多发伤

近年来,随着经济突飞猛进的发展,高层建筑的不断增加,以及日益发达的交通事业,高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多.

据统计，战时多发伤的发生率为4.8%—18%，有时甚至高达70%。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。

我们今天查的这个多发伤病人就有硬膜下血肿、左侧肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、右跟骨骨折，还有原来的基础病慢性支气管炎、肺气肿，综合上诉原因导致的创伤性休克、心律失常接下来我们就围绕这个患者的情况着重学习下多发伤的急症护理

首先谁来讲一下多发伤的定义

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。

1.头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。

2.颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。

3.胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。

4.腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。

5.骨盆等多处骨折由于骨折88可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。

6.软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。

一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。

严重的多发伤具有病情重,变化快,稍一延误就有可能造成患者死亡的特点.急诊室作为多发伤患者的第一站,是挽救多发伤患者生命的关键.而有效,及时,主动的护理配合,对于抢救成功与否至关重要.

当伤员送到急诊室时应快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即行心肺复苏；神志昏迷着，应保持呼吸道通畅，并做好观察与记录。

紧急救护应牢记VIPCO程序

那么VIPCO程序包括哪些内容

V通气——给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经口或鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开I输液抗休克——建立静脉通道1~3条、液体复苏、血管活性药、小剂量碱性药物

P心肺脑复苏——呼吸心跳骤停时行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压

C控制出血——一压二捏三上钳四吻合、二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗

O确定性手术治疗

经初步控制窒息、休克、大出血需进一步评估病情

包括采集病史；按CRASHPLAN原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）；采血查血型、交叉配血、电解质、血气分析、血常规、肝肾功能等反复多次查以了解酸碱平衡电解质紊乱及出血情况；根据病情行特殊检查：如X线、超声、腹腔镜、CT、MR、腹腔穿刺等

各个部位的创伤具有不同的临床表现和危险性，我们今天查的患者主要是以头部和胸部外伤为主的多发伤，并导致了创伤性休克

谁来讲讲颅脑损伤为主的多发伤的观察及护理要点

.1 以颅脑部损伤为主的多发伤瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。瞳孔常随脑损伤的伤情而变化，是重要的定位体征，观察瞳孔要结合病人的意识、神志、生命体征、眼球活动情况。若双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情危重；双侧瞳孔缩小，对光反射正常，可能是脑挫伤所致的蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失或同时有眼球同向凝视应注意为桥脑损伤；若伤后一段时间才出现瞳孔进行性扩大，对光反射消失，神志为原发性昏迷—中间意识好转或清醒期一再昏迷，或原发性昏迷—昏迷加深，及伤后清醒—意识渐不清—昏迷，提示为颅内血肿所致小脑幕切迹疝，应进行抢救和紧急手术治疗。如确诊为急性颅内血肿、压迫性颅骨凹陷性骨折，开放性脑外伤等重症伤员，护士应迅速做好术前准备，如剃头备皮、配血、留置尿管，迅速做好必要的术前检查后配合医生送病人到手术室进行紧急手术治疗[15]，颅脑损伤患者搬运时要动作轻柔，注意保护伤处，取头后脚前，适当头低脚高位，以免加重脑部缺血、缺氧引起或加重脑组织的损害。颅底骨折者耳、鼻有出血和脑脊液溢出的病人，禁忌填塞耳、鼻或冲洗，嘱患者不可擤鼻，应保持外耳道、鼻腔清洁，可局部滴用抗生素，防止感染[16]，对于头颅骨折，用无菌纱布敷盖，包扎不宜过紧，以能固定纱布即可[17]。

我们今天查的这个患者有多跟肋骨骨折、胸骨骨折不宜行胸外心脏按压，该患者还有少量气胸，请问谁知道创伤性气胸分哪几种

1. 闭合性气胸——胸膜腔与外界的通道已闭塞，不再有空气入内。根据胸膜腔

的空气量及肺萎陷的程度分三类：小量气胸，30%以下；中量气胸：30%—5

0%；大量气胸：50%以上。中量或大量闭合性气胸的主要症状是胸痛和呼吸

困难，体检时气管微向健侧偏移，伤侧叩诊呈古音，呼吸音明显减弱或消失。

少数伤员可出现皮下气肿。

2. 开放性气胸——胸壁开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响

声。表现为烦躁不安、严重呼吸困难、脉搏细数、血压下降、伤侧呼吸音减

弱或消失，气管明显移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音。

3. 张力性气胸——因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔

相通，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致

使胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高。表现为呼吸困难，休克，

气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸音降

低或消失，叩诊过清音。气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵膈气肿

血胸

按胸膜腔内积血量的多少可分为