肩周炎诊断与治疗ppt课件

肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下 窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨 小结节。
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肩关节周围韧带
主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧 带、盂肱韧带等。
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肩关节周围滑囊
同时肩部还有肩峰下滑囊、三角 肌下滑囊、肩胛下滑囊和众多的 滑液囊，起润滑关节、减少摩擦 的作用。
（四）外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问·痹 论》。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关 节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血 运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨 露宿或贪凉夜寐，露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则 凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关 节屈伸不用。
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病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期：
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱 襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘 亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；
急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛， 多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局 部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限， 梳头、穿衣袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难
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Statistical data
肩袖撕裂
肩峰撞击
关节不稳
肱二头肌腱 肩锁关节
冻结肩
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二、解剖生理
肩关节是人体具有最大活
动范围的关节，它是由肩
肱关节、盂肱关节、肩锁
关节、胸锁关节、喙锁关
节、肩胛胸壁间关节六部
分组成的关节复合体。
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肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、 肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、 肱三头肌
长期病例，在关节囊和肱骨头之间产生无菌性 炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱 鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘- 连，如肩峰下滑囊炎、15
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩， 局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢 障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧 带较多，肌腱细而长，自身血供较差， 随年龄增长，常发生退行性改变而发生 本病。
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四、病因病机
（静、老、伤、寒）
（一）静而少动，缺乏运动 （二）肌肉、骨骼等组织的老年性退变。肝肾亏虚，
气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始 衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨， 筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘 急而不用。
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（三）外伤、劳损：由于肌腱本身的血供较差，随着年龄的增长，常 有退行性改变；另一方面由于肩关节在日常生活和劳动中活动比较频 繁。双肩部软组织经常受到上肢重力和肩关节大范围运动的牵拉、扭 转，容易引起损伤和劳损。损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增 厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连 形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。
肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即肩胛上神经、 肩胛下神经、肌皮神经和腋神经 的关节支支配。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起
肩部痛、活动受限；瘫痪； ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位固定
时间太长； ③组成肩关节囊的结构因退变，膨胀性丢失，
忍。但此时肩关节被动活动尚可。
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②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构， 如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧 带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关 节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；
粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已 过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、 挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关 节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动 时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
结肩”、“漏肩风”、“肩痹”、“肩
凝证”等名称。本病体力劳动者多见，
女性略多于男性。
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肩周炎在中国的发病率为15.9%
肩周炎在世界的发病率为10%～12%
女性的发病率略高于男性。左侧的发病率 似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周 炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周 炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。
肩周炎诊断与治疗 （肩关节周围炎）
眉山市中医医院 骨四病区 徐维彬
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肩周炎的诊断与治疗
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一、概述
肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的
肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退
行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒
湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从
而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的
一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻
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冈上窝
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肩袖
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩
胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩
胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈
下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导
致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更
重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩
胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样包
裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功
能和稳定起着极其重要的作用，要了解
肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖
及其功能。
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肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关 节，止于肱骨大结节的上部。
冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌 和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经 过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘 的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
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肌肉分类及功能
肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小圆 肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内旋）
躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、 斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩胛 骨 脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨）
躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔肌 （肱骨内收内旋后伸）
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③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年 时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节 活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。
缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼 痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除， 功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛 不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉 萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小， 甚至僵化，此时痛反不明显。