肠内营养相关性腹泻相关因素

不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，，：
关键因素 腹泻
病人
医生
医护合作
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
?量由少到多,速度由快到慢 ?采用经专用营养泵持续滴入
归纳
五大因素
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
?肠内营养的初期胃肠道容易激惹 ,是腹泻的好发时 间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引 起吸收不良 ,导致腹泻；【】
[] [] () []
腹泻的定义
由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分 泌与吸收功能异常，导致大便次数超过 次 ， 粪便量大于或，水分超过粪便量的 。
潘国宗 , 曹世植主编 . 现代胃肠病学 []. 北京 : 科学出版社 : .
低蛋白血症
血浆白蛋白低于即为低蛋白血症，患者血浆 渗透压降低，肠粘膜水肿，营养物质吸收障碍 ，导致腹泻发生率约为 ；
腹泻的发生率还与血浆白蛋白减少的缓急有 显著关系，慢性者腹泻发生率，急性者为；
解决方法 可给予氨基酸或短肽为氮源的要素膳，易
于被小肠吸收，如百普素、维沃等； 积极进行包括营养支持在内的综合治疗纠 正低蛋白血症。必要时使用肠外营养代替
肠内营养相关性腹泻 常见原因及处理
聊城市人民医院 赵英培
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
道
固生
有物
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
机械屏障
肠内
化 学
营养
屏 障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌
刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
张崇广, 中国现代医学杂志 ().
研究背景
?根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者 中腹泻的发病率在％到％；【】
，
第二天或病人肠道耐受时
膳食纤维不足
解决方法：纤维可增加结肠中 大便的稠度并使大便成块状，推荐 使用含纤维素的肠内营养制剂，降 低腹泻发生（）；如瑞代、瑞能、
瑞先等。
渗透压过高 肠道正常渗透压大约为，高于可能 产生渗透性腹泻；与低蛋白血症互
相影响；
解决方法：选用低生理渗透压配 方（）如瑞素。或稀释药物分次服
入新配方 6. 任何储存的配方必需加盖 7. 打开的配方在冰箱内储存不能超过小时 8. 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间 <小时
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
浓度过高 解决方法：遵循浓度由低到高 、容量从少到多、速度由慢到快的
原则 （）； 可用水稀释配方： 第一天可使用葡萄糖盐水
可用糖尿病专用配方如瑞代(低碳 水化合物，高膳食纤维)
优化血糖控制:建议危重症患者血 糖>． ／时予以胰岛素治疗，并将
血糖控制在～ ／!
低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含 量较低每天在肠内营养中添加～ 茶钥的食盐 ；实验室指标控制 !
? 消化吸收不良（肠切除、炎性肠病、胰腺功能 不全、胆汁缺乏）
? 解决方法：根据病因选用要素型或含整蛋白 型营养配方
? 胃肠道感染
? 解决方法：大便培养确定病因，积极抗感染 治疗并恢复肠内正常菌群
甲状腺和甲状旁腺疾病 解决方法：检查代谢状况，病因治疗
乳糖不耐受 解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、
瑞代、 瑞先、瑞高等
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
是老年人、中国人 解决方法：室温下使用或肠
内营养输注过程中使用持续加温 器，保证营养液的恒定温度℃左 右；
营养配方受污染
1. 营养液温度 过高
2. 营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖
3. . 输液器械 不清洁
4. . 口腔不清 洁
1. 配置营养液和插管前应充分洗手 2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 5. 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加
腹泻的评估
等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分 法：对小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥分即 存在腹泻。
腹泻计分法
形态
估计容量（)
＜
＞
成形
半固体
液体样
常见分类
? 渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；
? 分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、、胆酸、 脂肪吸收不良等；
? 渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；
肠内营养。
糖尿病控制不良
发生原因：的胰岛素依赖性糖尿 病患者（并超过年）会发生腹泻。 患者肠道病理变化包括十二指肠肠 壁显著增厚、管腔变窄。这种病理 改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的 调节不良所致的透明质酸酶的积聚 引起的。其结果是营养物、水、电
解质的吸收不良。
解决方法
监测血糖变化
检查代谢状况 用持续滴注的方法给予肠内营养
药物不良反应
? 抗生素 ? 其它药物
抗生素的使用
发生原因：由于广泛应用抗菌 素，且多为联合应用，造成肠内 菌群失调。腹泻病人中以球菌性 肠炎和真菌性肠炎居多，有的甚 至使用天即可出现腹泻，造成细 菌易位，引发（多脏器功能衰竭
抗生素影响
菌群失调
干扰、破坏肠道 生态屏障
使致病菌得以在 肠道定植
使对药物敏感的 厌氧菌减少、消 失
? 肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合 征、甲亢、糖尿病性神经病等；
肠内营养相关性腹泻判断标准
应用 后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻， 经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度， 减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养 []. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版 社，
用(医生指导下)
不同肠内营养制剂的渗透压 ()
0
瑞先瑞代
能全力瑞素 游离
氨基酸制剂 百普素
百普力
100
200
300
400
500
600பைடு நூலகம்
700
800
320
250
临
760
界
470 值
*
440
逐渐加大浓度, 低速开始 消化液回输、添加消化酶
保证无菌、不变质 控制速度 适当加温
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
?输注速度过快
? 解决方法：降低控制速度。早 期使用速度从开始，视机体耐受情 况逐渐递增，每天递增；后期使用 注意控制滴速，建议采取经专用营 养泵持续滴入的方式，控制管饲速 度（不建议大剂量推注）。
管饲温度太低 低于℃更易发生，特别