维持性血液透析患者高磷血症治疗的研究进展

维持性血液透析患者高磷血症治疗的研

究进展

摘要：血液透析作为治疗肾衰竭的主要方式，随着现代血液净化技术的不断提升和对维持性血液透析患者钙磷代谢的研究不断深入，高磷血症在血液净化中也越发受到重视，如何有效控制患者的高磷血症对于血液净化是一个十分重要的问题。

关键词：血液透析；高磷血症；治疗

维持性血液透析 (MHD)是替代治疗肾衰竭以及尿毒症的方式，随着医疗技术人员对血液净化技术的不断研究发展，血液净化技术目前已相对完善并且对钙磷代谢的研究也有了极大的进展，近年来医疗人员也开始重视高磷血症对人体的危害。有相关研究显示，我国尿毒症血液透析患者的高磷血症发病率为57.4%，血磷控制达标率也不容乐观，造成这一情况的主要原因有两点，第一是高磷血症的发病较迅速，没有有效的技术进行治疗，第二是医务人员对高磷血症不够重视，没有做好预防措施，目前高磷血症对全体血液净化技术人员都是一个难以解决的问题[1]。本文将根据维持性血液透析患者的高磷血症研究进展做综述。

1.高磷血症的危害

高磷血症对维持性血液透析患者会产生诸多不良影响，维持性血液透析患者在透析过程中会发生细胞内外磷在快速转移的情况，导致细胞传送出异常信号，有相关研究显示，现高血清磷减少率于心血管疾病死亡率成正相关，表明细胞外和细胞内磷的快速转移对患者的身体健康有不良影响。同时血磷升高会间接刺激甲状旁腺激素含量升高，引起甲状旁腺功能亢进的症状[2]。高血磷会影响维生素D的产生，降低人体吸收钙的能力，长期容易导致代谢性骨病。饮食中摄入过量的高磷酸盐会间接导致人体在空腹情况下胰岛素水平降低，脂溶性基因表达加强会抑制脂肪基因表达，造成白色脂肪组织活性下降的情况，长期容易引起心血管功能障碍[3]。

1.高磷血症的治疗方式和控制方式研究进展

2.1 治疗方式

药物治疗，铝基结合剂对治疗高磷血症具有一定的效果，但由于长期服用可能会导致铝毒性增加引起骨软化，因此并不能作为第一治疗选择。据相关研究显示，维持性血液透析患者的肠道菌群与磷代谢有关，因此可以选择使用碳酸镧降低肠道微生物群对磷的吸收，因此如今研究出了一种新型铁基磷酸盐结合剂—蔗糖氧化铁，可有效改善维持性血液透析患者的血清磷水平，改善患者的预后。柠檬酸铁作为一种铁基磷酸盐结合剂，也具有降低血清磷水平的效果，可以有效控制维持性血液透析患者的矿物质代谢，同时还具有降低胃肠道对磷的吸收能力和降低血脂的效果，且服用的患者不良反应发生率较低，目前而言，柠檬酸铁有望成为降低维持性血液透析患者血磷水平的有效替代品，但不良反应的发生率问题仍导致柠檬酸铁的安全性不够高，需要进一步研究才能得到确定柠檬酸铁的安全性[4]。

血液净化方式优化，维持性血液透析作为高磷血症的主要治疗手段，由于治疗效果有限，目前许多医学人员都在研究血液净化的优化方式以加强对血磷的清除效果，但由于人体细胞内液的含磷量远高于人体细胞外液的含磷量，所以血液透析中磷从细胞内液释放到血液中的速度极慢。目前医学人员对血液净化方式的优化方向主要为改变血液流速、透析液流速和超滤速度等，以达到有效去除磷和尿素的效果。

2.2 控制方式

饮食控制，患者的饮食需要偏向清淡、易消化和富有营养的温热饮食，控制富含磷的食物的摄入量，食物必须煮熟尽量不吃生食，烹饪时避免含磷的食物添加剂，减少刺激性饮食。患者每日可食用含维生素丰富的水果，如橘子、火龙果和猕猴桃等，并定时饮水。在保证了可以摄入充足营养的同时，也对血磷水平具有一定的控制作用。

运动控制，据相关研究显示，农村组患者的血磷达标情况均均优于城市组患者的血磷达标情况，原因是城市组患者缺乏足量的运动，而农村组患者每天平均

运动时长达到了2h左右，因此医务人员需对患者及其家属进行健康教育，要求保持良好的生活习惯，做适量的运动以加强身体素质，调节身体。

1.讨论

在对维持性血液透析患者的管理过程中，高磷血症治疗是极为重要的环节，但我国各医疗机构内的维持性血液透析患者血磷水平达标率均较低。高磷血症对维持性血液透析患者会产生诸多不良影响，对身体有较大的危害，药物治疗和完善的血液净化方式对维持性血液透析患者具有良好的治疗效果，患者适当控制日常饮食，加强身体锻炼，对控制血磷水平也具有一定的帮助。

参考文献

[1]朱慧敏,师军华,王东红.维持性血液透析患者高磷血症治疗的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2020,35(08):55-58.

[2]贺娟,段春鹏,高继宁.中药复方联合低钙透析液对维持性血液透析患者高磷血症钙、磷的影响[J].山西中医药大学学报,2020,21(03):199-200.

[3]司方莹,王文佳,薛莹,岳晓红.临床药师干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].药学与临床研究,2020,28(03):215-217+221.

[4]曾巧,黄江明,石宏斌,钟庆荣.医护-营养师一体化综合管理模式对高磷血症维持性血液透析患者血磷的影响[J].临床肾脏病杂志,2020,20(03):218-222.