充血性心力衰竭PPT课件

概述
充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者 的含义更为广泛，包括已有心排血量减少，但尚未出现临床症 状的这一阶段。
流行病学
关于慢性心衰的发病率，最可靠的资料应首推佛明汉心脏研 究(Framingham Heart Stady，FHS)的结果。FHS从1948年9月至 1988年6月在美国佛明汉镇进行，其结果表明，慢性心衰在男 性的年发病率为2.3‰，女性为1.4‰。经年龄校正后的年发病 率女性比男性低1/3(女性年发病率与男性年发病率之比为0.6)； 对于年龄在45岁以上者，慢性心衰的发病率明显升高，男性为 7.2‰，女性为4.7‰。慢性心衰在世界其他地区的发病率与FHS 的结果基本相似。
病因
1.慢性心衰的病因 (1)心肌舒缩功能障碍： 这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌 病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血， 水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主，见于高 血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、 限制型心肌病等。 (2)心室前负荷过重： 包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性 疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动 静脉瘘等。
流行病学
我国慢性心衰患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%； 北方为1.4%，南方为0.5%；城市为1.1%，农村为0.8%。我国现 有慢性心衰患者400万。随着人群年龄的增长，慢性心衰患病 率显著上升。这是我国第一份全国人群慢性心衰的流行病学资 料，将为我国慢性心衰的防治工作提供科学依据。
流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
病因
(7)药物作用：
如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及 洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。
发病机制
1.决定心排血量的因素 心排血量是衡量循环系统效率(包括心 脏泵血功能)的重要指标。决定心排血量的因素有以下6个方面。
(1)前负荷： 心脏前负荷即收缩之前遇到的负荷，是指回心血量，或心室 舒张末期容量，或心室舒张末期心肌纤维周边长度(初长度)。 前负荷 (亦称容量负荷、先加负荷、容积负荷或舒张期负荷)主 要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，是影响和调节心脏功 能的第一重要因素。一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指 标。
发病机制
Frank-Starling心脏定律说明了前负荷与心排血量的关系，即在 心肌收缩性允许的范围内，心搏量主要由回心血量所决定，心 搏量与回心血量成正比，回心血量愈多，左心室心肌纤维就愈 伸长(左室舒张期容积增大)，于是心肌收缩力加强，心搏量增 多。反之心搏量则降低。Frank-Starling心脏定律进一步阐明了 心排血量与左室舒张末压之间的关系。以左室舒张末压为横坐 标，反映前负荷；以每次心搏量或心搏做功或心脏指数为纵坐 标，反映心室做功。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
充血性心力衰竭
大头医生
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英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全
类别
心血管内科/心力衰竭
ICD号
I50.0
概述
充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)系指在有适量 静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心 排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心 排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉 系统淤血为特征，它是一种临床综合征。从血流动力学而言， 由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常(左室舒张末期压 或称左室充盈压＞18mmHg；右室舒张末期压或称右室充盈压 ＞10mmHg)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiac insufficiency)。
Hale Waihona Puke Baidu
病因
(3)心室后负荷过重： 包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性 高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。 (4)心室前负荷不足： 导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包 括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型 心肌病等。 (5)高动力循环状态： 包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉 瘘等。 2.慢性心衰诱因 (1)感染：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
流行病学
佛明汉心脏研究结果表明，慢性心衰的患病率与年龄、性别有 关。在20世纪80年代，年龄校正后的患病率男性为7.4‰，女性 为7.7‰。45岁以上的人群中，男性的患病率为2.4‰，女性患 病率为2.5‰；50～59岁的年龄组，男女患病率均为8‰；80～ 89岁年龄组，男性患病率66‰，女性患病率79‰。世界其他地 区的慢性心衰患病率与佛明汉心脏研究的结果相似。目前由中 国医学科学院心血管病研究所顾东风教授主持的中国心血管健 康多中心合作研究显示：