经腹腔镜阑尾切除术的手术配合
腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧
01
另一种观点则认为， 对于穿 孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔 内游离脓液的病人应避免腹 腔冲洗及引流。腹腔大量冲 洗并未降低术后腹腔感染及 脓肿形成的发生率，而冲洗 易引起细菌及肠内容物播散 至全腹腔。
02
引流管只能引流局部， 对于 全腹膜炎不能起到引流效果； 同时， 引流管可能导致逆行 腹腔感染， 增加住院时间。 腹膜自身即具有较强的免疫 功能，可起到防御作用。
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总结
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传统的开腹阑尾切除术广泛应用临床多年， 已经成为成熟术式，手术操作简单，但并不 是完美术式，存在一定的缺陷，如手术切口 大、术中不能探查腹腔其他器官及不能彻底 吸净脓液、术中寻找阑尾困难、术后切口感 染率高、术后疼痛率较高、术后相对恢复时 间较长、术后肠粘连发生率高等。
术后腹腔脓肿的发生率低
术中在腔镜下充分 冲洗腹腔，吸净腹 盆腔脓液，且利于 肝肾间隙脓液冲洗， 减少了腹腔、盆腔 脓肿
术后肠粘连减少
腹腔镜阑尾切除术 减少了对肠管的干 扰，减少了对肠管 的牵拉翻转，减少 了器械接触肠管， 避免纱布的摩擦和 损伤，同时术中充 分冲洗及粘连松解 也减少了肠粘连的 机会
3
中出血， 烟雾少、 视野清晰， 同时缩 短手术时间。
使用 Hem-o-lok 夹处理阑尾残端时需 2～3
01
枚， 而产品包装为 6 枚， 从经济学角度考虑， 也使用Hem-o-lok夹处理阑尾系膜， 一般 1～3枚， 操作简单可靠。
注意阑尾系膜肿胀严重的病例， 应分次夹闭，
02
切断系膜时保留1～2 mm， 以免术后夹子脱 落引起出血。
有研究显示， 与使用内镜闭合器相比， 使 用Hem-o-lok处理阑尾残端在并发症发生 率、 感染发生率、 住院时间方面差异无统 计学意义， 但具有明显价格优势。
腹腔镜下阑尾切除手术配合
腹腔镜下阑尾切除手术配合发表时间：2012-07-30T16:53:30.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：李燕[导读] 常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
李燕（广西马山县人民医院手术室 530600）【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-01 【关键词】阑尾炎腹腔镜术手术配合腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic ）与传统开腹手术相比，具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点[1]，传统的治疗方法是腹部麦氏点行阑尾切除术，它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能，如为后位阑尾、肝下阑尾术者寻找阑尾增加难度[2]。
我院自2010年7月开始采用腹腔镜技术进行阑尾切除手术，取得发满意的效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料本组病例138例，男性73例、女性65例，年龄8—77岁，平均年龄37.7岁。
其中急性阑尾炎43例、慢性阑尾炎13例、慢性阑尾炎急性发作44例、化脓性阑尾炎38 例。
手术时间50-150min. 术后住院3-5天。
2 器械物品的准备常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
除光导纤维及镜子连接线用无菌隔离罩保护外，余术中所用腹腔镜器械均经低温等离子消毒灭菌。
3 手术方式采用气管插管静脉复合麻醉，利用腹腔镜切除阑尾，术后缝合切口，贴上敷贴。
4 术中护理配合4.1巡回护士配合要点4.1.1术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。
4.1.2检查仪器设备功能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，必要进建立右侧上肢静脉通路，调节输液速度。
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备
腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备传统的腹腔镜阑尾切除手术是在腹腔内将阑尾自阑尾系膜游离切除，我们在大量临床病例中发现在病人的阑尾炎症状表现明显但阑尾局部与周围组织粘连不重时可行腹腔镜阑尾切除术。
这要求器械护士熟悉手术步骤，熟练使用手术器械，传递及时准确。
术后器械清洗保养也是腹腔镜手术的又一重要环节，正确保养可明显延长器械使用寿命，为成功开展腹腔镜手术提供保障。
标签：腹腔镜阑尾切除；术中配合；器械保养腹腔镜手术因手术创伤小而广泛应用于临床，我院自２０００~２００７年采用腹腔镜设备对276例阑尾炎病人进行阑尾切除术, 手术效果满意。
手术室护士对腹腔镜精密仪器的正确使用及密切配合为手术成功提供了保障。
1.1 临床资料手术病例２７６例，男性１８０例，女性９６例，最大年龄６５岁，最小年龄１２岁，平均住院3 d。
1.2 术前准备1.2.1 病人准备病人进入手术室后，往往存在恐惧心理，担心手术是否成功，术中疼痛情况等，要耐心做好解释工作，消除不良情绪为手术带来的不良影响［１］。
1.2.2 术前器械准备认真准备腹腔镜及配套冷光源，气腹机，电视监视器，专用电刀，气腹针，穿刺鞘，抓钳，钛夹等，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
2 术中配合协助病人取侧卧位，尽量屈膝低头，背部弯曲呈弓形，协助麻醉医师完成硬膜外穿刺，穿刺成功后协助病人取仰卧位，右上肢建立静脉通路，麻醉医师进行硬膜外注药麻醉。
巡回护士与器械护士认真清点器械、敷料，连接气腹机与腹腔镜镜头，连接光纤等器械与仪器，打开二氧化碳气源调节气腹机压力在12～14 mmHg，流量1～3 L/min，总气量4～5 L。
压力过大可导致腹胀，心律减慢及二氧化碳吸入过多［2］。
检查气腹针是否通畅，认真擦拭腹腔镜镜头并与摄像头连接,调节冷光源亮度。
递尖刀在病人脐中作小切口,用两把巾钳提起腹壁,置入气腹针,形成气腹,拔出气腹针, 置入10 mm穿刺鞘，置入镜头探查，先传递电凝棒或吸引器头等钝头器械将肠壁组织及大网膜游离，以确定阑尾具体位置。
726例腹腔镜下阑尾切除术的手术配合
段， 真正体 验到 自己时时处 处在 被受 关 爱 ， 可缩 短护
患 间距离 ， 增进彼 此 感 情 ， 强 护 患 沟 通 ， 而更 进 加 从
一
［］ 中华护理杂志 ，９８３ （ ）２９ Ｊ． １９ ，３４ ：２ ．
步完善手 术室 护理 工作质 量 。 术前 访 视 是手 术 室 迈 向科 学 化 的具 体 实践 ， 护
护士必 须有 良好 综 合 素 质 ， 但 要 掌握 扎 实 医学 理 不
论知识 ， 要掌握 心理学 、 会学及 沟通交 流 等各方 还 社 面知识 。在 术前 访 视过程 中不断 学 习 、 不断总 结 ， 以 自己多 学科 知识 作 为 理 论 指 导 ， 助 患者 消 除 心理 帮 障碍 ， 利 渡过 围手 术期 ， 顺 促进 手术 室 护理工作 不断
和脉率上 升幅度 明 显 低 于对 照组 ， 两 者 差 异 有统 且
计 学意义 ， 这正 是实 验组患 者 心理状 态 优于对 照组 ，
总之 ， 前 访 视 是手 术 室 系 统化 整 体护 理 工 作 术 中一个 重要 环节 ， 展行 之 有效 的整 体护理 ， 开 术前访
更说 明术前 通过 我 们 系统 访 视 宣 教 ， 可全 面 评 估患
者 真正体验 到手 术并 不 可怕 ， 是 一种 必 要 治疗 阶 而
分 册 ．９６ １（ ）４ —５ ． １９ 。５２ ：９ １
［］ 郑 晓华 ， ３ 杨立 飞， 张金珠， ． 身疾病 病人的焦虑 问题 ［］ 中 等 心 Ｊ． 国心理卫生 杂志 ，９６ １（ ）２７ １９ ，０ ６ ：４ ． ［］ 张红伟 ． ４ 汤 群． 任柳清 ， ． 等 整体 护理在手术 室的实施及体会
关键词 腹腔镜 ； 阑尾 切 除 术 ； 手术 配 合
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
小儿腹腔镜阑尾切除
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潍坊市益都中心医院 手术室
小儿腹腔镜手术 配合
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禁忌症
小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病，尤其有肺动脉高 压，紫绀的患儿，无法纠正的凝血病，严重的外伤性气胸， 脑损伤，肠梗阻及腹水引起的巨腹，早产儿。相对禁忌症 包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹内巨大恶性肿瘤。
术前充分准备及术中 认真清点检查很重要
手术中若估计可能发 生意外，应做好中转 开腹的准备，做到有 备无患。术中注意检 查腔镜器械的螺丝、 盖帽、垫片、超声刀 硅胶头的完整性，目 镜的外观及清晰度， 防止由于小零件的缺 失而延误手术。
仪器使用注意 事项
2 腹腔镜仪器的正确使用 腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用
总结
小儿腹腔镜阑尾手术要建立人工气腹，对患儿呼吸 循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理 特点和疾病特异性，手术的风险较成人更大，故首先要 求在手术过程中要严格各项操作规程，技术操作做到准 确、细致、轻巧，并密切观察病情及手术的进展情况。 遇紧急情况则要做到镇静，分秒必争，避免各种意外的 发生。二是要求手术室护士不断学习新知识,进行专科培 训，熟悉小儿生理解剖生理特点，熟悉腹腔镜手术器械 的性能和正确的使用方法，掌握手术的要求及手术步骤， 优质的护理是手术获得成功的重要因素。三是要了解小 儿心理特点，通过有效的心理护理，解除患儿的恐惧心 理
01 手术配合及护理 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
术前护理 患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患儿，对手术缺乏认知，主要注 意与患儿家长沟通，让其了解手术的大概方式，手术的优点，及术后如何配合治疗。 3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧，需要注意言语亲切，和蔼，同患儿 建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧张感。6岁以上的患儿，有较强的自我 意识，对手术常表现出抗拒及逃避，同时患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑， 往往需要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进 入手术室时，可以让患儿自己选择进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁 玩具，由手术室护士陪同进入手术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不 断赞扬和鼓励他们，给予支持和安慰。
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点
腹腔镜阑尾炎手术器械护士流程及配合要点1. 引言1.1 概述腹腔镜阑尾炎手术是一种常见的手术方法，用于治疗急性阑尾炎。
相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，在近年来得到了广泛的应用。
在腹腔镜阑尾炎手术中，护士作为重要的团队成员，扮演着关键的角色。
护士需要在手术过程中配合医生完成各项操作，并提供患者的术前准备和术后护理。
1.2 研究背景随着医学技术的进步和器械设备的不断改善，腹腔镜手术已经成为常见且可行的治疗方式。
然而，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，做好各项准备工作，并且在处理可能出现的意外事件时保持冷静和专业。
1.3 目的本文旨在探讨腹腔镜阑尾炎手术中护士的角色和配合要点。
通过对手术器械的准备工作、手术过程中护士的分工以及术后护理与交接等方面进行详细阐述，旨在提供给护士们相关操作的指导和建议。
在接下来的文章内容中，我们将对腹腔镜手术的基本原理、适应症以及手术过程进行介绍，然后重点阐述护士在手术中的配合要点，包括腹腔镜器械准备、角色分工以及术后注意事项等。
此外，我们还将讨论如何处理和预防手术中可能出现的意外事件，并提供心理干预和恢复辅导技巧。
最后，我们将总结全文并展望未来研究方向。
通过本文内容的探讨和总结，旨在为有关人员提供详细而实用的参考指南，帮助他们在腹腔镜阑尾炎手术中更好地发挥专业职能，提高手术效果和护理质量。
2. 腹腔镜手术介绍2.1 基本原理腹腔镜手术是一种利用腹部小孔进行内窥镜操作的微创手术技术。
这种手术方法通过在患者的腹壁上开几个小孔，插入经过特殊设计的器械和摄像头，可以清晰地观察到患者的内腹腔器官，并且在操作过程中能够实施各种治疗操作。
2.2 适应症腹腔镜手术适用于多种疾病，包括但不限于：- 阑尾炎：对于典型及非典型的急性阑尾炎，腹腔镜手术已成为主要治疗方式。
- 胆囊疾病：例如胆囊结石、胆囊息肉等。
- 宫外孕：在早期宫外孕的治疗中，腹腔镜手术可以减少创伤和恢复时间。
手术室腹腔镜阑尾切除术护理教学查房
腹腔镜阑尾切除术护理教学查房查房目的：1•掌握阑尾的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•阑尾的局部解剖。
2.“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3."腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.试述阑尾的在腹腔内的解剖位置。
2.阑尾的血液供应有哪些？3.腹腔镜阑尾切除术的手术适应证有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹腔镜阑尾切除术”手术配合进行护理查房，请大家结合手术病历一起复习阑尾的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料患者张某，女性，38岁，诊新：急性阑尾炎。
因转移性右下腹痛，伴恶心、发热1天于20XX年5月6日收入院。
入院体查：T38.8C,P88次1分,R18次1分，BP120∕75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力；全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无增大。
外科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。
辅助检查：白细胞16.83X101,中性粒细胞88.11%,红细胞4.1XIO2/L,血红蛋白120g/Lo 施行手术：于当日在全身麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术二护士长:好的。
阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，我们首先来复习一下阑尾炎的病因和临床表现。
护士A：急性阑尾炎的病因主要包括：①阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。
造成阻塞的常见原因有淋巴组织明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲也可引起阑尾管腔阻塞导致阑尾炎。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合要点
［ 收稿 日期 ：０ １ ７— ８ 编校 ： ２ １ —０ ２ 潘宏竹 ］
护士练 习护理基本操作 的积极性 和 自觉 性 ， 加重视 护理基 更
腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 术 手术 配合 要 点
孔令红 （ 中国人 民解放军第 ２ ８医院门诊 部 ， ０ 吉林 长春 １０ ６ ） ３ ０２
２ ４ ８ Ｐ＜０ ０ 。 ８ ． ０， ． ５）
表 １ 各月份护理操作技能考核一般情况 ［ ％ ） 例（ ］
院形成了练操作 、 比操作的 良好学习氛 围， 有效地激发 了护士
学习的积极性 ， 促进了护理质量的提高。
总之 ， 护理技术操作是完成护理基本任务 的重要保证 ， 是
衡量 护理质量 和效率 的重要标志 ， 也是培养 护理人才 、 促进 学
科发展的基础 和重要 条件 。规 范的护 理技术 操作 ， 以降低 可
护理差错 ， 提高 护理质量 和管理水平 ， 好服务 于广 大患者 。 更 通过对不 同层级护 士进行 临床 护理技 术考核 ， 患者及 其 家属 满意度明显提高 了， 护士的专业 水平 也有不同程度 的提高 。
３ 讨 论
各 月份护理操作技能考核优秀的比例均较前一月份 明显 增加 ， 差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。护理考核成绩 也较前 一月 明显增 加 ， 年份 平均 考 核成 绩 为 ： 各 ３月 ８ ７人 ， （ ２０ ５ ６ ） ， ８． ４± ．２ 分 ４月 ８ ９人 ，８ ． １±５ ０ ） ， （ ３０ ．９ 分 ５月 ８ ９人 ， （ ４０ ± ．２ 分 ， ８． １ ５ ５ ） ６月 ９ ０人 ， ８． ０±５ ６ ） ， （ ４２ ．０ 分 ７月 ８ ７人 ， （ ４７ ５ ２ ） ， 月 份间 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ ８． ６± ．６ 分 各 差 Ｆ＝
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术，这可是一项超厉害的医疗技术呢！医生们就像是拥有神奇魔法的大师，能通过几个小小的口子，解决阑尾的大问题！
患者被推进手术室，一切准备就绪。
医生先在患者的腹部打上几个小孔，这就好比是打开了进入身体内部的秘密通道。
然后通过这些小孔，插入腹腔镜和各种精细的手术器械。
你看，腹腔镜就像是医生的眼睛，能深入到身体里，把一切都看得清清楚楚。
那些手术器械呢，就像是医生的手，灵活又精准地在身体里操作着。
医生开始仔细地寻找阑尾啦，就像在一个复杂的迷宫里寻找目标一样。
找到了阑尾后，接下来就是要把它切除掉。
这可不是一件简单的事儿，需要非常小心谨慎，不能伤到周围的其他组织和器官呀。
医生用特殊的工具把阑尾夹住，然后一点一点地把它切断，再把它取出来。
这过程就好像是在拆除一个小小的炸弹，必须小心翼翼，不能有任何闪失。
切除完阑尾后，医生还要仔细检查一遍，确保没有留下任何问题。
然后再把那些小孔缝合起来，就像是给身体的伤口贴上了小小的创可贴。
腹腔镜阑尾切除术和传统的手术相比，优势可太多啦！患者的痛苦小很多，恢复也快很多。
术后没多久，患者就能下地活动了，这多神奇呀！
这就是腹腔镜阑尾切除术，它是现代医学的杰作，让患者能更快地摆脱病痛，重新恢复健康。
它真的是太了不起啦！。
经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的手术配合
经脐腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的手术配合【摘要】目的：介绍单纯经脐腹腔镜阑尾切除术（tula）治疗儿童急性阑尾炎的手术方法、手术配合及优点。
方法：我院对43例儿童急性阑尾炎行经脐腹腔镜阑尾切除术。
结果：手术均顺利完成，无一例中转开腹或增加trocar转传统腹腔镜手术。
术后恢复良好。
结论：手术切口小，美容效果极其满意。
并对护理经验进行总结，因患儿年龄小、皮肤娇嫩、病情变化迅速等因素，针对术前准备、术中配合的娴熟度及责任心提出更高要求，是保证手术顺利完成及缩短手术时间的关键因素之一。
【关键词】小儿阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜；手术配合【中图分类号】r574.61【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-170-02小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，其发病率较成人低，但病势却较成人重，而且弥漫性腹膜炎的并发症及阑尾穿孔率高，严重者导致死亡，因此必须重视。
腹腔镜手术技术因其创伤小、恢复快、瘢痕小、伤口感染少等优点在治疗小儿急性阑尾炎中广泛应用，但对于更小损伤、及希望得到更佳美容效果的追求，使经脐腹腔镜阑尾切除术（tula）也得以开展。
我院从2009年9月至2011年4月对43例小儿急性阑尾炎患儿行此类手术，均取得满意效果。
现将手术配合报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组患儿43例，男25例、女18例，年龄3～14岁，平均（7.6±3.14）岁，患儿均有阑尾炎症状，术前b超检查部分患儿可见盆、腹腔积液，肿大阑尾影及阑尾区包块形成，部分患儿ct检查提示阑尾周围脓肿或粪石等现象。
所有患儿诊断均经tula及术后病理检查证实病理类型，单纯性和化脓性：13例、坏疽穿孔性：22例、阑尾周围脓肿：8例。
1.2手术方法气管插管全麻下进行，脐下做弧形切口，长约1.5cm，直视下小切口进入腹腔，放入第一枚5mm trocar，建立二氧化碳气腹，压力6～8mmhg，分别在切口左侧及脐上方做5mm小切口，各放入一枚改良5mm trocar（无气体输入装置），腹腔镜检查有无肠管损伤后，吸除盆、腹腔脓液，分离回盲部粘连，显露阑尾，并切除阑尾，用标本袋取出阑尾，盆、腹腔用生理盐水和5﹪稀释活力碘溶液冲洗，直至液体变清。
脐部单孔双Trocar腹腔镜小儿阑尾切除术的手术配合
脐部单孔双Ｔｒｏｃａｒ腹腔镜小儿阑尾切除术的手术配合标签：阑尾切除术；腹腔镜；单孔法；手术配合随着微创技术的不断改进，小儿阑尾切除术向更微创方向发展，腹腔镜由三孔法、二孔法向单孔法发展。
本院从1997年7月开始腹腔镜手术,最近采用脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术，效果满意，现将10例手术配合介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料10例中男7例，女3例；年龄3～16岁,平均11岁。
急性单纯性阑尾炎6例, 早期急性化脓性阑尾炎1例,慢性阑尾炎3例。
1.2 手术方法采用气管插管全麻或基础加硬膜外麻醉。
沿脐下方环形皱襞1cm横行切口入路，安置双Trocar,双Trocar之间用湿纱布填塞，以防漏气。
腹腔镜和无损伤抓钳一并入腹腔,进行探查，夹住阑尾末端，腹腔镜和无损伤抓钳一起缓慢退出，阑尾提出至脐环切口外，根据阑尾游离的具体情况不一定一次性完全将阑尾提出切口，取消气腹，分步分离结扎阑尾系膜至阑尾根部，结扎切除阑尾，阑尾根部常规消毒处理后不做荷包包埋，放回腹腔。
再次建立气腹，腹腔镜检查阑尾系膜及残端无异常后，可吸收缝线皮内缝合脐孔，完成手术。
若不适宜本术式，改行三孔法腹腔镜阑尾切除术或中转开腹。
2 手术配合2.1 术前准备①术前访视:术前1d由巡回护士到病房访视患儿,急诊手术接患儿入手术室时用5～10min根据患儿年龄给予不同形式的表扬和鼓励，说服家长做好配合工作, 讲解腹腔镜手术优越性和安全性以及术后的注意事项，同时检查手术区域皮肤准备情况。
对可能发生的意外，需中转开腹也应向家属说明。
②物品准备:常规准备小儿专用手术器械及腹腔镜仪器设备，并试机检查性能，另备常规中转开腹器械。
③器械灭菌:普通器械及敷料高压蒸汽灭菌,腹腔镜器械术前1h用汇日医疗灭菌器灭菌或2%戌二醛浸泡灭菌10h。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合①患儿入手术室后，护士应仔细认真做好“三查七对”,开放右上肢或头部静脉通道，在肢体肌肉丰富处贴上电刀负极板，并适宜约束双上、下肢，注意保暖。
腹腔镜阑尾切除术手术记录
腹腔镜阑尾切除术术中所见：大网膜聚集右下腹部，阑尾长约6cm，肿胀增粗，末端膨大化脓，未见穿孔，阑尾系膜轻度水肿，阑尾窝及盆腔未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚。
剖开阑尾见阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：1. 平卧位，全麻，常规消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行切口约1.2cm，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针，以1cm套管针穿刺腹腔，拔出内芯，置入30°1cm STROZ腹腔镜，腹腔探查未发现穿刺部位腹腔脏器损伤、出血。
术中所见：大网膜聚集右下腹部，阑尾长约6cm，肿胀增粗，末端膨大化脓，未见穿孔，阑尾系膜轻度水肿，阑尾窝及盆腔未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚。
剖开阑尾见阑尾腔内可及多枚粪石。
4. 腹腔镜直视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，凝断阑尾系膜（或者7号丝线双重结扎阑尾系膜）。
6. 游离阑尾至根部，距回盲部0.5cm盲肠壁4号丝线荷包缝合，先暂不收紧，距离回盲部0.5cm电钩凝切断阑尾装袋从肚脐取出，残端消毒后荷包包埋，包埋处再次1号丝线8字缝合包埋，检查残端包埋满意。
阑尾系膜无活动出血。
干净纱布蘸净腹腔。
7. 再次检查腹腔内无出血，核对纱布、器械无误，阑尾窝留置30ml甲硝唑后撤气关腹部切口。
8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房监护，标本家属阅后送病检。
新津县人民医院记录者：李连金记录时间：2010年09月20日文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。
文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。
基本信息中文名称文案外文名称Copy目录1发展历程2主要工作3分类构成4基本要求5工作范围6文案写法7实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。
护理配合腹腔镜阑尾切除术
恢复快 .腹壁疤痕小 ， 美容效果好 ， 患者较易接受。
2. 1
术前 准备
①护 理人员专业 知识 培训 :腹腔镜专业 护
士应与 医生一道参加腹腔镜技术 的培训学习 ， 具备完 整的镜 下手术 的理论知识 ， 掌握各类 腹腔器 械使用 ， 面 了解腹 腔 全 镜阑尾切除术的麻醉 方法及 乎术步 骤; ②术 前访视 : 向受 术 者讲述此术式 的优点及可靠性 ， 除患者心中的顾虑， 绍 消 介
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中国现代 药物应 用 200，年 7 月第 1 卷第 礴期 0 7
c hl。J M Dt g Appl ， 2007， 1， 4 d o u Jul vol. No
护 理 配 合 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术
衰淑玲 【 关挂词 】 护理配合 ;腹 腔镜 阑尾切除术 腹腔镜 阑尾切除 术是随着 腹腔镜 外科技术 的发展 而兴 起的一种新 的手术方法 。加0 年 6 月至 1 月， 5 0 我院实施 了 3 4 例腹 腔镜 阑尾切除术， 均取 得满意的疗效。现将手术配合 报告如下 。
1. 1
一般资料
本组患者 4 例 ， 3 其中男 1 例， 2 例 ;年 9 女4
擂管下取平 卧头低足高轻度左倾 卧位。 2.3 常规消毒铺 巾。脐 下缘绕脐切 开皮肤长约 1. 5 om， 插人气腹 针注 c o : 气体 至压 力 12 一14 mm Hg 。去 除气腹针擂入 1 mm 腹穿器， 2 置人腹腔镜查看全腹腔未发现 意外情 况后 ， 在腔镜 监视下 ， 别于左 、 分 右下腹戳 孔置 s m。 腹穿器 ， 戳孔位 置:麦 氏点下方 s cm， 腹直肌左缘与骼 前上棘 连线交叉点下方 约 2 。 。先吸净各部位脓液并作初步 冲洗 ， 。 再取头低脚高左倾 斜体位 ， 肠管拨 向 内上方 ， 将 找到 闻尾末 端并提起 ， 阑尾 系膜展开 ， 使 超声刀 靠近 阑尾 切断系膜 ， 阑尾 动脉处用慢档 直接 断切 ， 阑尾 根部 用可 吸收 线 RoEDER 结 重叠套扎两次 远侧约 1.s cm 再套扎 阑尾 1 次 ， 两套 扎环之 间用超声刀切断 阑尾 。阑尾残端 不予包埋 。阑尾离断后 ， 更 换 s mm 镜头 自左下腹部鞘管置人 ; 小于 1 0 mm 的阑尾标本 纵行分半剪开并 冲洗后取 出。阑尾 移出过 程由腔镜 全程监 视 最后拔 出脐 部 的套 管针 及 腹腔 镜。缝 合 皮肤 ， cm x 4 6。 m敷贴包扎
基层医院腹腔镜阑尾切除手术的配合
基层医院腹腔镜阑尾切除手术的配合【摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术前准备，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
并浅谈了自身的体会。
【关键词】腹腔镜；阑尾；配合腹腔镜手术作为一种微创手术，越来越多地应用于临床，其技术与传统开腹手术相比具有创伤小，患者痛苦减轻，并发症少等许多优点。
传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻、住院时间短等优点，且日益受到广大患者和临床医师的欢迎。
自从我院开展该项新手术以来，患者接受该项手术后都取得良好的治疗效果。
1 临床资料1.1一般材料 2010年8月至2012年5月，我院施行腹腔镜下阑尾切除术186例，男106例，女80例；年龄19～65岁，平均36岁。
其中急性单纯性阑尾炎93例（50%），急性化脓性阑尾炎54例（29%），坏疽性及穿孔性阑尾炎13例（7%），阑尾周围脓肿26例（14%）。
1.2 结果 186例腹腔镜手术成功160例，占86%，中转开腹26例，占14%，全部病例均有右下腹压痛和反跳痛，b超检查示阑尾炎，均经术后病理检查证实，手术历时20～40分钟，手术过程顺利，术中术后无严重并发症。
2 手术护理配合2.1手术前准备2.1.1 病人准备患者进入手术室后，护士仔细核实，认真做好查对，同时向患者做好解释工作，向受术者讲述此术式的优点及可靠性，消除患者心中的顾虑，介绍成功的患者，使患者取得合作，主动、愉快地接受手术治疗，以便配合我们的工作，开放右上肢静脉通道，注意保暖和体位。
2.1.2 器械、仪器及物品准腹腔镜、电凝电切仪、co2气腹装置、传导系（包括摄像监视系统及冷光源）、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还需要准备术中冲洗吸引器等。
所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。
2.1.3 手术室准备术前1d将腹腔镜仪器推入手术间，放在患者脚下方，电凝电切仪放在手术床右侧，并检查仪器性能，以保证正常使用。
腹腔镜下阑尾切除手术的配合
的滤 器 ， 容 易使滤 器 出现 移位 的现象 ， 从 而也 不能有效 的拦
腹 腔镜 下 阑尾切 除手术 的配合
辛 美蓉
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜切除阑尾术中护理人员的配合。 方法 选择腹腔镜切除阑尾患者 ９ ２ 例，
术中 Ｉ 组５ ２例护理配合 为精细护理 ， Ｉ Ｉ 组４ Ｏ例为常规护理 ， 对 比两组 的手术 治疗效果 。结果 Ｉ 组均一 次 性顺利完 成腹腔镜 切除术 ， 切 口感 染 １ 例， 总ห้องสมุดไป่ตู้生 率 １ ． ９ ２ ％。Ｉ Ｉ 组 ２例 中途 转开腹治疗 ， 腹腔感染 与
共选取 ３ ７ 例 患者进行相应 的治疗 ， 其 中治疗 显效 ２ ４例 ， 位 置放 置上 ， 如 果较大程 度的偏 向近侧 ， 就会 因为离肾静 脉 治 疗有 效 １ ２ 例， 无效 １ 例， 治疗有 效率 为 ９ ７ ． ３ ％， 患 者得 到 过近而有可 能出现肾静脉的栓塞现象 。如 果较大程度 的偏 向 了较 为显 著的治疗效果 ， 差异有统计 学意义 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月第 ７ 卷第 １ ９ 期 ２ 结果
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｍ ｇ Ａ ｐ ｏ ！ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ０ ． １ ９
・
３ ７・
截血栓 ， 使 患者 的下腔静脉 出现阻塞 的现象 Ｊ 。在对滤器 的
３ 讨论
远侧 ， 就会 使滤器 的过 滤效果 降低 。因此在对滤器 的放置上
一
定 要仔细 的观 察 ， 同时在手术之后对 患者进行抗凝 和溶栓 的药物治疗 ， 避免患者 出现再次栓 塞的现象 。在本 文的研究 中发现 ， 采用该种治疗方法 的治疗有效率为 ９ ７ ． ３ ％， 说明其是
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经腹腔镜阑尾切除术的手术配合
关键词腹腔镜阑尾切除术手术配合
腹腔镜手术作为一种微创技术，越来越多地应用于临床，其技术与传统开腹手术相比具有创伤小，患者痛苦减轻，并发症少等许多优点。
腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)相比，具有切口感染率低，胃肠功能恢复快，肠黏连发生概率低等优势，更容易被患者接受，提高了患者的满意度。
2009年9月～2010年5月对49例阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，现将手术配合介绍如下。
临床资料
本组患者49例，男21例，女28例；年龄21～70岁。
术前行全血细胞计数、凝血实验、尿液化验及必要情况下的妊娠实验。
其中有一位女性患者急性阑尾炎合并卵巢囊肿，49例手术均在腹腔镜下顺利完成。
手术配合
术前配合：⑴术前访视：巡回护士前1天携带本科室自制的爱心访视卡到病房访视患者，了解病史及相关的术前检查，讲述腔镜手术的微创性和先进性，给予心理安慰，消除患者的不良情绪，更好地配合手术。
对于急诊患者，一旦确诊是阑尾炎，应做好充分的术前准备和评估，及时应用抗生素，接患者入手术室。
⑵用物准备：①常规用物：常规敷料、器械、一次性物品；②特殊仪器及用物：高清机组、超声刀、电刀、吸引器、气腹机、摄像头、光纤线、腹腔镜器械、可吸收夹及施夹器或Hem-o-lok及施夹器、腹腔引流管、腹内病理袋。
⑶体位用品：两条中单十字法铺于手术床、肩托、棉垫、头圈、长约束带。
术中配合：⑴巡回护士配合：①手术间准备：腔镜手术间相对固定，设备规范，将室温调制24℃。
②仪器准备及摆放：检查摄像系统、冷光源、气腹机、CO2气瓶、吸引器、超声刀等仪器处于功能状态，监视系统置于患者右膝方向，超声刀、吸引器放置手术床右侧。
因仪器较多，应做到合理放置。
③术前查对：通过询问患者，查看腕带确定患者，麻醉诱导前，由巡回护士、麻醉医生、手术医生三方核查无误后并签名方可实施麻醉。
④手术体位：患者全麻后，采取仰卧位，双臂置于身体两侧用中单包裹，头部垫头圈固定，肩部放置肩托，内衬棉垫防止体位改变引起肩痛，眼睛涂抹眼药膏覆盖眼膜保护双眼。
⑤建立气腹：打开流量开关，从1～2L/分小流量开始使气腹压力达到13～15mmHg，充气速度不宜过快，对于心肺功能不全患者，巡回护士应合理调节气腹压力，避免因腹压过高，膈肌上台，影响患者的呼吸，气腹压力在10～12mmHg较为合适。
⑥术中观察：腔镜通道建立后，调节手术床头低脚高位(15°～30°)，并向左倾斜，对于肥胖患者尽量减少头低脚高位的时间，防止因重力作用压迫导致颈肩痛。
老年患者因体质较弱，基础代谢率低，加之全麻肌肉松弛后，骨骼肌产热减少，术中注意患者肢体温度，防止低体温发生。
⑦关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余气，
手术床位置归零，与器械护士共同检查器械的完整性，注意腔镜器械各关节处的螺丝有无松动或缺失，及时收回镜头，防止镜头滑落。
⑵器械护士配合：①术前准备：提前10分钟刷手上台，因腔镜器械在清洗过程中，拆卸的较为零散，器械护士应熟练掌握器械的安装技巧，注意trocar内芯片、密封帽功能及器械关节处的螺丝有无松动或缺失，手术台整理完毕后，与巡回护士共同清点用物。
②手术配合：插入气腹针，连接气腹管，建立CO2气腹，递10mm trocar在脐上缘处放置30°镜头探查腹腔，递第2根10mm trocar放置左下腹，递5mm trocar置于右下腹，操作通道建立后，递两把游离钳通过寻找结肠带定位阑尾，阑尾暴露后，递无损伤抓钳抓住阑尾头部，递超声刀分离并切断阑尾系膜直至阑尾根部，递可吸收夹或Hem-o-lok夹闭根部，切断阑尾后，电凝灼烧阑尾残端，递腹内病理袋，将阑尾放置袋内从trocar内直接取出。
阑尾在取出过程中由于不接触皮肤及皮下组织，降低了切口的感染率，腹腔内如有脓肿形成应放置腹腔引流管。
术中腹腔内温度与镜面产生温差，如产生雾气，可用0.5%碘伏和生理盐水纱布擦拭镜头。
术毕配合：给患者保暖，送入PACU复苏，与麻醉护士做好交接，次日回访患者。
讨论
腹腔镜阑尾切除术因患者恢复快，痛苦小，术后并发症少，被确定为一种安全有效的技术，其技术的发展对手术室护理质量提出更高的要求，手术室护士必须熟练掌握腔镜仪器的性能、使用、保养及腔镜器械的构造、安装和拆卸方法，同时还要熟知手术方法及手术步骤，增强工作的责任感和主动性，以保证腔镜手术护理配合质量。
参考文献
1 李金福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关研究.腹腔镜外科杂志,2003,8(4):146-149.
2 钱火红.内镜微创技术护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003:58-62.
3 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社,1999:1152.。