气道高反应性诊疗详述

气道高反映性诊疗详述
*导读：气道高反映性症状的临床体现和初步诊疗?如何缓和和防止？
气道高反映性是指气管对多个刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的重要特性和诊疗
根据,可直接反映支气管哮喘严重程度.当气道中以 EOS 为主的炎性细胞增多时,气道高反映性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限
指气道对多个刺激因子出现过强或过早的收缩反映。

气道高反映性的鉴别诊疗：
1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。

其并非一独立的疾病，而是一组症候群。

由于气道变窄可引发缺氧，如解决不及时可引发窒息，危及病人生命。

2、气道陷闭：咽部肌张力减少可造成上气道吸气时陷闭。

治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但现在的治疗办法，只要能够规范地长久治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到抱负的控制，减少复发乃至不发作，与正常人同样生活、工作和学习。

为使哮喘诊疗治疗工作规范化，1994 年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有 17 个国家的 301 多位专家构成小组，制订了有关哮喘管理和防止的全球方略(GINA)。

中华医学会呼吸分会也于 1993 年和 1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，增进了防治水平的提高。

一、成功的哮喘治疗的目的：
1、尽量控制症状，涉及夜间症状。

2、改善活动能力和生活质量。

3、使肺功效靠近最佳状态。

4、防止发作及加剧。

5、提高自我认识和解决急性加重的能力，减少急诊或住院。

6、避免影响其它医疗问题。

7、避免了药品的副作用。

8、防止哮喘引发死亡。

上述治疗的目的的意义在于强调：①应当主动地治疗，争取完全控制症状。

②保护和维持尽量正常的肺功效。

③避免或减少药品的不良反映。

为了达成上述目的，核心是有合理的治疗方案和坚持长久治疗。

吸入疗法是达成较好疗效和减少不良反映的重要方法。

二、药品治疗治疗哮喘药品因其均含有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的重要方面又将其分为：
(一)支气管舒张药，这类药除重要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

1、β2 激动剂：β2 激动剂重要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。

是控制哮喘急性发作症状的首选药品。

也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，克制介质的释放。

但长久应用可引发β2-受体功效下调和气道反映性增高，因此，经常需用β2激动剂者(2 次/周)，应当配合长久规律应用吸入激素。

这类药品有数十个品种，可分成三代。

①第一代：非选择性的β2 激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2 激动剂所替代。

②第二代：选择性短效的β2 激动剂，如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等，作用时间 4～6 小时，对心血管系统的副作用明显减少。

③第三代：新一代长效的选择性β2 激动剂，如(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。

2、茶碱类茶碱类除能克制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度外，同时含有腺苷受体的拮抗作用;并能增进体内肾上腺素的分泌;增强气道纤毛去除功效和抗炎作用。

是现在惯用的治疗哮喘的药品之一。

现在用于临床的药品品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等。

能够口服和静脉用药。

口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。

缓释放型茶碱血药浓度平稳，有助于提高疗效和减少不良反映，但起效时间较长。

口服氨茶碱普通剂量每日 5～8mg/kg，缓释放茶碱每日 8～12mg/kg。

静脉给药重要应用于重危症哮喘。

初次注射剂量为 4～6mg/kg 并且应缓慢注射，注射时间应不不大于 15min，静脉滴注维持量为每小时 0.8～1.0mg/kg，每日用量普通不超出 750mg～1000mg。

3、抗胆碱药品吸入抗胆碱药品，如溴化异丙托品(Ipratropine bromide)等，能够阻断节后迷走神经通路，减少迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。

与β2 激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，重要应用于单独应用β2
激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为适宜。

可用 MDI 或持续雾化吸入，每日 3～4 次，每次 75～250μg吸入。

约 15 分钟起效，维持 6～8 小时。

不良反映少，少数病人有口苦或口干感。

(二)抗炎药或称作控制病情的药品。

由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，因此控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长久抱负的控制起到重要的作用。

惯用的药品是吸入的糖皮质激素和色酮类药品。

某些新的药品，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

1、糖皮质激素糖皮质激素(简称激素)是现在防治哮喘最有效的药品。

重要作用机制是克制炎症细胞的迁移和活化;克制细胞因子的生成;克制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β 2 受体的反映性。

可分为吸入、口服和静脉用药。

吸入激素是控制哮喘长久稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药品治疗。

吸入激素通过其分子构造上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药品进入血液循环后在肝脏快速被灭活，全身性不良反映少。

重要的不良反映是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反映。

使用不同的吸入剂型或药品时口咽炎的发生率有一定的差别。

普通停用 4—7 天后口咽炎能自然恢复。

惯用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。

近年已发展了某些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。

其作用增强 2倍，副作用少。

2、色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药品。

作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，克制介质释放，对其它炎症细胞释放介质亦有一定的克制作用。

能防止变应原引
发速发和迟发反映，以及运动和过分通气引发的气道收缩。

雾化吸入 5～20mg 或干粉吸入20mg，每日3～4 次。

本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。

3、其它药品白三稀调节剂涉及白三烯受体拮抗剂和合成克制剂(5-脂氧酶克制剂)。

现在能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg 每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg 每天一次) ，不仅能缓和哮喘症状，且能减轻气道炎症，含有一定的临床疗效，能够用于不能使用激素的患者或者联合用药。

重要不良反映是胃肠道症状，普通较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。

长效β2激动剂或控释茶碱类药品在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用。

三、急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓和气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，防止进一步恶化或再次发作，避免并发症。

普通根据病情的分度进行综合性治疗。

1、脱离诱发因素解决哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。

多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适宜的药品(如解热镇痛药，β受体拮抗剂等)、激烈运动或治疗局限性等因素有关。

找出和控制诱发因素，有助于控制病情，防止复发。

2、用药方案用药方案见表 1。

对的认识和解决重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。

对于重症哮喘发作，应当在严密观察下治疗。

治疗的方法涉及①吸氧，纠正低氧血症;②快速缓和气道痉挛：首选雾化吸入β2-受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。

亦可同时加入溴化异丙托品(每次 0.25mg)进行雾化吸入。

必要时可在 1 小时内重复应用 2-3 次，好转后改为每4-6 小时一次。

如果有呼吸缓慢或停止的状况，可用舒喘宁 0.2mg 或叔丁喘宁 0.25mg
加入生理盐水20ml 中静脉缓慢注射。

静脉使用氨茶碱有助于缓和气道痉挛，但要注意具体询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引发茶碱中毒。

激素的应用要足量、及时。

惯用琥珀酸氢化可的松(300-1000mg/天)、甲基强的松龙(100-300mg/天)或地塞米松
(10-30mg/天)静脉滴注或注射。

然而，激素普通需要3～6 小时后才有明显的平喘效果。

③经上述解决未缓和，一旦出现 PaCO2 明显增高(50mmHg)、吸氧下 PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志含糊，甚至呼吸减慢的状况，应及时进行人工通气;④注意并发症的防治：涉及：防止和控制感染;补充足够液体量，避免痰液粘稠;纠正严重酸中毒和调节水电解质平衡，当 PH 值 7.20 时，特别是合并代谢性酸中毒时，应适宜补碱;防治自发性气胸等。

四、脱敏治疗：
也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗办法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证明。

临床上重要针对尘螨和多个花粉进行脱敏治疗。

研究证明该疗法能变化哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。

近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了重复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合小朋友。

但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗与否和注射脱敏治疗含有同样的疗效。

五、抗-IgE 单克隆抗体
是一种针对人类 IgE 的重组单克隆抗体(商品名 Xoalir)，在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经获得了明显疗效。

5 月正式获 FDA 同意上市。

Xoalir 在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎都有效，已知 Xoalir 能够减少血清游离 IgE 水平，低调节周边血嗜碱细胞的 IgE 受体,可明显减少鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及 T 细胞和 B 细胞的数目。

研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir 有明显的益处。

临床资料提示，Xoalir 能够改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生
命质量和控制急性发作，对 Xoalir 疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。

Xoalir 抗炎治疗机制与克制 IgE 有关。

Xolair 的临床剂量是 125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4 周一次。

该药可同时改善 CARAS 的上呼吸道和下呼吸道的症状。

小儿支气管哮喘护理要点：
1、本病常为过敏原通过内因而发病，普通吸入花粉、烟尘、羽毛、棉花等;食用鱼、虾、海鲜、牛奶等;接触油漆、橡皮、染料、化学品等;以及药品如磺胺药、青霉素等，都有可能成为过敏原。

因此应注意诱发哮喘的因素，除去过敏原。

另外，还应防止上呼吸道感染，避免疲劳过分，淋雨受凉或精神方面的刺激，以避免哮喘发作。

2、保持室内空气流通，避免灰尘飞扬，尽量不要用羽毛类衣被。

患儿应卧床休息至症状消失，枕头需抬高，取半卧位。

婴幼儿可抱起轻轻拍背，便于排出呼吸道分泌物。

3、饮食宜予以营养丰富、易消化的头号流质或软食，宜多饮开水。

平时应注意勿食刺激性食物和冷饮等，以免诱发哮喘。

4、有发作预兆时应及时用药，可避免哮喘激烈发作。

5、激励患儿解除思想负担、树立治疗疾病的信心。

平时除采用主动方法，避免哮喘发作外，还可适宜作户外活动，进行锻炼，不停增强体质、提高机体的抗病能力。

*结语：以上就是对于气道高反映性的诊疗，气道高反映性怎么解决的有关内容介绍，更多有关气道高反映性方面的知识，请继续关注或者站内搜索理解更多。