超声引导下肝脏粗针穿刺活检121例病理诊断分析

注 ：２ ８例肝转移 癌均有原发灶病史
三 、 论 讨
随着超声介 入技术 的不断 发展 ， 超声 引导 下 Ｎ Ｂ已经成 为多种脏器病变 明确诊 断的必要手段 ， Ｃ 如果获得准确 的病 变部位
标本且组织 足够 （ 一般 ２—３条 ） 就能为临床提供较 为准确 的信 息 ， ， 如组 织类型 、 疗方案 的免疫 组化 情况 等 ， 治 并可指 导临床
二 、 果 结
１１ ２ 例肝脏穿刺病例 中 ， 良性 ４ 例 （ ３９ ， 括海绵状血 管瘤 １ １ ３ ． ％） 包 ２例 （ ． ％ ） 图 １ ， ９９ （ ） 变性坏死 １ ０例 （ ． ％ ）肝 硬化或 ８３ ， 肝 细胞结 节状增生 １ （ １６ ） 错构瘤 ３例 （ ． ％ ） 陈 旧性 出血 ２例 （ ． ％ ） 恶性 ８ ４例 １． ％ ， ２５ ， １６ ； ０例 （ ６ １ ） 包 括肝 细胞癌 ３ ６．％ ， ２例 （ ６５ ） 图 ２ ， ２ ． ％ （ ） 肝内胆管细胞癌 １ （ ． ％ ） 肝转移 癌 ２ ２例 ９ ９ ， ８例 （ ３ １ ） 肝上皮 样血管内皮细胞瘤 ５例 （ ． ％ ） 图 ３ ， ２．％ ， ４１ （ ） 肝 平 滑肌 肉瘤 ３例 （ ． ％ ） ２５ 。其 中变性坏死 １ 中 ２例临床高度 怀疑肝癌 ， 二次穿刺病 理确诊 为肝 细胞 癌 ， ０例 经 剩余 ８例随访 １ 年 以上影像 上均未发现 明显变化 。相关免 疫组 化标记情况见 表 １ 。 表１ ８ ０例肝脏恶性肿瘤 穿刺组织免疫组 化标 记情况
几年 的肝脏 Ｎ Ｂ病例 ， 于诊 断中的问题进行总结分析 ， Ｃ 对 以利于进一步提高诊断 的准确性 。
资料与方法 １ ．一般 资料 ： 收集 辽化 总医院 ２ ０ ０４年 １月至 ２０ ０ ９年 ８月 １ １ 临床超 声检查发现 的肝脏 占位性 病变病 例 ， 了明确病 ２例 为
一
、
变性质 ， 分别 在超 声引导下进行粗针 穿刺 活检。超声显示 占位 性病变最大径 １０～１ ｍ， 发结节 ７ ． ４ｃ 单 ８例 ， 多发 结节 ４ ３例 ， 其
超声 引 ຫໍສະໝຸດ Baidu下 肝脏 粗 针 穿刺 活检 １ １例 病理 诊 断分 析 ２
张观 宇 杜心 许立莉 张雅 丽
随着超声影像 技术 的发展 ， 超声引导下 粗针 穿刺 活检 （ ｅｄｅｃｒ ｂｏｓ ， Ｃ ） ｎｅｌ ｏｅ ｉｐｙ Ｎ Ｂ 技术 在肝脏 疾病 诊断 中 的作 用越 来越 重 要 。由于材料相对 有限 ， 病理科 对粗 针穿刺活检标本 的诊 断往 往会 给临床 发 出错误 的病理信 息 ， 文结合 辽化 总 医院近 本
州迈 新 生 物 技 术 开 发 有 限公 司 ， 用 Ｍ ｘＶ ｓ ｎ 采 ａ ｉ ｏ 快 捷 免 疫 组 化 染 色 方 法 ， Ａ ｉ Ｄ Ｂ显 色 。阳 性 物 质 呈 棕 黄 色 ， 中 Ｃ Ａ、 Ｆ 、 Ｋ 其 Ｅ Ａ ＰＣ （ ） Ｖｍ ｎｉ、 ｃｉ（ ＭＡ 、 Ｄ ４ Ｓｎ为 胞 质 阳 性 ，Ｔ 一 、 ｉ ７为 胞 核 阳 性 。 Ｌ 、 ｉｃ ｔ Ａ ｔ Ｓ ） Ｃ ３ 、ｙ ｎ ｎ ｒ Ｔ １Ｋ － Ｉ Ｉ ６
中华 临 床 瞑师 杂 志 ｆ 子 ｌ ）ｏＯ年 ９月第 ４券第 ９期 电 ｝ ２１ 叵
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临床 经验
・
必要时做免疫组化标记 。
３ ．免疫组化 ： 免疫组化抗体 主要有 Ｃ Ａ、 Ｆ 、 Ｋ（ ） Ｖ ｍ ｎｉ、 ｃｉ（ ＭＡ 、 Ｄ ４ Ｋ － 、ｙ 、’ － ， 有抗 体均来 自福 Ｅ Ａ Ｐ Ｃ Ｌ 、 ｉ ｅｔ Ａ ｔ Ｓ ） Ｃ ３ 、 ｉ ７ Ｓｎ ， ＇ １所 ｎ ｎ ６ ＩＦ Ｉ
中男 ８ ， ３ ７例 女 ４例 ， 年龄 １ —８ １ ７岁 ， 平均 ５ ． 。 ６ ２岁 ２ ．方法 ： 所有病例均在 ＡＬ Ｋ －５０彩超仪引导下 ， Ｏ Ａ３ ０ 采用 ２ ５～ ． ｚ ． ３ ５ＭＨ 小微 凸探头配穿刺引导架 ， 确定最佳穿刺点 和进 针方 向。常规消毒铺 巾 ， 根据进针方 向 ２ ％利多卡 因局 麻 ， 一次性 １ Ｖ针 ， 引导线刺人肝脏 ， ８Ｇ Ｅ 沿 达肿物边缘 时 ， 自动活检 用 枪穿刺组织 ２— ３条 ， 组织条长度 １０～１５ｃ 直径 ０ １ｃ ． ． ｍ， ． ｍ。常规 中性 甲醛 固定 ， 组织条并列包埋 ， 脚 连续切 片 ， ４ ＨＥ染 色 ，
治疗 ， 为选择治疗方案提供 了可靠依据 。本组大部分病 例能够 明确诊 断 （ １／ ２ ，３４ ） 但还是存 在一些病 例 Ｎ Ｂ病理诊 １３ １ １９ ． ％ ， Ｃ
断 困难 。
１ ．肝硬化与肝 细胞 癌 ： 研究 资料表明 ，０ 一９ ％ 的肝 细胞 癌 发生 在肝硬 化的基础 上 ］ 在肝 硬化 的患 者 中， ７％ ０ ， 肝组 织坏 死 、 留的肝细胞结 节状再生 ，％表现为 大细胞 异型增生 ， 残 ７ 特点是 细胞 增大 ， 核多形 或多核 ， 这些增 生 的细胞 可成 团出现或 占
据整个 结节 ， 出现异 型增生 ， Ｃ Ｎ Ｂ病 理图像难 以与肝 细胞 癌鉴别 ， 故应密切检 测其血 清 Ａ Ｐ水 平 ， 疫组 化 Ｋ －７表达 对诊 断 Ｆ 免 ｉ ６
具 有帮助。
２ ．肝 内胆管细胞 癌与肝转移癌 ： 肝内胆管细胞癌 大多数为不 同分 化程度 的腺癌 ， 极少合并 肝硬 化 ， 肿瘤腺 管 间有 丰富 的
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ．．ｓｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ９ ０ ５ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｍａ ｊ ｉ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ０ ０ ． ７ ｓ
作者单位 ：１ １０ 辽 宁省 ， １０ ３ 辽阳市辽化总医院病理科 （ 张观宇 、 杜心 、 许立莉 ） 超声科 （ ， 张雅丽 ）