新生儿化脓性脑膜炎课件

› 颅内压增高：
v 前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。
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七、关于腰椎穿刺
❖ 指征
感染中毒症状+前囟紧张 不明原因发热疗效不好 惊厥、抽搐等神经系统症状 实验室检查提示脓毒症者 在抗生素使用过程中病情加重者 抗感染治疗后复查
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七、关于腰椎穿刺
脑脊液判读
1、脑脊液白细胞数＞ 21/mm3 诊断 细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为 80%
热，早产儿体温不升更为常见。 › 败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。
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六、临床表现
v 中枢神经系统表现
› 神志异常：
v 嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐（G菌更容易出现）、呼吸暂停、局灶症状。
› 眼部异常：
v 两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对 光反射迟钝或者大小不等。
一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药敏 模式，要对经验性抗生素治疗做出相应调 整。
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九、关于抗生素的使用
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十、关于糖皮质激素的使用 ----存在争议，缺乏新生儿证据
❖糖皮质激素的作用：抑制炎症因子产生，减 轻脑水肿和颅高压。
❖部分报道显示：可降低肺炎链球菌脑膜炎患儿的死亡率和流感 嗜血杆菌脑膜炎患儿的听力丧失
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脑室管膜炎
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脑积水
❖ 临床：出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作、
头颅进行性增大、骨缝分离、前囟饱满扩大、头 颅破壶声和头皮静脉扩张。
❖ 机制：炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液的流出
通道，引起非交通性脑积水；炎症破坏蛛网膜颗 粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造 成交通性脑积水。
❖ 脑室管膜炎：多见于诊治不及时的革兰氏阴性杆菌引起的新生儿或小
婴儿脑膜炎 诊断方法：头颅CT或MRI、侧脑室穿刺
❖ 脑积水 ❖ 其它：颅神经受累（可致耳聋、失明等）、脑实质受损（可致癫
痫、瘫痪、智力低下）
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硬膜下积液
❖ 临床：化脑有效治疗48－72小时后脑脊液有好转，但
体温不退或下降后再升高；一般症状好转后又出现意识障 碍、惊厥、前囟隆起或颅高压等症状时首先考虑本症。
2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性 脑膜炎敏感性、特异性均较高
3、抗感染治疗PP4T学8习h交流后应复查脑脊液，
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观察疗效
七、关于腰椎穿刺
干扰因素
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七、关于腰椎穿刺
干扰因素
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七、关于腰椎穿刺
以下情况需在腰穿前完成影像学检查：
❖ 局灶性神经功能缺损； ❖ 新发癫痫； ❖ 精神状态发生严重改变
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硬膜下积液
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脑室管膜炎
❖ 临床：主要发生在治疗被延误的患儿。在强 力抗生素治疗下发热不退，惊厥，意识障碍 不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反 张，脑脊液始终无法正常化。CT见脑室扩大 。
❖ 诊断：依赖侧脑室穿刺， 取脑室内脑脊液显 示异常。
❖ 治疗：侧脑室穿刺且局部注入，但效果差， 病死率和致残率高。
Glasgow 昏迷评分＜10 分；
❖ 严重的免疫功能低下状态。
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八、关于影像学检查
❖检查目的
观察脑内炎症性损伤的类型及程度。
❖观察内容
急性期：
❖ 脑组织的炎症反应，各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑积水、脑 梗死、脑出血、硬膜下积液等。
后期：
❖ 脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。
新生儿细菌性脑膜炎
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一、发病率
❖ 活产儿的发病率为1/（1000-4000） ❖ 早产儿的发病率为1.4%-5.0% ❖ 极低出生体重儿的发
二、感染时机
❖ 出生前感染：
母亲血液- 胎盘- 胎儿。
❖ 出生时感染：
多有胎膜早破、产程延长或难产，经 母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎 儿经产道时吸入或吞入。
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四、感染途径
❖ 血行感染：
继发于菌血症、败血症、脓毒血症。
❖ 直接蔓延：
中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂 、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。
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五、发病机理
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六、临床表现
❖ 感染中毒症状（无特异性）
› 反应低下 › 精神面色欠佳 › 哭声弱 › 吃奶减少：拒乳或呕吐 › 体温异常：（＞ 38 ℃或＜ 36 ℃），足月儿可能出现发
抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗 ；若培养结果非阳性，则继续经验性抗生素治疗。
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九、关于抗生素的使用
❖抗生素的选择
经验性抗生素治疗：
❖ 氨苄西林+ 三代头孢菌素，可覆盖李斯特菌； ❖ 院内感染选择万古霉素+ 美罗培南，需关注血
清血药浓度的峰值及谷值。
❖调整治疗：
❖ 诊断：头颅透光检查和CT；确诊需硬膜下穿刺 ❖ 治疗：少量无需处理，量较多时，应做穿刺放液。
放液量每次每侧不超过15ml。必要时外科处理。
机制推测：炎症时血管通透性增加，血浆成分渗出；
脑膜及脑的表层小静脉发生炎性栓塞，导致渗出和出血， 局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。
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❖ 出生后感染：
大多是院内感染。
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三、病原学
❖ 早发型
大肠埃希菌、GBS 和其他革兰阴性杆菌
❖ GBS 常见于足月儿， ❖ 大肠埃希菌常见于早产儿。
❖ 晚发型
肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、 不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝 固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。
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八、关于影像学检查
对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎 建议行增强MRI检查。
• 如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和 阪崎肠杆菌（也称克罗诺杆菌），
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九、关于抗生素的使用
❖ 治疗原则
早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经验性抗 生素治疗。
❖可降低血脑屏障通透性，降低亲水性抗生素 浓度（如地塞米松使万古霉素降低30%，使 头孢曲松降低40%）。
❖也有相关研究显示：糖皮质激素在降低死亡率和神经后遗症方 面无统计学差异
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不推荐常规使用！19
十一、关于并发症
❖ 硬膜下积液：多见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的1岁以内的
婴儿脑膜炎 诊断方法：颅骨透照、颅脑B超、头颅CT或MRI、前囟硬膜下穿刺