美国医疗保障制度改革的先行者——马萨诸塞州医改综述

５ ．约翰 霍普 金斯 大学 彭博公 共卫 生学 院 美 国马里 兰州 巴尔 的摩
【 摘 要】 马萨诸塞州２ ０ ０ ６年 医改被视 为２ ０ １ ０年奥巴马美国医改的原型和模板 ， 研究马州医改进展和效
果， 有助 于推 断 美国 医改 可能取得 的成 绩 及 问题 。２ ０ ０ ６年 马 州 医改 主要 通 过 以下 方 式扩 大 医疗保 险 覆 盖 范
赵 斌 冯 芄 赵 巍 巍 梁 海伦
１ ．人 力资 源和社 会保 障部社 会保 障研 究所 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ２ ．中国银行 甘肃 省分行 甘肃兰 州 ７ ３ ０ ０ ０ ０
３ ．北 京劳 动保 障职业 学院 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９
４ ．北 京大 学社会 学 系 北京 １ ０ ０ ８ ７ １ ２ １ ２ ０ ５
强制 个人参 保 ， 要 求雇 主为雇 员提供 保 险。综 合现 有文 献 ， 马 州 医改 已取 得许 多成就 ， 但 也存 在 一定 问题 。 一 方面， 无保 障人群 数 量不 断缩 小 ， 居 民 医疗服务 可及 性提 高， 可 负担性 也 有 所改进 ； 另一 方 面 ， 医疗 支 出快 速 上
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ Ｍ ａ ｓ ｓ ａ ｃ ｈ ｕ ｓ ｅ ｔ ｔ ｓ ｉ ｎ ２ ０ ０ ６ ｉ ｓ ａ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｆ ｏ ｒ ｄ ａ ｂ ｌ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ａ ｃ ｔ ２ ０ １ ０ ． Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ —
围， 提 高医疗服务 可及 性 。一是增加 政 府投入 ， 扩 大面 向低 收入 人群 的 马 州 医疗援 助 计 划覆 盖 范 围， 新 建 资助
中低收入人群参保的公 民健康保障计划， 从 而提 高中低收入人群 的参保能力； 二是新建 医疗保险交易局管理
新建 计划 ， 干预私 营 医疗保 险 市场 ， 新 建致 力 于 医疗保 险标 准化 、 面 向高 收入人 群 的公 民健 康 选择 计 划 ； 三是
ｃ ｈ ｕ ｓ ｅ ｔ ｔபைடு நூலகம்ｓ
ＺＨＡＯ Ｂｉ ｎ ， ＦＥＮＧ Ｐｅ ｎ ｇ 。 ＺＨＡＯ Ｗｅ ｉ ． ｗｅ ｉ ＇ ，Ｌ Ｉ ＡＮＧ Ｈａ ｉ — ｌ ｕ ｎ
，
．
Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｏ ＇ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ，
升影 响 了改革 的可持 续性 ， 制度设 计 的一 些缺 陷影响 了部 分 人 群 的 医疗服 务 可及 性 ， 同 时安 全 网计 划 资金 的 消减也 可 能影响 医改 效果 。我 国可借鉴 马 州经验 建立 商业健康 保 险管制 机 构 ， 促进 我 国商业 健 康保 险 市场发
展； 同时需准备 面对全 民医保 覆盖后 的 医疗 费用快速 增 长 问题 ， 还 需警惕 全 面覆 盖后 的“ 参保 却 不享有 ” 问题 。
【 关键词 】 卫生改革 ；医疗保险；医疗 费用； 可及性
中图分类号 ： Ｒ １ ９ ７ 文献 标识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ． ２ ９ ８ ２ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ １ ０
Ａ ｐ ｉ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈｃ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｕｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｓｔ ａｔ ｅ ｓ：Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ Ｍａ ｓ ｓ ａ ．
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ．Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３． Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ １
・
医 疗 保 障
・
美 国 医疗 保 障 制 度 改 革 的 先 行 者
马 萨诸 塞 州 医 改 综 述
Ｃｈｉ ｎ ａ
２ ． Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ， Ｂ ａ ｎ ｋ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ３ ． Ｂ 响ｔ ｎ ｇ Ｖ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ Ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ８ ７ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｍ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｆＰ ｏ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｊ ｏ ｈ ｓ ｎ Ｈ ｏ ｐ ｋ ｉ ｎ ｓ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ｅ ２ １ ２ ０ ５ ，Ｕ Ｓ Ａ