁染色
骨髓细胞形态学教学讲义
• 二、巨幼红细胞性贫血
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血象与骨髓象相似，粒系出现核左移现象，出现各阶 段粒细胞以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为显著嗜酸性 和（或）嗜碱性粒细胞也增多.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 与类白血病相鉴别首选NAP染色 • 慢粒慢性期NAP积分减低或为0 • 类白血病NAP积分显著增高
骨髓细胞形态学教学讲义
AML骨髓象有核细胞增生极度活跃
白血病细胞异常形态改变
骨髓细胞形态学教学讲义
急性髓系白血病分为M0~M7 骨髓细胞形态学教学讲义
• 急性淋巴细胞白血病分为L1~L3
骨髓细胞形态学教学讲义
慢性粒细胞性白血病 • 慢性期骨髓有核红细胞增生明显活跃或极度活跃，以粒系
增生为主，以中幼粒、晚幼粒细胞居多，嗜酸性和（或） 嗜碱性粒细胞增多
骨髓细胞形态学教学讲义
急性白血病
• 骨髓增生极度活跃，原始+幼稚细胞≥20%即可诊断急性白血病，又根据其形态 及化学染色分为急性髓系白血病（AML）及急性淋巴细胞白血病(ALL).
• 共同特点：骨髓增生极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤细 胞的特征，细胞大小相差较大，胞质量少，胞核大，形态不规则，常有扭曲、 折叠、切迹等。核染色质粗糙，核仁明显，核质发育不平衡.
骨髓
外周血
骨髓细胞形态学教学讲义
• 四、再生障碍性贫血
• 骨髓增生减低或极度减低，造血细胞显著减少，多为晚幼和成熟型，巨核细 胞明显减少，涂片中大多找不到。非造血细胞相对增多>65%.骨髓小粒中造血 细胞被大量脂肪所取代，宛如蜂窝状空架，或为一团纵横交错的纤维团，其 间散布着非造血细胞，而造血细胞少见.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血出现不同程度的贫血，成熟红细胞 呈缗钱状排列。
骨髓细胞形态学教学讲义
特ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性血小板减少性紫癜(ITP)
• 骨髓象巨核细胞增多，以幼稚型巨核细胞增多明显，产板 巨明显减少或缺乏
骨髓细胞形态学教学讲义
颗粒型3巨核细胞
颗粒巨核细胞
骨髓细胞形态学教学讲义
• 血小板形态可有改变，如体积增大、形态 特殊、颗粒减少。
其它类型贫血成熟红细胞形态改变
• 珠蛋白生成障碍性贫血成熟红细胞以靶形红细胞 多见
骨髓细胞形态学教学讲义
• 血红蛋白S病（HbS病）成熟红细胞以球形 红细胞多见
骨髓细胞形态学教学讲义
• 遗传性球形红细胞增多症成熟红细胞以球 形红细胞多见
骨髓细胞形态学教学讲义
• 遗传性椭圆形红细胞增多症外周血中以椭 圆形红细胞多见
骨髓细胞形态学教学讲义
原发性血小板增多症
• 骨髓有核细胞增生明显活跃，巨核系统增生尤为显著，巨 核细胞可有核质发育不平衡、核分过多及血小板生成增多。 血小板明显增多，可见巨大型、小型及不规则血小板，常 自发聚集成堆.
骨髓细胞形态学教学讲义
实验室检查——细胞化学染色
骨髓细胞形态学教学讲义
AML Auer Rods
骨髓细胞形态学教学讲义
贫血 • 一、缺铁性贫血
• 骨髓有核细胞增生明显活跃，以红系增生为主，以中晚幼红为主，细胞体积 偏小，胞浆较少，着色偏碱，边缘不整，呈锯齿状或如破布。胞核小而致密， 出现“老核幼浆”的核浆发育不平衡现象.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血成熟红细胞大小不等，以小红细胞为主，中心淡染区扩大，异型红细 胞多见，易见嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞.
骨髓细胞形态学教学讲义
造血 Haemopoiesis
骨髓细胞形态学教学讲义
贫血的分类
☺按红细胞形态分类
类型
MCV(fl) MCH(%) 常见疾病
大细胞性 贫血
巨幼细胞贫血等 ＞100 32～35
正常细胞性 80～100
再生障碍性贫血等
贫血
32～35
小细胞 低色素性贫血
＜80
＜32
缺铁性贫血等
慢性淋巴细胞白血病
• 骨髓有核细胞增生明显活跃或极度或活跃白血病性淋巴细 胞显著增多，占40%以上，甚至高达90%.外周血和骨髓象 的细胞大小和形态基本一致，原幼淋少见.
骨髓细胞形态学教学讲义
多发性骨髓瘤（MM）
• 骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%以上，典型的骨髓瘤细胞 较成熟浆细胞较大，细胞外形不规则可有伪足。胞核为长 椭圆形，偏位，染色质疏松，排列紊乱，可有1~2个核仁。 胞浆较为丰富，呈灰蓝色或呈火焰状不透明，常含有少量 嗜天青颗粒和空泡；也可见双核、多核瘤细胞
骨髓细胞形态学教学讲义
AML-M3 - Promyelocytic
骨髓细胞形态学教学讲义
Immnuophenotyping panel used in St. Jude Children’s research hospital U.S.A.
• 骨髓有核红细胞巨幼样改变：胞浆丰富，胞体大于同阶段的幼红细胞；染色 质较淡，染色质较同阶段的细胞细致疏松；核浆发育不平衡，出现“幼核老 浆”的现象；可见核畸形或多核幼红细胞；
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血红细胞大小不一，以大红细胞为主，异型红细胞增多，可见巨 红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红；中性粒细胞胞体偏 大，核右移，分叶多者可达6~9叶以上.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 与MDS及红白血病鉴别诊断 PAS染色
• 原幼红细胞PAS染色：阴性
骨髓细胞形态学教学讲义
• 三、溶血性贫血
• 增生性贫血骨髓象即幼稚红细胞明显增生，以中晚幼红细胞为主，易见红系 分裂象，嗜多色性及嗜点彩性红细胞。有核红细胞形态无明显改变.
• 可见不同异常形态的成熟红细胞及红细胞碎片.
骨髓细胞形态学教学讲义
Normal BM SAA BM
骨髓细胞形态学教学讲义
正常骨髓组织
骨髓细胞形态学教学讲义
再障骨髓组织
• 外周血三系减少，贫血多为正细胞正色素性贫血；各类白 细胞都减少，以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比 例相对增多；血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减 少.
骨髓细胞形态学教学讲义
骨髓细胞形态学教学讲义
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
骨髓细胞形态学教学讲义
• 铁染色
• 骨髓外铁明显减少（+~+/-） • 细胞内铁平均为6%左右.
骨髓细胞形态学教学讲义
Iron present
No Iron present
骨髓细胞形态学教学讲义
骨髓涂片铁染色
骨髓细胞形态学教学讲义
• 二、巨幼红细胞性贫血
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血象与骨髓象相似，粒系出现核左移现象，出现各阶 段粒细胞以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为显著嗜酸性 和（或）嗜碱性粒细胞也增多.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 与类白血病相鉴别首选NAP染色 • 慢粒慢性期NAP积分减低或为0 • 类白血病NAP积分显著增高
骨髓细胞形态学教学讲义
AML骨髓象有核细胞增生极度活跃
白血病细胞异常形态改变
骨髓细胞形态学教学讲义
急性髓系白血病分为M0~M7 骨髓细胞形态学教学讲义
• 急性淋巴细胞白血病分为L1~L3
骨髓细胞形态学教学讲义
慢性粒细胞性白血病 • 慢性期骨髓有核红细胞增生明显活跃或极度活跃，以粒系
增生为主，以中幼粒、晚幼粒细胞居多，嗜酸性和（或） 嗜碱性粒细胞增多
骨髓细胞形态学教学讲义
急性白血病
• 骨髓增生极度活跃，原始+幼稚细胞≥20%即可诊断急性白血病，又根据其形态 及化学染色分为急性髓系白血病（AML）及急性淋巴细胞白血病(ALL).
• 共同特点：骨髓增生极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤细 胞的特征，细胞大小相差较大，胞质量少，胞核大，形态不规则，常有扭曲、 折叠、切迹等。核染色质粗糙，核仁明显，核质发育不平衡.
骨髓
外周血
骨髓细胞形态学教学讲义
• 四、再生障碍性贫血
• 骨髓增生减低或极度减低，造血细胞显著减少，多为晚幼和成熟型，巨核细 胞明显减少，涂片中大多找不到。非造血细胞相对增多>65%.骨髓小粒中造血 细胞被大量脂肪所取代，宛如蜂窝状空架，或为一团纵横交错的纤维团，其 间散布着非造血细胞，而造血细胞少见.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血出现不同程度的贫血，成熟红细胞 呈缗钱状排列。
骨髓细胞形态学教学讲义
特ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性血小板减少性紫癜(ITP)
• 骨髓象巨核细胞增多，以幼稚型巨核细胞增多明显，产板 巨明显减少或缺乏
骨髓细胞形态学教学讲义
颗粒型3巨核细胞
颗粒巨核细胞
骨髓细胞形态学教学讲义
• 血小板形态可有改变，如体积增大、形态 特殊、颗粒减少。
其它类型贫血成熟红细胞形态改变
• 珠蛋白生成障碍性贫血成熟红细胞以靶形红细胞 多见
骨髓细胞形态学教学讲义
• 血红蛋白S病（HbS病）成熟红细胞以球形 红细胞多见
骨髓细胞形态学教学讲义
• 遗传性球形红细胞增多症成熟红细胞以球 形红细胞多见
骨髓细胞形态学教学讲义
• 遗传性椭圆形红细胞增多症外周血中以椭 圆形红细胞多见
骨髓细胞形态学教学讲义
原发性血小板增多症
• 骨髓有核细胞增生明显活跃，巨核系统增生尤为显著，巨 核细胞可有核质发育不平衡、核分过多及血小板生成增多。 血小板明显增多，可见巨大型、小型及不规则血小板，常 自发聚集成堆.
骨髓细胞形态学教学讲义
实验室检查——细胞化学染色
骨髓细胞形态学教学讲义
AML Auer Rods
骨髓细胞形态学教学讲义
贫血 • 一、缺铁性贫血
• 骨髓有核细胞增生明显活跃，以红系增生为主，以中晚幼红为主，细胞体积 偏小，胞浆较少，着色偏碱，边缘不整，呈锯齿状或如破布。胞核小而致密， 出现“老核幼浆”的核浆发育不平衡现象.
骨髓细胞形态学教学讲义
• 外周血成熟红细胞大小不等，以小红细胞为主，中心淡染区扩大，异型红细 胞多见，易见嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞.