布病ppt课件,简单知识带病例个案
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主要为羊种布氏菌引起 主要为散发性发病 传播方式不是以接触为主
布病历史趋势
• 2009年全国共25个省（自治区、直辖市）有病例报告，报告发病总数为35816例，报告 发病率为2.70/10万。
重点省份发病趋势
2.5
1.5
0.5 0 2010年 2009年 2008年 2007年 新发阳性率 阳性率 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 2 1 0 2006年 2005年
2
北京市高危人群监测
7
6
5
4
阳性率（% ） （
3
1
新发阳性率 新发阳性率（% ）
2010年全市发病特征
• • • • • 99例，临床诊断病例27例，实验室诊断病例72例； 男、女比例为3:1， 年龄主要分布在20岁-60岁之间， 全年各月均有病例报告，无明显聚集性 来源调查：
– 13人与羊、鹿（2人）有密切接触 – 10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接触牛羊 肉时，手部有伤口；1人曾购买散装牛奶食用； – 3人感染来源不详
尘
奶酪
粪
冻肉
畜舍墙棚
腌肉
地面
培养基
衣服
干燥胎膜
皮毛
腐败脏器
鲜牛乳
人工胃液
我国出菌宿主及材料
• 我国从人、羊、牛、猪、犬、鹿、马、骆驼等家畜及黄 我国从人、 岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。 羊、岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。从牧 区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。 区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。 • 出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、胸 出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、 淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、 阴道分泌物、 液、淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、尿、阴道分泌物、等 20余种 余种。 20余种。 • 由于取材难易等原因，人多由血液、关节液、滑囊液、 由于取材难易等原因，人多由血液、关节液、滑囊液、 骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌； 骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌；牛多由 流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。 流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。
布鲁氏菌病
北京疾控中心 beijingcdc@163.com
布鲁氏菌病
布病是传染病：属于乙类传染病 布病是人畜共患病：畜间流行，人偶得 布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工 的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的 地区都可能有布病的存在 在国际上被列为二类生物恐怖战剂，其发病机理 复杂、群体感染后难以净化根除
抵抗力
• 布氏菌在合适条件下能生存 很长时间 ， 有 布氏菌在合适条件下能生存很长时间 很长时间， 较高的抗灭活能力。 较高的抗灭活能力。 • 对湿热 、 紫外线和各种射线以及常用的消 对湿热、 毒剂、抗生素、化学药物比较敏感； 毒剂、抗生素、化学药物比较敏感； • 对 低温 和 干燥有较强 的抵抗力 ， 故可用冷 低温和 干燥有较强的抵抗力 的抵抗力， 冻真空干燥法保存菌种。 冻真空干燥法保存菌种。
• 男
– – – – – 4月25日发病，发热，多汗，乏力 之后反复误诊，自服对症治疗药物 5月15日患者因突发蛛网膜下腔出血入院，术后高热 5月20日患者的虎红试验检测结果为阳性 美满，罗氏芬？治疗
流行病学史
• 患者自述未接触过动物，未到过疫区，未 从事过皮毛加工和牲畜宰杀作业等相关工 作，无布氏菌苗接种史。患者自述未食用 过散装生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春节后 曾先后在东来顺和海底捞吃过涮肉。患者 妻子疑似布氏杆菌感染，目前于友谊医院 感染科病房治疗，情况良好。患者女儿无 异常。
致病机理
• 入侵：
– 病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被 吞噬细胞吞噬。
• 淋巴源性迁徙阶段：
– 如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖， 形成局部原发病灶。，相当于潜伏期。
• 多发性病灶阶段：
– 菌血症，败血症，毒血症
• 慢性感染期：
– 经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导 致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样 化。如此反复成为慢性感染。
病例2
• 男，53岁，汉族，干部职员，现住址丰台大红门 • 7月10日，患者出现发热、多汗、全身疲乏、腰 背部肌肉关节疼痛，最高温度达到39℃ • 曾到铁路医院骨科就诊 • 7 29 7月29日，患者到友谊医院就诊，自感多汗、髋 关节疼痛较重，但无明显波状热， • 血液检查，血培养检测布氏杆菌阳性。 • 目前患者病情较稳定，症状有所好转。 • 日常工作中从不接触猪牛羊等牲畜或动物，最近 无外出史，饮食中牛羊肉食用次数很少。
传染病学
• 60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是 犬 • 在流行区可两种或三种途径同时发生
– 经皮肤粘膜接触传染 – 经消化道传染 – 经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶
• 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种 布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%
特别提示
• 布病的临床诊断相对困难，病例确诊周期长 • 传染源和传播途径多样，有些病例无明确流 行病学史 • 人传人存在，但公共卫生意义很小 • 北京存在高危职业人群，且有发病，提示北 京市畜牧养殖中有布鲁氏菌感染的存在 • 实验室人员要注意生物安全
夫妻病例
• 男，59岁，女，58岁，离退人员，宣武区 • 女：
– 3月27日发热，以午后为著，伴畏寒、乏力、盗汗，偶 有四肢酸痛。发热症状呈间歇性，最高达39.6℃。曾自 服左氧氟沙星等，不见好转。 – 5月6日到友谊医院住院治疗，查血常规： WBC3.7×109/L，中性粒细胞百分比76％，淋巴细胞 百分比19％，玻片凝集实验阳性，虎红实验阳性，给 予米诺环素、头孢哌酮舒巴坦治疗。
布氏菌在自然条件下的生存能力
自然条件 生存时间（ 生存时间（天） 50—120 4—120 21—72 4—150 4—150 30—80 45—120 2—550 自然条件 生存时间（ 生存时间（天） 25—65 21—90 14—47 20—45 60—318 120 死亡 20—50 水 奶油
人传人？
• 人患布病后象患布病的动物一样,能从各种分泌物 和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血证病 人,有人认为布病患者可通过各种途径传播给人 • 途径
– – – – – 通过性生活传播，男-女 通过母乳传播 通过垂直传播(胎盘屏障) 接触传播(排泄物和血液) 其它传播方式(骨髓移植 输血)
人与人传播的布病值得注意现象
病例1
• 男，1988年出生 • 6月底出现间断性发热,体温最高38.3℃，多汗， 肌肉关节酸痛，乏力 • 后经附近居民建议，怀疑是布鲁氏杆菌病 • 8 2 8月2日就诊协和医院
– 实验室血培养检查，确诊为布鲁氏杆菌病 – 布氏杆菌凝集试验++ – 门诊链霉素，多西环素治疗2周，后改服米诺环素
• 8月12日。病情好转，基本恢复 • 流行病学史：回族，从事养殖和运输牲畜和肉类
布鲁氏菌的发现
年份 菌名 发现人 国家 宿主
1887 1897 1914
羊种菌 牛种菌 猪种菌
Bruce Bang Traun
马尔他 丹麦 美国
羊 牛 猪
1953
绵羊附睾种菌
Buadle
新西兰
公绵羊
1956 1966
沙漠森林鼠种菌 犬种菌
Stoennen Carmichael
美国 美国
沙漠森林野鼠 小猎犬
源自文库
布氏菌概述
• 1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热” 的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌后，布鲁氏 菌属（Brucella)，包括6个种19个生物型。
– – – – – – 羊种布氏菌（Br melitensis) 牛种布氏菌（Br abortus) 猪种布氏菌（Br suis) 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis)
病例3
• 女，6岁，学生，河北省秦皇岛 • 2010年1月20日出现发热，曾在当地就诊，诊为 肺炎，经治疗未见明显效果 • 2011年2月5日，就诊于儿童医院，“发热待查”
– 主要临床症状：T 41℃，弛张高热，伴畏寒、多汗， 乏力，腹股沟淋巴结肿大实验室检查： WBC11.3×109/L。
• 患者血标本外送友谊医院先后进行2次虎红平板试 验检测，结果均为阳性 • 农村，家中养牛，发病前1月有牛死亡。
临床表现
• 潜伏期
– 1-3周，平均2周，最短3天，最长1年
• 症状
– – – – – – 发热，高热与病况相矛盾 高热与病况相矛盾的. 现象为布病所特有 高热与病况相矛盾 多汗，大量出汗可导致虚脱，烦躁，精神紧张 骨关节和肌肉疼痛 头痛，可伴脑膜刺激，记忆力减退 神经痛：多发生于病后2-3天，腰部、双下肢剧痛 神经痛 骨关节、肝、脾及睾丸肿大
布病历史趋势
• 2009年全国共25个省（自治区、直辖市）有病例报告，报告发病总数为35816例，报告 发病率为2.70/10万。
重点省份发病趋势
2.5
1.5
0.5 0 2010年 2009年 2008年 2007年 新发阳性率 阳性率 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 2 1 0 2006年 2005年
2
北京市高危人群监测
7
6
5
4
阳性率（% ） （
3
1
新发阳性率 新发阳性率（% ）
2010年全市发病特征
• • • • • 99例，临床诊断病例27例，实验室诊断病例72例； 男、女比例为3:1， 年龄主要分布在20岁-60岁之间， 全年各月均有病例报告，无明显聚集性 来源调查：
– 13人与羊、鹿（2人）有密切接触 – 10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接触牛羊 肉时，手部有伤口；1人曾购买散装牛奶食用； – 3人感染来源不详
尘
奶酪
粪
冻肉
畜舍墙棚
腌肉
地面
培养基
衣服
干燥胎膜
皮毛
腐败脏器
鲜牛乳
人工胃液
我国出菌宿主及材料
• 我国从人、羊、牛、猪、犬、鹿、马、骆驼等家畜及黄 我国从人、 岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。 羊、岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。从牧 区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。 区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。 • 出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、胸 出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、 淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、 阴道分泌物、 液、淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、尿、阴道分泌物、等 20余种 余种。 20余种。 • 由于取材难易等原因，人多由血液、关节液、滑囊液、 由于取材难易等原因，人多由血液、关节液、滑囊液、 骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌； 骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌；牛多由 流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。 流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。
布鲁氏菌病
北京疾控中心 beijingcdc@163.com
布鲁氏菌病
布病是传染病：属于乙类传染病 布病是人畜共患病：畜间流行，人偶得 布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工 的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的 地区都可能有布病的存在 在国际上被列为二类生物恐怖战剂，其发病机理 复杂、群体感染后难以净化根除
抵抗力
• 布氏菌在合适条件下能生存 很长时间 ， 有 布氏菌在合适条件下能生存很长时间 很长时间， 较高的抗灭活能力。 较高的抗灭活能力。 • 对湿热 、 紫外线和各种射线以及常用的消 对湿热、 毒剂、抗生素、化学药物比较敏感； 毒剂、抗生素、化学药物比较敏感； • 对 低温 和 干燥有较强 的抵抗力 ， 故可用冷 低温和 干燥有较强的抵抗力 的抵抗力， 冻真空干燥法保存菌种。 冻真空干燥法保存菌种。
• 男
– – – – – 4月25日发病，发热，多汗，乏力 之后反复误诊，自服对症治疗药物 5月15日患者因突发蛛网膜下腔出血入院，术后高热 5月20日患者的虎红试验检测结果为阳性 美满，罗氏芬？治疗
流行病学史
• 患者自述未接触过动物，未到过疫区，未 从事过皮毛加工和牲畜宰杀作业等相关工 作，无布氏菌苗接种史。患者自述未食用 过散装生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春节后 曾先后在东来顺和海底捞吃过涮肉。患者 妻子疑似布氏杆菌感染，目前于友谊医院 感染科病房治疗，情况良好。患者女儿无 异常。
致病机理
• 入侵：
– 病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被 吞噬细胞吞噬。
• 淋巴源性迁徙阶段：
– 如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖， 形成局部原发病灶。，相当于潜伏期。
• 多发性病灶阶段：
– 菌血症，败血症，毒血症
• 慢性感染期：
– 经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导 致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样 化。如此反复成为慢性感染。
病例2
• 男，53岁，汉族，干部职员，现住址丰台大红门 • 7月10日，患者出现发热、多汗、全身疲乏、腰 背部肌肉关节疼痛，最高温度达到39℃ • 曾到铁路医院骨科就诊 • 7 29 7月29日，患者到友谊医院就诊，自感多汗、髋 关节疼痛较重，但无明显波状热， • 血液检查，血培养检测布氏杆菌阳性。 • 目前患者病情较稳定，症状有所好转。 • 日常工作中从不接触猪牛羊等牲畜或动物，最近 无外出史，饮食中牛羊肉食用次数很少。
传染病学
• 60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是 犬 • 在流行区可两种或三种途径同时发生
– 经皮肤粘膜接触传染 – 经消化道传染 – 经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶
• 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种 布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%
特别提示
• 布病的临床诊断相对困难，病例确诊周期长 • 传染源和传播途径多样，有些病例无明确流 行病学史 • 人传人存在，但公共卫生意义很小 • 北京存在高危职业人群，且有发病，提示北 京市畜牧养殖中有布鲁氏菌感染的存在 • 实验室人员要注意生物安全
夫妻病例
• 男，59岁，女，58岁，离退人员，宣武区 • 女：
– 3月27日发热，以午后为著，伴畏寒、乏力、盗汗，偶 有四肢酸痛。发热症状呈间歇性，最高达39.6℃。曾自 服左氧氟沙星等，不见好转。 – 5月6日到友谊医院住院治疗，查血常规： WBC3.7×109/L，中性粒细胞百分比76％，淋巴细胞 百分比19％，玻片凝集实验阳性，虎红实验阳性，给 予米诺环素、头孢哌酮舒巴坦治疗。
布氏菌在自然条件下的生存能力
自然条件 生存时间（ 生存时间（天） 50—120 4—120 21—72 4—150 4—150 30—80 45—120 2—550 自然条件 生存时间（ 生存时间（天） 25—65 21—90 14—47 20—45 60—318 120 死亡 20—50 水 奶油
人传人？
• 人患布病后象患布病的动物一样,能从各种分泌物 和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血证病 人,有人认为布病患者可通过各种途径传播给人 • 途径
– – – – – 通过性生活传播，男-女 通过母乳传播 通过垂直传播(胎盘屏障) 接触传播(排泄物和血液) 其它传播方式(骨髓移植 输血)
人与人传播的布病值得注意现象
病例1
• 男，1988年出生 • 6月底出现间断性发热,体温最高38.3℃，多汗， 肌肉关节酸痛，乏力 • 后经附近居民建议，怀疑是布鲁氏杆菌病 • 8 2 8月2日就诊协和医院
– 实验室血培养检查，确诊为布鲁氏杆菌病 – 布氏杆菌凝集试验++ – 门诊链霉素，多西环素治疗2周，后改服米诺环素
• 8月12日。病情好转，基本恢复 • 流行病学史：回族，从事养殖和运输牲畜和肉类
布鲁氏菌的发现
年份 菌名 发现人 国家 宿主
1887 1897 1914
羊种菌 牛种菌 猪种菌
Bruce Bang Traun
马尔他 丹麦 美国
羊 牛 猪
1953
绵羊附睾种菌
Buadle
新西兰
公绵羊
1956 1966
沙漠森林鼠种菌 犬种菌
Stoennen Carmichael
美国 美国
沙漠森林野鼠 小猎犬
源自文库
布氏菌概述
• 1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热” 的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌后，布鲁氏 菌属（Brucella)，包括6个种19个生物型。
– – – – – – 羊种布氏菌（Br melitensis) 牛种布氏菌（Br abortus) 猪种布氏菌（Br suis) 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis)
病例3
• 女，6岁，学生，河北省秦皇岛 • 2010年1月20日出现发热，曾在当地就诊，诊为 肺炎，经治疗未见明显效果 • 2011年2月5日，就诊于儿童医院，“发热待查”
– 主要临床症状：T 41℃，弛张高热，伴畏寒、多汗， 乏力，腹股沟淋巴结肿大实验室检查： WBC11.3×109/L。
• 患者血标本外送友谊医院先后进行2次虎红平板试 验检测，结果均为阳性 • 农村，家中养牛，发病前1月有牛死亡。
临床表现
• 潜伏期
– 1-3周，平均2周，最短3天，最长1年
• 症状
– – – – – – 发热，高热与病况相矛盾 高热与病况相矛盾的. 现象为布病所特有 高热与病况相矛盾 多汗，大量出汗可导致虚脱，烦躁，精神紧张 骨关节和肌肉疼痛 头痛，可伴脑膜刺激，记忆力减退 神经痛：多发生于病后2-3天，腰部、双下肢剧痛 神经痛 骨关节、肝、脾及睾丸肿大