第八章 平衡和协调运动功能评定

• （五）适应症与禁忌症 • 适应症：中枢神经系统损害、前庭功能损害、肌 肉骨骼系统疾病或损伤
• 禁忌症：严重的心肺疾患；下肢骨折未愈合；不 能负重站立；发热、急性炎症；不能主动配合者
• 二、评定方法：观察法、量表法、平衡仪测 试法
• （一）平衡反映评定
• • • • 1.坐位平衡反映 检测体位：病人坐在椅上。 诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应 ( 身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。 • 阳性反应：头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直(平衡 反应)，较低的一侧肢体出现保护性反应。
• （三）动态姿势稳定性评定
• 1.睁眼/闭眼走25步，记录跌到次数 • 2.睁眼/闭眼在泡沫垫上行走25步，记录跌到次数 • 3.在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯10次
• (四）站立和步态评定
• 睁眼在短距离的直线上行走，然后闭眼行走
• 自动动态平衡试验：
• 检查方法：取坐位或者站立位，受检者支撑面不 动，躯干朝前后左右不同的方向进行重心转移， 前后方向角度小于12.5°，左右方向摆动角度小 于16° • 阳性反应：受检者进行重心转移时不能维持身体 平衡
• • • •
2.跪位平衡反应 检测体位：病人呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。 (身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位没有)。 • 阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直 (平衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。
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（三）影响人体平衡的因素： 重心的高低—重心低，平衡好 支撑面的大小—支撑面大，平衡好 稳定角—稳定角大，平衡好 摩擦力—摩擦力小时，支撑面越大，平衡越好 前庭功能 肌力等
• （四）评定目的 • 通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确定平 衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障碍的原因， 依据评定结果协助康复计划的制订与实施，对平 衡障碍治疗训练效果进行评估，以及帮助研制平 衡障碍评定与训练的新设备。
• 评定指标：
• 稳定性 指维持身体姿势在最小的摆动范围，摆动范围越小， 稳定性越好。 • 对称性 指身体的质量平均分布，在站立位，身体质量平均 分布在两下肢，坐位下平均分布在两臀。 • 动态稳定性 指维持身体在运动中的稳定性。
• 5、平衡的表现方式：4种 • （1）支撑点发生变化，身体向外力方向弯曲、伸 展 • （2）支撑点发生变化，躯干向倾斜上方弯曲，肢 体外展 • （3）从前向后推，出现足趾屈曲、屈髋、躯干屈 曲、上肢前平抬、头与肩前倾 • （4）从后向前推，出现足趾屈曲、足跟抬起、伸 髋、躯干后伸、上肢后摆、肩后伸、头后仰
• 3、特殊平衡反应 • 保护性伸展反应：当身体受到外力作用而偏离支 撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和/或 下肢的伸展 支持身体、防止摔倒 • 跨步及跳跃反应：当外力使身体偏离支撑点或在 意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺 着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建 立新平衡的过程 • 通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤 害
• （三）脊髓后索共济失调 • 1、闭眼或房间太黑，患者站立时身体摇晃、易跌 倒 • 2、异常步态 • 3、辩距不良
• 三、协调功能评定方法
• （一）观察法 • 协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有 以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡 反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使 身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观 察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作 是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如 让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起 身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、 单膝跪位、立位等。 • 观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较， 判断受试者是否存在协调功能障碍。
康复功能评定
第八章 平衡和协调运动功能评定
• 平衡：人体重心偏离稳定位臵时，通过自发、 无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定 的能力 • 协调：人体产生平滑、准确和有良好控制的 运动能力
• 第一节 平衡功能评定 • 第二节 协调运动功能评定
第一节 平衡功能评定
• 一、概述
• （一）基本概念 • 1、平衡：维持自身稳定性的能力 • 2、平衡反应：一种自发反应，当身体重心发生变 化时，即可诱发这种反应，以试图恢复中心在原 来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程，包 括反应时间和运动时间 • 正常儿童形成平衡反映的时间： • 俯卧位—6个月；仰卧位—7个月；坐位—7~8个 月；蹲起—9~12个月；站立位—12~21个月
• 一、概述
• （一）评定目的 • 协调评定的目的是明确有无协调功能障碍，评估 肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力； 帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能 障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据； 对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练 的新设备
• • • • • • • •
• 平衡反映：
• 检查方法：受检者取站位或坐位，当受检者受到外界 刺激引起重心变化时，如向前、向后推受检者或者站 在平衡板上面，观察受检者在坐位时头部和上肢的保 护性伸展、立位时下肢及髋部的跳跃反应 • 阳性反应：受检者在坐位受到评定师给予一定的推力 后出现重心的变化时，受检者保护性伸展反应弱甚至 不存在保护性伸展反应；受检者在立位受到评定师给 予一定的推力后出现重心的变化时，受检者跳跃反应 弱甚至不存在跳跃反应
• （六）静态姿势图 • P122 • (七）动态姿势图 • P122
第二节 协调运动功能评定
• 协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能 力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和 肌力
• 协调运动主要表现为产生平滑的、准确的、有控 制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方向、 节奏和肌力
• 大脑和小脑发生病变，四肢协调动作和行走时的 身体平衡发生障碍，称为共济失调
（二）评定的内容 在协调功能评定时，应依次检测以下内容： ①完成动作的时间是否正常； ②运动是否精确、直接、容易反向做； ③加快速度是否影响运动质量； ④进行活动时有无身体无关的运动； ⑤不看自己运动时是否影响运动的质量； ⑥受试者是否很快感到疲劳。
• （三）协调功能分级 • I级：正常完成。 • II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技 巧稍有差异。 • III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、 明显不稳定。 • IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。 • V级：不能完成活动。
• 步行平衡试验：
• 检查方法：受检者取站立位，观察受检者在不同 条件下行走（脚跟碰脚趾行走、走直线、走圆圈、 绕障碍物行走）能否保持平衡 • 阳性反应：受检者在不同条件下行走时不能保持 平衡
• 他动动态平衡试验：
• 检查方法：受检者取站位或坐位，保持身体重心 的中立位，评定师站在其右边对受检者的前后左 右方向施加一定的推力，评定师需在推力的反方 向给予受检者保护 • 阳性反应：受检者在受到来自评定师前后左右的 推力时，重心不能回到中立位
• （二）协调实验
• 协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类 1、平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在 直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。 包括双足站立测试、单足站立、步行等条件下的 平衡协调性试验，具体检查方法同平衡运动功能 评定
3.迈步反应 检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。 诱发刺激：使病人向前、后、左、右方向活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向前、后、左、右跨步以维持平 衡。
• （二）静态姿势稳定性评定
• • • • 1.平衡评定：坐位平衡；睁眼站立平衡；闭眼站立平衡 2.双脚前后站立：睁眼；闭眼 3.站立在泡沫塑料垫上：睁眼；闭眼 4.单脚站立：睁眼、闭眼
• （五）Berg平衡量表（BBS）
• 由Katherine Berg于1989年首先报道，包括站起、坐下、 独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏 台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。
• Berg平衡量表评定指南 • 测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以 指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次 测试，则记分时记录此项目的最低得分。 • 大多数项目中，受试者在要求的位臵上需保持一定时间。 不能达到所要求的时间或距离，或需要监护，或需要外界 支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。 受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。 • 测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、 25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在 进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当 的小凳子。 • 结果分析：0~20，平衡功能差，患者需乘坐轮椅； 21~40，有一定平衡能力，但有跌倒的危险，可在辅助下 行走；41~56，平衡功能良好，可独立行走
• 4、评定内容
• 静止状态 在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持 姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调 整反应。 • 运动状态 能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动 （包括加速度和减速度），运动后能回到初始位臵，或保 持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物。 • 动态支撑面 当支撑面发生移动时能保持平衡。 • 姿势反射 当身体处在不同体位时，由于受到外力（推力或 拉力）作用而发生移动，人体建立新平衡的反应时间和运 动时间。
• 6、平衡功能评定 • 定义：依照特定的方法或程序对人体的平衡功能 进行定量和（或）定性的描述和分析的过程
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常用方法： 观察法—三级分法 量表评定法—Berg平衡量表 定量姿势图法—静态姿势图、动态姿势图
• （二）平衡功能分级 • 三级分法，又称Bobath法 • 静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下， 在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐 位和站位时平衡。 • 自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下 从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个 过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 • 他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作 用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改 变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过 程。例如在行驶的汽车中行走。
Hale Waihona Puke Baidu
• 二、协调功能障碍的表现
• 根据中枢神经系统中不同的病变部位分为小脑性 共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3 种类型
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（一）小脑性共济失调 1、辩距不良 2、姿势性震颤 3、意向性震颤 4、轮替运动障碍 5、运动分律
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（二）基底节共济失调 1、震颤 2、运动不能 3、偏身舞蹈症 4、手足徐动 5、肌张力障碍
• 静态平衡试验：
• 检查方法：受检者取站立位或坐位，支持面保持 不动，观察受检者坐位时、站立位（双足站、单 腿站）、足尖对足跟站能否保持身体稳定而不晃 动 • 阳性反应：受检者站立位是双足站立不能维持60s， 单腿站立不能维持10s，足尖对足跟站立不能维持 60s
• Romberg检查法：
• 检查方法：受检者在闭眼的情况下，两足水平并 拢垂直站立。观察其有无身体摇摆晃动，以及保 持平衡的时间 • 阳性反应：受检者在标准体位下，闭眼身体摆动 幅度过大、站立不稳或脚移动，或平衡时间少于 30s
• （四）共济失调的常见表现 • 协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌 的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌 的正常控制。 • 辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运动信 息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号 的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、 力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。 • 眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神 经核所致。 • 意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能 协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作 受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。 • 失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反 应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。