鼻内镜下低温等离子射频切除鼻咽纤维血管瘤12例
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者肿 物 表 面有 痂 皮 。 Ｃ 或 ＭＲ 检 查 均 显 示 鼻 咽 部 肿 瘤 ， 腔 内瘤体 经 消融 后 变小 易于 剥离 ， 剥 离子 Ｔ Ｉ 窦 用
软 组 织 肿 块 影 ， 度 均 等 ， 强 扫 描 后 病 灶 显 著 强 在窦 腔 内骨 质 表 面钝 性 分 离 肿 瘤 附着 缘 ， 肿 瘤 大 密 增 至
率， 一直是临床面临的问题 。 目前随着鼻 内窥镜及 部 的 Ｊ Ａ， 直接 将 等离 子射 频 治疗 仪功 能 挡调 至 ６ Ｎ 可 此 颜 低 温 等 离 子 射频 消融 手 术 系 统 的推 广 及 普及 ， 者 挡 在 瘤 体 表 面 先 行 凝 固 ， 时 瘤 体 会 缩 小 、 色 变 两
化 ， 界 清 楚 ， 及 蝶 窦 ２ 。Ｃ ａｄｅ分 期 ： 边 侵 例 ｈｎｌ ｒ Ｉ期 部分被分离后 ， 将肿瘤蒂部周 围组织游离切除。鼻
切 １例 ， ０ Ⅱ期 ２ 。术 前轻 度 贫血 ７ ， 例 例 中度 ３ ， 例 中度 腔及鼻 咽部瘤体同上方法剥离 、 除。取出瘤体后
贫血 患者 术前 均 适 当输 血纠 正贫 血 。所有 病 例术 前 检查 创 面 ， 理 残余 肿物 后 ， 清 应用 带 吸 引器 电凝 对创 均未行 活检 ， 术后 病理 确诊 为 Ｊ Ａ。 Ｎ １ 手 术 器械 ． ２ 面充 分 电凝 止 血 。创 面上 覆 盖 可 吸 收止 血 绫 纱 布 ， 德 国 Ｓ Ｏ Ｚ鼻 内窥 镜 系 统 及 手 术 窦腔 内用 藻 酸 钙敷 料 或 纳 吸 棉 填塞 ， 腔 及 鼻 咽部 ＴＲ 鼻 治疗 ， 术后 ７ｈ 以取 出鼻腔 、 咽腔 填塞 物 ， 察无 ２予 鼻 观
结 合 下 手 术切 除 Ｊ Ａ取 得 了较 好 的效 果 。我 科 近 ４ 深 ， 后在 瘤体 基 底部 凝 固消 融 ， 消融边 沿 着 骨膜 Ｎ 然 边 剥 年 来 在 鼻 内镜 引 导 下 ， 用 低 温 等 离 子 射 频 治 疗 表 面 向前 推移 ， 离 切 除瘤 体 。较 大 的瘤 体 一 般 开 应 Ｃ ａｄｅ分 期 在 Ｉ 或 Ⅱ期 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 ｌ 例 ， 始难以发现基底部 ， ｈｎｌｒ 期 ２ 可先将患侧 的中鼻甲、 下鼻 甲后 取 得 良好效 果 ， 总结报 道如 下 。
闭、 耳鸣 ６ ， 例 伴有头痛 ５ 。患者均行鼻内镜检查 离 ， 至 完 整 切 除 瘤 体 。对 于 ２ 有 蝶 窦 侵 犯 的患 例 直 例 发 现 鼻腔 、 咽肿物 ， 限鼻咽 部肿 物 ６ ， 鼻 局 例 突人 鼻腔 者 ， 施 钩突 切 除 ， 泡开 放 ， 实 筛 充分 开 放后 筛及 蝶 窦 ， 蝶 充 ６ ， 物呈 现淡 红或 暗红 色 ， 例 肿 表面 布血 管纹 ， 部分 患 明确 肿瘤 边界 ， 窦前 壁 切 除 ， 分暴 露 蝶筛 窦 内的
鼻 咽纤 维 血 管 瘤 （ｕｅｉ ａｏｈｒｎｅｌ ｎｉ 供血 的责任 血管 栓 塞 ， 为 单侧 供 血动 脉 ， 侧 未 发 ｉｖｎｌ ｎｓｐ ａｙｇａ ａｇｏ ｅ ． 均 对
ｉ ｏ ， ） ｆ ｒ ａＪ Ａ 又称男性青春期 出血性鼻 咽纤维血管 现交 通 支 ， 中颌 内动 脉分 支 供 血 ９ ， 内动 脉 和 ｂｍ Ｎ 其 例 颌
瘤 ， 鼻 咽部 一 种 良性 肿 瘤 ， 发 于 １ ～２ 是 好 ６ ５岁 。 常 咽 升 动 脉 分 支供 血 ３ 。 ２～ ２ 后 再 手 术 ， 时瘤 例 ４ ７ｈ 此
见于鼻咽部颅底 区骨膜 ， 瘤体根部为正常结构的动 脉 ， 支进 入 瘤 体 后 与血 管 壁 极 薄 的静 脉 发 生 广泛 分 的吻合 ， 体 表面 覆 以正 常黏膜 ， 瘤 主要 由增 生 的血管 和纤 维 结缔 组 织 构 成 ｕ 。手 术 切 除是 目前 最 常 用 的
１ 临床 资料
端 部 分 切 除 ， 得 较 好视 野 后 选 择 便 于操 作 的瘤 体 获 部 分 及 栓 塞后 颜 色 较 深 部 位进 行 消融 ， 这些 部 位 易
１１ 一 般 资料 ．
ຫໍສະໝຸດ Baidu
１ 例 患 者 中 ， １ 例 ， １ ， 龄 于止 血 、 体 血管 较少 。边消 融边 寻 找瘤 体 基底 部 ， ２ 男 １ 女 例 年 瘤
治 疗方 法 ， 由于起 源部 位 隐蔽 ， 但 解剖 关 系复 杂 ， 肿 膜 ， 口器 撑开 口腔 ， 儿 吸痰 管一 根 自双 鼻 腔插 入 开 小 提高 软 腭 。 自鼻腔 或 口咽 部 置入 适 当角 度 鼻 瘤 的 血管 丰 富 ， 血管 壁 缺乏 弹性 纤维 ， 滑 肌层 不 牵 拉 、 且 平 完 全 或缺 如 ， 手术 难度 大 。如何 充 分暴 露手 术 视野 、 内镜 ， 暴露 瘤体 ， 应用 双 极 电凝对 瘤 体表 面 及周 边 先 减 少 术 中出 血 、 轻 面 部 骨 骼 破 坏 、 低 术 后 复 发 明显血 管进 行 电凝 。对 于 较小 的能 够 窥见 瘤 体基 底 减 降
体 明显 缩小 、 色变 深 。患 者采 用仰 卧位 ， 颜 全部 采 用 全麻 气 管插 管进 行 手术 ， 中控 制性 低 血压 ， 持 血 术 维 压 在 ８ ５ ｍ ｇ 右 ， 节好 鼻 内镜 及 监 视 系 统 ， ０／０ ｍＨ 左 调 用 盐 酸 羟 甲唑 啉 喷 鼻 剂 浸 湿 棉 片 充 分 收 缩 鼻 腔 黏
１ ４～２ 岁 ， 均 年 龄 ２ ９ 平 ３岁 ， 程 １ ６ 月 ， 均 ６ 此 时 可 以将 ７ 度 内镜 自口咽 部投 照鼻 咽腔 帮助 寻找 病 ～１ 个 平 ０
个 月 。患 者均 有 不 同程度 鼻 塞 、 出血史 ； 中伴 耳 暴 露 的 基 底 部 ， 到 基 底 部 后 沿 着 基底 部 消 融 、 鼻 其 找 剥
浙江 中西 医结合杂志２ １ 年第 ２ 卷第 ７ ０２ ２ 期
Ｚ ｅａ ｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ． ｏ ０ ２ ｉ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ７
鼻 内镜 下低 温等离子射频切除鼻咽纤维血管瘤 １ 例 ２
胡 焱 浙江省丽水市人 民医院耳鼻咽喉头颈外科 关键词 鼻 内镜 低 温等 离子射频 鼻咽纤维血管瘤 手术疗法 丽水 ３ ３０ ２００
软 组 织 肿 块 影 ， 度 均 等 ， 强 扫 描 后 病 灶 显 著 强 在窦 腔 内骨 质 表 面钝 性 分 离 肿 瘤 附着 缘 ， 肿 瘤 大 密 增 至
率， 一直是临床面临的问题 。 目前随着鼻 内窥镜及 部 的 Ｊ Ａ， 直接 将 等离 子射 频 治疗 仪功 能 挡调 至 ６ Ｎ 可 此 颜 低 温 等 离 子 射频 消融 手 术 系 统 的推 广 及 普及 ， 者 挡 在 瘤 体 表 面 先 行 凝 固 ， 时 瘤 体 会 缩 小 、 色 变 两
化 ， 界 清 楚 ， 及 蝶 窦 ２ 。Ｃ ａｄｅ分 期 ： 边 侵 例 ｈｎｌ ｒ Ｉ期 部分被分离后 ， 将肿瘤蒂部周 围组织游离切除。鼻
切 １例 ， ０ Ⅱ期 ２ 。术 前轻 度 贫血 ７ ， 例 例 中度 ３ ， 例 中度 腔及鼻 咽部瘤体同上方法剥离 、 除。取出瘤体后
贫血 患者 术前 均 适 当输 血纠 正贫 血 。所有 病 例术 前 检查 创 面 ， 理 残余 肿物 后 ， 清 应用 带 吸 引器 电凝 对创 均未行 活检 ， 术后 病理 确诊 为 Ｊ Ａ。 Ｎ １ 手 术 器械 ． ２ 面充 分 电凝 止 血 。创 面上 覆 盖 可 吸 收止 血 绫 纱 布 ， 德 国 Ｓ Ｏ Ｚ鼻 内窥 镜 系 统 及 手 术 窦腔 内用 藻 酸 钙敷 料 或 纳 吸 棉 填塞 ， 腔 及 鼻 咽部 ＴＲ 鼻 治疗 ， 术后 ７ｈ 以取 出鼻腔 、 咽腔 填塞 物 ， 察无 ２予 鼻 观
结 合 下 手 术切 除 Ｊ Ａ取 得 了较 好 的效 果 。我 科 近 ４ 深 ， 后在 瘤体 基 底部 凝 固消 融 ， 消融边 沿 着 骨膜 Ｎ 然 边 剥 年 来 在 鼻 内镜 引 导 下 ， 用 低 温 等 离 子 射 频 治 疗 表 面 向前 推移 ， 离 切 除瘤 体 。较 大 的瘤 体 一 般 开 应 Ｃ ａｄｅ分 期 在 Ｉ 或 Ⅱ期 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 ｌ 例 ， 始难以发现基底部 ， ｈｎｌｒ 期 ２ 可先将患侧 的中鼻甲、 下鼻 甲后 取 得 良好效 果 ， 总结报 道如 下 。
闭、 耳鸣 ６ ， 例 伴有头痛 ５ 。患者均行鼻内镜检查 离 ， 至 完 整 切 除 瘤 体 。对 于 ２ 有 蝶 窦 侵 犯 的患 例 直 例 发 现 鼻腔 、 咽肿物 ， 限鼻咽 部肿 物 ６ ， 鼻 局 例 突人 鼻腔 者 ， 施 钩突 切 除 ， 泡开 放 ， 实 筛 充分 开 放后 筛及 蝶 窦 ， 蝶 充 ６ ， 物呈 现淡 红或 暗红 色 ， 例 肿 表面 布血 管纹 ， 部分 患 明确 肿瘤 边界 ， 窦前 壁 切 除 ， 分暴 露 蝶筛 窦 内的
鼻 咽纤 维 血 管 瘤 （ｕｅｉ ａｏｈｒｎｅｌ ｎｉ 供血 的责任 血管 栓 塞 ， 为 单侧 供 血动 脉 ， 侧 未 发 ｉｖｎｌ ｎｓｐ ａｙｇａ ａｇｏ ｅ ． 均 对
ｉ ｏ ， ） ｆ ｒ ａＪ Ａ 又称男性青春期 出血性鼻 咽纤维血管 现交 通 支 ， 中颌 内动 脉分 支 供 血 ９ ， 内动 脉 和 ｂｍ Ｎ 其 例 颌
瘤 ， 鼻 咽部 一 种 良性 肿 瘤 ， 发 于 １ ～２ 是 好 ６ ５岁 。 常 咽 升 动 脉 分 支供 血 ３ 。 ２～ ２ 后 再 手 术 ， 时瘤 例 ４ ７ｈ 此
见于鼻咽部颅底 区骨膜 ， 瘤体根部为正常结构的动 脉 ， 支进 入 瘤 体 后 与血 管 壁 极 薄 的静 脉 发 生 广泛 分 的吻合 ， 体 表面 覆 以正 常黏膜 ， 瘤 主要 由增 生 的血管 和纤 维 结缔 组 织 构 成 ｕ 。手 术 切 除是 目前 最 常 用 的
１ 临床 资料
端 部 分 切 除 ， 得 较 好视 野 后 选 择 便 于操 作 的瘤 体 获 部 分 及 栓 塞后 颜 色 较 深 部 位进 行 消融 ， 这些 部 位 易
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１ 例 患 者 中 ， １ 例 ， １ ， 龄 于止 血 、 体 血管 较少 。边消 融边 寻 找瘤 体 基底 部 ， ２ 男 １ 女 例 年 瘤
治 疗方 法 ， 由于起 源部 位 隐蔽 ， 但 解剖 关 系复 杂 ， 肿 膜 ， 口器 撑开 口腔 ， 儿 吸痰 管一 根 自双 鼻 腔插 入 开 小 提高 软 腭 。 自鼻腔 或 口咽 部 置入 适 当角 度 鼻 瘤 的 血管 丰 富 ， 血管 壁 缺乏 弹性 纤维 ， 滑 肌层 不 牵 拉 、 且 平 完 全 或缺 如 ， 手术 难度 大 。如何 充 分暴 露手 术 视野 、 内镜 ， 暴露 瘤体 ， 应用 双 极 电凝对 瘤 体表 面 及周 边 先 减 少 术 中出 血 、 轻 面 部 骨 骼 破 坏 、 低 术 后 复 发 明显血 管进 行 电凝 。对 于 较小 的能 够 窥见 瘤 体基 底 减 降
体 明显 缩小 、 色变 深 。患 者采 用仰 卧位 ， 颜 全部 采 用 全麻 气 管插 管进 行 手术 ， 中控 制性 低 血压 ， 持 血 术 维 压 在 ８ ５ ｍ ｇ 右 ， 节好 鼻 内镜 及 监 视 系 统 ， ０／０ ｍＨ 左 调 用 盐 酸 羟 甲唑 啉 喷 鼻 剂 浸 湿 棉 片 充 分 收 缩 鼻 腔 黏
１ ４～２ 岁 ， 均 年 龄 ２ ９ 平 ３岁 ， 程 １ ６ 月 ， 均 ６ 此 时 可 以将 ７ 度 内镜 自口咽 部投 照鼻 咽腔 帮助 寻找 病 ～１ 个 平 ０
个 月 。患 者均 有 不 同程度 鼻 塞 、 出血史 ； 中伴 耳 暴 露 的 基 底 部 ， 到 基 底 部 后 沿 着 基底 部 消 融 、 鼻 其 找 剥
浙江 中西 医结合杂志２ １ 年第 ２ 卷第 ７ ０２ ２ 期
Ｚ ｅａ ｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ． ｏ ０ ２ ｉ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ７
鼻 内镜 下低 温等离子射频切除鼻咽纤维血管瘤 １ 例 ２
胡 焱 浙江省丽水市人 民医院耳鼻咽喉头颈外科 关键词 鼻 内镜 低 温等 离子射频 鼻咽纤维血管瘤 手术疗法 丽水 ３ ３０ ２００