骨科精读3分钟Get：下肢局部解剖及神经分布，建议收藏！

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概述
一、境界与分区境界：与躯干相连。

分臀、股、膝、小腿、踝、足分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。

二、表面解剖体表标志 1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。

2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。

3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱
下肢测量——对比关系1.Nelaton线：侧卧，髋关节半屈位。

自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。

2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。

颈干角和膝外翻角：1.颈干角：约127° 2.膝外翻角
体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉
6.胫前动脉
7.胫后动脉
8.足背动脉
股前区和股内侧区
基本层次解剖皮肤切口尸体仰卧位1.上切口从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口2.下切口过胫骨粗隆水平作一横切口3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点
一、浅筋膜内结构浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪
层，深层为膜性层。

1.三条浅动脉：均为股A的分支。

旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。

腹壁浅A：腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管
2.大隐静脉起始：足背静脉弓的内侧端行程：汇入处称隐股点与大隐静脉伴行的皮神经：1.隐神经 2.股内侧皮神经
大隐静脉的5条高位属支
大隐静脉属支的类型
临床意义①大隐静脉切开或穿刺②大隐静脉曲张③ 静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）
3.浅淋巴结纵横两组，T形排列横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。

其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液
4.皮神经：股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。

ν股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。

股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌内侧缘。

伴大隐静脉。

ν闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。

皮神经阻滞
二、深层结构（一）深筋膜－阔筋膜（1）髂胫束：交叉韧带重建上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。

（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）
（3）股筋膜鞘：三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘前股筋
膜鞘、内侧股筋膜鞘、后骨筋膜鞘：
（二）肌肉1.髋肌—前群髂腰肌
•髂肌
•腰大肌
腰小肌阔筋膜张肌
2.大腿肌前群
•缝匠肌
•股四头肌
内侧群
•耻骨肌
•长收肌
•短收肌
•大收肌
•股薄肌
收肌腱裂孔
（三）肌腔隙与血管腔隙
肌腔隙与血管腔隙外侧：肌腔隙内侧：血管腔隙
肌腔隙：境界：前界: 腹股沟韧带内侧界: 髂耻弓后界: 髂骨肌腔隙通过的结构:髂腰肌股神经股外侧皮神经
血管腔隙：境界：前界：腹股沟韧带内侧界：腔隙韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓
血管腔隙通过的结构:股鞘：① 股动脉②股静脉③股管（股环）
1）股鞘腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。

漏斗形，长约3～4cm。

被两个筋膜隔分成3个腔。

2）股管境界上口：股环下端前壁后壁内侧壁外侧壁内容物：腹股沟深淋巴结、脂肪
（四）股三角femoral triangle（1）境界上界、外侧界、内下界前壁：阔筋膜、后壁（底）尖：通向收肌管上口
（2）内容物由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。

标志点：（股血管穿刺、股N 麻醉点）腹股沟韧带中点深面——股动脉。

股A外侧为股N股A内侧为股V
1.股动脉股动脉主要的分支：股深动脉股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉：有三到四支。

2.股静脉在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧腘V→收肌腱裂孔→股V→腹股沟韧带深面→髂外V
3.股神经起于腰丛肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。

（五）收肌管Hunter管境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板后内侧壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔→腘窝
内容：从前向后：股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉
股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）
臀区及股后区
皮肤切口尸体俯卧位1.上切口从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。

2.正中切口沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.下切口继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口4.膝下切口过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。

一、浅筋膜内结构：皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。

皮神经有：1．臀上皮神经2．臀下皮神经3．臀中皮神经
二、深层结构（一）深筋膜：发达，不易清理。

（二）髋肌：前群—髂腰肌、阔筋膜张肌后群：（1）浅层：臀大肌（2）中层：臀中肌梨状肌、闭孔内肌上、下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌，闭孔外肌
大腿后肌（三）股后肌群外侧：股二头肌内侧：半腱、半膜肌
（四）臀大肌及股后皮神经
（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）臀上神经、动脉和静脉穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内）坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉阴部内静脉、动脉和阴部神经
（六）坐骨小孔及穿行结构阴部内静脉、动脉和阴部神经
它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。

（七）坐骨神经在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。

压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。

坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系
（八）股后区的肌肉神经和血管肌肉：半腱肌－大腿后区内侧半膜肌－位于半腱肌深层股二头肌－大腿后区外侧神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。

注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。

血管：股深动脉穿支。

坐骨神经阻滞
髋周围动脉网：
腘窝、小腿后区及足底
一、腘窝1.腘窝深筋膜特点：厚而坚韧
腘窝内容物的解剖由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘淋巴结清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。

胫神经相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内正中，其深面是腘静脉和腘动脉。

（1）胫神经与腓总神经胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。

腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓骨长肌起点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和腓肠外侧皮神经。

（2）腘动脉位置最深，与关节囊紧贴。

在腘窝下角，腘肌下缘分为胫前、后动脉。

（3）腘静脉由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。

膝关节的韧带及膝关节动脉网1.膝关节的韧带2.膝关节动脉网主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。

二、小腿后区（一）浅筋膜内结构：小隐静脉腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经在小腿中、下1／3交界处合成。

在小腿下1／3部与小隐V伴行。

向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经腓肠内侧皮神经：与小隐V伴行。

腓肠外侧皮神经：腓总神经在腘窝处分出。

大、小隐静脉(有交通）
（二）深层结构： 1. 三个筋膜鞘，即前、后、外侧骨筋膜鞘前骨筋膜鞘内含：小腿前群肌、胫前动、静脉，腓深神经。

外侧骨筋膜鞘内含：小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。

后骨筋膜鞘：内含：小腿后肌群、胫神经、胫后动脉和胫后静脉
2.小腿后群肌浅层：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌深层：腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌
3.小腿后区血管、神经：（1）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。

胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。

（2）胫后静脉（3）胫神经：伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。

穿踝管入足底，在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。

三、踝后区1、位置：位于踝关节内侧2、构成3、穿经结构: (由前向后): ①胫骨后肌腱②趾长屈肌腱③胫后动、静脉④胫神经⑤踇长屈肌腱
四、足底（一）浅层结构皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。

（二）深层结构足底腱膜plantaraponeurosis：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋膜鞘。

1、足底肌（1）内侧群：踇展肌、踇屈肌、踇收肌（2）中间群：趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。

（3）外侧群：小趾展肌，小趾短屈肌
2、足底血管和神经足底内侧动脉：细小足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发四条跖底动脉。

足底内、外侧神经：由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。

小腿前外侧区和足背
一、浅筋膜内结构1.大隐静脉2.隐神经3.腓浅神经：在小腿前外侧中、下1/3交界处穿到浅筋膜中，并分成足背内侧皮神经和足背中间皮神经。

二、深层结构1、前群肌：
•从内侧到外侧
•胫骨前肌
•踇长伸肌
•趾长伸肌
2、外侧群肌：
•腓骨长肌
•腓骨短肌
3.血管、神经（一）胫前动脉和足背动脉起始：是腘动脉终末支之一行程：体表投影：腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。

腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。

（二）腓深神经发自腓总神经,伴胫前动脉、足背动脉走行，肌支支配小腿前群肌和足背肌。

（三）腓浅神经穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。

踝与足部
一、踝前区与足背（一）浅层结构足背静脉弓足内侧缘：隐神经足背中部：腓浅神经（足背内侧皮神经、足背中间皮神经），足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮神经）第1、2趾相对面背侧的皮肤：腓深神经皮支。

（二）深层结构：踝前区深筋膜形成2个支持带1、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：呈横置的“丫”形。

外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。

深面分成3个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。

3. 足背动脉：行于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间分支：足底深支：穿第1跖骨间隙至足底
4. 腓深神经：行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。

下肢神经的节段性分布
内容整理自郭义威老师的课件！。