picc置管术及护理郭梅(5)

无菌物品准备
助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头， 将导管充分浸泡在生理盐水中。
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳， 使静脉充分膨胀。
2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区， 防止污染、便于操作
护理工作量和感染的危险
三向瓣膜式PICC
插管操作步骤
准备用物
1. 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治 疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一 把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、 纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一 个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性 输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输 液贴。
操作步骤
更换透明敷料
4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透
明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有
异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针
导管），直径为4-5cm。
操作步骤
更换透明敷料
（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径 1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。
PICC置管术及护理
颅内压监护
解放军总医院肿瘤科四病区 郭梅
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外
周插管的中心静脉导 管，用于为病人提供 中期至长期的静脉治 疗（5天-1年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
操作步骤
更换透明敷料
（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液
接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管
（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。
操作步骤
更换透明敷料
（8）贴透明贴膜：
用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。
操作步骤
2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。
操作步骤
3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导 管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC 导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。
向病人及家属交代注意事项 4
静脉炎的预防和处理
(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。
(2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。
向病人及家属交代注意事项 5
严禁高压注射
CT、核磁共振检查时所需要的加强给 药易造成导管破裂
拍胸片确定导管尖端位置
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮 肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉 穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再 进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置， 左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。
撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压
鞘尖端处的静脉，防止出血，右手 撤出钢针针芯。
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒
精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆 时针）， 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾
的右边，保证无菌区足够大。
置入PICC管
• 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内 缓慢、匀速的推进。
• 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转 头以防止导管误入颈静脉。
拔出支撑导丝
• 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用 纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。
• 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺 点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
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正压封管
推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接 头
问题：
1. 什么是ＰＩＣＣ管 2. 什么是脉冲式冲管 3. 为什么禁止使用小于１０ml的注射器 4. 为什么要正压封管 5. 穿刺时首选静脉是哪根? 6. 最常见的并发症是什么？
•
透明敷料内
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• 出血的处理 • 手肿胀的处理 • 换膜和接头的时间 • 静脉炎的预防 • 严禁高压注射
向病人及家属交代注意事项 1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作
向病人及家属交代注意事项 2
2. 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷 带、静脉炎膏、
选择血管
• 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。
• 次选静脉：肘正中静脉 • 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。
（2）手握热毛巾，促进血液回流，注 意水温，防止烫伤。
（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
向病人及家属交代注意事项 3
换膜和接头的时间：
(1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次
(2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意事项 3
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20-30mm
40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min 800 ml/min 800 ml/min 2000-2500 ml/min
测量导管置入长度
病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
导管置入长度
左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51
右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、
外伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
三向瓣膜式PICC
导管 维护
每七天一次的维护
• 更换接头 • 冲洗导管 • 更换敷料
物品准备
2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。
• 抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管
• 安装一次性输液接头
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出 白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄 夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液 贴压纱球固定于穿刺点上。
固定导管
• 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， • 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可 抽血
正压时，阀门向外打开，可输 液
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低
维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
注意事项 2
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
修剪导管长度
• 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
• 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
安装连接器
• 先将减压套筒套到导管上，再将导管连 接到连接器翼行部分的金属柄上
• 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。
2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
治以正 疗使确 所导的 需管护 的保理 时留， 间至可