脊柱骨折的分类诊断
脊柱骨折的ao分型
脊柱骨折的ao分型篇一：脊柱骨折的Ao分型是一种用于分类脊柱骨折的类型的方法,也称为Ao型分类法(Ao Classification of脊柱骨折)。
该分类法基于骨折的严重程度和位置,将脊柱骨折分为AoI、AoII、AoIII和AoIV型。
AoI型:又称为非粉碎性骨折,即骨折处的骨片没有断裂成粉碎性骨折,而是仅形成一些较小的骨块。
AoI型骨折通常不会对脊髓或马尾神经造成严重损伤,但可能需要较长时间的休息和康复。
AoII型:又称为粉碎性骨折,即骨折处的骨片断裂成许多较大的碎片。
AoII 型骨折通常会导致脊髓或马尾神经损伤,需要进行手术治疗,包括开放性手术和微创手术。
AoIII型:又称为开放性骨折,即骨折处骨片断裂成许多较大的碎片,需要通过手术进行修复。
开放性骨折通常需要住院治疗,并需要接受较长时间的康复和物理治疗。
AoIV型:又称为豆类骨折,即骨折处骨片断裂成许多较小的碎片,但形状类似于豆类。
AoIV型骨折通常不会对脊髓或马尾神经造成严重损伤,但需要进行手术治疗。
除了Ao型分类法外,还有许多其他的分类方法,例如AoV型(又称为脊椎侧弯型)和AoW型(又称为椎体融合型)。
这些分类方法主要用于治疗脊柱骨折,可以根据骨折的具体情况和患者的健康状况进行选择。
在预防脊柱骨折方面,保持正确的姿势和运动习惯,避免剧烈的运动和暴力,以及定期进行体检和影像学检查,都是非常重要的。
篇二：脊柱骨折的Ao分型是一种描述脊柱骨折类型和位置的分级系统,通常用于评估骨折的严重程度和治疗方案的选择。
Ao分型是基于Ao骏和Odoid等人在20世纪60年代提出的分类系统,旨在为临床医生提供一种简单而有效的工具,以便更准确地诊断和治疗脊柱骨折。
Ao分型系统中,脊柱骨折被分为五个等级,每个等级由一个或多个字母组成。
下面是每个等级的简要描述:1. A级:骨折对脊柱的整体结构造成了较大的破坏,常常导致脊髓或马尾神经损伤。
2. B级:骨折对脊柱的主要结构(如颈椎或腰椎)造成了较大的破坏,但并未导致神经损伤。
脊柱骨折如何诊断脊柱骨折
CT检查
CT检查是脊柱骨折诊断 的重要手段之一
CT检查可以清晰地显示 脊柱骨折的部位、类型和
程度
CT检查还可以评估骨折 对周围组织的影响，如神
经、血管等
CT检查有助于制定治疗 方案，如手术、保守治疗
等
MRI检查
MRI检查优点：无创、无痛、 无辐射，能清晰地显示脊柱骨 折的细节
MRI检查原理：利用磁共振 成像技术，通过无线电波和磁 场来获取人体内部结构的图像
MRI检查适应症：适用于脊 柱骨折、椎间盘病变、脊柱肿
瘤等疾病的诊断
MRI检查注意事项：检查前 需去除金属物品，检查过程 中保持静止，避免运动导致
的图像模糊
其他辅助检查
X光检查：观 察脊柱骨折的 位置、类型和 程度
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CT检查：进一 步明确骨折的 具体情况，特 别是对于复杂 的骨折
MRI检查：评 估骨折对脊髓 和神经根的影 响
脊柱骨折的分类
压缩性骨折：椎体高度减 少，椎间隙变窄
爆裂性骨折：椎体粉碎性 骨折，椎间隙增宽
屈曲性骨折：椎体前柱压 缩，后柱伸展
旋转性骨折：椎体旋转， 导致椎弓根断裂
椎板骨折：椎板骨折，可 能导致脊髓损伤
椎间盘损伤：椎间盘破裂， 导致椎间盘突出或脱出
脊柱骨折的病因
外伤：交通事故、 跌倒、坠落等
疾病：骨质疏松、 肿瘤、感染等
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脊柱骨折的鉴别诊断
脊柱肿瘤
症状：背部疼 痛、僵硬、活 动受限
影像学检查： X线、CT、 MRI
病理学检查： 活检、穿刺
治疗：手术、 放疗、化疗
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脊柱感染
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脊柱外科临床指南
脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
68例外伤性脊柱骨折的X线、CT、MRI影像诊断分析
68例外伤性脊柱骨折的X线、CT、MRI影像诊断分析摘要】目的分析X线、CT、MRI等影像学检查在诊断外伤性脊柱骨折中的效果。
方法回顾性分析68例外伤性脊柱骨折患者的临床病例资料。
结果脊柱曲度改变X线、CT、 MRI均可100%显示；椎管狭窄X线显示率33.82%，CT显示率73.53%，MRI显示率65.52%；脊髓、骨髓、韧带损伤X线不能显示，CT显示率67.65%，MRI显示率82.76%。
结论诊断外伤性脊柱骨折时X线为基础检查，CT可明确评价骨折类别、脊柱稳定性，间接判断是否有脊髓损伤，可作为确诊检查，而MRI在脊髓损伤方面显示最佳。
【关键词】外伤性脊柱骨折 X线 CT MRI外伤性脊柱骨折是临床常见创伤，如漏诊、误诊可能造成严重的神经损伤，影响患者生活质量。
为提高临床诊断效率，笔者回顾性分析68例外伤性脊柱骨折患者的影像学表现及临床病例资料，探讨X线、CT、MRI等影像学检查在诊断外伤性脊柱骨折中的效果，现总结报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料我科2011年8月至2012年8月期间收治的68例外伤性脊柱骨折患者，其中男性37例，女性31例；年龄在19～82岁之间，平均（35.2±7.3）岁；致伤原因：交通事故31例，坠落伤25例，坐跌伤9例，砸伤3例；均有局部疼痛、神经功能障碍等临床表现。
排除既往有病理性骨折者。
1.2检查方法所有患者均先行相应脊柱的X线正侧位片，必要时行双斜位片，根据所得结果对骨折及相邻椎体应用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机行CT检查，层厚及间隔均为3mm，并对结果进行3D重建，部分患者应用美国GE公司0.2T核磁共振机行MRI检查，SE序列应用T1WI，PSE序列应用T2WI，均采用横轴位、矢状位扫描。
2、结果2.1骨折类型主要以Denis分类及Wolter分类评价脊柱骨折[1]。
Denis分类：前柱（前纵韧带和椎体、椎间盘的前2/3）损伤、中柱（后纵韧带和椎体、椎间盘的后1/3）损伤、后柱（椎管、附件）损伤；Wolter分类：0度为椎管正常，Ⅰ度为椎管狭窄≤1/3，Ⅱ度为1/3＜椎管狭窄≤2/3，Ⅲ度为椎管狭窄＞2/3。
脊柱骨折与脊髓损伤 PPT
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
脊柱骨折
脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。
伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。
检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。
对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。
故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。
损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。
卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。
脊柱骨折
（一）压缩骨折
(二）爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板，进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将骨折片推 向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折，前方 椎体裂开越大，椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为：椎 弓根间距增宽，椎体后部压缩， 高度变小，及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
（三）椎体后部骨折 又称座 带骨折（seat belt fracture）。由 Chance于1948年首先描述此骨折， 故文献又常称Chance骨折，为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部， 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时，座带支点以上的躯干屈曲， 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂，骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板，椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂，常合并有神经系 统的症状。
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动 或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型： （1）脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重， 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪， 下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤， 病人的下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉,有 时甚至还保留浅感觉。 （2）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位臵觉丧失，而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折病人。
小儿脊柱骨折
儿童颈椎骨折的诊断
颈椎损伤后出现的骨折、脱位, 大多可通过X 线片得到诊断
5 岁及以下患儿：正、侧位X线片检查 5 岁以上儿童：正、侧位、张口位X线片检查
儿童颈椎骨折的诊断
动力位X线片是评价颈椎损伤后稳定性的金标准
8岁以下:超过4.5mm的水平位移认为有颈椎不稳 存在 8岁以上:任何节段超过3.5mm的水平位移, 即可 认为有不稳定存在 不符合NEXUS标准, 正、侧位X线片正常, 应进 行动力位X线检查
如伤后血压降低而无心率加快, 应该考虑合并严重的SCI
紧 急 转 运 方 法
儿童颈椎骨折的诊断
NEXUS诊断标准： 无颈后正中线压痛； 无局部神经功能障碍； 无意识障碍； 无昏迷； 无疼痛的牵拉伤。 满足该5项条件能排除颈椎损伤
AANS（2002）提出：小于8岁并符合NEXUS诊断标准的 儿童，也需拍前后位和侧位X线片检查以明确诊断。
3.部分骨性结构及肌肉组织未发育
钩突关节未发育，未成熟的椎体前部楔形变，椎旁肌未发育完全
因此小儿颈椎容易发生不稳及脱位
儿童颈椎的解剖特点
寰椎有三个骨化中心 两个侧块：发育为寰椎后弓和侧块，四岁时后弓完成闭合 前弓：出生后一年出现 寰椎骨化中心在5-9岁时融合
儿童颈椎的解剖特点
枢椎的骨化中心
出生时枢椎有四个骨化中心，四岁时融合，3-7岁时，齿状突与椎体骨化中 心 融合，之前靠软骨连接
CT检查
8岁以下的儿童颈椎损伤主要是韧带损伤 8岁以上儿童, 有20%为单纯韧带损伤而不合并骨折 CT扫描正常并不能排除儿童颈椎损伤, 更不能作为排除颈 椎损伤的特异性指标
儿童颈椎骨折的诊断
脊柱骨折
齿状突骨折可以分成三型：第1型，齿状突尖端撕脱骨折；第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性(图65—6)。第l型较为稳定，并发症少，预后较佳；第2型多见，因该处血供不佳，不愈合率可高达70％，因此需手术者多；第3型骨折稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。
(1)前方半脱位(过屈型扭伤)：这是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。完全性的棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂．而不完全性的则仅有棘上韧带和部分性棘问韧带撕裂。这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。
(2)双侧脊椎问关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1／2，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。部分病例可有小关节突骨折，但一般骨折片较小，临床意义不大，该类病例大都有脊髓损伤。
也可以采用双踝悬吊法(图65—12)。局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘，伤员俯卧，用双手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有衬垫，伤员的额部托在衬垫上。在踝关节拉高，直至骨盆离开台面约10 cm为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉，可使脊柱过伸，后突消失，压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法。复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定时间与锻炼时间均同前。
骨折(四肢骨折、脊柱骨折)的影像诊断与鉴别诊断
寰椎前弓骨折并寰枢椎侧脱位
寰椎前弓骨折并寰枢椎侧脱位
寰椎前弓骨折
骨折的诊断与鉴别诊断
根据外伤史、体格检查和典型影像学表现一 般能作出诊断。但应包括：病因诊断（外伤性或 病理性）、骨折部位和骨折类型。
骨折的治疗
治疗的三大原则
1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近似正常的 解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好 对位情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快地恢 复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活 动。
角
伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折
桡骨小头骨折
尺骨鹰嘴骨折
掌骨骨折
股骨颈骨折
❖ 多见于老年人，特别是绝经后妇女 ❖ 骨质疏松为重要原因 ❖ 多为单侧 ❖ 极易损伤股骨头的供血血管，骨折愈合慢，易并
发股骨头缺血性坏死 ❖ 按部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨
颈基底骨折
股骨头下骨折
佳
骨折伤、断裂
关节突绞锁并颈椎脱位
关节突绞锁并颈椎脱位
寰枢关节正常表现
❖ 侧位寰齿关节间隙正常成人＜2mm，儿童＜4mm，寰 椎后弓与其它颈椎棘突前缘连续呈光滑弧线
❖ 张口位双侧寰枢外侧关节外缘连续呈光滑弧线，关 节间隙相当，齿状突与两侧块间距等宽/不等宽
到牵张力而破裂 ❖ 骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开 ❖ 可有棘上、棘间、黄韧带断裂，关节突分离。
安全带骨折
安全带骨折
骨折—脱位
❖ 占脊柱骨折的16%，其中有75%可致神经损伤，机 制为屈曲加旋转及剪力，大多三柱均有损伤
❖ X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折 ❖ CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位 ❖ MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损伤情况最
脊柱骨折临床诊疗指南
脊柱骨折临床诊疗指南第一节颈椎骨折【概述】有头部外伤痕迹者，应注意是否有颈椎损伤的可能。
颈椎骨折分类：按损伤节段（1）寰枢椎骨折脱位（2）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）（3）枢椎齿突骨折及伸展型骨折（Hangman骨折）（4）C3-C7椎体骨折按损伤部位（1）单纯椎体压缩性骨折（2）椎体压缩性骨折合并附件骨折、脱位（3）一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位（4）无骨折脱位的颈脊髓损伤（挥鞭伤）按稳定程度（1）稳定性颈椎损伤①单纯椎体楔形压缩性骨折，椎体前缘压缩不超过1/3，后纵韧带无损伤。
②椎体前缘失脱骨折③单纯椎板骨折④单纯棘突骨折⑤无移位的侧块骨折⑥单纯横突骨折（2）不稳定性颈椎损伤①颈椎屈曲压缩型骨折②泪滴样骨折③颈椎前脱位④颈椎爆裂骨折⑤颈椎后脱位【临床表现】颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活动受限，损伤部位有压痛。
脊髓休克表现：损伤平面以下感觉消失，胸式呼吸消失；四肢迟缓性瘫痪，生理反射消失。
肢体感觉运动障碍：上颈髓（C1-C4）：累及呼吸中枢，导致呼吸麻痹，同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。
不同程度的四肢痉挛性瘫痪。
可伴有心血管症状。
中颈髓（C5-C7）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢迟缓性瘫痪。
下颈髓（C8-T1）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢可见爪形手。
诊断：根据严重外伤史，临床表现和X线可以明确诊断。
X线正侧位片不仅可以显示骨折，并能判断骨折类型及移位情况，必要时应行脊髓造影、CT或MRI，以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。
注意评估患者的生命征和脊髓损伤情况。
【治疗原则和方案】1.现场急救2.支持治疗：首先对患者的生命征进行评估，积极抢救患者生命。
呼吸困难者，要保持患者呼吸道通畅，甚至机械通气。
待病情稳定后再处理脊椎骨折。
3.保守治疗：稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者，可行保守治疗。
常用方法包括：卧床休息、枕颌带卧床牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定架牵引等。
胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析
胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析摘要目的探究胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗的方法。
方法63例胸腰椎多节段脊柱骨折的患者，其中31例不稳定骨折患者分为甲组，32例稳定性骨折患者分为乙组，甲组患者采用长节段和短节段的固定术进行治疗，乙组患者使用卧床等方式进行治疗。
并对治疗前后脊椎变化的高度进行统计。
结果对比甲组和乙组患者的恢复情况，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗，可以按照骨折的不同类型来选取相应的临床治疗手段，就可以获得好的效果，而且在手术后不会发生并发症。
关键词胸腰椎多节段脊柱骨折；治疗分析1 资料与方法1. 1 一般资料从本院2009年3月～2013年3月收治患者中随机抽取63例住院胸腰椎多节段脊柱骨折患者，其中男37例，女26例。
年龄38～72岁，平均年龄（50.5±10.5）岁，按照不同的骨折类型分为甲组和乙组，31例不稳定骨折患者分为甲组，32例稳定性骨折患者分为乙组。
其中17例是由于坠楼而造成的，31例是由于意外的交通事故而造成的，15例是由于被钝器砸伤而引起的。
两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法所有的患者都进行过各种不同的临床检查，从而确诊其骨折类型、骨骼受压程度和骨骼的损伤程度以及骨骼的稳定性。
甲组患者采用长节段和短节段的固定术进行治疗，术后让患者保持一段时间的静养；乙组患者使用卧床等方式进行治疗，这种方法是用减轻椎板压力的原理来进行治疗的[1-3]。
1. 3 观察指标观察并比较两组患者的临床疗效、治疗前后病变椎体的平均高度等指标。
1. 4 疗效判定标准治愈：治疗后，疼痛症状完全性消失，经X线检查，骨折部位愈合好，肢体功能恢复正常；有效：患者临床症状明显减轻，经X 线检查，骨折部位愈合较好，但腰椎的功能恢复仍不完全；无效：患者临床症状仍较明显，经X 线检查，骨折部位没有较好愈合，腰椎功能没有明显恢复。
脊柱骨折分型及手术方式的选择
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
三.脊柱骨折分类
（一）．基于损伤机制的分类： 1. 压缩骨折（compression fracture） (３).不稳定性暴裂型骨折
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
胸腰椎损伤是否需要手术治疗取决于外伤后： ➢ 脊柱的稳定性 ➢ 不稳定程度
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
后方韧带复合体 ➢1963年Holdsworth提出了“柱”及后方韧 带复合体(posterior ligamentous complex，PLC)的概念，将脊柱分为前、 后二柱，并按照后方韧带复合体是否损伤将 胸腰椎骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折 两大类。
➢骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无 论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
Norbert Boos, Max Aebi. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2008.
➢ 将脊柱分为前、中、后三 柱。
➢ 前柱：前纵韧带、椎体前 二分之一、椎间盘的前部。
➢ 中柱：椎体后二分之一、 椎间盘后半部分、后纵韧 带和椎管。
➢ 后柱：关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Hale Waihona Puke 一. 胸腰椎损伤稳定性的相关理论
脊柱三柱理论：Denis 三柱概念
胸腰段是脊柱损伤最常见部位 大部分胸腰椎损伤发生在T11-L2（52%） 其次为L3-L5（32%）和T1-T10（16%）
脊柱骨折的最全分类
脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。
青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。
一脊柱的稳定稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即：（1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分；（2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；（3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。
1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。
法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。
中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。
二脊柱损伤原因任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。
三脊柱骨折的分类（一）依据骨折形态分类1、压缩骨折为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩＜50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。
约占胸腰椎损伤的一半。
脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。
其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中柱作为支点，椎体后缘高度不变。
根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。
椎体压缩常＜50％，如＞50％则后柱受累。
压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。
腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析
腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析(湖北省黄冈市黄州区人民医院骨科湖北黄冈438000)【摘要】目的：观察并分析腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及治疗。
方法：选择我院自2008年1月至2011年12月收治的37例腰椎多节段脊柱骨折患者的临床资料，根据患者不同的骨折类型采用不同的治疗方法。
结果：患者平均手术时间（2.5±1.2）小时，平均失血量（390±35）ml，全部经随访，平均随访时间（5.8±1.7）个月；经复查无螺钉松动及断钉症状出现，椎体高度与后凸角均得到较好改善，与患者比较具有显著性差异（p<0.05）。
结论：针对腰椎多节段脊柱骨折可根据不同的骨折类型，采用不同手术方法，患者无论椎体高度还是后凸角度均得到良好的恢复，无严重并发症发生，临床效果较为满意。
【关键词】腰椎多节段脊柱骨折；分型治疗；临床诊断【中国分类号】r683.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0195-01 【abstract】objective: to observe and analyze the lumbar spine of clinical diagnosis and treatment of multi-segmental spinal fractures. methods: a hospital from january 2008 to december 2011 were 45 cases of lumbar spine fractures in patients with clinical data, use different treatment methods depending on the type of patients with different fractures. results: the mean operative time (2.5 ± 1.2) hours, the average blood loss (390 ± 35) ml, allpatients were followed up, the mean time (5.8 ± 1.7) months; screw loose and broken nails the onset of symptoms by the review, the vertebral body height and kyphosis angle to get a better improvement compared with patients with significant difference (p <0.05). conclusion: for the lumbarmulti-segmental spinal fractures according to different types of fractures, the use of different surgical methods, patients with both vertebral height or kyphosis were good recovery without serious complications, the clinical results is satisfactory.【key words】lumbar segmental spinal fractures; and treatment; clinical diagnosis近几年，交通事故、建筑、井下事故的频发导致腰椎多节段脊柱骨折发病率上升。
医学脊柱骨折专题知识宣讲
第一节 脊 柱 骨 折
Fracture of the Spine
解剖要点：
脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶 骨、4个尾椎形成尾骨。
每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。 附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关
清除血块与积液，有利于水肿的消退
减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗
1. 地塞米松
2. 20％甘露醇
3. 甲泼尼龙冲击疗法，每公斤体重30mg剂量一次给药， 15分钟静注完，休息45分钟，在以后23小时内以 5.4mg/(kg·h)剂量持续静滴，本法适用于受伤后8小时 以内者
4. 高压氧治疗，伤后4-6小时内应用也可收到良好效果
3．马尾神经损伤
马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓。表现为损
伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障 碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消
失，没有病理性锥体束征。
Frankel 功能分级
并发症
1. 呼吸衰竭与呼吸道感染 2. 泌尿生殖道的感染和结石 3. 褥疮 4. 体温失调
1．呼吸衰竭与呼吸道感染
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治疗原则
骨折：
6. 治疗
• 复位、固定、康复治疗
脊柱骨折：
• 多发伤，优先处理危及生命的损伤
• 复位骨折、稳定脊柱、解除压迫、 保护脊髓、康复治疗
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6. 治疗
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I. 保守治疗方法：
6. 治疗
① 垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练 ② 闭合复位，石膏背心、支具固定
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③ 颈围固定 ④ 颌枕吊带 ⑤ 颅骨牵引复位 ⑥ Halo架固定
1. 脊髓损伤
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脊柱骨折的分类诊断
【分类】
由于脊柱脊髓解剖结构及受伤机制的复杂性，使脊柱脊髓损伤的分类目前尚难有统一的方法。
传统的分类方法主要是根据致伤的外力进行分型，将脊柱损伤分为：①屈曲型；②伸展型；③旋转型；④纵向压力型。
但这种分型不够理想，无助于治疗方法选择一Dr Amstrong主要根据损伤形态分类：①压缩骨折；②旋转骨折；③爆裂骨折；④切片状骨折；⑤椎体后部骨折；⑥拉伸骨折；⑦综合性损伤(楔状骨折加椎体后部骨折，爆炸骨折加
椎体后损伤)。
每一型有其特有的损伤特点，并和特定的处理方法相联系。
自20世纪80年代初Denis等三柱结构学说被广泛接受与应用，Denis将脊柱分3柱。
①前柱：包括前纵韧带、椎体及椎问盘的前2／3部分；②中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；③后柱：由椎弓、椎板、附件及黄韧带，棘间、棘上韧带组成。
以此为基础综合分类方法可能使胸腰椎损伤的分类更具有临床指导意义。
国内外学者将脊柱损伤按外伤机制、损伤受累范围及椎管情况进行分类：
1．根据脊柱外伤机制分类：
(1)单纯压缩骨折：此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩<50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，x线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部分属稳定性，神经损伤少见。
(2)爆裂骨折：在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩骨折。
该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位x线片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎问盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。
Denis将爆裂骨折分为5型。
①A型：是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。
②B型：为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂骨折中最常见的一型。
③C型：为下终板损伤，作用机制与B 型相似，但比B型少见。
④D型：是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎。
该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。
⑤E型：为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根问距增宽外，压缩侧可有骨块挤入椎管。
(3)安全带型损伤：此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈铰链作用不受损伤。
该型轻度损伤属稳定性，一般无椎管狭窄。
严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。
(4)骨折脱位型损伤：此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。
该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。
2．根据损伤累及的范围分类：
Denis分类法，按照Denis三柱结构进行分类，对骨折是否损伤神经脊髓和骨折是否稳定有诊断作用。
3．根据椎管狭窄或受堵程度分类：
wolter将椎管经CT扫描的横断面分成3等份，并用0，1，2，3表示其狭窄及受堵的指数。
①椎管无狭窄或无受堵者指数为0；②椎管受压或狭窄占横断面l／3者指数为1；③椎管受压或狭窄占横断面2／3者指数为2；④椎管完全受压或完全受堵为3。
张进生等主张进行综合分类，即将外伤机制、累及范围及椎管情况融合一体，对制定治疗方案和预后判断更具有I临床指导意义。
【诊断】
脊柱外伤可以认为主要有两部分：椎体骨折后脊柱畸形变和脊髓损伤引起的神经系统改变。
随着CT技术的改进和应用普及，CT检查已成为评价外伤性胸腰椎骨折损伤程度和计算椎管狭窄程度的有效手段之一。
CT定位图不仅可以观察脊柱的侧位图像，而且可以观察正位图像，对脊柱骨折可以准确定位、可以测量椎体压缩程度，并且不需过多搬动病人，较普通x线脊柱正侧位片有一定优越性。
多数医师认为当病人不宜过多搬动时，CT定位图基本可以取代普通x线脊柱正侧位片。
CT脊柱横断扫描可清晰地显示椎体、附件、关节突及椎管的损伤程度，对治疗方法的选择具有指导意义。
但是对于脊髓的损伤情况，CT、仅能问接推断，最好行MRI检查。
螺旋CTr三维重建技术是利用表面轮廓重建或容积性重建技术，将保留的CT扫描物体的表面数据或扫描物体的内、外部所有数据由计算机软件处理，以不同的灰白度、颜色透明度来衡量密度，从而形成了清晰逼真的三维立体图像，增加了人们对解剖结构和病理改变的认识能力，避免了因某些思维的误差而导致的误诊，从而提高了诊断水平。
三维CT重建通过旋转和切割，多方位提供椎管内的立体图像，这是X线平片和CT扫描无法达到的。
脊柱俯视位和仰视位，能观察骨折对骨性椎管完整性的影响；椎管内侧位能清晰显示脊柱骨折脱位所造成的继发性椎管和椎问孔的狭窄，显示椎体和关节突在矢状面上的移位；椎管后侧位为完整地认识椎体后缘碎裂骨块的大小、形态和移位方向提供了帮助。
国内外学者在对胸腰椎爆裂骨折的诊断中观察到，胸腰椎爆裂骨折多系垂直压缩暴力引起的损伤，椎体往往粉碎，常有碎骨块突入椎管压迫脊髓，有时还伴有小关节的脱位。
常规CT扫描虽然也能对椎管、椎问孔、附件等清晰显示，但它是平面影像，缺乏对脊柱立体的观察，对脊柱水平方向脱位也显示不佳。
三维CT能显示脊柱的整体形态，能清楚观察椎体前后和左右方向的移位、上下关节突的交锁、骨性椎管台阶状改变等脱位征象。
椎管内侧位和椎管后侧位图像能清晰显示来源于椎体后缘碎骨块的大小、形态和移位的方向。
术前三维CT 定位，可以使我们根据三维CT重建对椎板和椎弓根等附件的显示，合理地放置内固定器，取得加强脊柱稳定的效果，及时准确地将碎骨块去除或击入椎体后缘，减轻了对脊髓的压迫，对病人的预后有较好的作用。
三维CT重建是一种较新的影像学技术，它既有x线平片对脊柱整体观察的优点，又兼有CT扫描对脊柱附件骨折的高分辨率，特别是对骨性椎管的立体显示是前两种检查方法无法达到的。
由于技术限制，三维CT重建还存在着一些问题，所以它是一种与X线平片和CT扫描互补的检查手段。
随着图像重建技术和CT机的发展，该技术在骨关节损伤中有着良好的应用前景。