导管相关性血流感染(课堂PPT)
合集下载
导管相关血流感染ppt课件
定期更换导管，避免长时间使用
导管使用时间过长根据研究，超过3天的导管使用是血流感染的独立风险因素。未定期更换导管美国疾病控制与预防中心数据显示，未进行定期更换的导管感染率为10.8%。导管材料选择使用生物相容性好、抗感染能力强的导管材料，可有效降低感染率。
导管使用率
增加
WHO统计
2015年
全球导管使用量
针对已发生的导管引发血流感染的处理
Management of blood flow infections caused by catheters that have already occurred
04
立即拔除导管，切断感染源
导管留置时间过长根据统计，导管留置时间超过7天的患者血流感染风险增加10倍。未严格执行无菌操作研究显示，无菌操作执行不严格是引发血流感染的主要原因之一。导管材质与感染风险相关研究发现，使用含硅胶的导管可降低约50%的血流感染风险。
01
03
02
04
导管插入时可能引起局部皮肤损伤，导致血流感染的风险增加。
导管材料的化学成分可能导致皮肤红肿、疼痛等不适反应，增加感染风险。
导管留置时间过长，细菌有更多的机会侵入，增加了感染的可能性。
在插管过程中，如果未严格执行无菌操作，会增加血流感染的发生率。
导管插入伤害皮肤
导管材料对皮肤影响
导管留置时间过长
患者自身免疫力低下
免疫力低下易感染据WHO数据显示，全球每年有1900万人死于感染性疾病，其中免疫力低下者占65%。免疫力低下增加导管感染风险研究发现，免疫力低下的患者在导管置入后发生血流感染的风险比正常人群高出2.5倍。
导管引发血流感染的症状与识别
Symptoms and identification of catheter induced bloodstream infection
导管相关性血流感染通用课件
诊断
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关血流感染PPT课件
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
Page 11
一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
现状
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的 无菌水平和持续的导管护理
所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
Page 11
一旦怀疑病人发 生CRBSI，应如何 处理呢？
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压 等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
置管的熟练程度与感染发生率成反比
CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
现状
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况
1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的 影响
CMS将不再支付给医院相关费用
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关性血流感染讲课PPT
指导患者保持个人卫生，遵守 医护人员的操作规程，不随意 触碰导管和注射部位。
提醒患者如有异常症状，如发 热、疼痛等，应及时告知医护 人员，以便及时处理和干预。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
定义与分类
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管的患者出现菌血症，其临 床表现为发热、寒战等，且除其他明确感染源外，与导管插入及使用有关。
分类
CRBSI可分为急性和亚急性两种类型，急性CRBSI通常在导管留置后48小时内发 生，而亚急性CRBSI则在导管留置后的48小时至30天内发生。
等。
健康教育
对患者及家属进行导管相关性血 流感染的预防和护理知识教育， 提高患者的自我管理能力和预防
意识。
PART 04
导管相关性血流感染的案 例分析
案例一：长期卧床患者的感染预防
总结词
长期卧床患者由于活动受限，容易发生导管相关性血流感染。
详细描述
长期卧床患者由于活动受限，血液循环减慢，免疫力下降，容易发生导管相关性血流感染。因此，对 于长期卧床的患者，应定期更换导管，保持导管通畅，并加强护理和监测，预防感染的发生。
对导管插入部位进行彻底 清创，使用抗菌药物敷料 覆盖，以控制局部感染。
预防性措施
对于高风险患者，采取预 防性措施，如定期更换导 管、保持导管通畅等，以 降低感染风险。
其他辅助治疗手段
支持治疗
给予患者充足的营养支持、补液 等治疗，以提高机体抵抗力。
对症治疗
针对患者的具体症状，采取相应 的对症治疗措施，如降温、止痛
关注患者的心理状态，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高 患者的治疗依从性。
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的并发症处理
导管相关血流感染的诊 断
血培养 微生物学检测 影像学检查 85%-90%确诊率
导管相关血流感染的治 疗
抗生素治疗 14-21天 疗程
导管相关血流感染的并 发症
脓毒症 败血症 心内膜炎
导管相关血流感染的预 防
严格执行 无菌操作规程
定期更换 降低发病率
05
导管相关血流感 染的预防措施
导管相关血流感染的临床表现
导管相关血流感染的临床表现 导管相关血流感染的临床症状包括发热、寒战、皮肤红肿等，且常伴有血培养阳性。 导管相关血流感染的诊断技术 目前常用的诊断方法有血培养、超声心动图、血清学检测等。 导管相关血流感染的发病率 据美国CDC统计，每年约有20万例导管相关血流感染的病例发生。
Logo/Company
THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
导管相关血流感染的CT/MRI检 查
CT/MRI在感染诊断中的地位 据美国CDC报告，CT/MRI是确诊血流感染的重要工具，准确率超过90%。 CT/MRI对导管相关血流感染的敏感性 研究表明，CT/MRI对于检测微量的菌血症具有极高的敏感性。 导管相关血流感染的CT表现 CT表现为沿导管分布的高密度影，周围可有低密度水肿带。 导管相关血流感染的MRI表现 MRI显示沿导管分布的长T1、长T2信号，提示血管内或血管外血肿。
导管相关血流感染的诊断标准
02
《导管相关血流感染的诊断标准》是针对通过导管引起的血流感 染进行准确诊断的准则。
导管相关血流感染的影像学检查
03
《导管相关血流感染的影像学检查》主要探讨通过影像学手段诊 断和评估此类感染的方法和效果。
导管相关血流感染的治疗方案
导管相关血流感染ppt课件
导管相关血流感染的风
03. 险因素
患者因素：分析年龄、性别、基础疾病等因素对导管相关 血流感染的影响。
年龄与导管相关血流感染 根据统计，65岁以上的患者导管相关血流感染的发病率是年轻人的2倍。 性别与导管相关血流感染 男性患者导管相关血流感染的发病率比女性高出30%。
导管因素：探讨导管的类型、使用时间、清洁程度等因素对感染的影响。
Logo/Company
导管相关血流感染：诊断与 治疗全解析
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 导管相关血流感染的定义和分类 02 导管相关血流感染的诊断方法 03 导管相关血流感染的风险因素 04 导管相关血流感染的预防措施 05 导管相关血流感染的治疗方法 06 导管相关血流感染的预后和复发预防
导管相关血流感染的诊
02. 断方法
实验室诊断：详细介绍实验室如何 通过血液培养、血细胞计数等手段 进行诊断。
血液培养诊断 实验室通过采集患者血液进行培养，检出阳性结果可确诊血流感染。 血细胞计数 通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞比值等，可辅助诊断血流 感染。 微生物学鉴定 对培养出的微生物进行鉴定和药敏试验，以选择有效的抗生素治疗。 影像学检查 如CT、MRI等影像学检查，有助于了解血流感染的严重程度和范围。
Learn more
导管相关血流感染的预
06. 后和复发预防
预后评估：分析导管相关血流感染的预后因素，如早期诊断、及时治疗等。
早期诊断的重要性 据CDC报告，导管相关血流感染的早期识别能显著降低死亡率。 及时的治疗策略 一项研究显示，对导管相关血流感染进行及时治疗可以明显缩短住院时间并减少复发。
导管相关血流感染的定
01. 义和分类
导管相关血流感染ppt课件
耐药性
耐药性是生命对药物的 反抗。
合理使用
《合理使用》是探讨资 源分配和利用的智慧之
书。
04
影像学检查在诊断中的作用
The role of imaging examination in diagnosis
常用影像学检查技术及其优缺点
超声心动图诊断 超声心动图可实时观察心脏结构，操作简便，但可能受操作者技术影响。 核磁共振成像 核磁共振成像对血流感染诊断敏感，但费用高昂。 CT血管造影 CT血管造影能清晰显示血管情况，但辐射量大。
导管相关血流感染的主要症状和体征
导管相关血流感染常见症状 发热、寒战、皮肤红斑等是其主要症状。 血流感染体征 血压下降、心率增快和呼吸急促是常见体征。 血培养诊断方法 >90%的血流感染可通过阳性血培养确诊，准确性高达95%。 影像学诊断 CT、MRI可显示血管内导管，对诊断有重要价值。
导管相关血流感染的诊断标准与 流程
导管相关血流感染的流行病学数据
导管感染发生率 根据CDC报告，美国每年约有200,000例的血流感染事件与中心静脉导管有关。 导管感染高危人群 ICU、癌症患者和免疫抑制患者是导管相关血流感染的高发人群。 导管类型与感染率 Hickman导管的感染率高达3.6%，远高于PICC导管的0.9%。 导管感染后果 严重的导管感染可导致休克，甚至死亡，病死率高达20%。
06
导管相关血流感染的治疗和预后 管理
Treatment and prognostic management of catheter-related bloodstream infections
导管相关血流感染的治疗方案选择与优化
诊断导管相关血流感染 根据临床症状，实验室检查结果，如白细胞计数升高，C反应蛋白增高等进行诊断。 选择合适的治疗方案 根据病原体类型，感染严重程度，病人的一般健康状况等因素，选择最合适的治疗方案。
《导管相关血流感染》课件
染的治疗经验分享
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
导管相关血流感染ppt课件
细菌入侵：阐述导管如何成为细菌入侵的途径
导管的材质 研究表明，导管的材质对细菌入侵有重要影响。如聚氯乙烯导管比乳胶导管更容易滋生细菌。 导管的清洗和消毒 未彻底清洗和消毒的导管是细菌的主要入侵途径。数据显示，70%的血源性感染与此有关。 插管时间 长期留置导管的患者更容易发生血流感染。据统计，留置导管超过2周的患者感染率增加3倍。 患者的免疫状态 免疫力低下的患者更易通过导管发生血流感染，数据显示，HIV感染者使用导管后感染风险增加50%。
导管感染的早期识别 据研究显示，约20%的患者会在插管后48小时内出现血流感染症状。因此，一旦患者插管后出现发热、寒战等症状，应立即考虑导管相关血流感染 的可能。 定期监测与护理 根据统计，定期更换导管并严格执行手卫生等预防措施可降低70%-90%的导管相关血流感染风险。
02. 导管相关血流感染的发病机 制
无菌操作：强调在进行导管插入和更换时必须进行无菌操作
无菌操作降低感染风险 据美国疾病控制与预防中心数据，严格执行导管插入和更换的无菌操作，可将血流感染风险降低60%以上。 医护人员应接受无菌操作培训 根据世界卫生组织的报告，每年有30%的血流感染病例是由于医护人员未能正确执行无菌操作造成的，强调医护人员的无菌操作培训至关重 要。
Logo/Company
THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
202X
Learn more
04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尖端培养发现同一致病微生物。 （2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定
量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血 培养报阳性时间差达到2小时以上。
19
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有新标准！
▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。 ▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法。 ▪ 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI。
LOGO
Click
to
add
your
text
导管相关性血流感染
临床实践标准
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
2
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血 培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~ 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI 发生率 4.6‰ ~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与
中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40
统对一过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可 清除 ▪ 采血培养后2~5天内不需要重复采血培养，因治疗后 的2~5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
23
血培养
接种血液数量： ▪ 每份血培养（2个血培养瓶）至少为
10ml血液，最好为20ml血液。
24
血培养
使用含树脂培养瓶： ▪ 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶
20
血培养
正确采集血培养标本的关键点：
▪ 采血时间 ▪ 采血次数 ▪ 接种血液数量 ▪ 使用含树脂培养瓶
21
血培养
采血时间：
A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、寒战结束时 E、预计寒战发热前
22
血培养
采血次数：
▪ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 ▪ 一份指一次静脉穿刺 ▪ 绝不能只采集一份血培养 ▪ 每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
真菌如： 白色念珠菌
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
导管相关
11
常见的导管相关感染
导管定植
1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落 计数超过15cfu
14
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
15
常见的导管相关感染
识别隧道感染的症状和体征
▪ 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
16
常见的管相关感染
识别装置感染的症状和体征
▪ 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
（培养阳性率提高18%） ▪ 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% ▪ 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
25
细菌培养
1、取细菌培养标本前
▪ 获得并审核医嘱 ▪ 通过两种独立方式识别患者身份，不包括
患者的房号和床号 ▪ 向患者解释操作过程 ▪ 评估患者 ▪ 洗手 ▪ 戴手套
26
细菌培养
2、导管与皮肤连接处的脓液
万人。
5
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
因此：
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
6
CRBSI的危险因素
•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒 •对输液系统反复多次操作 •患者的年龄、姓名和敏感性 •继发感染的存在 •临床医生的教育水平和技术水平 •VAD的穿刺技术部成熟 •护理和维护不当
如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液， 应收集脓液做培养 ▪ 不要清洁培养区域 ▪ 用无菌棉签刮取脓液 ▪ 打开培养管 ▪ 使用无菌技术将棉签放入培养管 ▪ 盖上培养管
27
细菌培养
3、导管通道工具尖端
▪ 使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养 ▪ 对于外周短导管尖端的细菌培养，使用无菌剪刀剪去导管的
3
导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管 日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI = 中心静脉导管留置日 *1000
4
流行病学
•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而 CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住 院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
17
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
▪ 突然高热、寒战，低血压
输液相关： ▪ 输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，
而无其他部位感染证据。
18
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
导管相关： 1、外部感染伴血培养阳性 2、隧道感染伴血培养阳性 3、装置感染伴血培养阳性 4、血培养 （1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管
整个部分 ▪ 对于中心导管或中心静脉导管，用无菌剪刀剪取尖端上5CM
7
病原体来源
1
定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进 入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管
导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设 2 备接触，多见于中长期导管
3 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植
输液污染，是植入式血管内装置导管 4 相关性血流感染的最常见来源。
8
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌 落计数超过102cfu
可以判断导管尖端存在病原菌定植。
12
常见的导管相关感染
静脉炎
▪ 导管周围沿血管走向出现红、肿、热、 痛等症状。
13
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 ▪ 压痛 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 ▪ 穿刺点有分泌物并发现微生物 ▪ 不伴或伴血培养阳性
量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血 培养报阳性时间差达到2小时以上。
19
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有新标准！
▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。 ▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法。 ▪ 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI。
LOGO
Click
to
add
your
text
导管相关性血流感染
临床实践标准
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
2
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血 培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~ 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI 发生率 4.6‰ ~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与
中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40
统对一过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可 清除 ▪ 采血培养后2~5天内不需要重复采血培养，因治疗后 的2~5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
23
血培养
接种血液数量： ▪ 每份血培养（2个血培养瓶）至少为
10ml血液，最好为20ml血液。
24
血培养
使用含树脂培养瓶： ▪ 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶
20
血培养
正确采集血培养标本的关键点：
▪ 采血时间 ▪ 采血次数 ▪ 接种血液数量 ▪ 使用含树脂培养瓶
21
血培养
采血时间：
A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、寒战结束时 E、预计寒战发热前
22
血培养
采血次数：
▪ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 ▪ 一份指一次静脉穿刺 ▪ 绝不能只采集一份血培养 ▪ 每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
真菌如： 白色念珠菌
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
导管相关
11
常见的导管相关感染
导管定植
1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落 计数超过15cfu
14
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
15
常见的导管相关感染
识别隧道感染的症状和体征
▪ 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
16
常见的管相关感染
识别装置感染的症状和体征
▪ 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
（培养阳性率提高18%） ▪ 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% ▪ 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
25
细菌培养
1、取细菌培养标本前
▪ 获得并审核医嘱 ▪ 通过两种独立方式识别患者身份，不包括
患者的房号和床号 ▪ 向患者解释操作过程 ▪ 评估患者 ▪ 洗手 ▪ 戴手套
26
细菌培养
2、导管与皮肤连接处的脓液
万人。
5
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
因此：
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
6
CRBSI的危险因素
•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒 •对输液系统反复多次操作 •患者的年龄、姓名和敏感性 •继发感染的存在 •临床医生的教育水平和技术水平 •VAD的穿刺技术部成熟 •护理和维护不当
如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液， 应收集脓液做培养 ▪ 不要清洁培养区域 ▪ 用无菌棉签刮取脓液 ▪ 打开培养管 ▪ 使用无菌技术将棉签放入培养管 ▪ 盖上培养管
27
细菌培养
3、导管通道工具尖端
▪ 使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养 ▪ 对于外周短导管尖端的细菌培养，使用无菌剪刀剪去导管的
3
导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管 日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI = 中心静脉导管留置日 *1000
4
流行病学
•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而 CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住 院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
17
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
▪ 突然高热、寒战，低血压
输液相关： ▪ 输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，
而无其他部位感染证据。
18
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
导管相关： 1、外部感染伴血培养阳性 2、隧道感染伴血培养阳性 3、装置感染伴血培养阳性 4、血培养 （1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管
整个部分 ▪ 对于中心导管或中心静脉导管，用无菌剪刀剪取尖端上5CM
7
病原体来源
1
定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进 入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管
导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设 2 备接触，多见于中长期导管
3 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植
输液污染，是植入式血管内装置导管 4 相关性血流感染的最常见来源。
8
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌 落计数超过102cfu
可以判断导管尖端存在病原菌定植。
12
常见的导管相关感染
静脉炎
▪ 导管周围沿血管走向出现红、肿、热、 痛等症状。
13
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 ▪ 压痛 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 ▪ 穿刺点有分泌物并发现微生物 ▪ 不伴或伴血培养阳性