充血性心力衰竭PPT课件

流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
充血性心力衰竭
大头医生
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英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全
类别
心血管内科/心力衰竭
ICD号
I50.0
概述
充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)系指在有适量 静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心 排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心 排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉 系统淤血为特征，它是一种临床综合征。从血流动力学而言， 由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常(左室舒张末期压 或称左室充盈压＞18mmHg；右室舒张末期压或称右室充盈压 ＞10mmHg)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac insufficiency)。
病因
(3)心室后负荷过重： 包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性 高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。 (4)心室前负荷不足： 导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包 括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型 心肌病等。 (5)高动力循环状态： 包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉 瘘等。 2.慢性心衰诱因 (1)感染：
概述
充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者 的含义更为广泛，包括已有心排血量减少，但尚未出现临床症 状的这一阶段。
流行病学
关于慢性心衰的发病率，最可靠的资料应首推佛明汉心脏研 究(Framingham Heart Stady，FHS)的结果。FHS从1948年9月至 1988年6月在美国佛明汉镇进行，其结果表明，慢性心衰在男 性的年发病率为2.3‰，女性为1.4‰。经年龄校正后的年发病 率女性比男性低1/3(女性年发病率与男性年发病率之比为0.6)； 对于年龄在45岁以上者，慢性心衰的发病率明显升高，男性为 7.2‰，女性为4.7‰。慢性心衰在世界其他地区的发病率与FHS 的结果基本相似。
病因
1.慢性心衰的病因 (1)心肌舒缩功能障碍： 这是引起心衰最常见原因，包括各种 水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主，见于高 血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、 限制型心肌病等。 (2)心室前负荷过重： 包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性 疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动 静脉瘘等。
流行病学
我国慢性心衰患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%； 北方为1.4%，南方为0.5%；城市为1.1%，农村为0.8%。我国现 有慢性心衰患者400万。随着人群年龄的增长，慢性心衰患病 率显著上升。这是我国第一份全国人群慢性心衰的流行病学资 料，将为我国慢性心衰的防治工作提供科学依据。
发病机制
Frank-Starling心脏定律说明了前负荷与心排血量的关系，即在 心肌收缩性允许的范围内，心搏量主要由回心血量所决定，心 搏量与回心血量成正比，回心血量愈多，左心室心肌纤维就愈 伸长(左室舒张期容积增大)，于是心肌收缩力加强，心搏量增 多。反之心搏量则降低。Frank-Starling心脏定律进一步阐明了 心排血量与左室舒张末压之间的关系。以左室舒张末压为横坐 标，反映前负荷；以每次心搏量或心搏做功或心脏指数为纵坐 标，反映心室做功。
流行病学
佛明汉心脏研究结果表明，慢性心衰的患病率与年龄、性别有 关。在20世纪80年代，年龄校正后的患病率男性为7.4‰，女性 为7.7‰。45岁以上的人群中，男性的患病率为2.4‰，女性患 病率为2.5‰；50～59岁的年龄组，男女患病率均为8‰；80～ 89岁年龄组，男性患病率66‰，女性患病率79‰。世界其他地 区的慢性心衰患病率与佛明汉心脏研究的结果相似。目前由中 国医学科学院心血管病研究所顾东风教授主持的中国心血管健 康多中心合作研究显示：
病因
(7)药物作用：
如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及 洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。
发病机制
1.决定心排血量的因素 心排血量是衡量循环系统效率(包括心 脏泵血功能)的重要指标。决定心排血量的因素有以下6个方面。
(1)前负荷： 心脏前负荷即收缩之前遇到的负荷，是指回心血量，或心室 舒张末期容量，或心室舒张末期心肌纤维周边长度(初长度)。 前负荷 (亦称容量负荷、先加负荷、容积负荷或舒张期负荷)主 要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，是影响和调节心脏功 能的第一重要因素。一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指 标。