新生儿抗生素使用课件
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新生儿医院感染预防与控制ppt课件
23
医院感染预防与控制
新生儿病房设置要求：
• 有条件的综合医院以及儿童医院、妇产医院和二 级以上妇幼保健院可设置独立的新生儿病房
• 新生儿每张床位面积不少于3㎡，床间距不少于1 ㎡.新生儿监护室面积不少于一般新生儿的2倍。
• 新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每 个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手 物品，洗手设施应当为非手触式。
整理课件
2
新生儿医院感染暴发事件
——2008年9月，西安交大第一附属医院发生严重新生 儿医院感染事件9例，8例死亡
事故原因：
对医院感染控制工作重视不够，内部管理 松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医 务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生 后，也未按照有关规定和要求及时报告，迟报，瞒报， 造成极为恶劣的社会影响。
整理课件
33
医院感染预防与控制
清洁用品的消毒：
• 清洗方法： 手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。 机械：按照使用说明。
• 注意事项： 清洗消毒后应当干燥保存。 应区分使用。
整理课件
34
医院感染预防与控制
新生儿使用的物品、器械、器具要求：
• 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日 至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床 单元要进行终末消毒；无叠加床。
• 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更 换清洗消毒。
整理课件
35
医院感染预防与控制
呼吸机：
• 常见的感染源有吸引器、吸引用容器、气管内导 管、喉镜、加湿气器等。
• 应注意每周1～2次更换呼吸机管道并消毒，尽量 供应室清洗消毒灭菌，消毒后的管道有效期7d。
• 每天更换加湿器内蒸馏水；严格执行无菌操作。
儿科常用药PPT课件
抖。 • 使用前仔细检查有无结晶，如有结晶应在热水中振荡，
使结晶充分溶解后再使用。 • 滴注速度应控制在10ml/min。 • 应选择粗直的静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起
组织坏死。 • 用药前仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压的
变化，预防因短时间内突然快速输大量液体使循环血量 增加，引起急性肺水肿。 1. 忌与其他药物混合配伍。
盐酸肾上腺素（每支1mg*1ml）
适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
常用剂量：严重心率慢和低血压时0.1—0.3ml/kg；气管内滴 入时加1ml生理盐水。
护理要点：
1.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、 震颤、尿潴留。
2.禁与碱性药物配伍。 3.不可用于普鲁卡因引起的休克。，否则易引起室颤。 4.皮下注射或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏
心动过缓；恶心、呕吐。 2.静注时速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。 3.静注时应选择粗、直静脉，避免外渗，引起组织
损伤，肌注时选用大肌肉深部注射。 4.中毒解救：口服未满3h可用0.9%氯化钠溶液洗胃，Fra bibliotek不可用硫酸镁导泻。
儿科抢救车内常用药
解痉药
儿科抢救车内常用药——解痉药
盐酸阿托品（每支0.5mg*1ml）
2.口服时粉剂应融于温水中，不可用沸水溶 解，不可与奶同服。
儿科抢救车内常用药
脱水及利尿药
儿科抢救车内常用药——脱水及利尿药
25%甘露醇（每袋 250ml）
适应症：脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管 坏死，预防急性少尿症。
护理要点： • 不良反应：水、电解质紊乱，充血性心力衰竭，头痛颤
常用剂量：0.01—0.15mg/kg，2—3h后可重复。 护理要点： 1.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；
使结晶充分溶解后再使用。 • 滴注速度应控制在10ml/min。 • 应选择粗直的静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起
组织坏死。 • 用药前仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压的
变化，预防因短时间内突然快速输大量液体使循环血量 增加，引起急性肺水肿。 1. 忌与其他药物混合配伍。
盐酸肾上腺素（每支1mg*1ml）
适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
常用剂量：严重心率慢和低血压时0.1—0.3ml/kg；气管内滴 入时加1ml生理盐水。
护理要点：
1.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、 震颤、尿潴留。
2.禁与碱性药物配伍。 3.不可用于普鲁卡因引起的休克。，否则易引起室颤。 4.皮下注射或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏
心动过缓；恶心、呕吐。 2.静注时速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。 3.静注时应选择粗、直静脉，避免外渗，引起组织
损伤，肌注时选用大肌肉深部注射。 4.中毒解救：口服未满3h可用0.9%氯化钠溶液洗胃，Fra bibliotek不可用硫酸镁导泻。
儿科抢救车内常用药
解痉药
儿科抢救车内常用药——解痉药
盐酸阿托品（每支0.5mg*1ml）
2.口服时粉剂应融于温水中，不可用沸水溶 解，不可与奶同服。
儿科抢救车内常用药
脱水及利尿药
儿科抢救车内常用药——脱水及利尿药
25%甘露醇（每袋 250ml）
适应症：脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管 坏死，预防急性少尿症。
护理要点： • 不良反应：水、电解质紊乱，充血性心力衰竭，头痛颤
常用剂量：0.01—0.15mg/kg，2—3h后可重复。 护理要点： 1.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；
新生儿病房感染的预防及控制PPT课件
美国国家儿童 保健和人类发 育研究所
巴西卫生部
将分娩时、患儿住院 期间及出院后48h获得 的感染作为院内感染 （但需排除垂直传播 感染，如梅毒、弓形 体病、风疹病毒、巨 细胞病毒、乙型肝炎 病毒、单纯疱疹病毒、 HIV病毒感染等。）
认为新生儿院内感染 是指新生儿出生3d以 后，在医院内获得并 产生临床症状的感染。
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新生儿病室医院感染预防控制措施
暖箱消毒（终末消毒）
• 消毒期限（有争议）：３天 • 消毒要求：暖箱使用3日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸 部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。 • 暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器定期更换，如有感染 病人时随时更换。
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新生儿病室医院感染预防控制措施
6
新生儿病室医院感染危险因素
病情变化快、 死亡率高。
新生儿感染 事件的特点
易聚集、 暴发流行。 社会影响大。
做好新生儿病室的规范化管理与院感防范是关 系到住院新生儿生命安全之大计，须引起重视。
7
新生儿病室医院感染危险因素
环境因素
医护用抗菌药物
侵入性操作
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新生儿病室医院感染危险因素
10
新生儿病室医院感染危险因素
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新生儿病室医院感染危险因素
侵入性操作
• 侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉 置管、脑脊液转流术等 • 导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪和支持仪器都是造成医 院感染的直接因素
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新生儿病室医院感染危险因素
医护人员因素
• • • • • 医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介。 无菌技术操作不能严格执行。 消毒隔离制度不能严格执行。 对医院感染重要性认识不够。 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用。
新生儿肺炎的护理查房PPT课件
❖ 护理评价：患儿未出现皮肤异常、受损。
精选ppt
21
护理措施、目标及评价㈤
❖ 护理诊断：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有 关
❖ 护理目标：家长焦虑减轻并配合治疗。
❖ 护理措施：⑴向患儿家长讲解疾病相关知识。⑵介 绍无陪 、科室电话号码。⑷介绍无 陪护病房的探视制度。⑸及时和家长沟通病情、予 以理解。
❖ 1.肺部并发症
❖ 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 ❖ 2.全身感染 ❖ 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感
染性休克。中毒性休克等。 ❖ 3.其他
❖ 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。
精选ppt
10
辅助检查
❖ 1.实验室检查
❖ （1）血象 主要检查白细胞，小于5×109/L或大于20×109/L， 也可在正常范围。
头皮下血肿” 收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。
❖ 患儿系G1P1孕40+4周，顺产，出生体重3450克，1分钟及5分 钟Apgar 评分不详。其父母体检，父母血型均为A型。
精选ppt
14
❖ 体检：体温36.9℃，神志清，反应一般，呼吸47次 ∕分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干、 四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官 外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及 8cm×9cm血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充 血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心 率153次∕分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软， 肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及反跳痛， 肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无 畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。
❖ 护理评价：家长焦虑有所减轻，能积极配合治疗。
精选ppt
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护理措施、目标及评价㈤
❖ 护理诊断：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有 关
❖ 护理目标：家长焦虑减轻并配合治疗。
❖ 护理措施：⑴向患儿家长讲解疾病相关知识。⑵介 绍无陪 、科室电话号码。⑷介绍无 陪护病房的探视制度。⑸及时和家长沟通病情、予 以理解。
❖ 1.肺部并发症
❖ 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 ❖ 2.全身感染 ❖ 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感
染性休克。中毒性休克等。 ❖ 3.其他
❖ 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。
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辅助检查
❖ 1.实验室检查
❖ （1）血象 主要检查白细胞，小于5×109/L或大于20×109/L， 也可在正常范围。
头皮下血肿” 收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。
❖ 患儿系G1P1孕40+4周，顺产，出生体重3450克，1分钟及5分 钟Apgar 评分不详。其父母体检，父母血型均为A型。
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❖ 体检：体温36.9℃，神志清，反应一般，呼吸47次 ∕分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干、 四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官 外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及 8cm×9cm血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充 血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心 率153次∕分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软， 肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及反跳痛， 肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无 畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。
❖ 护理评价：家长焦虑有所减轻，能积极配合治疗。
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抗生素类药—四环素类(药物学课件)
四环素类及氯霉素
【不良反应】
(1)骨髓毒性:是最严重的毒性反应。
①可逆性血细胞减少：常见，与剂量疗程相关，停药可恢 复。
②再生障碍性贫血：发生率低，死亡率高，与剂量疗程无 关。
严格掌握适应症，定期检查血象。
四环素类及氯霉素
⑵灰婴等合征：是指早产儿、新生儿大剂量应用氯
霉素，因肝葡萄糖醛酸转移酶活性不足及肾排泄能 力低下所致的蓄积中毒。表现为腹胀、吐奶、呼吸 不规规则、面色灰紫、循环衰竭等。
⑶影响骨、牙生长 永久性棕色色素沉着，使牙齿黄染，牙釉质发育不全， 生长抑制。
⑷其它反应 口服剂量较大或静注时，与药物沉积在线粒体有关， 导致急性肝细胞脂肪坏死，孕妇尤其伴有肾功能障碍 易发生，导致致死性肝中毒。
实例分析
下列处方合理吗？
某医生用中西医结合法治疗支气管炎，给患者服用四 环素片和牛黄解毒片（含石膏）。试分析该用药是否合理？
【作用机制及耐药性】
氯霉素与细菌核糖体50S亚基上的肽酰转移酶作用位点可 逆性结合，阻止P位上肽链的末端羧基A位上氨基酰发生反应， 从而阻止肽链延伸，使蛋白合成受阻。 耐药性主要与细菌产生钝化酶以及细胞膜通透性改变有关
四环素类及氯霉素
【临床用途】
作为一种高效的抗生素，曾广 泛用于治疗各种敏感菌感染， 但由于其抑制骨髓作用，其临 床应用受到严格控制。凡有合 适的抗生素替代，一般不主张 选用氯霉素。
H3C O OH-
O OH CH3 O OO
O OH
CH3 O
OO
四环素类及氯霉素
【与金属离子的反应】（C10酚-OH和C12烯 醇羟基）
与钙或镁形成不溶性盐。 与铁离子形成红色络合物。 与铝离子形成黄色络合物。 与钙离子形成黄色螯合物，沉积在骨骼和牙齿上，
抗生素—四环素类抗生素(药理学课件)
分布：分布广泛，可进人胎儿血循环及乳汁中，胆 汁中的浓度约为血药浓度的10～20倍；可沉淀在 新形成的牙齿和骨骼中。
排泄：存在肝肠循环；主要以原形由肾脏排泄。
• ［体内过程］ • 1、食物显著减少四环素吸收； • 2、碱性药、H2受体阻断药或抗酸药降低药物的溶
解度 • 3、酸性药如维生素C可促进四环素吸收； • 4、食物中的铁、钙、镁、铝等金属离子可与药物络
• 假膜性肠炎：万古霉素治疗
3、影响骨、牙生长：与新生骨、牙中钙结合，引起牙齿色 素沉着，抑制婴幼儿骨骼成长（妊娠5个月以上 孕妇、8 岁以下儿童禁用）
4、长期大剂量应用，肝、肾毒性
氯霉素
氯霉素
氯霉素是由委内瑞拉链丝菌的培养液中提得，目前临床 使用人工合成的左旋体。1950年发现氯霉素诱发致命性不良 反应(抑制骨髓造血功能)后 ，临床应用受到极大限制。
衰竭、面色灰紫，故称灰婴综合症。 • (2)原因：早产儿、新生儿肝脏的葡萄糖醛
酸基转移酶缺乏，肾排泄功能不完善，对 氯霉素解毒能力差。。
• （3）故早产儿、新生儿禁用
• 3. 其它：作用（对绿脓 杆菌、病毒、真菌无效）。
• ［临床应用］
• 1、立克次体感染（斑疹伤寒、Q热和恙虫病等）,首选。 • 2、支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系统感染）,首 选
四环素类或大环内酯类。 • 3、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽肿等）以
霉素
• (3) 对支原体、立克次体、衣原体、螺旋体 有较强作用
• (4)对结核杆菌、病毒、真菌无效。
• 3.耐药性
• 耐药性逐年增加，耐药菌株逐渐增多。 • 天然四环素之间存在交叉耐药性。半合成
四环素和天然四环素之间无交叉耐药性。
二、四环素类----四环素
排泄：存在肝肠循环；主要以原形由肾脏排泄。
• ［体内过程］ • 1、食物显著减少四环素吸收； • 2、碱性药、H2受体阻断药或抗酸药降低药物的溶
解度 • 3、酸性药如维生素C可促进四环素吸收； • 4、食物中的铁、钙、镁、铝等金属离子可与药物络
• 假膜性肠炎：万古霉素治疗
3、影响骨、牙生长：与新生骨、牙中钙结合，引起牙齿色 素沉着，抑制婴幼儿骨骼成长（妊娠5个月以上 孕妇、8 岁以下儿童禁用）
4、长期大剂量应用，肝、肾毒性
氯霉素
氯霉素
氯霉素是由委内瑞拉链丝菌的培养液中提得，目前临床 使用人工合成的左旋体。1950年发现氯霉素诱发致命性不良 反应(抑制骨髓造血功能)后 ，临床应用受到极大限制。
衰竭、面色灰紫，故称灰婴综合症。 • (2)原因：早产儿、新生儿肝脏的葡萄糖醛
酸基转移酶缺乏，肾排泄功能不完善，对 氯霉素解毒能力差。。
• （3）故早产儿、新生儿禁用
• 3. 其它：作用（对绿脓 杆菌、病毒、真菌无效）。
• ［临床应用］
• 1、立克次体感染（斑疹伤寒、Q热和恙虫病等）,首选。 • 2、支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系统感染）,首 选
四环素类或大环内酯类。 • 3、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽肿等）以
霉素
• (3) 对支原体、立克次体、衣原体、螺旋体 有较强作用
• (4)对结核杆菌、病毒、真菌无效。
• 3.耐药性
• 耐药性逐年增加，耐药菌株逐渐增多。 • 天然四环素之间存在交叉耐药性。半合成
四环素和天然四环素之间无交叉耐药性。
二、四环素类----四环素
新生儿合理用药汪建云ppt课件
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第二节 小儿药效学特点
2024/10/16
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中枢神经系统
1．药物敏感性增高 小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢 神经系统的药物反应多较成人敏感。
2．智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记 忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
2024/10/16
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3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物
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水盐代谢调解功能弱
水盐代谢
药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导 泻药和利尿药
苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收 雄性激素和同化激素加速骨骺融合 四环素与钙盐形成络合物，影响骨质 生长
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药物的分布
➢ 机体构成变化 新生儿、婴幼儿体液含量大，脂肪 含量低而影响药物分布。
➢ 体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度 降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生 儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使 水溶性药物能较快输送至靶细胞。
2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药
物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。
如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化
酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
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内分泌及营养
1．影响内分泌 许多激素和抗激素制剂能扰乱 小儿内分泌而影响生长发育；
➢ 长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿 童骨成长及蛋白质合成；
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药物的代谢
➢ 肝脏为药物代谢最主要的器官，药物代谢过 程包括Ⅰ相反应（氧化、还原、水解反应）和 Ⅱ相反应（结合反应）。
➢ 新生儿肝内参与Ⅰ、Ⅱ相反应的酶活性均低， 因此药物在肝内的代谢率减慢，半衰期延长， 仅按公斤体重给药亦造成药物的蓄积作用，如 氯霉素所致的“灰婴综合征”。
新生儿预防性应用抗生素指南
倍
• 常见致病菌：
➢ GBS和大肠埃希菌（占2/3）： ✓大部分GBS-EOS发生于足月儿(73%)。 ✓大部分大肠埃希菌感染见于早产儿(81%)。
➢ 单核细胞增多性李斯特菌：罕见、散发，但危险性高。
提纲
• 预防性应用抗生素的基本概念 • EOS基本概念 • 围产期感染高危因素 • 实践指南
哪些是新生儿早发型感染高危因素？
0.34, 0.89/1,000) • 绒毛膜羊膜炎母亲所生新生儿的血培养阳性
EOS发生率 4.0/1,000 (95% CI 0.50, 7.5/1,000) • 对绒毛膜羊膜炎母亲所生婴儿使用抗生素的
比例为7-76%(不同医院存在差异)
Am J Perinatol. 2016 Jan;33(2):143-50.
。
• 两组各有约半数存在胎盘中性粒细胞浸润性炎症，使用头孢 西汀对中性粒细胞浸润程度没有明显影响。
• 与没有胎盘炎症的相比，有胎盘炎症的孕妇发热发生率更高 (33/144 vs 73/158 ， P < 0.001）
• 两组新生儿结局无明显差异，两组均无一例诊断新生儿败血 症。无新生儿死亡。
• 硬膜外镇痛时的发热和胎盘炎症有关，但使用抗生素并没有 减少发热和胎盘炎症的发生率。
● 5分钟Apgar评分≤6分
● 有胎儿窘迫的证据？
●
羊水胎粪污染？
Low Rate of Perinatal Sepsis in Term Infants of Mothers with Chorioamnionitis.
足月母亲绒毛膜羊膜炎时新生儿脓毒血症的发生率
•Braun等，2010年回顾性队列研究（加利福 尼亚kaisa医疗集团，13个医疗中心） • GA≥35w，n = 31112。 •回顾分析：母亲体温、产时抗生素应用，新 生儿抗生素治疗。
• 常见致病菌：
➢ GBS和大肠埃希菌（占2/3）： ✓大部分GBS-EOS发生于足月儿(73%)。 ✓大部分大肠埃希菌感染见于早产儿(81%)。
➢ 单核细胞增多性李斯特菌：罕见、散发，但危险性高。
提纲
• 预防性应用抗生素的基本概念 • EOS基本概念 • 围产期感染高危因素 • 实践指南
哪些是新生儿早发型感染高危因素？
0.34, 0.89/1,000) • 绒毛膜羊膜炎母亲所生新生儿的血培养阳性
EOS发生率 4.0/1,000 (95% CI 0.50, 7.5/1,000) • 对绒毛膜羊膜炎母亲所生婴儿使用抗生素的
比例为7-76%(不同医院存在差异)
Am J Perinatol. 2016 Jan;33(2):143-50.
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• 两组各有约半数存在胎盘中性粒细胞浸润性炎症，使用头孢 西汀对中性粒细胞浸润程度没有明显影响。
• 与没有胎盘炎症的相比，有胎盘炎症的孕妇发热发生率更高 (33/144 vs 73/158 ， P < 0.001）
• 两组新生儿结局无明显差异，两组均无一例诊断新生儿败血 症。无新生儿死亡。
• 硬膜外镇痛时的发热和胎盘炎症有关，但使用抗生素并没有 减少发热和胎盘炎症的发生率。
● 5分钟Apgar评分≤6分
● 有胎儿窘迫的证据？
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羊水胎粪污染？
Low Rate of Perinatal Sepsis in Term Infants of Mothers with Chorioamnionitis.
足月母亲绒毛膜羊膜炎时新生儿脓毒血症的发生率
•Braun等，2010年回顾性队列研究（加利福 尼亚kaisa医疗集团，13个医疗中心） • GA≥35w，n = 31112。 •回顾分析：母亲体温、产时抗生素应用，新 生儿抗生素治疗。
医院新生儿科PPT课件
新生儿肺炎
编辑版ppt
1
新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临 床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治 疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
病因
产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道 杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。 院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道 病毒较多见。
（2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表 现差别较大，且容易引发全身感染。
（3）出生后感染 出生后感染发病较晚。①一般症状 新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸
肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体 温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。②一般特点 起病前或有上呼吸 道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁 不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早 期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。③重症 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂
保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻Байду номын сангаас分泌物，定期翻身拍背有利于痰液 排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。 2.抗生素
编辑版ppt
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新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临 床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治 疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
病因
产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道 杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。 院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道 病毒较多见。
（2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表 现差别较大，且容易引发全身感染。
（3）出生后感染 出生后感染发病较晚。①一般症状 新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸
肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体 温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。②一般特点 起病前或有上呼吸 道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁 不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早 期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。③重症 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂
保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻Байду номын сангаас分泌物，定期翻身拍背有利于痰液 排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。 2.抗生素
新生儿医院感染ppt课件
特点
新生儿医院感染通常由接触传播 引起，具有起病急、症状不典型 、易感人群多等特点。
感染途径与类型
感染途径
新生儿医院感染主要通过接触传播， 如医护人员手部、医疗器械、空气飞 沫等。
感染类型
新生儿医院感染主要包括皮肤感染、 呼吸道感染、肠道感染等。
感染对新生儿的影响
短期影响
新生儿医院感染可能导致发热、肺炎、腹泻等症状，影响生 长发育和健康。
制度内容
包括新生儿病房的清洁卫生、消毒隔离、手卫生规范、医疗废弃物处理等方面的 规定。
加强监测与评估
监测体系
建立新生儿医院感染监测体系，定期 对新生儿病房进行监测，及时发现并 处理感染病例。
评估机制
对监测结果进行评估，分析感染原因 ，提出改进措施，不断完善预防和管 理措施。
提高医疗水平
诊疗能力
加强医护人员的培训，提高对新生儿疾 病的诊疗水平，减少因误诊、误治导致 的感染风险。
对接触新生儿的医疗设备、仪 器、器械等进行彻底消毒。
对新生儿病房进行定期空气消 毒，减少空气中的细菌数量。
对新生儿的脐带、皮肤等易感 染部位进行消毒护理。
合理使用抗生素
根据新生儿的病情和医生的建议，合 理使用抗生素。
在使用抗生素时，要严格按照医生的 指示进行用药。
避免滥用抗生素，以免产生耐药性和 不良反应。
营养支持
根据患儿的营养需求，给予适当的营养补充，如静脉注射营养液等 。
手术治疗
引流术
对于脓肿等感染病灶，可采用引 流术进行治疗，以排出脓液或坏
死组织。
清创术
对于伤口感染等病灶，可采用清创 术进行治疗，以清除坏死组织和异 物。
其他手术
根据具体情况，可能需要进行其他 手术治疗，如器官切除、修复等。
新生儿医院感染通常由接触传播 引起，具有起病急、症状不典型 、易感人群多等特点。
感染途径与类型
感染途径
新生儿医院感染主要通过接触传播， 如医护人员手部、医疗器械、空气飞 沫等。
感染类型
新生儿医院感染主要包括皮肤感染、 呼吸道感染、肠道感染等。
感染对新生儿的影响
短期影响
新生儿医院感染可能导致发热、肺炎、腹泻等症状，影响生 长发育和健康。
制度内容
包括新生儿病房的清洁卫生、消毒隔离、手卫生规范、医疗废弃物处理等方面的 规定。
加强监测与评估
监测体系
建立新生儿医院感染监测体系，定期 对新生儿病房进行监测，及时发现并 处理感染病例。
评估机制
对监测结果进行评估，分析感染原因 ，提出改进措施，不断完善预防和管 理措施。
提高医疗水平
诊疗能力
加强医护人员的培训，提高对新生儿疾 病的诊疗水平，减少因误诊、误治导致 的感染风险。
对接触新生儿的医疗设备、仪 器、器械等进行彻底消毒。
对新生儿病房进行定期空气消 毒，减少空气中的细菌数量。
对新生儿的脐带、皮肤等易感 染部位进行消毒护理。
合理使用抗生素
根据新生儿的病情和医生的建议，合 理使用抗生素。
在使用抗生素时，要严格按照医生的 指示进行用药。
避免滥用抗生素，以免产生耐药性和 不良反应。
营养支持
根据患儿的营养需求，给予适当的营养补充，如静脉注射营养液等 。
手术治疗
引流术
对于脓肿等感染病灶，可采用引 流术进行治疗，以排出脓液或坏
死组织。
清创术
对于伤口感染等病灶，可采用清创 术进行治疗，以清除坏死组织和异 物。
其他手术
根据具体情况，可能需要进行其他 手术治疗，如器官切除、修复等。
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
儿童抗菌药的合理应用PPT课件
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
-
11
• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
-
36
菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
-
37
拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
不动；
• 2、胎膜早破Βιβλιοθήκη 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 粪、产道粘液和血液；
疾病：免疫缺陷、中性粒 细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
-
23
• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
-
24
所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
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新生儿抗生素使用
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1
细菌 病毒 真菌 梅毒
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2
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
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14
病原菌对应的抗生素选择
GBS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 大肠杆菌 三代头孢 李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 表葡菌 万古霉素 金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素 肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素 流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢 铜绿假单胞 三代头孢3天：更强抗生素
CRP q12h×2→q24-48h, 脑膜炎治疗72h后再次腰穿
全部CRP正常， 无感染疾病
CRP持续异常， 其他检查支持感染
3-5天停用抗生素
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败血症10-14天 脑膜炎至少21天17
病毒感染
巨细胞病毒：
更昔洛韦：
肾功不全 粒细胞减少 血小板减少 皮 疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在 的生殖毒性、致癌和致畸性
应用指征：
有中枢神经系统累及的症状性先天性 CMV感染；有活动性症状的CMV感染 疗程：
对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程
7.5mg/kg/次，q12h，疗程6-12周
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18
病毒感染
单纯疱疹病毒： 阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h
皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者：21天 肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量
腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾 肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、 皮疹
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22
皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（+） 肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎
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13
金黄色葡萄球菌
抗生素选择： 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西
林） MRSA: 万古霉素+耐酶青霉素
体重＜1500g、长期住院、中心静脉 置管、气管插管、置引流管
头孢呋辛
②LBW 男性 双胎 先天畸形 皮肤破溃
低Apgar评分（5分钟评分小于5分）
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9
细菌感染---院内感染
致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌
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10
金黄色葡萄球菌
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，
还包括血培养不能生长的病毒及原虫
等。
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3
细菌感染---宫内感染
宫内感染（母胎传播）： 1.上行感染：
产道定植菌 羊膜腔
①高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过160次/分
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4
细菌感染----宫内感染
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6
细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。
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7
细菌感染----宫内感染
支原体（解脲脲原体，UU）： 原则：
仅粘膜部位检出UU，无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养UU阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。
红霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中枢感染 10-14天
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8
细菌感染
院内感染： ⑴高危因素：
①住院时间长 侵袭性操作 NICU拥挤
洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术；
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20
先天性梅毒的治疗
青霉素
5万U/kg bid X 3天→10 万U/kg bid
神经梅毒
骨梅毒
20万U/kg q8h
10万U/kg bid
共3周
共3周
无殊，10万U/kg bid 共2周
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21
呼吸异常、呼吸支持增加、心率 增快、反应差、肌张力低、休克、 灌注不良：苍白 花纹 青紫
急性期后口服？ 风疹病毒：对症处理
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19
真菌感染
念珠菌
高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素
真菌脓肿 眼内炎 治疗：氟康唑
①6mg/kg.d，静脉输注4小时以上，最大量
12mg/kg.d
② 治疗持续至血培养阴性10-14天，不需监
测血药浓度
③并发症：心律失常 低钾血症 肾功损害
②致病菌：
大肠杆菌 （国外：GBS） 其他：G-杆菌，李斯特菌
支原体 衣原体 病毒
2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
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5
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大
GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
机会致病菌：
机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
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11
机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
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12
金黄色葡萄球菌
以下情况应怀疑金葡菌感染：
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15
考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天
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16
考虑细菌感染时处理流程
有症状
血Rt，CRP,PCT,CSF,血气分析， 血培养，胸 腹X线
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1
细菌 病毒 真菌 梅毒
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2
细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
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14
病原菌对应的抗生素选择
GBS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 大肠杆菌 三代头孢 李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 表葡菌 万古霉素 金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素 肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素 流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢 铜绿假单胞 三代头孢3天：更强抗生素
CRP q12h×2→q24-48h, 脑膜炎治疗72h后再次腰穿
全部CRP正常， 无感染疾病
CRP持续异常， 其他检查支持感染
3-5天停用抗生素
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败血症10-14天 脑膜炎至少21天17
病毒感染
巨细胞病毒：
更昔洛韦：
肾功不全 粒细胞减少 血小板减少 皮 疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在 的生殖毒性、致癌和致畸性
应用指征：
有中枢神经系统累及的症状性先天性 CMV感染；有活动性症状的CMV感染 疗程：
对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程
7.5mg/kg/次，q12h，疗程6-12周
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病毒感染
单纯疱疹病毒： 阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h
皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者：21天 肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量
腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾 肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、 皮疹
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22
皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（+） 肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎
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13
金黄色葡萄球菌
抗生素选择： 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西
林） MRSA: 万古霉素+耐酶青霉素
体重＜1500g、长期住院、中心静脉 置管、气管插管、置引流管
头孢呋辛
②LBW 男性 双胎 先天畸形 皮肤破溃
低Apgar评分（5分钟评分小于5分）
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细菌感染---院内感染
致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌
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10
金黄色葡萄球菌
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，
还包括血培养不能生长的病毒及原虫
等。
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细菌感染---宫内感染
宫内感染（母胎传播）： 1.上行感染：
产道定植菌 羊膜腔
①高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过160次/分
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细菌感染----宫内感染
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细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。
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细菌感染----宫内感染
支原体（解脲脲原体，UU）： 原则：
仅粘膜部位检出UU，无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养UU阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。
红霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中枢感染 10-14天
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细菌感染
院内感染： ⑴高危因素：
①住院时间长 侵袭性操作 NICU拥挤
洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术；
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先天性梅毒的治疗
青霉素
5万U/kg bid X 3天→10 万U/kg bid
神经梅毒
骨梅毒
20万U/kg q8h
10万U/kg bid
共3周
共3周
无殊，10万U/kg bid 共2周
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呼吸异常、呼吸支持增加、心率 增快、反应差、肌张力低、休克、 灌注不良：苍白 花纹 青紫
急性期后口服？ 风疹病毒：对症处理
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真菌感染
念珠菌
高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素
真菌脓肿 眼内炎 治疗：氟康唑
①6mg/kg.d，静脉输注4小时以上，最大量
12mg/kg.d
② 治疗持续至血培养阴性10-14天，不需监
测血药浓度
③并发症：心律失常 低钾血症 肾功损害
②致病菌：
大肠杆菌 （国外：GBS） 其他：G-杆菌，李斯特菌
支原体 衣原体 病毒
2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
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5
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大
GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
机会致病菌：
机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
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机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
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金黄色葡萄球菌
以下情况应怀疑金葡菌感染：
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考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天
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考虑细菌感染时处理流程
有症状
血Rt，CRP,PCT,CSF,血气分析， 血培养，胸 腹X线