【学习课件】第四节缺血型心肌损害

❖ ST-T改变还可见于
其他器质性心脏病
心肌梗塞
电解质紊乱及药物的影响
正常人
❖ 所以：
在心肌缺血心电图判断时
一定要结合临床 动态改变 强调 完整版ppt
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心肌缺血的心电图类型
❖ T波异常：
在QRS主波向上导联T波低平、双向、倒置 偶为T波对称高耸
对称性T波倒置或高耸价值较大
❖ ST段异常 ST段下移—心内膜下心肌缺血：为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高—心外膜下心肌缺血：多为一过性
加作右胸导联和左侧后胸导联
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心肌梗死病变的分布及相应的图形
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心肌梗塞的基本心电图表现
缺血型T波改变 损伤型ST段改变 坏死型Q波形成
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心电图诊断心肌梗死的注意事项
❖ 缺血型T波诊断心肌梗死特异性差； ❖ ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死
的特征性表现； ❖ ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具有诊
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急性冠状动脉供血不足
❖ 指急性冠状动脉综合征。 ❖ 包括：不稳定心绞痛、非Q波型心肌梗死、Q
波型心肌梗死。 ❖ 原因：冠状动脉痉挛、粥样硬化斑块破裂、
血栓形成。
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急性冠状动脉供血不足
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急性冠状动脉供血不足
典型心绞痛发作 变异型心绞痛
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变异性心绞痛
第四节缺血型 心肌损害
吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师 xxx
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冠状动脉供血情况
❖ 左前降支：室间隔的前 1/3、左室前壁、心尖 部；
❖ 左回旋支：左心房、左 心室外壁；
❖ 右冠状动脉：主要右心 室
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心肌缺血
பைடு நூலகம்
❖ 心肌缺血影响心室肌除极和复极，以复极更为明 显，出现ST-T的异常。
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心电图运动负荷试验
平静时 运动后即刻
2分钟后
4分钟后
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心肌梗死
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心肌梗塞
❖ 诊断心肌梗塞依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
❖ 通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗塞
无Q波心肌梗塞
ST段抬高的心肌梗塞
ST段不抬高的心肌梗塞
❖ 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时
❖ 结果：心室肥厚、传导阻滞、异位心律、ST 段降低和T波平坦。
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慢性冠状动脉供血不足
心电图特点：
❖ ST段改变 ❖ T波 ❖ 心律失常 ❖ QRS低电压
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慢性冠状动脉供血不足注意事项
❖ ST段水平型或下斜型下移具有特征性； ❖ 左胸导联T波逐渐降低或TV1>TV5； ❖ 动态观察心电图变化； ❖ 结合临床资料。
断价值的心电图改变；
❖ 若三种图形同时出现心肌梗死基本成立。
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小结
❖心肌缺血的心电图类型 ❖冠状动脉供血不足 ❖心肌梗塞的基本心电图表现
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参考文献
❖ 临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社， 1998
❖ 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科学 出版社，2005，4
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冠状动脉供血不足
❖ 多种原因引起的心脏冠状动脉供血减少、心 肌缺血，产生相应的心电图的改变。主要见 于冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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冠状动完整脉版pp供t 血不足
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冠状动脉供血不足
❖慢性冠状动脉供血不足 ❖急性冠状动脉供血不足
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慢性冠状动脉供血不足
❖ 原因:见于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、 主动脉瓣关闭不全。
❖ 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002
❖ 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社， 2000
❖ 12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献 出版社
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