下消化道出血伴失血性休克护理查房 ppt课件
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肠套叠等
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 辅助检查： • 1、常规实验室检查：包括血尿便常规、粪隐血
（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 • 2、胃管吸引：如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，
则可肯定出血来自下消化道。 • 3、内镜检查：十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、
结肠镜以明确病因及出血部位。 • 4、选择性血管造影：通过数字剪影技术，血管内
下消化道出血伴失血性休克护理查房
•下消化道出血的主要病因： 结肠癌、 息肉、 血管病（包括痔和血管畸
形）、粘膜wenku.baidu.com肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、 溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等
结肠段的肿块有溃疡
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 小肠血管畸形出血？
• 小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的 临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出 血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间 歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不 到治愈，或者给予错误的手术治疗 。
•3、 止血治疗：
血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 患者 史丹，女，21岁。患者因“便血10余天，加重一天”入 院。患者系10天前无明显诱因下出现黑便，无腹痛、腹胀，无 恶心，呕吐，未予重视，当天再次排便时出现血便，暗红色， 量多，伴心慌、胸闷，在当地治疗无明显好转，渐进加重，便 血增多，8次/天，量多，于2015-9-13来我院就诊，拟“下消 化道出血、失血性休克”入住急诊外科。当日查血红蛋白 70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血 加重，呈鲜红色血便，量约1500ml,多巴胺维持血压70/50mmHg， 于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查术+部分小肠切除术+端 侧吻合术”，术后转入ICU。
• 治疗：予止血，扩容补液等抗休克处理，维持内环境稳定，保 护重要脏器。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 9月14日 ：患者较烦躁，为防止意外脱管及跌倒坠床，遵医嘱 予镇静处理。血气分析示钾3.0mmol/l,乳酸6.8mmol/l,血红蛋 白37g/l,遵医嘱予纠酸、补钾，输血及白蛋白处理。
• 9月15日： 患者神志逐渐转为清楚，自主呼吸恢复，遵医嘱予 拔出气管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循环稳定，能自 主咳痰。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，自主呼吸微弱，带 入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸， 方式：SIMV+PSV ，FiO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O， 听诊两肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音，HR152次/分， BP75/40mmHg，予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压，腹腔、 盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水肿明显。
• 9月16日： 解暗红色血便，量少，全身水肿较前减轻，生命体 征稳定，遂转回急诊外科继续治疗。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
血气分析 PH
PO2 PCO2 HCO3- 乳酸 钾
Hb
mmH mmH mmol/ mmol/ mmol/
g
g
L
L
L
g/L
9月14日 7.245 72 41.7 18.5 6.81 3.0
下消化道出血伴失血性休克护 理查房
下消化道出血伴失血性休克护理查 房
一、疾病相关知识 二、病史介绍及病史演变 三、辅助检查 四、护理体检 五、护理诊断及措施 六、小结
下消化道出血伴失血性休克护理查房
消化道
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 定义： • 下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 临床表现： • 血便 根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，
临床表现不同 • 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留
时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血， 如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色 鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便 后有鲜血滴出或喷射者。 • 慢性出血，出血量<400ml则全身症状不明显，如 短期内出血量多（>1000ml），则可出现头晕、 心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四 肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。
段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出 血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血 阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现 休克。约占全部消化道出血的3%-5%。 • 分类： • 急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命 体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。
• 慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现 为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 伴随症状： • ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见
于痢疾，直肠炎及直肠癌。 • ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行
性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 • ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门
脉高压有关。 • ④ 腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，
注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
•治疗
• 1 、病因治疗：
•根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内 镜治疗，外科手术治疗。
•2、维持有效循环血容量：
•急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防 止血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa （90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过 多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
g/L
球蛋 白
g/L
谷草 转氨
酶
u/L
葡萄 糖
mmol/ L
9月14日 3.38↓ 15.4↓ 20.0↓ 10.0↓ 10.0↓
37
9月15日 7.428 148 34.5 22.4 6.95 2.9 65
16:30 9月15日
7.581 166 31.5 27.6 3.20 3.47 71 22:08 9月16日
0.80
下消化道出血伴失血性休克护理查房
生化检查
钾
mmol/ L
HC-O3
mmol/ L
总蛋 白
g/L
白蛋 白
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 辅助检查： • 1、常规实验室检查：包括血尿便常规、粪隐血
（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 • 2、胃管吸引：如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，
则可肯定出血来自下消化道。 • 3、内镜检查：十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、
结肠镜以明确病因及出血部位。 • 4、选择性血管造影：通过数字剪影技术，血管内
下消化道出血伴失血性休克护理查房
•下消化道出血的主要病因： 结肠癌、 息肉、 血管病（包括痔和血管畸
形）、粘膜wenku.baidu.com肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、 溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等
结肠段的肿块有溃疡
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 小肠血管畸形出血？
• 小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的 临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出 血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间 歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不 到治愈，或者给予错误的手术治疗 。
•3、 止血治疗：
血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 患者 史丹，女，21岁。患者因“便血10余天，加重一天”入 院。患者系10天前无明显诱因下出现黑便，无腹痛、腹胀，无 恶心，呕吐，未予重视，当天再次排便时出现血便，暗红色， 量多，伴心慌、胸闷，在当地治疗无明显好转，渐进加重，便 血增多，8次/天，量多，于2015-9-13来我院就诊，拟“下消 化道出血、失血性休克”入住急诊外科。当日查血红蛋白 70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血 加重，呈鲜红色血便，量约1500ml,多巴胺维持血压70/50mmHg， 于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查术+部分小肠切除术+端 侧吻合术”，术后转入ICU。
• 治疗：予止血，扩容补液等抗休克处理，维持内环境稳定，保 护重要脏器。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 9月14日 ：患者较烦躁，为防止意外脱管及跌倒坠床，遵医嘱 予镇静处理。血气分析示钾3.0mmol/l,乳酸6.8mmol/l,血红蛋 白37g/l,遵医嘱予纠酸、补钾，输血及白蛋白处理。
• 9月15日： 患者神志逐渐转为清楚，自主呼吸恢复，遵医嘱予 拔出气管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循环稳定，能自 主咳痰。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，自主呼吸微弱，带 入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸， 方式：SIMV+PSV ，FiO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O， 听诊两肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音，HR152次/分， BP75/40mmHg，予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压，腹腔、 盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水肿明显。
• 9月16日： 解暗红色血便，量少，全身水肿较前减轻，生命体 征稳定，遂转回急诊外科继续治疗。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
血气分析 PH
PO2 PCO2 HCO3- 乳酸 钾
Hb
mmH mmH mmol/ mmol/ mmol/
g
g
L
L
L
g/L
9月14日 7.245 72 41.7 18.5 6.81 3.0
下消化道出血伴失血性休克护 理查房
下消化道出血伴失血性休克护理查 房
一、疾病相关知识 二、病史介绍及病史演变 三、辅助检查 四、护理体检 五、护理诊断及措施 六、小结
下消化道出血伴失血性休克护理查房
消化道
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 定义： • 下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 临床表现： • 血便 根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，
临床表现不同 • 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留
时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血， 如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色 鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便 后有鲜血滴出或喷射者。 • 慢性出血，出血量<400ml则全身症状不明显，如 短期内出血量多（>1000ml），则可出现头晕、 心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四 肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。
段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出 血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血 阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现 休克。约占全部消化道出血的3%-5%。 • 分类： • 急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命 体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。
• 慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现 为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
• 伴随症状： • ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见
于痢疾，直肠炎及直肠癌。 • ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行
性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 • ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门
脉高压有关。 • ④ 腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，
注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
下消化道出血伴失血性休克护理查房
•治疗
• 1 、病因治疗：
•根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内 镜治疗，外科手术治疗。
•2、维持有效循环血容量：
•急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防 止血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa （90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过 多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
g/L
球蛋 白
g/L
谷草 转氨
酶
u/L
葡萄 糖
mmol/ L
9月14日 3.38↓ 15.4↓ 20.0↓ 10.0↓ 10.0↓
37
9月15日 7.428 148 34.5 22.4 6.95 2.9 65
16:30 9月15日
7.581 166 31.5 27.6 3.20 3.47 71 22:08 9月16日
0.80
下消化道出血伴失血性休克护理查房
生化检查
钾
mmol/ L
HC-O3
mmol/ L
总蛋 白
g/L
白蛋 白