肺部疾病课件-蔡旭东

上腔静脉阻塞综合症
Pancoast Cancer
• （三）由癌远处转移引起的症状
• 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； • 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。
• （四）肺外表现（副癌综合征）
• 肥大性骨关节病 • 男性乳腺发育 • Cushing’s综合征 • SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） • 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 • 类癌综合征
反映人体组织的生理、病理、生化、代谢改变，而多排螺旋CT则 可显示机体精细的解剖结构
周围型肺癌
周围型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
图1 右肺上叶肺癌合并肺不张
图3 周围型肺癌正位片
图4 周围型肺癌 侧位见切迹
图5 周围型肺癌偏心空洞
五、辅助检查 二（细胞学）
• （二）小细胞癌
• 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高， 发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对
化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。
• （三）大细胞癌
• 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型 相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
• 早期脑转移，预后最差。
• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
第二十九章
• 肺部疾病
福建医科大学第二临床医学院 蔡旭东
肺癌（Lung canc来自百度文库r）
一、概述
• 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 • 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； • WHO报告肺癌居男性肿瘤的第一位。 • 三大危险因素：男性，〉40岁，吸烟指
数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）400年支
主要的转移途径
• 1.直接扩散 • 2.淋巴转移 • 3.血行转移
四.临床表现(Clinical presentation)
早期无任何症状 中晚期病人才出现症状和体征
（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、 喘鸣、气促
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、 声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征； Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）
二、病因(Aetiology)
• 肺癌与可能下列因素有关： 1吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌
物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
2职业致癌因子：石棉、无机砷化物等 3空气污染：汽车尾气、煤炭（苯并芘）、油烟 4肺部慢性炎症：慢支、肺间质纤维化、肺结核 5癌基因的突变：20余种（ras.mys.C-erbB2等） 6遗传因素：
五、 辅助检查 一（影像学）
• X线:x线胸片及CT（电子计算机X射线断层扫描）:是发
现肿瘤的最重要的一种方法
• 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。
• 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸 腔积液等。
• 磁共振（MRI）： • 放射性核素扫描(ECT) ： • PET-CT (PET正电子发射计算机断层扫描) ：PET能从分子水平上
• （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
• （二）空洞：肺结核、肺脓肿
• （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺
•
结核、肺转移癌
• （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病
• （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽
肺癌的TNM分期（1997）
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早
• 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） • 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维
化有一定关系；生长方式有结节型与弥 散型 （多中心性）
按临床治疗需要分型
• 小细胞肺癌（SCLC）：手术机会少， 但对化疗和放疗敏感，预后差。
• 非小细胞肺癌(NSCLC)：手术机会 相对多些，但对化疗和放疗较不敏 感。
按病理组织学分类
• 1.鳞状细胞癌 • 2.小细胞癌 • 3.腺癌
7.类癌 8.唾液腺型癌 9.未分化癌
• 4大细胞癌 • 5腺鳞癌
• 6.多型癌，肉瘤样或含肉瘤
• （一）鳞状细胞癌
• 最常见，占40-50%（1/2），50岁民上，多生 长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生 长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不 张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术 切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常 密切。
六、诊断步骤和方法（一）
•
胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
•
痰找癌细胞（-）
•
胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
•
痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
六、诊断步骤和方法（二）
•
胸片（-）
• 3有临床表现
排除上呼吸道癌 隐性肺癌
•
痰找癌细胞（+）
三 分类
• 一、按解剖学部位分类： • 二、按组织学分类： • 三、按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
• 中央型 • 段支气管以上 • 肺门附近 • 占3/4 • 鳞癌和小细胞癌多见 • 痰阳性率高 • 症状早
• 周围型 • 段支气管以下 • 大部分在肺边缘部分 • 占1/4 • 以腺癌多见 • 痰阳性率较低 • 症状晚，易侵犯胸膜
痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜： 纵隔镜： 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸
腔镜、开胸。
注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，
而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 化
验室检查：CEA(癌胚抗原)、NSE(神经特异性烯醇 化酶－小细胞肺癌）、CYERA21－1（细胞角蛋白 19片断－非小细胞肺癌）、CA125、CA19－9、
异物吸入史、抗炎效果不佳； • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； • 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； • 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加； • 10、肺外表现
七、鉴别诊断
•
胸片（+）
• 4有临床表现
纤支镜（-）肺活检
•
痰（-）
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； • 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； • 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释
者；反复发作的同一部位的肺炎； • 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无