对慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑及分析
慢性冠状动脉供血不足ST-T临床分析
慢性冠状动脉供血不足ST-T临床分析慢性冠状动脉供血不足，临床可无症状，其表现趋向于稳定，心绞痛发作或劳累时使之加重。
ST-T改变是慢性冠状动脉供血不足的特征之一，究其原因可认为取决于冠状动脉供血的改善和恶化。
慢性冠状动脉供血不足的心电图表现可呈多种形式。
心肌缺血影响心肌的除极程序和复极程序。
缺血的心肌兴奋性的改变，可产生心律失常。
复极程序的改变表现为心电图的T波，Q-T间期及U波的异常。
由于缺血心肌与邻近健康心肌细胞产生的静止电位差，形成损伤电流，出现ST段的异常。
影响心肌细胞除极时，产生心电图QRS-T夹角异常，单独的心肌缺血表现为T波改变，心肌损伤表现为ST段向损伤面偏移。
缺血与损伤合并存在，则T波与ST段均有异常。
临床约30%--40%患者，平静心电图检查正常，这种心电图的"易变性"是慢性冠状动脉供血不足的一个重要心电图特征。
但心电图的波动与临床症状并非完全一致。
很大一部分病人是无症状性的心肌缺血。
有些冠状动脉供血不足的心电图改变颇似急性心肌梗塞演变阶段的某一时期，T波显著尖锐倒置，ST段显著压低，但追踪动态心电图观察没有明显变化。
慢性冠状动脉供血不足患者可能发作心绞痛或无症状性心肌缺血，也可能不发作急性心肌缺血。
当其不发作急性心肌缺血时心电图可能大致正常，也可能出现非特异性ST-T改变，仅有少数病人出现典型的心肌缺血的心电图改变。
慢性冠状动脉供血不足的诊断必须结合临床资料，有时需一系列的心电图描述，前后进行对比，方能做出诊断。
慢性冠状动脉供血不足的心电图改变常有动态变化，为其相对特点。
对诊断有困难者，可进行24小时动态心电图检查，心电图负荷试验，心脏超声检查等。
对特殊职业（如飞行员，火车驾驶员等）则及早进行管状动脉照影，以明确诊断。
慢性冠状动脉供血不足多因冠状粥样硬化，管腔狭窄达一定程度（大于51%～75%）时，即可引起心肌缺血缺氧，出现心肌复极异常，在心电图上表现为缺血ST段压低或T波倒置。
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果老年人心血管疾病的高发状况在社会上备受瞩目。
心肌缺血是这类病症的一种常见表现。
心电图是诊断冠心病心肌缺血的经典检查方法之一。
在老年人中使用心电图进行心肌缺血诊断，需要考虑到年龄因素对心电图的影响，尽可能地减少假阳性、假阴性结果的出现。
一、评价心电图检查的主要指标1. 心电图记录质量心电图的记录质量对病人的诊断有着至关重要的作用。
对于老年人来说，很多因素会影响到记录质量，如肥胖、胸廓变形、肌肉萎缩等，因此医生需要在操作过程中注意克服这些困难，确保记录质量的有效性。
2. ST段变化在心肌缺血过程中，ST段出现异常变化是一个普遍现象。
对于老年人来说，不同的性别和年龄阶段存在着不同的ST段基线和检测标准，因此医生需要针对性地进行观察和分析。
3. Q波、T波变化Q波、T波变化集中反映了心肌缺血的程度和严重程度。
在老年人中的心电图检查中，Q波、T波变化需要特别注意，同时还需要对窦性心律和不同导联下的T波进行考虑。
4. 附属指标心率、心律、心电图形态、心电图波幅、肢体导联、胸导联等都是老年人心电图检查过程中需要特别关注的附属指标。
二、常见的心电图结果及意义1. 健康状态在老年人的心电图记录中，如果出现正常的基线、R波、P波、T波等波形，而且不存在心率过快、过慢、心律不齐等异常情况，说明病人没有出现明显的心血管疾病症状，身体处于良好的健康状态。
2. 冠状动脉疾病在老年人中，冠状动脉疾病是一种常见的病症。
心肌缺血是这类疾病的重要表现之一。
心电图检查中，如果出现ST段下降、T波倒置、Q波增宽等异常特征，就需要考虑到可能存在冠状动脉疾病的风险。
3. 心肌梗死4. 心律失常在老年人的心电图检查中，如果出现心律不齐的情况，如心率过快、过慢、早搏、房颤等，就需要认真分析原因，并针对性地进行治疗。
综上所述，老年人心肌缺血的心电图检查需要考虑到不同年龄段、性别、记录质量等因素，以克服假阳性、假阴性的影响，确保准确的结果分析。
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果老年人群中心肌缺血是一种常见的心脏疾病，通常伴随着冠心病的发作。
心电图检查是一种常用的临床检查方法，通过对心脏电活动的记录，可以帮助医生判断心肌是否缺血，为患者的诊断和治疗提供重要参考。
一、心电图检查的原理和方法心电图检查是通过将电极贴在患者身上，记录心脏的电信号，然后将这些信号转化为图形显示在纸上或屏幕上。
心电图检查的主要目的是观察心脏的电活动是否正常，是否存在心脏病变，以及心脏各部位的电活动是否协调。
在心肌缺血的情况下，心电图检查通常会呈现出一些特征性的改变，如ST段的抬高或压低、T波的倒置等。
对于老年冠心病患者来说，心电图检查是一种简便、快捷且无创伤的检查方法，能够帮助医生及时了解患者的心脏状况，指导治疗和预后评估。
二、老年冠心病心肌缺血的心电图特征1. ST段的改变ST段是心电图中的一个重要指标，当心肌出现缺血时，ST段往往会出现改变。
通常情况下，ST段呈水平线或微弯曲状态，被认为是正常范围。
但是当心肌发生缺血时，ST段会发生抬高或压低，这是因为心肌缺氧和代谢产物的积聚导致心肌细胞电活动异常所致。
T波是心电图中的另一个重要指标，它反映了心室的复极过程。
当心肌出现缺血时，T 波通常会出现倒置或变宽，这是因为心肌细胞复极过程发生异常所致。
3. 心律失常老年冠心病患者在心肌缺血的情况下，往往容易出现心律失常，如室颤、室速等。
这些心律失常的表现也会在心电图上得到反映，进一步提示医生患者的心肌缺血可能存在严重问题。
三、心电图检查结果的临床意义心电图检查是一项非常重要的临床检查方法，对于老年冠心病患者来说，尤其重要。
通过心电图检查可以及时发现心肌缺血的迹象，指导医生进行进一步的诊断和治疗。
心电图检查还可以对患者的病情进行监测，评估治疗效果，预测患者的预后。
在心电图检查中，如果发现了ST段的改变、T波的倒置等心肌缺血的特征性改变，医生往往会进一步进行心肌酶学检查、超声心动图等其他检查，以帮助确认诊断和进一步评估患者的心脏状况。
冠状动脉供血不足的心电图表现
冠状动脉供血不足的心电图表现冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化引起。
当心肌血供下降时，能量产生不足，心肌的复极受到影响，ST—T向量发生变化，在缺血部位相关导联的心电图上呈现ST段改变和／或T波改变。
1心肌缺血的心电图类型1.1缺血型心电图改变正常情况下，心室除极从心内膜向心外膜方向推进，而复极总的进展方向则从心外膜侧向心内膜侧进行。
心肌缺血(myocardial ischemia)时，这种复极过程受到影响，并由于缺血部位的不同，复极过程发生不同的改变，复极综合向量增大或方向改变，T波随之高大直立或倒置。
1.1.1T波高大直立当心内膜下心肌层缺血时，心内膜侧心肌的复极时间较正常时更加延迟，原来存在的与心外膜侧心肌复极向量方向相反的心内膜侧心肌复极向量减小或消失，T向量增大，面向缺血区的导联T波高大直立。
1.1.2T波倒置当心外膜下心肌层缺血时，心外膜下心肌复极迟迟不能开始，以致心肌复极顺序逆转，即从心内膜侧向心外膜侧推进，该区T向量方向与正常T向量相反，面向缺血区的导联T 波倒置。
例如侧壁心外膜下心肌缺血时，I、aVL、V5、V6导联的T波倒置.1.2损伤型心电图改变心肌缺血时，也可出现损伤型心电图改变。
心肌损伤(myocardialinjury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部位的不同，ST段移位的方向亦不相同。
1.2.1ST段压低心内膜下心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导联ST段压低)，以水平型下移或下斜型下移(R波顶点的垂线与ST段的交角为90度)意义较大。
1.2.2ST段抬高心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜，位于心外膜面的导联ST段抬高。
1.3慢性冠状动脉供血不足的心电图表现如果不发作心绞痛，慢性冠状动脉供血不足在临床上较难诊断。
在安静状态下，约有2／3患者呈现某些异常改变。
但这些改变，大都缺乏特异性。
因此，应结合患者的年龄、体型、症状及X线、血脂、心脏B超及眼底等检查综合分析，必要时做心电图动态观察，方可作心慢性冠状动脉供血不足的正确诊断。
冠状动脉供血不足的心电图表现
全身 应用 足量 有效 广谱抗生 索 ， 口应尽 早彻底 清 刨。 有其 他合并 伤 对 损伤 危 及生命 的患 儿先应 予纠正 ， 待其生 命 体征稳 定后进 行 伤 口清刨 ， 骨 折复 位 固定 。 １２１ 清创患 者均仰卧 位 ， 麻或连硬 外麻下进 行 ， ．． 在全 先用生理 盐水
时， 能量产生不足， 心肌的复极受到影响，Ｔ 向 ｓ —Ｔ 量发生变化， 在缺血部
位相关导联的心电图上呈现ｓ 段改变和／或Ｔ Ｔ 波改变。
１ 心肌 缺血 的心 电图类 型
１１ 缺 血型心 电图改 变 ．
心 肌缺 血 时 ， 可 出现 损 伤型 心 电 图改 变 。 肌损 伤（ ｏａ ｄ ａ 也 心 ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｉｊｒ ） ，Ｔ向量从 正常 心肌 指 向损伤 心肌 ， ｎｕｙ时 Ｓ 由于 损伤部 位的不 同 ，Ｔ ２ Ｓ Ｙ 移 位的方 向亦 不相 同 。
１ ％新洁而灭、 盐水、 双氧水反复冲洗伤口， 以无菌纱布拭干， 常规消毒皮肤 和铺巾。 清创时尽量彻底切除失活组织， 清除残留异物。 起支架作用的游离 骨块不能去除， 其可对新生骨的爬行替代过程起桥架作用， 加速愈合。 为保 证清创质量， 使无法彻底清除的小异物也成为无菌状态 ， 常规于清创后用
５２ ８
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ２ ｅｋ ｄ ａ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｃ ｉ ０ 期
１２ ．
治 疗 方 法
冠状动脉供血不足53例动态心电图分析
１ 急性冠状动脉供血不足
１ ． １ 心 电图改变
１ ． １ ． １ 一过性 Ｓ Ｔ段偏移 多呈 下垂 型 或水 平 型 ｓ Ｔ段 压 低 ，偶可 为缓 慢 上升 连接 点型 Ｓ Ｔ段压 低 。 １ ． １ ． ２ 一 过 性 Ｔ波 变 化 Ｔ波 高 耸 或倒 置 ，多 见 于 Ｉ 、ａ Ｖ Ｌ和左 胸 导 联 。有 时可 出现 Ｔ波伪 性改 善 。 １ ． １ ． ３ 一 过 性 Ｕ 波 倒 置 １ ． １ ． ４ 一过性心律 失常 如 一过 性期前 收缩 、心房 颤动 、阵发 性心动 过速 、房室
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 ｌ ４ 卷第 ３ 期
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医学影像 ・
冠状动脉供血不足 ５ ３例 动态 心 电图分 析
（ 大庆油 田总院 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
பைடு நூலகம்
董竞琳
摘要 ：目的 探讨冠状动脉供血 不足 患者的动 态心电图表现 。方法 对 ２ ４ ｈ动 态心 电图检 出的 ５ ３例慢性 冠状动脉供血 不 足进行分析 ， 旨在探 讨其心 电学特征及 临床意 义。结论 慢性 冠状动脉供血 不足是冠状动脉 粥样硬 化 （ 冠心病 ） 患者 的 主要 心 电图 表现 ． 由于病 因及程度不 同 ， 因此临床表 现及心电 图特点也各有不 同。
左 胸 导 联 出现 Ｔ波 倒 置 ，右 胸 导 联 Ｔ波 相 对 增 高 ，有 时可呈典 型 的 “ 冠状 Ｔ ” 。
２ ． １ － ３ Ｓ Ｔ段形 态改变和 Ｓ Ｔ段压低 Ｉ 、１ １、ａ ＶＬ及 左 胸导 联 Ｓ Ｔ段 水平 延长 ，交 接 角变 锐 ； Ｓ Ｔ段可呈 下垂 型 、 水平 型压 低 ， 也 可呈连 接点型 Ｓ Ｔ段压 低 。 ２ ． １ ． ４ Ｕ 波 倒置 有 时可 出现左胸 导联 ｕ波倒置 。 ２ ． １ ． ５ Ｑ— Ｔ 间期 延 长 ｓ Ｔ — Ｔ改 变 伴 有 Ｑ — Ｔ间 期 延 长 ，可 作 为 与 非 特 异 性 Ｓ Ｔ — Ｔ改变鉴别 的条 件 。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现一、前言冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，是常见的心血管疾病之一。
心电图是诊断冠心病最常用且具有较高价值的辅助检查方法之一，能够提供重要的疾病诊断和临床决策依据。
二、冠心病的心电图变化1. 正常心电图正常心电图表现为窦性心律，P波和QRS波复合物正常，ST段呈现等电位线或与基线平行。
2. 动态心电图变化冠心病患者在不同时间段内，心电图的表现可能会发生变化。
可见到冠心病特征性的心电图改变。
3. T波异常频繁发生的室性早搏可引起T波反转。
4. 心肌缺血的心电图变化心肌缺血表现为ST段压低或抬高，ST段与T波融合，T波高尖化。
5. 心肌梗死的心电图变化心肌梗死表现为ST段抬高，T波倒置，Q波的出现，QRS波群时间延长。
三、心电图分类根据心电图表现，冠心病可以分为以下类型：1. 心绞痛型心电图心绞痛型心电图表现为ST段压低，T波直立或倒置。
2. 病理性Q波型心电图病理性Q波型心电图表现为Q波明显增深和QRS波群时间延长。
3. 阵发性心动过速型心电图阵发性心动过速型心电图表现为心电图突然发生快速心律，ST段抬高和T波倒置。
4. 室性早搏型心电图室性早搏型心电图表现为室性早搏，伴有T波倒置。
四、致病机制冠心病心电图的改变是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血和心肌梗死导致的心电异常。
五、临床意义冠心病的典型心电图表现对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。
合理分析和评估心电图改变有助于发现冠心病的存在，指导治疗方案的选择和疗效的评价。
六、附件本文档所涉及的附件包括心电图示例和相关文章。
七、法律名词及注释1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌坏死的疾病。
3. 心绞痛：由于心肌供血不足引起的一种胸痛症状。
4. Q波：在心肌缺血或心肌梗死时出现的异常波形，代表心肌壁损伤。
5. ST段：心电图上表示心室舒张晚期到收缩早期的电位线。
冠心病的心电变化及其临床意义
冠心病的心电变化及其临床意义冠心病是一种心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
心电图（ECG）可以帮助医生判断患者是否患有冠心病，并为其治疗提供参考。
本文将就冠心病的心电变化及其临床意义展开讨论。
一、心电图（ECG）基础知识简介心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏功能状态的一种非侵入性检查方法。
它通过电极连接到患者的胸部、手腕和脚踝等部位，记录下心脏在一段时间内的电活动。
正常情况下，心电图呈现出一系列明确的波形，其中包括P波、QRS波群和T波等。
二、冠心病的心电变化冠心病引起的心肌缺血和缺氧可以导致心电图的变化。
以下是常见的冠心病心电图改变：1. ST段抬高或压低：当冠状动脉供血不足导致心肌缺血时，ECG上的ST段可出现抬高或压低。
ST段抬高通常表示心肌梗死，而ST段压低则可能是心肌缺血的早期表现。
2. T波倒置：冠心病患者在ECG上的T波可能会出现倒置。
这是由于心肌缺血引起心肌细胞异常极化所致。
3. Q波出现：在心肌梗死的早期，ECG上可能会出现Q波。
Q波表示心肌梗死引起的心肌坏死区域。
4. 心律失常：冠心病患者常常伴随着心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
这些心律失常在心电图上可以清晰地显示出来。
三、冠心病心电图的临床意义冠心病的心电图变化对于临床医生来说有重要的意义。
通过观察冠心病患者的心电图，医生可以进行以下判断和评估：1. 诊断冠心病：冠心病的心电图特征是诊断该疾病的重要依据。
例如，ST段抬高或压低以及T波倒置是冠心病的常见心电图改变，有助于明确诊断。
2. 判断心肌缺血和心肌梗死程度：心电图上ST段的抬高或压低可以帮助医生判断心肌缺血的程度，而Q波的出现可以提示心肌梗死的存在。
3. 监测治疗效果：通过连续监测患者的心电图变化，医生可以评估治疗的有效性，例如冠状动脉扩张术或冠脉搭桥手术后的心电图改善。
4. 预后评估：心电图变化可以用于评估冠心病患者的预后。
例如，ST段抬高持续时间的延长可能预示心肌梗死、预后不良或临床事件的风险增加。
冠状t波名词解释
冠状t波名词解释冠状T波是指心电图中T波异常改变与冠状动脉供血不足或心肌缺血有关的一种心电图表现。
下面是对冠状T波的解释：冠状动脉供血不足：冠状动脉是供应心肌血液的主要血管，当冠状动脉发生狭窄或闭塞时，心肌的血液供应就会受到限制，从而导致心肌缺血。
冠状T波的出现往往提示存在心肌缺血的可能，但并不能直接确定有无心肌梗死。
心肌缺血：心肌缺血是指心肌组织的血液供应不足，在心肌收缩时无法获得足够的氧气和营养物质。
心肌缺血时，T波的形态和电位会发生变化，即出现冠状T波改变。
T波：心电图中的T波是指心室复极的电生理过程所产生的波形，通常在QRS波群后出现。
正常情况下，T波应为正向或稍微负向，形态为圆顶或者尖峰。
冠状T波改变：冠状T波改变是指T波的形态和电位与正常的T波相比发生了明显变化。
具体表现为T波形态的倒置、扁平、宽大或电位的显著升高或降低。
冠状T波改变可以在特定的导联上出现，比如V1、V2导联，也可以在心电图各个导联上均有表现。
冠状动脉供血不足的原因：冠状动脉供血不足的主要原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉在心肌内形成斑块，使得冠状动脉腔径狭窄，血液流通受阻。
其他原因还有冠脉动脉痉挛、冠状动脉栓塞等。
冠状动脉供血不足还会引起心肌缺血，严重时可能导致心肌梗死。
冠脉动脉痉挛：冠脉动脉痉挛是冠状动脉血管痉挛引发的供血不足。
一般来说，冠脉动脉痉挛是由于血管平滑肌紧张性增高或支配冠状动脉的自主神经功能失调所致。
这种情况下，冠状动脉可以突然发生血管痉挛，导致心肌的血液供应不足并产生冠状T波改变。
冠状T波改变的临床意义：冠状T波改变可以作为一种早期心电图改变，提示心肌缺血的存在。
它可以用于早期发现心肌缺血患者，及时进行干预治疗。
如果心电图显示冠状T波改变伴有心肌酶学检查的异常，可能是更严重的心肌梗死。
总结：冠状T波是心电图中与冠状动脉供血不足或心肌缺血有关的一种波形改变，表现为T波的形态和电位发生变化。
冠状T波改变可以提醒医生心肌缺血的存在，进而采取相应的措施进行治疗。
慢性冠状动脉供血不足与动态心电图检查
慢性冠状动脉供血不足与动态心电图检查
朱丽华;郝冬娜
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2004(013)006
【摘要】动态心电图(DCG)检查在心血管疾病检查的领域中越来越显示出它的优势，特别在基层医院是心血管疾病检查的重要检查手段，且为广大医生及患者所接受。
但在慢性冠脉供血不足患者中尚未得到充分的应用。
认为静态心电图检查已可确定其有无缺血，且多数认为冠心病者仅以心肌缺血改变为主要依据，忽略了其它表现。
【总页数】1页(P439-439)
【作者】朱丽华;郝冬娜
【作者单位】719000,陕西省榆林市医科所;719000,陕西省榆林市星元医院
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4;R542.22
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各型冠心病的心电图诊断及鉴别
各型冠心病的心电图诊断及鉴别引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，由于各种原因引起的冠状动脉供血不足，导致心肌缺血甚至坏死。
心电图作为一种简单、无创的检查方法，对冠心病的诊断和鉴别具有重要意义。
本文将探讨各型冠心病在心电图上的表现、诊断及鉴别。
一、稳定型心绞痛的心电图特征：1. ST段压低或水平型抬高：冠状动脉痉挛引起的供血不足使得冠状动脉内的压力下降，心电图上表现为ST段的压低或水平型抬高。
2. T波倒置或倒置深：冠状动脉供血不足导致心肌缺血，T波倒置或倒置深是其典型表现。
3. 运动试验：在心电图上可见ST段压低或抬高、T波倒置等病理性改变。
二、非ST段抬高型心肌梗死的心电图特征：1. ST段抬高：心肌梗死引起的严重缺血、坏死可导致ST段抬高，表明心肌梗死的存在。
2. Q波增宽，R波振幅降低：心肌梗死后，心肌坏死，导致Q波增宽，R波振幅降低。
3. ST段恢复：心肌梗死后，ST段在恢复期可出现压低或回归基线。
三、非ST段抬高型心肌缺血的心电图特征：1. ST段下降：冠脉狭窄引起的供血不足使得ST段下降。
2. T波倒置：心肌缺血引起的细胞异常兴奋导致T波倒置。
3. 闰增短：心脏代偿反应，自主神经系统对心脏的调节改变，使得PP间期缩短，闰增短。
四、变异型心绞痛的心电图特征：1. ST段抬高：变异型心绞痛的发作时，心肌缺血严重，ST段可呈现异常抬高。
2. T波倒置：心肌缺血导致心室复极异常，T波倒置是常见的心电图改变。
3. 早搏、逸搏：冠脉痉挛引起的变异型心绞痛常伴有心律失常，早搏和逸搏的出现是其中的典型心电图改变。
五、心律失常性心肌缺血的心电图特征：1. 心律失常：心肌缺血常导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
2. ST段变化：心肌缺血导致ST段改变，如压低、抬高或水平型抬高等。
六、冠状动脉猝死的心电图特征：1. 心室颤动：冠状动脉猝死时，心肌缺血严重，可导致心室颤动。
2. Q波增宽，R波振幅降低：冠状动脉猝死后，心肌坏死导致Q波增宽，R波振幅降低。
心电图ST-T改变与冠状动脉供血不足的关系分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.60174投稿邮箱：sjzxyx88@·医学影像·心电图ST-T 改变与冠状动脉供血不足的关系分析王朝，孙月，刘勇（河北省新乐市医院，河北 新乐 050700）0 引言冠状动脉供血不足又称为缺血性心脏病，引起该疾主要因素为：由血压不断提高，加快冠状动脉粥样化的形成。
以往临床判断冠状脉供血不足主要是采用常规心电图检查和依据临床症状表现作为判断依据。
随着医改不断的深入改革，以及冠状动脉造影技术的出现，许多医院在诊断冠状脉供血越来越规范化。
但是由于这项检查较为昂贵、有创性与并发症等等缺点使得这项技术的运用范围受到一定的限制，普及力低。
因此，常规心电图检查任然是检查冠状动脉供血不足的首要检察项目[1]。
笔者随机选取2016年3月到2017年6月在本院接受心电图检查的患者共50例作为本次探析的对象，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
研究对象为本院2016年3月到2017年在本院就诊体表心电图出现心电图ST-T 改变的患者共50例，分为观组和对照组，每组个25例。
对照组为心电图ST-T 改平板实验、冠状动脉造影正常，其中有12例为男性，13例为女性；年龄为43-66岁，平均年龄为（45.68±1.23）岁。
观察组为心电图ST-T 改变平板实验（+）性、冠状动脉造影异常，冠状动脉狭窄>40％。
其中14例为男性，11例为女性；年龄为45-69岁，平均年龄为（46.21±1.02）岁。
排除标准：①患有心肌梗死者；②数支传导者。
纳入标准：均取得全部患者同意。
本次探究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法。
两组患者均采用济南凡华医疗器械有限公司提供的十二导联心电图进行检查。
冠动脉造影使用JUDKINS 方法检查，检查股动脉造影，行多个角度进行投影，以冠动脉主要要分支至今笃定狭窄率大于等于50％则为阳性。
心电图ST一T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值
心电图ST一T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值摘要：目的：分析心电图ST一T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值。
方法：选取我院2015年5月-2017年5月收治的104例患者，患者均符合心电图ST一T 异常标准，其中伴随明显心绞痛情况的患者52例，设为观察组；无明显心绞痛情况的患者52例，设为对照组，对两组患者进行冠状动脉造影检查。
结果：观察组有40例患者确诊为冠状动脉供血不足；对照组有15例患者确诊为冠状动脉供血不足。
结论：心电图ST一T异常对冠状动脉供血不足具有一定的诊断价值，但不能作为诊断冠状动脉供血不足的唯一标准，应结合患者临床症状分析结果、冠状动脉造影检查等方式对患者进行诊断。
关键词：心电图；ST一T异常；冠状动脉供血不足前言：冠状动脉供血不足属于冠状动脉疾病的一种，如果没有及时进行诊治可能导致冠状动脉硬化性心脏病等，给患者的生活和生命安全带来威胁。
一般来说，冠状动脉供血不足在心电图中会有所显示，因此心电图ST一T异常被看做是诊断冠状动脉供血不足的一个标准。
我院选取2015年5月-2017年5月收治的104例患者作为对象，患者均符合心电图ST一T异常标准，分析心电图ST一T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值，所获结果如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年5月-2017年5月收治的104例患者，患者均符合心电图ST一T异常标准，按病情不同分为观察组和对照组。
观察组52例患者中，男性患者28例，女性患者24例，年龄48-72岁，平均（59.8±2.2）岁，患者伴随明显心绞痛情况；对照组52例患者中，男性患者27例，女性患者25例，年龄49-73岁，平均（59.2±2.3）岁，患者无明显心绞痛情况。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比对，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）所有患者均符合心电图ST一T异常标准。
（2）观察组患者均伴随明显心绞痛情况。
慢性冠状动脉供血不足论文
慢性冠状动脉供血不足摘要：目的：慢性冠状动脉供血不足的诊疗和诊断。
方法：根据病史、临床表现、有关检查、辅助检查诊断和诊疗。
结果：准确无误确诊和治疗，有效控制病情发展，达到治愈效果。
结论：快速反应、快速决策起到至关重要作用，使危重病人的病情及时得到控制，病人转危为安。
关键词：冠状动脉供血不足；心绞痛；心电图【中图分类号】r541.4+1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0573-011概念慢性冠状动脉供血不足，即指中年以上病人无临床症状，而休息时心电图检查有缺血型或损伤型改变，或心电图负荷试验阳性而无其他原因可查者。
2病因病因不明，多为中年以上男性病人，一般无症状和体征，常在查体中发现。
如疑为本病，应询问是否有相关的疾病，如高脂血症、高血压病、糖尿病以及吸烟、长期室内工作而少活动及精神紧张等因素。
部分病人可突然转为心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常甚至心脏骤停，也可逐渐发展为心肌硬化。
3临床表现一般表现起病缓慢，初期可在精神紧张、情绪激动或体力过劳后出现血压升高，伴有头晕、心悸、耳鸣、失眠、易怒等表现，但休息后要恢复正常。
随病情进展表现以下症状。
主要表现为发作性胸痛，其特点为：部位：胸骨后或心前区，常可放射至左肩、左肩内侧，或至颈、咽或下颌部。
性质：压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感，或烧灼感。
常见诱因：劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。
持续时间：持续3-5分钟。
缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
4辅助检查4.1休息时心电图，可有s-t段压低，t波低平或倒置等心肌缺血改变，或某些其他异常表现。
必要时作心电图负荷试验，可示阳性表现。
4.2血清胆固醇或甘油三酯可明显而持续升高。
4.3其他检查，如超声心动图示主动脉曲线上升速（uv）>下降速（vu）、v/ 峰（重搏波）消失、主动脉前壁活动普遍僵硬感、左室后壁活动僵硬呆滞、室间隔运动减低与平直或收缩期向前运动；心尖搏动图示a波增宽变高、a/e～o比值增大、全收缩期高平顶波形以及ict/e～s2比值增大等。
冠状动脉供血不足诊断详述
冠状动脉供血不足诊断详述*导读：冠状动脉供血不足症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？由于患者无心绞痛等症状，往往是在手术前或体格检查时，经过精密的检查，多数是通过心电图检查而发现。
大部分患者是中年以上的病人，男性较多。
在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难，上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。
此外常常由于心律失常而感到心悸。
起病缓慢，容易误诊。
1.心脏神经官能症病人常诉心前区疼痛，位于心尖部或乳头下，位置局限，表现为针刺样，持续仅数秒钟，含用硝酸甘油无效或立即"见效"、或10分钟以上才"见效";患者常有叹息状呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。
2.心肌梗塞急性心肌梗塞的疼痛特点与心绞痛十分相似，但有如下区别：①急性心肌梗塞的疼痛更严重、持续时间更长、硝酸甘油不能使之缓解;②胸痛的发作通常与劳力无关;③病人辗转不安，而典型心绞痛发作时，病人大都被迫停止活动;④急性心肌梗塞时常伴有不同程度的左心功能不全、低血压甚至休克、心律失常等。
3.主动脉瓣疾病较明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛，根据体检不难作出鉴别。
若年龄在40岁以上，主动脉瓣病变较轻但有心绞痛者则应考虑伴有冠心病。
此类病人如考虑施行主动脉瓣手术，应常规进行冠状动脉造影。
尚应指出，这类病人进行运动负荷试验时有可能诱发晕厥或严重心律失常，所以应严格禁止。
4.二尖瓣脱垂本病可能有胸痛症状，但往往缺乏典型心绞痛的特点，常规导联心电图检查时有1/3病人显示下侧壁心肌缺血性ST-T改变，25%病人踏车试验阳性;冠状动脉造影除少数病人可见冠状动脉痉挛外，无狭窄表现，超声心动图对本病的诊断有重要价值。
5.肥厚性心肌病由于心肌肥厚而增加对氧的需求，在供不应求的情况下即可诱发心绞痛。
超声心动图可对本病作出明确诊断。
6.肺血栓栓塞系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺组织供血阻断的病理和临床状态。
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对慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑及分析
目的慢性冠状动脉供血不足心电图概念提出质疑及分析。
方法择取2013年1月～2014年6月我院诊疗的144例胸痛患者，均进行冠状动脉造影检查，并回顾性探析静息状态时心电图持续性ST段异常的相关因素。
结果本组144例患者中，心电图异常者115例，心电图正常者29例。
冠状动脉造影相比，二者检查结果均异常者80例，均正常者19例，11例患者经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，而心电图检查处于正常状态；34例患者通过冠状动脉造影检查影像均表示正常，而但心电图检查结果诊断为冠心病。
结论从理论意义上来看，慢性冠状动脉供血不足的概念是成立的，但是实践证明其并不存在。
如果患者冠状动脉的病理改变程度非常严重，应确保患者心肌血液循环处于平衡状态，可能不会引起心肌缺血，或是没有缺血性心电图改变的表现。
标签：慢性冠状动脉；供血不足；心电图
一般认为急性心肌缺血在12导联心电图上可观察到与缺血相关的ST段改变[1]，因缺血的出现而产生，并且缺血改善后消失。
所以，研究者推断，慢性冠状动脉供血不足也会出现持续性ST段改变，如果持续性缺血则心电图也会出现持续性改变。
这一概念已经应用多年，一些存在或没有症状的患者，一经发现心电图出现持续性ST段改变，便会确诊为冠心病。
但是，随着冠状动脉造影技术的推广，临床发现部分多支病变的冠心病患者在静息状态时行心电图检查结果正常，而心电图异常的患者，经冠状动脉造影检查也可能正常。
因此，我们将冠状动脉造影作为临床确诊标准，对慢性冠状动脉供血不足心电图概念提出质疑及分析，详细如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年1月～2014年6月在我院就诊治疗的144例胸痛患者，均接受冠状动脉造影检查。
其中，女36例，男108例。
年龄32～79岁，平均年龄（56.34±5.82）岁。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影（简称CAG）
应用Judkins 法，选择西门子 C 臂X 光机，型号为CORDSCOP。
采集连续的影像图，通过5个不同投照角度，分别采集左冠状动脉造影；通过3个不同投照角度，分别采集右冠状动脉造影。
以上操作均由2名或以上经验丰富的临床医师完成，运用计算机密度测定法、目测直径法对冠状动脉主干，或是主要分支的狭窄程度进行评价，包括：右冠状动脉、左回旋支、左前降支以及左冠状动脉主干[2]。
1.2.2 静息心电图检查（简称ECG）
在患者保持静息状态，各部位与12导联心电图机妥善连接。
心电图检查报告结果分别交由心内科医师、心电图室诊断医师审阅、评估，当意见统一时即可作为诊断标准[3]。
1.3 阳性评判标准
1.3.1 心电图抬高
发现超过或等于两个与解剖有关的导联表现为ST段抬高，并且肢导≥1.0 mm；胸前导联≥2.0 mm。
1.3.2 心电图ST段压低
心电图检查显示，任何一个导联ST段压低，>0.05 mV。
1.3.3 冠状动脉造影
发现一支或以上的重要冠状动脉的血管内径狭窄程度≥50%，或是重要分支血管内径狭窄程度≥50%。
1.4 统计学分析
通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分数（%）表示，进行x2检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组144例患者中，心电图异常者115例，心电图正常者29例。
冠状动脉造影相比，二者检查结果均异常者80例，均正常者19例，11例患者经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，而心电图检查处于正常状态；34例患者通过冠状动脉造影检查影像均表示正常，而心电图检查结果诊断为冠心病。
见表1。
表1 心电图与冠状动脉造影结果对比分析表[n（%）]
ECG检查CAG检查总计
冠心病正常
异常80（55.56%）34（23.61%）114
正常11（7.64%）19（13.19%）30
总计91 53 144
3 讨论
通常情况下，冠状动脉循环存在较大的储备能力，冠状动脉的血流量能随着机体生理改变而出现明显改变。
当冠状动脉缺血时，出现心肌供氧量与耗氧量失去平衡。
心肌缺血症状为心绞痛，静息心电图检查显示ST段偏移。
大多数情况，心肌缺血症状是供氧量降低，同时耗氧量增加所引起的。
当心肌血流的供需保持平衡时，不会出现缺血性心绞痛，也不会引起缺血性心电图改变。
但是，但这种平衡处于低水平时，任何一个轻微的动作，例如进餐、运动以及刷牙等，都会增加耗氧量打破平衡，从而产生心绞痛，这时心电图检查显示缺血性改变。
当服用硝酸酯类药物或负荷停止时，心绞痛症状改善，心电图检查结果恢复正常。
慢性冠状动脉供血不足的心电图概念已经提出多年[4]，该概念指出，慢性冠状动脉供血不足的心电图检查，可观察到慢性ST-T段改变，如果心电图显示这一特征，并且临床没有造成ST段改变的其他典型因素，那么ST段改变可判断为冠心病心电图病理表现，可确诊为慢性冠状动脉供血不足。
但是心电图检查显示持续性ST-T段改变时，可能不是因为慢性冠状动脉供血不足而引起的[5]，也可能是其他因素所致。
应该进一步为患者行冠状动脉造影检查，综合分析，以免出现误诊、漏诊的后果。
总之，从理论意义上来看，慢性冠状动脉供血不足的概念是成立的，但是实践证明其并不存在。
如果患者冠状动脉的病理改变程度非常严重，应确保患者心肌血液循环处于平衡状态，可能不会引起心肌缺血，或是没有缺血性心电图改变的表现。
参考文献
[1] 许玉韵，边红，张建军.评心电图诊断“慢性冠状动脉供血不足”的误区[J].中国医药导刊，2011，6（2）：131-132.
[2] 郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑[J].心电学杂志，2012，22（1）：21-22.
[3] 穆叶塞，阿不拉江，许力舒.慢性冠状动脉供血不足的临床探讨[J].2011，12（35）：31-32.
[4] 樊凡，王雄，李晓京.常规心电图检测与冠状动脉造影对疑诊冠心病患者的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，7（4）：487-488.
[5] 徐曼茜.常规心电图ST-T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值[J].中外医疗，2012，12（36）：52-53.。