静脉输血操作

静脉输血法操作及评分标准

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输血相关知识

一、输血时的三查八对

三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。

八对：对姓名、床号、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。

二、对每袋输注的血液应在以下时间段监测：

输血开始前半小时，输血开始时，输血开始后15分钟，输血中每小时，输血结束时，输血结束后4小时。

监测指标为：患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压及体液平衡情况。

三、发热者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血。

四、受血者的血标本必须是输血3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态的。

五、连续进行血液成分输注时，输血器应至少12小时更换一次。

六、输血完毕后须在血袋上写明输血者、输血时间，并将血袋送回血库保存。

七、输血的时间限制

全血或红细胞液应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间）。

血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。

新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。

八、输血出现的不良反应及护理

（一）发热反应发热反应是输血后最常见的一种反应。

1、引起发热反应的原因很多，主要有以下几种：

（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染

（2）输血时无菌操作不严，造成污染。

（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应而引起发热。

2、症状可发生在输血过程中或输血后1~2小时内，先有发冷或寒战，继之高

热，体温可达38~41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。发热持续时间不等，轻者持续1~2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。

3、护理

（1）有效去除致热原，严格无菌操作，防止污染。

（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。发冷者注意保暖，高热时给予物理降温，并密切观察生命特征的变化。

（3）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪，肾上腺皮质激素等。

（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一并送检。

（二）过敏反应

1、原因

（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。输入血液中的异体蛋白质，可以和过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而致敏。

（2）输入血液中含有致敏物质。如供血者在采血前服用过可致敏的药物和食物。（3）多次输血的患者体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。

（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。

2、症状反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。

（1）轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

（1）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。（2）重度反应：发生过敏性休克。

（1）勿选用有过敏史的供血员。

（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。

（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

（4）按反应程度给予对症处理。轻度反应减慢输血速度，给抗过敏药物，如异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。

（三）溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。

1、原因

（1）输入了异型血：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，输入10~15 ml即出现症状，后果严重。

（2）输入了变质血：输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。

（3）RH因子所致溶血：RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血2~3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。

2、症状有轻有重，轻者和发热反应相似，严重者在输入10~15 ml血液时即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段：

第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状。

第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。

第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可导致死亡。

3、护理

（1）加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对度和操作规程，杜绝差错事故的发生。

（2）出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。

（3）给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予药物。

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。

（5）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

（6）严密观察患者生命特征和尿量变化。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行腹膜透析和血液透析治疗。

（7）换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原-抗体复合物。（8）给予抗生素控制感染。

（四）与大量输血有关的反应

1、肺水肿大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重

者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。