肠内营养相关性腹泻相关因素
鼻饲病人腹泻原因分析及处理
鼻饲病人腹泻原因分析及处理作者：王幼红来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第03期【关键词】鼻饲病人；腹泻；原因分析【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01051-02ICU患者因病情危重，多不能正常饮食，呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，肌肉蛋白质代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，增加了病死率和病残率，及时给予患者营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力，而肠内营养（EN）是一种简便、安全、有效的营养补给方式。
有助于改善病人的全身营养状。
因此危重病人早期通过鼻饲进行肠内营养支持是至关重要的。
但在鼻饲期间可出现多种并发症，常见的有食物反流、腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎甚至窒息[1]。
其中腹泻是鼻饲常见并发症，肠内营养支持过程中每日排稀水样便4次以上即可稱为腹泻。
鼻饲引起腹泻的发生率可达10%～20%直接影响肠内营养的效果。
现将危重病人鼻饲引起腹泻的原因及护理报道如下。
1 肠内营养并发腹泻的相关因素1.1与营养液供给的量和速度相关营养液输注量过大、过快易使肠蠕动增加而产生腹泻。
本调查结果显示，肠内营养液输注量越大、速度越快，患者并发腹泻的可能性越大。
其原因主要为危重患者对肠内营养的耐受性降低，当对患者进行大量快速输入肠内营养液后，由于营养液的高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进等诸多因素引起患者恶心、呕吐、腹胀以及腹泻的症状。
小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式则可使患者逐渐过渡到耐受期，减轻其胃肠道反应。
因此，在EN输注时，应该遵循循序渐进的原则，浓度要从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，在24h匀速输注，使患者有个逐渐适应的过程。
1.2 与患者是否并发低蛋白血症有关有研究表明，肠内营养患者中白蛋白20g/L者的腹泻发生率为10.5%，两者相差显著，说明白蛋白减少是导致腹泻产生的因素。
本项调查结果显示，低蛋白血症患者腹泻的发生率明显高于非低蛋白血症的患者，其差异具有统计学意义。
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施发表时间：2013-02-01T15:31:54.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：齐乐李雪荣[导读] 探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
齐乐李雪荣 (山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院 261200)【摘要】目的探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
方法对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
结果通过上述分析，222例应用肠内营养的患者中，发生腹泻的患者占94例，发生率为42.33％，非腹泻的患者占128例，非腹泻率为57.65％。
患者使用肠内营养量越大，速度越快，增加了腹泻并发症发生率。
糖尿病和低蛋白血症患者在使用肠内营养过程中，患者腹泻的发生率也较高。
结论肠内营养作为一种安全有效地的营养补给法，能够改善患者的营养状况，通过调节速度、早期喂养、控制温度和逐步加量的配置过程，在无菌的环境下进行严格操作，能够让肠内营养的腹泻并发症得到有效地控制。
【关键词】肠内营养相关性腹泻病因护理措施肠内营养是安全、有效、经济的一种营养补给法，有助于改善患者的营养状况，现在已经被广泛的应用在临床上[1-2]。
肠内营养容易出现不耐受的现象，最常见的并发症就是腹泻，发生率在20％～40％左右，对肠内营养的应用和效果都造成了直接影响。
腹泻严重的患者会引起营养物质的丢失、脱水以及内环境的紊乱，增加了护理的工作量和患者的疼痛。
为了能够对肠内营养患者腹泻的病因进行更进一步的了解，现在对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
肠内营养患者腹泻发生的影响因素
肠内营养（EN）是胃肠道功能存在而又不能经口摄入营养时采取的一种喂养方式，且因其应用方法灵活、监护简便、安全经济，已广泛应用于临床。
但EN在应用过程可出现较多并发症，其中腹泻较为常见，发病率在11.3%-66.1%。
腹泻会导致EN中断，水电解质和酸碱平衡失调等，进而增加患者死亡风险。
diarrhea腹泻的定义根据世界卫生组织(WHO) 的诊断标准，腹泻表现为排便次数增多(＞3次/日)、粪便量增加(＞200g /d)、粪质稀薄(含水量＞85% )。
而对于危重症患者，有的专家建议将腹泻定义为排便次数增多（≥3次/天），排便量增加（>200g/d）,糊状或水样状大便（参考布里斯托大便分类法第５-７类），同时满足以上条件。
diarrhea腹泻的原因/////// 年龄因素研究发现超过65岁，腹泻频率会增多，而且年龄每增加1岁，腹泻发生率提高1.6%。
/////// 低血清清蛋白肠内营养病人大部分存在营养不良或高代谢状态，通常伴有血浆白蛋白降低，白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低，因肠粘膜水肿可导致腹泻。
/////// 乳糖不耐受于年龄的增长或某些药物（如抗生素）的应用，体内乳糖酶的分泌减少、活性降低，使营养液中大量未水解的乳糖进入肠腔，造成肠腔内渗透压骤然增高而引起腹泻。
/////// 糖尿病&广谱抗菌药物糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病患者的十二指肠肠壁的显著增厚、管腔变窄,其病理改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶积聚引起, 其结果是营养物、水电解质的吸收不良。
广谱抗菌药物：抗生素可以通过改变肠道正常菌群，导致有毒细菌过度增长，从而引起腹泻。
联合使用抗生素、使用抗生素时间长均是导致病人肠内营养腹泻的危险因素，两种及以上的抗生素同时使用会极大地增加腹泻的发生率。
/////// 感染因素感染是诱发腹泻的独立因素。
研究证明了感染对病人腹泻的作用，它影响着腹泻的持续时间和发生率。
一般来说，感染与抗生素的使用有关，而难辨梭状杆菌是最常见的腹泻原因，其比例能达到17%。
ICU肠内营养腹泻相关因素及护理对策
Ｅ ｎ的速度（ ／） ｍｌ ｈ
例数 腹泻（ 例数 ） 百分率（ ％）
者腹泻 的相关 因素 ， 并提出相应干预措施 ， 现将结果报道如
下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
本次调查行肠 内营养患者总数 １４例 ， ８ 其
中， 男性 ９ ０例 ， 女性 ９ ４例 ， 龄 ２ — Ｏ岁 ， 年 ８７ 原发疾病 ： 脑出 血 ６ 例， Ｏ 重度 颅脑损伤 ５ 例 ， 性阻塞性肺疾病 ５ ， ６ 慢 ４例 其
人的子女关 心体贴患者 ， 帮助患者渡过难关。
流量 ＜５ ｍ ， ０ ｌ即可拔出引流管 ， 一般 引流管 留置 ２ ３天 。敷 －
料是否渗血 、 脱落 ， 应及时更换。
２２２２ ．． 观察是否有髋关节脱位。 ． 包括患肢疼痛加重 ， 对位不 准（ 腿内部 的旋转或 内收位 ， 髋关节脱位 时可用手摸到脱臼
参 考文献
［］ １毛春英． Ｕ患者肠 内营养腹泻的原 因及防治体会『＿ Ｉ Ｃ Ｊ 中罔医师 １ ［］ ２池月英 ， 曾庆红， 黄少华． 肠内营养相关性腹泻原 因分析及护理
对策ｌ ＿ Ｊ 中国实用护理杂志 ．０ ６ ２ ：９ １ ２ ０ ，２ １ ．
分解代谢增加 ， 引起低蛋 向血症 。 低蛋 白血症或禁食时间较 长的患者 ， 应先采用肠外营养或输注 白蛋 白， 待血浆蛋白升 至 ３ｇ ５／ Ｌ时再开始进行 Ｅ ［］危重患者在 胃肠 条件允许 的 Ｎ ３， 情 况下应早期进行 Ｅ 对 于小肠 吸收不全者 ， 以选用 以 Ｎ， 可 短肽或氨基酸为主的 Ｅ Ｎ制剂［ ， ４ 以纠正低 白蛋白血症 。 】 ３ ＿ 合理使用抗生素 ，预防肠道 菌群失调 ．３ ２ Ｉ Ｕ患者病 Ｃ
肠内营养相关性腹泻相关因素通用课件
定义
肠内营养相关性腹泻是指在肠内 营养支持过程中出现的腹泻症状 ，通常表现为大便次数增多、大 便稀薄或水样便。
分类
肠内营养相关性腹泻可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻两类，其 中非感染性腹泻更为常见。
发病机制
01
02
03
感染因素
肠道感染是肠内营养相关 性腹泻的主要原因之一， 如细菌、病毒等引起的肠 道炎症反应。
肠内营养相关性腹泻 相关因素通用课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肠内营养相关性腹泻概述 • 肠内营养相关性腹泻相关因素 • 肠内营养相关性腹泻的预防与治疗 • 肠内营养相关性腹泻的护理与患者
教育
01
肠内营养相关性腹 泻概述
定义与分类
饮食调整
指导患者及家属在腹泻期间合理调整饮食结构，选择易消化、低脂、 高蛋白的食物，避免刺激性食物和饮料。
预防措施
向患者及家属介绍预防肠内营养相关性腹泻的措施，如注意饮食卫生 、避免不洁食物摄入等，帮助患者养成良好的生活习惯。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
肠内营养相关性腹 泻相关因素
肠内营养相关性腹泻相关因素
• 请输入的预防与治疗
预防措施
饮食调整
合理搭配食物，保证营 养均衡，避免食用过于
油腻或辛辣的食物。
保持卫生
注意个人卫生和环境卫 生，勤洗手，避免交叉
感染。
定期体检
定期进行身体检查，及 时发现并治疗潜在的疾
病。
增强免疫力
适当锻炼，保持良好的 作息习惯，增强身体免
肠内营养致腹泻的原因与处理
肠内营养致腹泻的原因与处理周旋;卞晓洁;葛卫红【摘要】腹泻是肠内营养(EN)最常见的并发症.该文详细叙述肠内营养发生腹泻的原因、预防措施和治疗措施.采取积极的措施预防,妥善治疗,可以最大程度地减少患者的痛苦,同时减少感染,降低液体和电解质紊乱的风险.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2012(031)010【总页数】3页(P1372-1374)【关键词】肠内营养;腹泻【作者】周旋;卞晓洁;葛卫红【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科,210008;中国药科大学药学院,南京210009;南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科,210008【正文语种】中文【中图分类】R977.9腹泻的定义可以从每日1次水样便到连续两天每日超过500mL软便或水样便。
腹泻不仅使患者痛苦，还会增加大便失禁、感染、体液和电解质紊乱的风险。
腹泻是肠内营养(EN)最常见的并发症。
在美国，其发生率较高(2% ～63%)［1］。
在我国，EN产生腹泻的比例也非常高。
有调查显示，重症监护病房(ICU)EN腹泻发生率为42.34% ～ 51%［2-3］;脑外科发生率为42.5%［4］;普外科老龄患者的 EN腹泻发生率为46.7%［5］。
目前国内临床上常用的肠内营养制剂根据氮的摄取方式可分为短肽型(如百普力)和整蛋白型(如能全力);根据是否含有纤维素可分为不含纤型(如康全甘)和含纤型(如康全力);根据用途可分为标准型与特殊用途型(如瑞能为肿瘤患者专用型，瑞代为糖尿病患者专用型)。
肠内营养的给药方式包括输注(间歇/持续输注或输液泵输注)和口服。
1 EN并发腹泻的原因EN并发腹泻的原因很多，一般包括营养液本身的原因(如处方和输注方式不妥)，患者自身原因(原发疾病和低蛋白血症)，以及合并用药原因(如抗菌药物和胃肠动力药)。
明确肠内营养腹泻产生的原因，可以帮助制定预防措施，实施治疗方案。
1.1 肠内营养配方不妥1.1.1 营养液渗透压过高一般标准配方营养液的渗透压为等渗(279～330 mOsM)，超过400 mOsM的高渗液可引起渗透性腹泻。
肠内营养常见并发症及如何处理
肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。
相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。
2）胃潴留：可能与输注量过多有关。
在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。
（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。
1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。
2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。
3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。
4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。
主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。
治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。
（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。
意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。
年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。
为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。
另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。
在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。
肠内营养相关性腹泻相关因素
THANK YOUΒιβλιοθήκη 药物因素抗生素使用
长期或过量使用抗生素可能破坏 肠道菌群平衡，引发腹泻。
其他药物副作用
某些药物可能具有腹泻等副作用 ，需注意用药安全。
营养因素
营养液成分
肠内营养液的成分可能影响肠道健康，如过高的脂肪含量可能导致腹泻。
营养液渗透压
高渗或低渗的营养液可能对肠道产生刺激，引发腹泻。
年龄与性别因素
年龄
肠内营养相关性腹泻的流行病学
肠内营养相关性腹泻在接受肠内营养 支持的病人中较为常见，其发病率和 严重程度因个体差异而异。
肠内营养相关性腹泻的发生率与肠内 营养液的成分、浓度、输注速度以及 病人本身的健康状况等因素有关。
肠内营养相关性腹泻的影响
肠内营养相关性腹泻可能导致病人营养不良、水电解质失衡、皮肤刺激和增加感 染风险等。
探索新的治疗方法，如使用抗炎药物 、止泻药物等，以减轻腹泻症状，提 高患者的生活质量。
提高患者生活质量
提高患者对肠内营养相关性腹泻的认识，加强患者教育，让患者了解腹泻的原因及 预防措施，提高自我管理能力。
为患者提供个性化的营养支持方案，根据患者的具体情况调整肠内营养液的配方， 以满足患者的营养需求，同时降低腹泻风险。
频繁的腹泻可能导致肠道黏膜损伤，影响营养吸收，甚至可能加重病情，影响病 人的康复。
02
相关因素分析
疾病因素
01
02
03
感染性疾病
如肠胃炎、肝炎等感染性 疾病可能导致肠内营养相 关性腹泻。
肠道炎症
肠道炎症可能影响营养吸 收，引发腹泻。
肠道功能紊乱
氯化钾引起腹泻
肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查钾制剂可导致肠内营养相关性腹泻，尚未见文献报道，然而本次调查发现其为危险因素。
临床上常把注射用氯化钾加入肠内营养液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。
当液体药物与肠内营养配方混合时，可能发生不相容现象。
生理学方面的不相容性被认为是药物的非药理作用，它能改变患者对营养支持的耐受性。
肠内营养不耐受常与服用高渗药物有关，高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。
肠内营养支持相关腹泻影响因素分析肠内营养患者腹泻多因素分析将单因素分析中有统计学意义的8 项变量分别赋值，进行多因素分析，按 OR 值大小，应用抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素（P ＜ 0.05），应用益生菌、B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P ＜0.05），见表 2。
本研究结果显示，250 例患者中有 118 例发生腹泻，占47.20%，说明肠内营养支持治疗发生腹泻率较高，与文献报道结果相似[5]。
比较腹泻组和对照组的各项临床资料，结果显示，两组在年龄、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、胃肠动力药、钾剂、益生菌、B 族维生素比例之间差异有统计学意义。
腹泻组平均年龄显著高于对照组，病情严重程度较对照组重，采用抗生素联合治疗的比例更高，应用抗酸剂、胃肠动力药、钾制剂的比例高于对照组，而应用益生菌及 B 族维生素制剂的比例低于对照组，说明患者的年龄、病情程度及应用相关药物与腹泻发生存在相关性。
经Logistic 分析可知，抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素，而应用益生菌、B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素。
肠内营养支持治疗相关性腹泻的危险因素调查应用钾制剂是否可导致腹泻尚未见报道，本研究结果发现其OR值高达5.158，也是危险因素之一。
分析其可能原因有：临床治疗中常把注射用氯化钾加入肠内营养液中给患者补钾，但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相容，从而导致腹泻；高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电解质和水进入小肠肠腔，出现倾倒综合佂，终也可引起腹泻。
肠内营养相关性腹泻
肠内营养相关性腹泻肠内营养（EN）是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。
肠内营养主要是通过胃肠道以及口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式。
腹泻是肠内营养治疗的常见并发症之一，尤其是长期肠内营养治疗的危重症患者，发生率普遍较高。
有研究发现住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18%，国内外的文献报道住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18.0%～42.5%，而 ICU 患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 48.6%～89.0%，显而易见，ICU 肠内营养患者是发生腹泻的高危人群。
肠内营养的用法用量采用连续滴注（连续滴注 12～24 h，初始滴速为 40～60mL/h，之后逐渐增加滴速至 120 mL/h）或间歇性重力输注（每次250～500 mL 在 60～90 min 内完成缓慢滴注，每天 4～6 次）肠内营养混悬液制剂。
肠内营养发生腹泻的危险因素1. 肠内营养日剂量肠内营养日剂量每增加 100 mL，发生腹泻的风险增加 0.4%，即肠内营养日剂量与腹泻发生的风险成正相关性。
肠内营养的剂量越大，输注速度越快，腹泻的发生率越高，当灌注量 >1000 mL/d 时易引起消化性腹泻。
肠内营养制剂短时间内大量进入肠腔会刺激肠道蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，不能够充分吸收而导致腹泻。
2. 给予肠内营养前禁食研究发现，给予肠内营养前禁食患者发生腹泻的概率是非禁食患者的 24.5 倍。
肠道粘膜需要食糜通过肠道的物理刺激完成消化吸收，禁食期间，肠道因「废用」运行功能减弱，肠道没有食糜刺激会导致肠内粘膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降，随着肠道粘膜逐渐萎缩，肠道功能受损，且禁食时间越长，粘膜萎缩越严重，绒毛萎缩会引起吸收障碍。
因此，ICU 患者在给予肠道营养前，需缩短禁食时间，条件允许的情况下要尽早实施肠内营养。
3. 合并用药（1）口服钾制剂：钾制剂是高渗透溶液，进入小肠会引起大量的液体滞留肠道，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；此外，在空腹及钾制剂量较大的时候钾制剂对肠道有较强的刺激作用，危重患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳而不耐受钾制剂，同时注意稀释钾制剂后服用；对已发生腹泻的患者，建议改用其他的钾制剂给药途径。
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策 余瑶
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策余瑶发表时间：2018-11-23T09:56:32.217Z 来源：《中国蒙医药》2018年第10期作者：余瑶[导读] 分析肠内营养相关性腹泻的诱发因素和探讨出适合肠内营养患者的护理干预方法，降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理水平。
武汉市第一医院重症医学科二病区湖北省武汉市 430000【摘要】目的：分析肠内营养相关性腹泻的诱发因素和探讨出适合肠内营养患者的护理干预方法，降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理水平。
方法：研究分析我院在2017年2月到2018年2月接收到的ICU肠内营养患者发生肠内营养相关性腹泻的原因，并对他们进行个性化护理干预。
结果：营养液、低蛋白血症、患者本人的肠道状况和药物的使用情况等因素都能影响肠内营养相关性腹泻发生。
结论：个性化地对肠内营养患者进行护理干预措施，能有效降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理干预水平，促进患者的康复。
【关键词】肠内营养性腹泻；ICU；护理；腹泻肠内营养相关性腹泻指的是接受肠内营养治疗法的患者在不能进食或者长期未进食的情形下，由营养液喂养的速度过快、温度过低、渗夜浓度异常过高和患者本身情况等因素而引起的一种腹泻并发症，加重患者痛苦，并且延缓了恢复时间和加大了患者经济负担，对患者造成一系列不必要的影响，减低了患者治疗满意度。
而笔者经过研究分析发现，对于接受肠内营养治疗法的患者实施个性化的护理方法，针对不同患者进行不同的护理干预，可降低肠内营养ICU患者发生腹泻的几率，减轻患者痛苦，改善患者营养状况，使患者得到舒适、有效的治疗效果。
现将分析报告公示如下。
1 资料和方法1.1 分析资料选取了我院在2017年2月到2018年2月接收到的120例使用肠内营养治疗法的ICU患者，其中，有62例是男性患者，58例是女性患者，年龄在23-74岁之间，平均49.4±3.6岁。
患有脑梗死的患者有22例，患有胰腺炎症的有10例，重度颅脑损伤的患者有20例，有18例患者患有脑出血，有12例患者铅中毒，有16例是慢性阻塞性肺疾病，其他22例。
肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策探讨
肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策探讨陈秀霞【摘要】Objective Analyze causes of enteral nutrition related diarrhea,and discuss the nursing strategies, for clinical reference. Method Analyze causes of intestinal nutrition related diarrhea patients with ICU in our hospital, implement the pertinent nursing intervention. Choose 476 cases in Jan.~Dec. 2012 as observation group,452 cases in Jan.~Dec.2011 as control group. Two groups were observed with diarrhea rate and nursing satisfaction rate. Results Intestinal nutrition related diarrhea and nutrition, diseases, drugs and other factors. Compared with controlgroup,observation group had lower incidence of diarrhea, nursing satisfaction rate is higher,there is a statistically significantdifference(P<0.05). Conclusion The implementation of nursing intervention for patients on ICU, can reduce the intestinal nutrition related diarrhea incidence, reduce the workload of nursing staff, improve the nurse-patient relationship.% 目的分析引起肠内营养相关性腹泻的原因，并探讨护理对策，以供临床参考。
急性脑卒中昏迷患者鼻饲肠内营养液腹泻的原因及护理
急性脑卒中昏迷患者鼻饲肠内营养液腹泻的原因及护理为了提高急性脑卒中昏迷患者的治疗效果，减少鼻饲肠内营养液腹泻的发生，通过分析我科室2013年4月～2014年3月86例行鼻饲肠内营养液患者发生腹泻的原因，及时采取有效的护理措施，保持和改善患者营养供给，提高患者治愈率。
标签：脑卒中；昏迷；肠内营养；腹泻；护理急性脑卒中是神经系统多发病和常见病，主要是脑部动脉系统的破裂或闭塞，导致脑出血，蛛网膜下腔出血或脑梗死，造成急骤发展的大脑局部血液循环障碍和功能障碍[1]。
昏迷是急性脑卒中最严重的并发症之一，这类患者病情危重，不能正常进食，机体处于高代谢和高分解状态，对于能量的需求量和消耗量较高，容易导致营养不良，而鼻饲肠内营养液是一种简便、安全、有效的营养补给方法。
但是，腹泻作为鼻饲肠内营养治疗最常见的并发症，它直接影响到营养的吸收和应用，是干扰鼻饲营养治疗效果和疾病恢复的主要问题。
本文通过分析我科室2013年4月～2014年3月86例行鼻饲肠内营养液患者发生腹泻的原因，改进护理措施，提升整体护理水平和急性脑卒中昏迷患者的治愈率。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年4月～2014年3月我科室共收治急性脑卒中昏迷患者86例，均经脑部CT扫描确诊。
年龄在28～86岁，发病24～72h内即给予鼻饲肠内营养液，鼻饲时间在7～35d，鼻饲饮食前无腹泻。
1.2 诊断标准腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200g/d，其中水份超过粪便总量的85%[2]。
肠内营养相关性腹泻的诊断标准为：应用肠内营养2d后患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度、输注速度（降低营养液浓度）、减少输注量并应用止泻药后症状缓解[3]。
1.3 方法对86例患者，均采用留置鼻胃管或胃造瘘管持续匀速滴注肠内营养液，我科室根据患者病情常选用瑞素，瑞高，能全力等等。
应用一次性密闭输液器，按静脉输液方法排净管内空气，鼻饲前回抽胃液确定无胃储留，连接胃管，打开输液器开关，将肠内营养液匀速输入胃内，一般500ml肠内营养液≥10h输入完毕。
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策
肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策刘冉吴晓燕[摘要] 目的探讨肠内营养相关性腹泻的病因并提出相应的护理措施。
方法回顾性分析我科2013年1月至4月（A组）344例采用肠内营养的患者，分析其原因并研究相应的护理对策。
2013年5月至8月（B组）通过护理质量改进为378例患者进行肠内营养，并加强护理。
比较两组患者腹泻发生的情况。
结果 B组患者腹泻发生率明显低于A组患者腹泻的发生率，护患满意率较高，有显著的统计学差异（P〈0.01）。
结论肠内营养相关性腹泻的发生与输注营养液管理不到位、营养液配置方法不当、输注工具选择、家属自行调节滴速密切相关。
加强培训及考核、加强宣教、选择合适的输注工具可减少肠内营养相关性腹泻。
[关键词] 肠内营养;腹泻;病因;护理;营养液Etiology of enteral nutrition related diarrhea and its nursing Wu xiao-yan,Liu ran.Qilu Hospital of Shandong University ，Jinan 250012，China[Abstract] Objective Aims To investigate the etiology of enteral nutrition related diarrhea and to study its nursing. Method The rate and etiology of enteral nutrition relateddiarrhea of 344 patients receiving enteral nutrition from January to April in 2013 344 patients（A group）was analyzed retrospectively and new nursing was studied.From May to August in 2013,378 patients （B group） have received enteral nutrition under improved and intensified nursing care.The enteral nutrition related diarrhea rate of two groups was compared. Results Compared with A group, B group had lower incidence of diarrhea.,nursing satisfaction rate is higher, there is a satisfaction significantly significantdifference （P〈0.01）. Conclusion enteral nutrition related diarrhea was relative to insufficient management of nutrient solution,inappropriate preparation of nutrient solution, choice of infusion tools, and adjusts of infusion rate by patients or family members on their own . Therefore，diarrhea during enteral nutrition can be decreased by enforcing training and evaluation on medical staff, improving publicity and education among patients, and choosing appropriate infusion tools.[Key words] Enteral nutrition; Diarrhea; Etiology; Nursing;Nutrient liquid肠内营养(EN)系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法[1]，能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率[2]。
肠内营养相关性腹泻
一、训练主题肠内营养相关性腹泻二、前言ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良, 而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法, 但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症, 它直接影响到肠内营养的效果和应用, 是干扰肠内营养的主要问题。
三、动机了解肠内营养相关性腹泻的原因，提出护理干预措施，减少ICU患者应用肠内营养后腹泻的发生，增加患者舒适度，减轻腹泻的痛苦，同时减少因腹泻造成的肛周淹红、淹白等皮肤问题，改善患者营养状况，提升护理干预水平和危重症患者的治愈率。
四、现状分析腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水份超过粪便总量的85%。
肠内营养相关性腹泻的诊断标准：应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
59. 3 %的患者腹泻是因肠内营养应用不当引起，据调查显示，行肠内营养前无腹泻、行肠内营养后腹泻的发生率为42.5%。
通过调查分析，肠内营养相关性病因主要和应用肠内营养的量、速度、温度、低蛋白血症和糖尿病有关;肠内营养量越大速度越快，患者腹泻的发生率也就越高，糖尿病患者低蛋白血症患者在应用肠内营养过程中的腹泻发生率也较高。
应该采取相应的护理措施：1. 输注的量应该由少到多。
可以采用输液泵保证速度能够持续缓慢的输入；对患者进行早期喂养时，要注意逐步加量，在患者胃肠道允许的条件下对患者进行早期的肠内营养，可以从每天最初的500ml逐步增加到3～5天就能够达到一天的总量。
2. 掌握适合患者的营养液泵入速度:。
对使用营养泵的患者, 应遵循循序渐进的原则, 量由少到多, 速度由慢到快, 16 ~ 24 h 匀速输完全天总量。
3. 控制温度。
加用恒温器, 通过自动控温, 使营养液温度在37℃左右。
4. 对于低蛋白血症或者需要禁食的时间较长患者要先采取肠外营养，等血浆蛋白升到35g/L再进行鼻饲。
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策
ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策患有重症疾病的患者通常需要接受ICU（重症监护室）的治疗，其中包括肠内营养支持。
肠内营养是通过管饲或肠外肠内营养，以满足患者的能量和营养需求，但在ICU患者中，肠内营养并发症的发生率相对较高，其中腹泻是最常见的并发症之一。
本文将对ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素进行分析，并提出相应的预防对策。
一、发生因素分析1. 肠内营养成分选择不当: 选择的肠内营养成分不当是导致腹泻的主要因素之一。
含有过高渗透压的肠内营养成分易造成肠腔内液体的渗出，引起腹泻。
2. 肠内营养过快过多: 如果肠内营养推进过快或者给予的量过多，会导致肠道对肠内营养成分的吸收不完全，增加了肠蠕动，从而引起腹泻。
3. 肠功能障碍: ICU患者一般病情较重，易出现肠功能障碍，例如肠道意外，肠神经和肠肌功能异常等，这些因素均可能引起肠内营养不良吸收，导致腹泻的发生。
4. 药物相关因素: ICU患者需要接受大量药物治疗，一些药物如抗生素、抗忧郁药、乙醇、致幻剂等也可能导致肠内营养不良吸收，引起腹泻的发生。
5. 医疗操作不当: 医护人员在进行肠内营养管的管理和操作时，如果操作不当，可能导致绑扎不紧或者管路不畅通等问题，从而引起肠内营养不良吸收，进而引起腹泻。
二、预防对策1. 严格选择肠内营养成分: 在选择肠内营养成分时，应根据患者的病情和肠道功能状态合理选用，尽量选择渗透压低、容易吸收的肠内营养成分，减少腹泻的发生。
2. 逐步增加肠内营养剂量: 在开始肠内营养时，应逐步增加肠内营养剂量，使肠道有足够的时间适应，并减少腹泻的发生。
3. 加强肠功能保护: 对于肠功能障碍的患者，应该加强对肠道的保护，包括使用促进肠道动力的药物、加强护理等措施，减少腹泻的发生。
4. 合理使用药物: 对于容易导致腹泻的药物，应该合理使用，并严密监测患者的肠道状况，尽量减少药物所引起的腹泻发生。
5. 加强医疗操作管理: 医护人员在进行肠内营养管理和操作时，应该做好规范的管路管理，严密观察患者的肠内营养情况，及时发现和处理管路问题，减少腹泻的发生。
Σ
126生物技术世界 BIOTECHWORLD肠内营养的实施为患者治疗提供了良好的营养,但在应用过程中出现的并发症也不容忽视。
肠内营养支持治疗的患者腹泻发生率高,是最常见的一种并发症。
混悬液供给营养期间危重患者排泄稀水样便,排便次数>4次/d,粪便量>200g/d,粪便水分含量>85%以上即可判定为腹泻。
本文就危重病患者早期肠内营养腹泻的原因及预防措施总结如下。
1 肠内营养相关性腹泻原因分析1.1 患者因素血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质。
患者血浆白蛋白的减少导致血浆胶体渗透压降低,可引发小肠黏膜水肿而导致腹泻的出现。
ICU患者由于病情重,蛋白质分解快,常常有血浆蛋白减少的现象。
有研究表明,鼻饲患者血清白蛋白<2Og/L者,腹泻的发生率为27%;患者血清白蛋白>20g/L者,其发生率为10.5%,提示白蛋白减少可能是导致腹泻产生的重要因素:另外,危重患者常常禁食时间长,肠黏膜萎缩显著,绒毛萎缩引起肠功能障碍,而出现小肠吸收不良,此时给予肠内营养物质鼻饲会引起腹泻。
1.2 药物因素①抗生素应用:危重患者感染严重,大量使用广谱抗生素或联合用药,破坏了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用,造成菌群易位,同时脂肪吸收能力下降。
这是腹泻发生的重要因素。
常用抗生素一般患者也可能导致腹泻,但在重症鼻饲患者中更加明显。
抗生素的长期使用,可引起较严重的腹泻。
②制酸剂应用:危重患者常用制酸剂治疗应激性溃疡,长期使用抑酸剂使胃内的pH值升高,破坏了保护膜,致使细菌繁殖增加,引起胃肠内的细菌位置发生变化发生肠源性腹泻。
1.3 营养液因素①由于危重患者常常存在血液动力学改变,尤其是严重感染患者,肠内营养渗透压过高,短期内快速大量输入肠内营养液,肠道内吸收大量细胞外液,渗透压突然改变、温度变低,刺激肠道,使肠蠕动加快而至腹泻。
一般标准配方营养液的渗透压为等渗(225—330mOsm)超过400mOsm的高渗液可引起渗透性腹泻。
危重症患者肠内营养相关性腹泻发生原因及干预措施的研究进展
2022年第8卷第3期Vol.8，No.3，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing危重症患者肠内营养相关性腹泻发生原因及干预措施的研究进展刘晴，谷艳梅（首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科，北京，100069）摘要：危重症患者肠内营养相关性腹泻与禁食时间、低蛋白血症、肠内营养液、药物因素等密切相关，腹泻会对危重症患者的康复造成影响。
本文对危重症患者肠内营养相关性腹泻的发生原因、预防以及护理措施进行总结，以期为进一步提高危重症患者肠内营养相关性腹泻的护理质量提供理论依据。
关键词：危重症；肠内营养；腹泻；皮肤护理；心理护理中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）03-0015-04Research progress on causes andinterventions on enteral nutrition -associateddiarrhea in critically ill patientsLIU Qing ，GU Yanmei（Department of Critical Care Medicine ，Beijing Youan Hospital Capital Medicinal University ，Beijing ，100069）ABSTRACT ：The enteral nutrition -associated diarrhea is closely related to fasting time ，hypopro⁃teinemia ，enteral nutrient solution ，drug factors and other issues ，affecting the rehabilitation of critically ill patients.This paper summarized the causes ，prevention and nursing measures of en⁃teral nutrition -associated diarrhea ，in order to provide reference for improving the quality of nurs⁃ing for critically ill patients.KEY WORDS ：critical illness ；enteral nutrition ；diarrhea ；skin care ；psychological care 肠内营养相关性腹泻主要是指患者在接受48h 肠内营养支持后出现一定程度的腹泻症状［1-2］。
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腹泻的评估
等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分 法：对小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥分即 存在腹泻。
腹泻计分法
形态
估计容量（)
＜
＞
成形
半固体
液体样
常见分类
? 渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；
? 分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、、胆酸、 脂肪吸收不良等；
? 渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；
? 解决方法：根据病因选用要素型或含整蛋白 型营养配方
? 胃肠道感染
? 解决方法：大便培养确定病因，积极抗感染 治疗并恢复肠内正常菌群
甲状腺和甲状旁腺疾病 解决方法：检查代谢状况，病因治疗
乳糖不耐受 解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、
瑞代、 瑞先、瑞高等
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
是老年人、中国人 解决方法：室温下使用或肠
内营养输注过程中使用持续加温 器，保证营养液的恒定温度℃左 右；
营养配方受污染
1. 营养液温度 过高
2. 营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖
3. . 输液器械 不清洁
4. . 口腔不清 洁
1. 配置营养液和插管前应充分洗手 2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 5. 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加
药物不良反应
? 抗生素 ? 其它药物
抗生素的使用
发生原因：由于广泛应用抗菌 素，且多为联合应用，造成肠内 菌群失调。腹泻病人中以球菌性 肠炎和真菌性肠炎居多，有的甚 至使用天即可出现腹泻，造成细 菌易位，引发（多脏器功能衰竭
抗生素影响
菌群失调
干扰、破坏肠道 生态屏障
使致病菌得以在 肠道定植
使对药物敏感的 厌氧菌减少、消 失
肠内营养。
糖尿病控制不良
发生原因：的胰岛素依赖性糖尿 病患者（并超过年）会发生腹泻。 患者肠道病理变化包括十二指肠肠 壁显著增厚、管腔变窄。这种病理 改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的 调节不良所致的透明质酸酶的积聚 引起的。其结果是营养物、水、电解质的吸收不良。Fra bibliotek解决方法
监测血糖变化
检查代谢状况 用持续滴注的方法给予肠内营养
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，，：
关键因素 腹泻
病人
医生
医护合作
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
?量由少到多,速度由快到慢 ?采用经专用营养泵持续滴入
归纳
五大因素
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
，
第二天或病人肠道耐受时
膳食纤维不足
解决方法：纤维可增加结肠中 大便的稠度并使大便成块状，推荐 使用含纤维素的肠内营养制剂，降 低腹泻发生（）；如瑞代、瑞能、
瑞先等。
渗透压过高 肠道正常渗透压大约为，高于可能 产生渗透性腹泻；与低蛋白血症互
相影响；
解决方法：选用低生理渗透压配 方（）如瑞素。或稀释药物分次服
低蛋白血症
血浆白蛋白低于即为低蛋白血症，患者血浆 渗透压降低，肠粘膜水肿，营养物质吸收障碍 ，导致腹泻发生率约为 ；
腹泻的发生率还与血浆白蛋白减少的缓急有 显著关系，慢性者腹泻发生率，急性者为；
解决方法 可给予氨基酸或短肽为氮源的要素膳，易
于被小肠吸收，如百普素、维沃等； 积极进行包括营养支持在内的综合治疗纠 正低蛋白血症。必要时使用肠外营养代替
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
?输注速度过快
? 解决方法：降低控制速度。早 期使用速度从开始，视机体耐受情 况逐渐递增，每天递增；后期使用 注意控制滴速，建议采取经专用营 养泵持续滴入的方式，控制管饲速 度（不建议大剂量推注）。
管饲温度太低 低于℃更易发生，特别
肠内营养相关性腹泻 常见原因及处理
聊城市人民医院 赵英培
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
道
固生
有物
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
机械屏障
肠内
化 学
营养
屏 障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌
刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
张崇广, 中国现代医学杂志 ().
研究背景
?根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者 中腹泻的发病率在％到％；【】
? 肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合 征、甲亢、糖尿病性神经病等；
肠内营养相关性腹泻判断标准
应用 后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻， 经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度， 减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养 []. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版 社，
用(医生指导下)
不同肠内营养制剂的渗透压 ()
0
瑞先瑞代
能全力瑞素 游离
氨基酸制剂 百普素
百普力
100
200
300
400
500
600
700
800
320
250
临
760
界
470 值
*
440
逐渐加大浓度, 低速开始 消化液回输、添加消化酶
保证无菌、不变质 控制速度 适当加温
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
入新配方 6. 任何储存的配方必需加盖 7. 打开的配方在冰箱内储存不能超过小时 8. 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间 <小时
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
浓度过高 解决方法：遵循浓度由低到高 、容量从少到多、速度由慢到快的
原则 （）； 可用水稀释配方： 第一天可使用葡萄糖盐水
?肠内营养的初期胃肠道容易激惹 ,是腹泻的好发时 间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引 起吸收不良 ,导致腹泻；【】
[] [] () []
腹泻的定义
由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分 泌与吸收功能异常，导致大便次数超过 次 ， 粪便量大于或，水分超过粪便量的 。
潘国宗 , 曹世植主编 . 现代胃肠病学 []. 北京 : 科学出版社 : .
可用糖尿病专用配方如瑞代(低碳 水化合物，高膳食纤维)
优化血糖控制:建议危重症患者血 糖>． ／时予以胰岛素治疗，并将
血糖控制在～ ／!
低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含 量较低每天在肠内营养中添加～ 茶钥的食盐 ；实验室指标控制 !
? 消化吸收不良（肠切除、炎性肠病、胰腺功能 不全、胆汁缺乏）