肝癌 ppt课件

生使用止血药物。
2、膈下积液及脓肿 严重并发症，出现在术后一周左右
病人高烧不退，出现右上腹胀痛、呃逆、脉速、白细
胞增高，达90%以上，加影像学可明确诊断。措施:①
观察引流液的颜色、性质、量,保持引流管通畅. ②已
形成膈下脓肿,在B超下行穿刺置管，加强冲洗，取半
坐位，利于呼吸和引流。③观察体温变化，物理降
影像学检查：
B超：可显示肿瘤大小， 形态所在位置及肝静 脉及门静脉内有无癌 栓等，诊断符合率 84%，能发现直径2 厘米及更小的病变， 目前有较好价值的非 侵入性检查
肝活检
处理原则：
肝癌的治疗：
非手术治疗：①局部消融治疗②肝动脉栓塞化疗
③放射治疗④生物治疗⑤中医中药治疗⑥系统治疗
4.并发症的观察与护理：若因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现 上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医生处理。肝 动脉栓塞化疗后可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意 观察病人的神智，有无黄疸，注意补充高糖、高能量营养，积 极保护肝脏，防止肝功能衰竭。
健康教育
1.疾病指导 注意防治肝炎，不吃发霉变质食物。 有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高发地区人群应定 期做AFP检测或B超检查。 2.心理护理 3.饮食指导 多吃高热量、优质蛋白质、富含维 生素的食物。食物以清淡、易消化为宜。若有腹 水、水肿，应控制水和食言的摄入量。 4.自我观察和定期复查 若病人出现水肿、体重减 轻、出血倾向、黄疸和乏力等症状及时就诊。
肝癌
普外科 黄永梅
肝癌流行病学
肝癌是仅此于肺癌、胃癌的恶性肿瘤 发展中国家我国和亚非地区常见，每年发病 60万左右，我国占55℅，主要在东部沿海 地区，发病年龄40~50岁，男性多于女性， 男女比例（2~3）：1
生理功能
1.分泌功能 2.代谢功能 3.生物转化功能 4.凝血功能 5.解毒功能 6.吞噬或免疫功能 7.储备与再生功能
4、小肝癌 孤立的直径小于3厘米的癌结 节或相邻两个癌结节之和直径小于3厘米
根据病理细胞学分型
1、肝细胞型 2、胆管细胞型 3、混合型
转移途径：
临床表现 ：症状
1、肝区疼痛:最常见和最主要症状 2、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐 3、全身症状：消瘦、乏力、发热（抗生素
治疗无效，吲哚美辛栓可退热） 4、伴癌综合征：较少见（低血糖、红细胞
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分类
原发性肝癌:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的恶性肿瘤。
继发性肝癌:人体其他部位恶性肿瘤转移至 肝并在肝内继续生长、发展而发生的肿瘤， 其组织学特征与原发性肝癌相同，也称转移 性肝癌。
1、块状型：最多见，呈单个、多个或融合成
块，直径大于5厘米。大于10厘米者呈巨块型。 较少肝硬化，切除机会多。
增多、高胆固醇血症、高钙血症）
体征：
1、肝大与肿块:为中、晚期肝癌最主要特征 2、黄疸与腹水 ：见于晚期肝癌
辅助检查：实验室检查
1、肝癌血清标志物检测:①甲胎蛋白(AFP) 测定 最常见和最有价值 正常值＜ 20ug/L AFP≥400ug/L
2、其他肝癌血清标志物：肝癌病人血清中 γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血 酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶 可高于正常。但缺乏特异性。
手术治疗适应症：
1、全身状况良好，心、肺、肾等重要器官无 障碍，肝功能良好，转氨酶和凝血酶正常
2、肿瘤仅限于肝的1叶或半肝以内无严重肝 硬化
3、第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯
手术治疗禁忌症：
1、心肺功能差合并其他重要器官严重疾病
不能耐受手术者
2、肝硬化严重者
3、已经存在肝转移
术前护理:
1、心理护理 2、疼痛护理 3、改善营养状况 4、护肝治疗 5、维持体液平衡 6、预防出血 7、术前准备
术后护理：
1、生命体征的观察 2、引流管的护理 3、心理护理 4、饮食的护理 5、预防感染
并发症及护理方法：
1、出血 常见并发症之一。术后密切观察
伤口及引流管的出血情况，及时通知医
肝癌的介入治疗
介入术后护理
1.预防出血：术后平卧，24~48小时卧床休息， 穿此处用沙袋加压1小时，穿刺肢体制动6小时， 观察穿刺肢体皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动， 观察穿刺点有无出血；拔管后局部压迫15分钟并 加压包扎，卧床24小时预防出血。
2.导管护理：妥善固定和维护导管，严格遵守无菌 原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包 扎，防止逆行感染，注药后用肝素稀释液冲洗导管 以免堵管。
温，必要时药物治疗，多饮水。④加强营养支持和抗
菌药物的应用。
并发症及护理方法：
3、胆汁瘘：因肝断面及小胆管渗漏或胆管 结扎线脱落、胆管损伤所致。观察术后有无 腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁 渗漏或腹腔引流管有无含胆汁。如有上述表 现，高度怀疑胆汁漏，调整引流管保持通畅， 观察引流液的量及性质变化；如发生局部积 液，B超下行穿刺置管引流；如发生胆汁性 腹膜炎，应尽早手术。
3.栓塞后综合症的护理：介入术后多数病人出现发 热、肝区疼痛，恶心、呕吐、白细胞计数下降等临 床表现，称栓塞综合症。护理措施:①控制发热：
一般为低热，如大于38.5·可药物降温②镇痛：肝区疼痛多因 栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，必要时使用 止痛药
③恶心、呕吐：可用胃复安④当白细胞计数低于4×109∕L时， 暂停化疗药并用升白药物⑤介入治疗后嘱病人多饮水，减轻化 疗药物对肾的副作用，观察排尿。