新生儿抗生素使用课件

不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，
还包括血培养不能生长的病毒及原虫
等。
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3
细菌感染---宫内感染
宫内感染（母胎传播）： 1.上行感染：
产道定植菌 羊膜腔
①高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过160次/分
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细菌感染----宫内感染
腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾 肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、 皮疹
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20
先天性梅毒的治疗
青霉素
5万U/kg bid X 3天→10 万U/kg bid
神经梅毒
骨梅毒
20万U/kg q8h
10万U/kg bid
共3周
共3周
无殊，10万U/kg bid 共2周
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呼吸异常、呼吸支持增加、心率 增快、反应差、肌张力低、休克、 灌注不良：苍白 花纹 青紫
皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（+） 肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎
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金黄色葡萄球菌
抗生素选择： 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西
林） MRSA:Байду номын сангаас万古霉素+耐酶青霉素
体重＜1500g、长期住院、中心静脉 置管、气管插管、置引流管
头孢呋辛
新生儿抗生素使用
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1
细菌 病毒 真菌 梅毒
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细菌感染
败血症（septicemia)：
细菌或真菌侵入血液循环并在其中生 长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。
菌血症(bacteriemia)：
细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症 等任何临床表现。
脓毒血症（sepsis):
②LBW 男性 双胎 先天畸形 皮肤破溃
低Apgar评分（5分钟评分小于5分）
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细菌感染---院内感染
致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌
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金黄色葡萄球菌
葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌
葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌
应用指征：
有中枢神经系统累及的症状性先天性 CMV感染；有活动性症状的CMV感染 疗程：
对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程
7.5mg/kg/次，q12h，疗程6-12周
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病毒感染
单纯疱疹病毒： 阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h
皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者：21天 肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量
抗生素 ≤3天：G+ /G_；＞3天：更强抗生素
CRP q12h×2→q24-48h, 脑膜炎治疗72h后再次腰穿
全部CRP正常， 无感染疾病
CRP持续异常， 其他检查支持感染
3-5天停用抗生素
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败血症10-14天 脑膜炎至少21天17
病毒感染
巨细胞病毒：
更昔洛韦：
肾功不全 粒细胞减少 血小板减少 皮 疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在 的生殖毒性、致癌和致畸性
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6
细菌感染----宫内感染
李斯特菌：
氨苄西林或青霉素
衣原体：
新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头 孢无效，体温＜38℃，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口
服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。
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7
细菌感染----宫内感染
支原体（解脲脲原体，UU）： 原则：
机会致病菌：
机体被原来常定植在体内的或常在周围环境 中找到的非致病菌所引起的败血症
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机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌 抗生素：万古霉素+第三代头孢
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金黄色葡萄球菌
以下情况应怀疑金葡菌感染：
②致病菌：
大肠杆菌 （国外：GBS） 其他：G-杆菌，李斯特菌
支原体 衣原体 病毒
2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌
3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒
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5
细菌感染----宫内感染
抗生素选择： 大肠杆菌：
氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大
GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d
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病原菌对应的抗生素选择
GBS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 大肠杆菌 三代头孢 李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢 表葡菌 万古霉素 金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素 肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素 流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢 铜绿假单胞 三代头孢 衣原体/支原体 大环内酯类
仅粘膜部位检出UU，无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养UU阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。
红霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中枢感染 10-14天
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细菌感染
院内感染： ⑴高危因素：
①住院时间长 侵袭性操作 NICU拥挤
洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术；
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考虑细菌感染时处理流程
1.出生时无症状 存在高危因素
WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）
每12h做WBC和CRP，共2次
2次均正常
任1次阳性
72h停用抗生素 抗生素至少7天
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考虑细菌感染时处理流程
有症状
血Rt，CRP,PCT,CSF,血气分析， 血培养，胸 腹X线
急性期后口服？ 风疹病毒：对症处理
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真菌感染
念珠菌
高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素
真菌脓肿 眼内炎 治疗：氟康唑
①6mg/kg.d，静脉输注4小时以上，最大量
12mg/kg.d
② 治疗持续至血培养阴性10-14天，不需监
测血药浓度
③并发症：心律失常 低钾血症 肾功损害