阴囊急症的超声诊断模板.pptx

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临床表现
• 突然发生一侧阴囊内睾丸持续性疼痛，随之加剧和放射到腹股沟 及下腹部，伴有恶心呕吐，患侧阴囊肿大。
• 体检时可见睾丸肿大上移，呈横位，触痛明显，睾丸与附睾分界 不清；Prehn征阳性；提睾反射消失。
• Prehn征（睾丸托举实验）:将阴囊轻柔的托起到耻骨联合部位， 疼痛消失为阴性，提示附睾炎，疼痛加重为阳性，提示精索扭转。
• 提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起 同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
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超声表现
• 1、附睾肿大，睾丸呈横位。 • 2、精索扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,间有小无回
声区,呈筛窦状，团块嵌入睾丸中上极,形成典型的“镶嵌 征”。 • 3、睾丸肿大，阻力指数增高。 • 4、睾丸内部血流消失或明显减少。 • 5、睾丸回声减低，可见片状坏死的低无回声区，可以呈 蜂窝状。
睾丸扭转，又称精索扭转， 是指精索扭转一圈 或是多圈，伴有睾丸动脉、静脉的扭转，致睾丸血 液循环障碍、血流闭塞，引起睾丸缺血坏死，是常 见的男性生殖系统急症之一。睾丸扭转常见于青春 期和新生儿期，扭转常发生于剧烈运动、睡眠时或 是外伤后，左侧较右侧多见。发生率为1/4000，约 占阴囊急症的35-40%。
• 临床特点：常于夜间发病，病人由于剧烈疼痛 而惊醒。初期病变局部红肿剧痛。在数小时至 数天出现阴囊皮肤局部变黑、坏死。由于白膜 的屏障作用睾丸一般不被波及。触痛明显，有 时可于皮下触到捻发音。伴有高热、寒战等感 染中毒性休克症状。
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超声表现
• 阴囊壁增厚 • 睾丸正常 • 阴囊皮肤内积气
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睾丸附件扭转
• 临床特点： 常见于5—13岁的儿童，剧烈运动可能是诱因。 疼痛较睾丸扭转轻。 发病相对缓慢（多在发病后24-72h以上就诊） 预后良好
• 病理基础:睾丸附件扭转后缺血、肿大，局部无菌性炎症，致睾丸 、附睾肿大。
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睾丸附件扭转
超声表现
1.在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形 肿物，肿物本身无血流信号。
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• 睾丸呈卵圆形，左右各一。 包膜由鞘膜、白膜、血管膜 组成。
• 附睾由头、体、尾三部分组 成，分别附着在睾丸上端， 睾丸体部后缘和睾丸下端
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睾丸长约 3—5cm 宽约2.5—3.5cm 厚约1.5—2.5cm
附睾头厚约5—14mm 体厚约2—5mm 尾厚约3—7mm
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睾丸扭转
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阴囊外伤
阴囊位于体表，易于受到外力损伤。可见于各个年龄，但以青年人 多见。
由于阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜坚韧，所以睾丸损伤发 生几率较小。轻度的损伤睾丸可无明显变化。仅造成阴囊壁的水肿 或血肿。严重的损伤可造成鞘膜腔内出血、睾丸挫伤甚至破裂。
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阴囊外伤
睾丸外损伤 阴囊壁血肿 鞘膜腔积血（血肿）
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Leabharlann Baidu
17岁 睾丸疼痛1天
15岁 反复右侧阴囊疼痛 加重1小时
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22岁 左侧睾丸疼痛2天
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15岁 左侧睾丸疼痛2天
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• 典型睾丸扭转诊断并不困难
• 早期不典型扭转易误诊 警惕：每个睾丸急症都要想到扭转可能 附睾肿大、睾丸偏转， Prehn征，提睾反射 阻力指数 动态观察
2.肿物周边局部组织血流信号增多。 3.睾丸、附睾正常。
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睾丸附件扭转
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13岁 阴囊疼痛肿胀1周
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阴囊炎症
阴囊蜂窝组织炎 • 阴囊蜂窝组织炎是一种阴囊壁由细菌侵犯所致的急性弥漫性化脓
性炎症，是阴囊常见的非特异性感染，以阴囊皮肤红、肿、热、 痛，皮肤紧绷，而睾丸不肿大为特点。 • 好发于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。小儿时有发生。
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扭转时间与睾丸存活
• （1）扭转时间少于6小时，睾丸存活率80%--100%。 • （2）扭转时间超过12小时，睾丸存活率20%。 • （3）扭转超24小时，多无存活可能。
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睾丸扭转分型
• A型最常见，90%以上睾丸扭转属于鞘膜内扭转，多见于青春期 • B型较少见，几乎仅见于新生儿 • C型最少见，扭转部位发生在睾丸顶部和附睾之间
阴囊急症的超声诊断
南昌大学第二附属医院 胡震
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• 阴囊急症是以急性阴囊疼痛、肿胀为主要症状的一组疾病，大多 需要积极处理甚至外科干预。
• 阴囊急症按病因可分为感染性、血管性、外伤性、肿瘤等，超声 有助于明显诊断病因，判断阴囊及其附属物的大小、形态、回声 、血流等情况，是阴囊急症的首选检查。
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睾丸损伤 睾丸挫伤（白膜完整） 睾丸破裂（白膜断裂）
睾丸脱位
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超声表现
• 附睾局部或整个重大，回声不均匀，脓肿形成时出现液性暗区。 • 睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，有的高低回声相间，呈放射状分
布。少数炎症可呈局灶性。 • CDFI显示炎症区域血流信号明显增多。 • 炎症可波及阴囊壁、精索，并引起相应的变化。
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阴囊解剖
• 阴囊为一皮肤囊袋，位于阴 茎根部与会阴之间，由阴囊 中隔将阴囊分为两个部分， 分别容纳左右睾丸、附睾和 精索下段。
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• 阴囊组织的层次由外向内有以 下几层结构：
• 皮肤 • 肉膜 • 精索外筋膜 • 提睾肌 • 精索内筋膜 • 睾丸固有鞘膜:壁层 脏层 两层
之间为鞘膜腔，有少量液体。
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阴囊蜂窝组织炎
超声表现
• 阴囊壁增厚 • 阴囊壁血流丰富 • 如果伴有不规则液性区可能是并发脓肿
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阴囊蜂窝组织炎
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阴囊坏疽
• 阴囊坏疽是由球菌杆菌、厌氧菌等多种细菌混 合感染引起的一种坏死性筋膜炎。该病少见， 后果严重，起病急，发展快，病情重。文献报 道其病死率高达13%～45%。
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急性睾丸、附睾炎
• 睾丸、附睾急性炎症大多数由细菌引起。细菌主要经后尿道、射 精管及输精管逆行而上到达附睾、睾丸引起炎症。故炎症常常从 附睾开始，轻者局限于尾部，严重者迅速波及整个附睾甚至睾丸 ，多数为单侧发病。
• 临床特点：发病急，可在睡眠时突发。阴囊红肿、疼痛，可放射 至腹股沟区及腰部，可伴发热、寒战等全身感染症状。