醒后卒中详解
卒中判断标准-概述说明以及解释
卒中判断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述卒中，也称中风，是一种突发的脑血管疾病，其主要特征是由于脑血管的破裂或者堵塞导致大脑血液供应不足而引起的病症。
据统计，卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其对患者的生活质量和家庭的健康都造成了巨大的影响。
本文将重点介绍卒中的判断标准。
准确快速地判断卒中是至关重要的，因为卒中的早期干预可以最大程度地减少脑损伤，提高患者的生存率和康复潜力。
因此，了解卒中的判断标准对于医护人员和公众来说都是至关重要的。
本文将首先介绍卒中的定义和分类。
卒中可以分为两类，即出血性卒中和缺血性卒中。
出血性卒中是由于脑血管破裂导致脑内出血，而缺血性卒中则是由于脑血管堵塞导致脑细胞缺氧缺血。
了解这两种卒中的分类对于后续的判断和治疗非常重要。
接下来，本文将介绍卒中的常见症状和体征。
卒中患者常常表现出一侧肢体无力、言语不清、面部表情异常、感觉异常等症状。
此外，一些特殊的体征，如瞳孔大小不等、眼球偏斜等也可能表明患者正经历卒中。
通过了解这些症状和体征，医护人员可以更好地判断患者是否正在发生卒中。
最后，本文将强调卒中判断的重要性，并介绍常用的卒中判断标准。
准确地判断卒中可以帮助医护人员做出及时决策，包括转运患者到专业的卒中中心，进行溶栓治疗或介入手术等。
常用的卒中判断标准包括FAST 标准和NIHSS评分等，它们可以帮助医护人员快速判断患者是否正在发生卒中，并根据情况进行紧急治疗。
综上所述，准确快速地判断卒中对于患者的生存和康复至关重要。
通过了解卒中的定义、分类、症状和体征，以及常用的卒中判断标准，医护人员可以更好地进行卒中的判断和治疗，为患者提供及时有效的救治。
同时，公众也应该提高对卒中的认识，及早就医，以预防和降低卒中的发生率。
1.2文章结构1.2 文章结构本文按照以下结构进行描述和讨论卒中的判断标准：1）引言部分将对卒中进行概述，介绍卒中的定义、分类和流行情况，并阐明本文的目的。
探讨改良DWI-FLAIR不匹配指导醒后缺血性卒中静脉溶栓治疗疗效
郭群1，李璐2，吴含1，彭明洋1，殷信道1，赵晓静1*目前急性缺血性脑卒中治疗指南一致推荐对于明确发病时间在4.5 h内的急性缺血性脑卒中给予重组组型纤维溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，可改善卒中预后[1]。
醒后卒中(wake-up ischemic stroke，WUIS)是临床常见的卒中类型，由于其真正的发病时间不确定常被排除在静脉溶栓治疗之外，增加致残致死风险[2]。
多模MRI检查可被用于鉴别WUIS患者静脉溶栓治疗的候选者。
既往研究表明，扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)与液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion-recovery，FLAIR)不匹配识别4.5 h以内的卒中患者其特异性和阳性预测值达78%和83%，可为WUIS患者建立基于MRI的溶栓指征[3]。
然而，基于FLAIR阴性的溶栓分型标准将部分可能受益于静脉溶栓的FLAIR阳性患者排除在外。
本研究通过应用FLAIR部分阳性的改良DWI-FLAIR不匹配回顾性分析研究探讨WUIS静脉溶栓的可行性、安全性和潜在的有效性。
1 材料与方法1.1 研究对象回顾性纳入2016年1月至2020年1月在南京市第一医院就诊的WUIS患者。
纳入标准：(1)首次急性卒中，或以前发生过卒中但没有遗留影响神经评分的后遗症；(2)患者在睡醒时发现卒中症状，或不能确定症状出现的具体时间(如失语或意识模糊)；(3)距患者最后一次正常表现的时间＜4.5 h。
排除标准：(1)CT扫描显示脑出血或早期明显低密度改变；(2)存在大动脉闭塞需行动脉取栓治疗的患者。
共纳入符合标准的患者100例，男70例，女30例，平均年龄(70.08±11.89)岁。
收集患者的性别、年龄、高血压(＞140/90 mmHg)、糖尿病(空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L或口服75 g无水葡萄糖耐量试验2 h后血糖浓度≥11.1 mmol/L)、高血脂(血清总胆固醇＞1.70 mmol/L或甘油三酯＞5.72 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.64 mmol/L)、高同型半胱氨酸(＞15 μmol/L)、房颤、入院糖化血红蛋白(mg/dL)。
卒中诊治策略新进展-690-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-690-卒中诊治策略新进
展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)急性缺血性卒中溶栓策略
1、对于发病时间24~48h的卒中患者，推荐（）治疗
A、口服阿司匹林[正确答案]
B、糖蛋白受体拮抗剂
C、替罗非班
D、依替巴肽
E、阿替普酶
2、预防深静脉血栓形成，推荐（）
A、肝素
B、华法林
C、间歇气动加压[正确答案]
D、弹力袜
E、阿司匹林
3、基于最新的研究成果，2018版指南对于急性卒中的急诊评估做出了重要更新，下列选项中描述错误的是（）
A、常规推荐CT平扫诊断卒中
B、首次脑影像应在入院后20分钟内完成
C、阿替普酶静脉溶栓治疗获益具有时间依赖性，应尽早开始治疗
D、推荐阿替普酶静脉溶栓前常规采用MRI检查以排除颅内微出血[正确答案]
E、对所有急性卒中患者，CT平扫最具有成本效益
4、对于所有患者，只有（）的测定要静脉在溶栓开始之前进行
A、心电图评估
B、血糖[正确答案]
C、血压。
替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中的疗效及安全性研究
【摘要】目的探讨早期应用替罗非班桥接阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗超时间窗的醒后卒中患者的安全性及有效性。
方法选取潍坊医学院附属医院2018-01—2020-01收治的醒后卒中患者112例为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，对照组（n =56）接受氯吡格雷和拜阿司匹林治疗，观察组（n =56）接受替罗非班桥接双抗治疗，比较2组患者治疗前后神经功能评分（采用美国国立卫生研究院卒中量表评分）、评价预后功能的改良Rankin 量表（mRS ）评分及不良事件（出血及死亡）。
结果2组治疗后NIHSS 评分较治疗前下降，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的预后良好比例（mRS ≤2.0）较对照组明显增多，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P <0.05）；在出血、死亡等不良反应方面，2组相比差异无统计学意义（P >0.05）。
结论替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中是一种安全有效的治疗策略。
【关键词】醒后卒中；替罗非班；阿司匹林；氯吡格雷；安全性【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0760-05张学敏韩国胜△孙兴盛王华王彬王炎强潍坊医学院附属医院神经病学教研室，山东潍坊261000Efficacy and safety evaluation of tirofiban bridging dual antiplatelet in the treatment of wake-up strokeZHANG Xuemin,HAN Guosheng,SUN Xingsheng,WANG Hua,WANG Bin,WANG YanqiangTeaching and Research Office of Neurology,Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang 261000,China【Abstract 】ObjectiveTo explore the safety and efficacy of early tirofiban bridging aspirin and clopidogrel in patients withwake-up stroke after prolonged time window.MethodsA total of 112patients with wake-up stroke in our hospital （from January2018to January 2020）were selected as study subjects.All patients were divided into the control group and the observation group ac ⁃cording to the random number table method,the control group （n =56）was treated with clopidogrel and aspirin,and the observationgroup （n =56）was treated with tirofiban bridging aspirin and clopidogrel,NIHSS score,mRS score and prognosis （bleeding and death ）were compared before and after treatment.ResultsThe NIHSS scores of the two groups decreased after treatment,especiallyin the observation group,there was significant difference （P <0.05）.The rate of good prognosis （mRS ≤2.0）in the observation group was significantly higher than that in the Control Group （P <0.05）.The total effective rate in the observation group was significantlyhigher than that in the control group （P <0.05）.There was no significant difference in side effects such as bleeding and death be ⁃tween the two groups （P >0.05）.Conclusion Tirofiban bridging aspirin and clopidogrel in the treatment of wake-up stroke is safetyand efficacy.【Key words 】Wake-up stroke;Tirofiban;Aspirin;Clopidogrel;SafetyDOI ：10.12083/SYSJ.2021.15.015替罗非班桥接双抗治疗醒后卒中的疗效及安全性研究基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：2017WS405）作者简介：张学敏，Email ：△通信作者：韩国胜，Email ：·论著临床诊治·醒后卒中（wake up stroke ，WUS ）是入睡时无主观症状，醒后出现神经功能缺损症状的急性脑梗死，其最要的特点为睡眠中发病，具体发病时间不明确，是缺血性脑卒中所有类型中不可忽视的一个重要亚型，9.7%~29.6%的缺血性脑血管病在睡眠中起病［1-3］。
醒后卒中进展的临床分析
醒后卒中进展的临床分析近年来，随着社会发展和生活压力的增加，中年人和老年人中发生卒中的情况有所增加。
而醒后卒中则是特指发生在清晨醒来后初次或再次出现卒中症状的一种情况。
本文旨在对醒后卒中进行临床分析，以便更好地理解该病症，并为临床治疗提供参考。
一、病因分析醒后卒中的发病机制尚未完全明确，但研究表明以下因素可能与其发病有关:1. 睡眠质量：长期存在睡眠呼吸暂停综合征、失眠、睡眠障碍等问题的人群，其大脑在清晨醒来后容易出现血管意外。
2. 血液粘稠度：患有高血压、糖尿病等疾病患者血液粘稠度高，易引发血栓形成。
3. 晨峰现象：清晨醒来后的体内激素水平变化，可能导致血管收缩和血小板聚集。
4. 血压波动：早晨醒来后，大多数人的血压处于较高水平，此时若发生血管破裂则易导致卒中。
二、临床表现醒后卒中的临床症状与其他卒中类型类似，常见症状包括：1. 特殊感觉：头痛、眩晕、视力模糊等。
2. 肌肉活动障碍：包括运动能力减退、肢体麻木等。
3. 语言障碍：口齿不清、语言障碍等。
4. 神经系统异常：如意识障碍、偏瘫等。
三、诊断方法对于醒后卒中的诊断，医生常常会结合以下方法进行综合分析：1. 临床症状评估：通过对病人病史及临床表现的分析，初步判断是否存在醒后卒中的可能。
2. 影像学检查：如头颅CT、MRI等可以帮助医生观察脑部是否存在血管阻塞、出血等情况。
3. 实验室检查：血液常规检查和生化指标检查有助于了解患者的身体状况，排除其他疾病的可能。
四、治疗方法针对醒后卒中的治疗主要包括以下几个方面：1. 快速诊断：对症状明显的患者应尽快进行诊断，便于及时采取措施。
2. 溶栓治疗：对于血栓性卒中，溶栓治疗是一种有效的方式，可以帮助恢复血液循环。
3. 止血治疗：对于出血性卒中，需要采取相应的手段止血，避免继续出血加重损伤。
4. 康复护理：治疗仅是卒中患者的开始，康复护理是一个长期而艰巨的过程，需要患者及家属的积极配合和专业医务人员的指导。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
全面认识脑卒中——脑卒中概述
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健康生活方式
保持健康的生活方式对脑卒中的康复和预防复发至关重要 。患者应戒烟、限酒，保持饮食均衡，适量运动，保持良 好的作息习惯。
06
脑卒中的预防与健康教育
脑卒中的预防与健康教育
• 脑卒中，俗称“中风”，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞而导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤的急 性脑血管疾病。其发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等。为了有效防控脑卒中，一级预防、二 级预防以及健康教育与宣传都至关重要。
脑卒中的发病机制
01
02
03
血栓形成
在血管狭窄或损伤的情况 下，血小板聚集形成血栓 ，阻塞脑血管，导致脑部 缺血或出血。
栓塞
来自心脏的栓子随血流进 入血管，堵塞血管，造 成脑部缺血。
血管破裂
高血压、动脉硬化等因素 可能导致血管壁破裂，引 起脑出血。
脑卒中的病理生理变化
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑部缺血导致脑细胞死亡，缺血区域 脑组织功能受损，可能出现瘫痪、失 语等症状。
03
脑卒中的病因与发病机制
脑卒中的病因
高血压
长期高血压会导致血管壁损伤， 增加血管硬化和血栓形成的风险
，是脑卒中的主要病因之一。
动脉硬化
动脉硬化是血管壁内脂肪沉积和纤 维组织增生的过程，导致血管狭窄 和硬化，影响脑部血液供应。
心脏病
心脏疾病，如心房颤动、心肌梗死 等，可能导致心脏内形成血栓，血 栓随血流进入脑血管，引发脑卒中 。
高发病率
脑卒中是全球范围内最常见的脑 血管疾病之一，其发病率逐年上 升，特别是在中老年人群中。
高死亡率
脑卒中是导致死亡的主要原因之 一，特别是在急性发作期，死亡 率较高。幸存者也常常面临严重 的残疾和生活质量下降。
醒后卒中（WUS）及其治疗进展
醒后卒中（WUS）及其治疗进展醒后卒中( wakeup stroke，WUS）是指入睡时无急性卒中症状，醒后本人或被他人发现卒中症状的急性脑梗死，占所有新发缺血性卒中的36%，很多研究发现醒后卒中预后欠佳，因其发病时间不确定常被排除静脉溶栓窗内（发病时间在4.5h内）或血管内治疗（发病时间在6h内）。
随着影像学发展，通过多模式影像学检查能够准确评估醒后卒中发病时间及指导静脉溶栓和血管内治疗，及时挽救缺血半暗带组织，从而降低醒后卒中致残率，改善预后。
有研究发现弥散加权成像（DWI）/液体衰竭反转恢复序列( FLAIＲ)不匹配可用来预测急性卒中发病时间。
DWI对早期细胞毒性水肿非常敏感，发病2h即可发现病灶，病灶呈高信号改变，FLAIＲ反应的是血管源性水肿，发病4.5h 后才呈现出异常信号。
因此当二者不匹配时，可认为缺血发病时间在4.5h内，可以采取静脉溶栓或血管内治疗。
又有研究发现灌注加权成像/弥散加权成像( PWI /DWI) 不匹配可用来区分梗死脑组织及缺血半暗带。
DWI反映的是梗死核心区，而PWI反映的是梗死核心区及其边缘的缺血半暗带，两者不匹配区即为缺血半暗带，从而决定是否采取血管内治疗。
目前血管内治疗主要包括动脉溶栓及机械取栓。
有学者利用多模式MＲI筛选发病时间不明确的患者进行动脉溶栓或机械取栓，发现其预后优于未行血管内治疗，因此他们认为经过选择的不明发病时间卒中患者血管内治疗是可行的。
然而现有的证据未能对醒后卒中患者的血管再灌注形成常规推荐，同时受限于各个医院现有设备及专业血管内治疗技术人员，未能对醒后卒中患者进行充分的多模式影像学评估，从而将醒后卒中患者排除在血管内治疗外。
同时仍有相当部分醒后卒中患者发病时间在6h外，这部分患者预后依然较差。
在一个回顾性多中心研究中发现将时间窗延长至8h内，机械取栓是安全且有效地。
同时ＲEVASCAT和ESCAPE实验运用同样的参数将机械取栓时间窗延长至8～12h内，依然安全且有效。
脑卒中是什么回事？
脑卒中是什么回事？张大爷今年75岁，平时身体无大碍，只有偶尔发作的高血压。
但是在某一天，突然感到浑身麻木，动弹不得，而且口中胡言乱语，完全变了一个人。
家人赶紧将其送往医院，经医生诊断分析，有可能是高血压导致的脑卒中，就是俗称的“中风”，需要进行针对性治疗才能有望康复，建议暂且留院观察。
1什么是脑卒中？脑卒中是急性脑血管疾病的一类，在临床上也有中风的别称，发病原因是因为脑血管存在突然破裂的现象，令大脑无法达到供血要求，从而诱发疾病。
脑卒中从病理上区分，可分成缺血性和出血性卒中，通常以缺血性卒中为主要发病群体，约占总人口的65%左右，通常发病群体普遍超过40岁，男性通常多于女性，若未能接受及时的临床治疗，很容易导致患者死亡。
脑卒中是同时具备较高发病率、致残率和死亡率的脑血管疾病，当前临床尚无针对性较强的治疗方案，因此应当重视脑卒中的预防，从而避免影响患者生活质量。
2脑卒中的诱发原因是什么？2.1 血管性危险因素患者脑部血管内壁存在小栓子，影响血管通畅性，是诱发脑卒中的常见原因。
在血栓脱落之后，很容易出现动脉栓塞的情况，诱发缺血性卒中。
若是血栓出血或者脑血管出血原因导致，则会表现为出血性卒中。
此外，一些患有冠心病的患者，如果有房颤的临床表现，则心脏瓣膜有较大概率出现附壁血栓，在栓子脱落之后，也会成为脑血管的堵塞原因，从而诱发缺血性卒中。
另外，一些诸如高血脂、糖尿病、高血压等因素，也会有一定概率诱发脑卒中。
一些风湿性心脏病、高血压动脉改变、胶原性疾病、药物反应、颈动脉外伤、扁桃体炎等，都会成为颈动脉血栓的发病原因，会导致骨质增生，对椎动脉产生压迫感，从而导致椎动脉缺血。
2.2 不良生活习惯如果患者平时有吸烟习惯，或者体形相对肥胖，没有达到运动要求，或体内同型半胱氨酸含量较高，或有高脂血症、糖尿病、高血压等慢性疾病，若未能得到有效控制，均可成为诱发脑卒中的重要因素。
3脑卒中有什么临床症状？脑卒中患者通常会在突然间不省人事，或者四肢有明显无力感，如果在站立情况下，也可能突然倒地。
醒后卒中临床诊治的研究新进展
·3607··临床热点关注·脑健康研究·醒后卒中临床诊治的研究新进展刘筱翼1，2，王保爱3*【摘要】 醒后卒中（WUS）是指睡前无新发卒中症状，在醒后或睡眠过程中出现新发神经系统功能缺损的急性脑血管病，症状开始时间未知，多属缺血性卒中。
近年来，随着对WUS 发病机制的探究以及电子计算机断层扫描和磁共振成像等影像学技术的应用和发展，临床可以对缺血半暗带及脑灌注进行探索，判断是否存在可挽救的脑组织，制定合适的治疗方案，已成为临床研究热点。
本文就WUS 的临床诊断及治疗等方面进行综述。
【关键词】 醒后卒中；缺血性卒中；血压；睡眠呼吸暂停综合征；静脉溶栓；机械取栓【中图分类号】 R 743.3 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0349刘筱翼，王保爱. 醒后卒中临床诊治的研究新进展［J］. 中国全科医学，2022，25（29）：3607-3615. ［］LIU X Y ，WANG B A. Progress in clinical diagnosis and treatment of wake-up stroke ［J ］. Chinese General Practice ，2022，25（29）：3607-3615.Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Wake-up Stroke LIU Xiaoyi 1，2，WANG Baoai 3*1.Shanxi Medical University ，Taiyuan 030000，China2.Fenyang College of Shanxi Medical University ，Fenyang 032200，China3.Department of Neurology ，the Fenyang Hospital of Shanxi Medical University/Shanxi Fenyang Hospital ，Fenyang 032200，China*Corresponding author ：WANG Baoai ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 Wake-up stroke （WUS ） refers to acute cerebrovascular disease without new onset stroke symptoms atbedtime whereas new onset neurological deficits after waking up or during sleep. With unknown onset time of symptoms ，most cases are ischemic stroke. Recently ，with the exploration of the pathogenesis of WUS and the application and development of imaging techniques such as electron computed tomography and magnetic resonance imaging ，it is possible to explore the ischemic penumbra and cerebral perfusion ，judge the presence of salvageable brain tissue ，and develop a suitable treatment plan ，which has become a hot spot in clinical research. This review focuses on the clinical diagnosis and treatment of stroke after waking up.【Key words 】 Wake-up stroke ；Ischemic stroke ；Blood pressure ；Sleep apnea syndromes ；Hrombolytic therapy ；Mechanical thrombectomy脑卒中指南，建议在超时间窗的患者中使用溶栓药物阿替普酶（rt-PA）（Ⅱa，B-R），对于机械取栓也给出了不同级别的推荐［4］。
关于卒中的文章
关于卒中的文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：卒中，简称脑卒中，是指脑血管急性血管阻塞或破裂所致的一系列疾病，常表现为突然发生的神经系统局部或全身功能障碍，是医学上一种较为严重的疾病。
卒中在我国发病率较高，临床表现多种多样，给患者及其家庭造成极大的身体和心理折磨。
卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
缺血性卒中占据卒中疾病的绝大多数，常见的类型有脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）。
脑梗塞是由于脑血管的急性血栓形成或者脂质斑块破裂堵塞脑血管而引起的，导致脑部缺血坏死。
短暂性脑缺血发作是指脑部血流短期性暂时不足，引起短暂性神经功能障碍，通常在数分钟到数小时内逐渐缓解。
出血性卒中主要是指蛛网膜下腔出血和脑实质出血，是由脑血管破裂导致的。
出血性卒中的发生进展较为急剧，病情危重，治疗难度大。
卒中的发病原因复杂，其中高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、心血管疾病等因素是卒中的主要危险因素。
年龄、遗传、性别、生活方式、饮食等方面也会影响卒中的发病。
预防卒中至关重要。
人们应该保持良好的生活习惯，保持适量的运动，戒烟限酒，保持正常体重，控制血压和血糖，减少盐分和脂肪的摄入，多摄入水果和蔬菜等，这些都是预防卒中的有效措施。
一旦发生卒中，及时就医治疗也是非常重要的。
早期干预可有效减轻神经系统的损伤，提高患者的康复率。
卒中的治疗主要包括溶栓治疗、手术治疗、药物治疗和康复治疗等。
溶栓治疗是通过溶解血栓或者去除栓子来恢复脑部的血液供应，是治疗急性缺血性卒中的有效方法。
手术治疗主要是针对出血性卒中，包括手术去除血肿或者修复破裂血管等。
药物治疗则包括抗凝血、抗血小板、降压降脂等药物的应用。
康复治疗是卒中患者康复的重要环节，包括物理治疗、语言治疗、康复训练等多种手段，帮助患者恢复神经功能。
家人的支持和关爱对于卒中患者的康复同样至关重要。
家人应该给予患者充分的理解和支持，帮助患者度过难关，激励和鼓励他们尽快康复。
卒中是一种严重的疾病，对患者及其家人都会造成极大的伤害。
醒后卒中的再灌注治疗
(Tmax>6s
DT>3s)
WAKE-UP MRI (DFM) (2012/9-2017/6)
This article was published on May 16,2018.
AIS
DWI-FLAIR mismatch
FLAIR
DWI ------DFM
≥ 4.5 h ;
NIHSS≥25 800 503
EVT9249源自53%WUSWUS (114.7cm3
(9.4 cm3 EVT vs. 10.1cm3) EVT vs. 116.1cm3
• Efficacy and Safety of Thrombectomy in Stroke With Extended Lesion and Extended Time Window ― TENSION • TENSION is a prospective, open label, blinded endpoint, European randomized trial comparing the effectiveness of EVT in LVO patients with large infarcts (ASPECTS 3–5) up to 12 h or unknown LKW • Up to 714 subjects will be enrolled in the study. The randomization will be stratified by time from symptom onset (0-6h and 6-11h/wake up stroke), and stroke severity (NIHSS ≤18, NIHSS >18).
-
脑卒中识别法-概述说明以及解释
脑卒中识别法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑卒中是一种常见的神经系统疾病，也被称为中风。
它指的是大脑的血液供应受到阻碍或中断，导致脑细胞缺氧死亡的情况。
脑卒中是一种急性病症，发病迅速，可能会给患者带来长期甚至终身的残疾。
因此，及时识别脑卒中的症状对于患者的康复和治疗至关重要。
本文将探讨脑卒中的识别方法，早期干预的重要性以及预防脑卒中的措施，希望能够帮助读者更好地了解和防范这一疾病。
1.2 文章结构文章结构部分主要包括了引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们会简要介绍本文的主题和背景，说明文章的重要性和目的。
在正文部分，我们会详细介绍脑卒中是什么，它的症状以及引起脑卒中的风险因素。
最后，在结论部分，我们会总结如何识别脑卒中，强调早期干预的重要性，并提出预防脑卒中的措施。
通过这种结构，读者可以清晰地了解脑卒中的相关知识和应对策略。
1.3 目的本文旨在介绍脑卒中的识别方法，帮助读者更好地了解脑卒中的症状、风险因素以及如何进行早期识别和干预。
通过阐述识别脑卒中的重要性和预防措施，希望能够提高公众对于脑卒中的认识，促使更多人能够及时采取措施预防和处理脑卒中，最大限度地减少脑卒中对健康造成的危害。
希望读者在阅读完本文后能够更加关注自身的健康状况，提高对脑卒中的警惕性，从而有效预防和应对脑卒中的发生。
2.正文2.1 什么是脑卒中脑卒中，又称中风，是一种突发性疾病，是指由于脑血管病变导致的大脑部分功能受损或完全丧失的疾病。
脑卒中主要分为两种类型，一种是缺血性脑卒中，指大脑部分区域缺血缺氧导致的神经细胞受损；另一种是出血性脑卒中，指血管破裂导致大脑出血，引起神经细胞损伤。
脑卒中是一种常见的危重疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
脑卒中发生后，病人可能会出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、肢体无力、言语障碍等症状，严重的脑卒中还可能导致昏迷甚至死亡。
脑卒中的危害不可小觑，因此及时了解并识别脑卒中的症状非常重要，只有早期发现并及时干预，才能有效减少脑卒中的发生和损害。
全面认识脑卒中
加强脑卒中的公众普及和 预防工作，减少高危因素 ，降低脑卒中的发病率和 死亡率。
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全球合作与资源 共享
面对脑卒中这样的全球性 健康问题，各国之间应加 强合作，共享研究资源和 数据，加速科研进展。
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康复评估
肢体功能康复
针对患者的具体情况制定个性化的康复方 案，首先进行全面的康复评估，明确患者 的功能障碍和康复需求。
通过物理治疗、作业治疗等手段，帮助患 者恢复肢体功能，提高生活自理能力。
语言和认知康复
心理康复
针对脑卒中后出现的言语不清、认知障碍 等问题，通过言语治疗、认知训练等方法 ，促进患者语言和认知功能的恢复。
脑卒中的危害与影响
生理影响
脑卒中可能导致偏瘫、失语 、认知障碍等生理功能障碍 ，严重影响患者的生活质量 。
心理影响
由于生理功能障碍，患者可 能出现焦虑、抑郁等心理问 题，需要积极的心理干预。
社会影响
脑卒中的高发病率和高致残 率给家庭和社会带来沉重的 经济负担和护理压力。
预防与康复
加强脑卒中的预防和康复工 作，对于降低发病率、提高 患者生活质量具有重要意义 。预防包括控制危险因素、 健康生活方式等，康复则包 括物理治疗、语言训练、心 理支持等综合措施。
训练频次与持续时间
康复锻炼的频次和持续时间应根据患者的耐受度和康复进展来定， 一般建议每日进行适量锻炼，持续数月。
心理支持与辅导
心理健康的重要性
脑卒中患者常常面临焦虑、抑郁 等心理问题，心理支持与辅导能 够帮助患者建立积极的心态，更
好地应对康复过程中的挑战。
心理辅导方式
心理辅导可能包括个别辅导、团 体辅导、家庭辅导等，通过倾听 、理解、支持和鼓励等手段，帮
醒后缺血性脑卒中患者在多模核磁指导下静脉溶栓治疗的疗效观察
急性缺血性卒中（a cute i schemic s troke ，AIS ）是目前导致人们致死或致残的主要疾患之一，而静脉给予溶栓药物治疗是目前最为有效的早期治疗方法，但时间窗要求非常严格。
在我国大部分患者发病后不能及时就医，延误了治疗时间窗，溶栓比DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.038作者单位：030006太原，武警山西省总队医院神经内科（赵海霞），门诊部（石晋军），特检科（王晓霞）O 型，婴儿血型为A 型或者B 型。
但是这类ABO 血型不合情况并不少见，但是患有新生儿溶血病的患儿很少，而且大部分患儿的症状较轻［4］。
在临床中，新生儿在患有该病后，会表现出黄疸、贫血等症状，如果患儿不能及时地进行治疗，严重者还可能会出现胆红素脑病，对患儿的生命安全造成了一定的威胁，甚至患儿会出现死亡，给患儿家庭带来沉重的负担［5］。
因此，在临床治疗新生儿的溶血反应中，主要的治疗方向是降低患儿血清TBIL 水平，防止出现各种并发症［6］。
在临床治疗新生儿ABO 溶血病患儿，最常用的治疗方法是蓝光照射、换血疗法治疗等。
虽然，这些常规方法有一定的治疗效果，但是对于一些病情严重的患儿来说，治疗效果相对较差。
而且换血疗法还存在一些弊端，比如导致患儿可能会出现抗宿主反应，安全性较低。
随着医疗技术的不断发展，在临床上常使用小剂量丙种球蛋白治疗该病。
丙种球蛋白是一种临床治疗新生儿ABO 溶血症的新药物［7］，本研究结果显示，试验组黄疸消退时间、蓝光照射时间均短于对照组（P <0.05）；试验组各个时间段血清TBIL 水平低于对照组（P <0.05）。
这就说明，采用小剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO 溶血病能够改善患儿的黄疸症状，缩短患儿的蓝光照射时间，降低患儿体内的血清TBIL 水平，治疗效果显著。
分析原因可能是给患儿进行注射小剂量丙种球蛋白后，能够快速提高患儿体内的血浆IgG 水平，加速血型抗体的清除，并有效防止溶血情况发生，从而减少患儿体内换血次数以及各类并发症的发生。
醒后卒中详解
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常规的危险因素（年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高血 脂、房颤等），对醒后卒中和发病时间明确的卒中是否具有不同 的意义？
各文献报道存在差异，目前尚未定论。
年龄：有研究表明醒后卒中的平均年龄大于非醒后卒中（Neurology 2011）
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国内有报道 用 CT血流灌注成像指导动脉溶 栓治疗醒后卒中。入组标准MTT延长，CBV 正常或CBV＜1/3CBF的病例，8例
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Barreto等（Stroke 2009）基于CT检查结果对 80例WUS患者进行研究，46例rtPA,34例未溶 栓，溶栓组有2例患者因颅内出血死亡，但 总体临床转归得到显著改善，同时，对WUS 溶栓组与174例发病时间确切并且接受rtPA静 脉溶栓的脑梗死患者进行比较显示，两组安 全性和临床转归均无显著性差异，提示WUS 患者接受溶栓治疗可能安全且有效。
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Kang等（Stroke 2012 ）基于多模式MRI观察 WUS患者溶栓治疗的有效性和安全性，以 PWI-DWI不匹配＞20%和FLAIR成像变化为标 准来决定溶栓（溶栓组83例，安慰剂组156 例），尽管溶栓组有5例有症状性脑出血， 但3个月后的临床转归优于非溶栓组。该研 究证实了利用多模式MRI选择WUS患者进行 溶栓治疗的有效性和安全性，但样本量较小。
但由于出血并发症发生率太高而提前终止
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有研究结果提示：WUS可能在睡醒前短时间 内发病
这一推测对于判断这部分患者溶栓可能的获 益帮助很大！
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磁共振弥散成像（DWI)代表梗死核心，灌注 成像（PWI)代表严重低灌注区域，水抑制成 像（FLAIR)直到缺血数小时后才能显示急性 缺血灶。以MRI为基础的研究主要比较两类 参数：DWI-PWI不匹配区和DWI-FLAIR不匹配 区，其中DWI-PWI不匹配区被认为定义了缺 血半暗带，即rtPA治疗有效的区域，有人认 为它独立于时间窗之外。
多模式MRI指导下醒后卒中静脉溶栓治疗的研究进展
多模式MRI指导下醒后卒中静脉溶栓治疗的研究进展发布时间：2021-03-25T01:09:22.471Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：胡乐乐1 毛诗贤2（通讯作者）[导读] 静脉注射阿替普酶治疗的患者不仅在5年后具有更好的BI和FAI评分，而且他们的死亡风险也较低[3]。
（1贵州医科大学神经病学贵州贵阳 550001）（2贵州医科大学附属白云医院神经内科贵州贵阳 550014）【摘要】醒后卒中约占急性缺血性卒中的1/4。
由于是在睡眠中起病，难以确定发病时间，所以往往被排除在静脉溶栓之外。
然而，近些年越来越多的研究显示，醒后卒中的患者可通过影像学评估手段筛选出适合接受血管再通治疗的患者。
本文对近年来有关MRI指导下醒后卒中静脉溶栓治疗的研究进展进行综述。
【关键词】多模式MRI；醒后卒中；静脉溶栓【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0005-02 Research progress of multimodal MRI guided intravenous thrombolysis for post-stroke Hu Lele1,Mao Shixian2(Corresponding Author)1 Neurology of Guizhou Medical University Guiyang,Guizhou 550001,China2 Department of Neurology,Baiyun Hospital,Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550014,China【Abstract】Wake-up stroke accounts for about 1/4 of acute ischemic stroke; it is difficult to determine the onset time because it is onset in sleep,so it is often excluded from intravenous thrombolysis.However,in recent years,more and more studies have shown that patients with wake-up stroke can be screened for vascular recanalization by imaging evaluation.In this paper,we reviewed the research progress of intravenous thrombolytic therapy in wake-up stroke guided by MRI in recent years.The detailed analysis report is as follows.【Key words】Multimodal MRI; Wake-up stroke; Intravenous thrombolysis 引言醒后卒中(wake-up stroke,WUS)是指患者入睡时无神经功能缺损体征，但醒后被本人或目击者发现卒中症状的患者[1]。
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CT 有研究表明醒后卒中患者发现3h时CT的早 期缺血征象与起病时间明确且在3小时内的 早期缺血征象相比，并未显著差异。 另有也有研究比较灌注CT与平扫成像的不 匹配区在醒后卒中病例和起病时间明确的 病例间差别亦无显著性
以上的研究表明，醒后卒中患者的影像学 表现差异与明确发病3小时内患者的影像学 表现无显著性，这样的研究结果无疑支持 醒后卒中发生与接近醒来的时刻这个观点。 为溶栓治疗提供依据。
Fink等（Stroke 2002）根据发病时间将364 例脑梗死患者分为2组：非WUS组264例和 WUS组100例，结果显示，非WUS组发病3 h内的DWI病灶体积和PWI病灶体积与WUS 组相近，两组PWI-DWI不匹配程度差别不 大(82%对73%)；2组3h内的缺血半暗带（P WI-DWI不匹配程度）类似。 说明WUS的发病时间非常接近觉醒时间.
2005;Stroke Cerebrovasc 2013)
常规的危险因素（年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高 血脂、房颤等），对醒后卒中和发病时间明确的卒中是否具有 不同的意义？
各文献报道存在差异，目前尚未定论。 年龄：有研究表明醒后卒中的平均年龄大于非醒后卒中 （Neurology 2011） 收缩压：醒后卒中与高收缩压相关（Can J Neurol Sci 2005)，亦 有研究表明收缩压不同在醒后卒中与非醒后卒中两组的差异不 显著(J Stroke Cerebrovasc Dis 2013)
Barreto等（Stroke 2009）基于CT检查结果 对80例WUS患者进行研究，46例rtPA,34例 未溶栓，溶栓组有2例患者因颅内出血死亡， 但总体临床转归得到显著改善，同时，对 WUS溶栓组与174例发病时间确切并且接受 rtPA静脉溶栓的脑梗死患者进行比较显示， 两组安全性和临床转归均无显著性差异， 提示WUS患者接受溶栓治疗可能安全且有 效。
Kang等（Stroke 2012 ）基于多模式MRI观察 WUS患者溶栓治疗的有效性和安全性，以 PWI-DWI不匹配＞20%和FLAIR成像变化为 标准来决定溶栓（溶栓组83例，安慰剂组 156例），尽管溶栓组有5例有症状性脑出 血，但3个月后的临床转归优于非溶栓组。 该研究证实了利用多模式MRI选择WUS患 者进行溶栓治疗的有效性和安全性，但样 本量较小。
房颤：非醒后卒中与房颤相关，另有研究新诊断的房颤在醒后卒中组 明显多于非醒后卒中组
疾病的严重程度
具有争议性 醒后卒中的临床症状更重、预后更差
也有研究表明，醒后卒中的症状严重程度 与明确发病时间的卒中无明显差异
醒后卒中的常规治疗与具有明确发病时间 的无异。（抗血小板、他汀类药物、降纤、 抗凝、脱水、对症支持治疗、预防并发症、 康复等）
神经内科二病区 朱守莲
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者入睡前无症状，醒后即觉或被人发现 偏瘫、失语、意识障碍等神经系统缺损症 状或体征。
最后看起来正常的时间是在睡前或中间醒 时。 约9.7%——29.6%的缺血性脑血管病在睡眠中 起病。（Eur Neurol 2013 ;Neurology 2011;Can J Neurol Sci
溶栓治疗是目前经大型随机对照试验证明 的唯一有效的针对急性缺血性卒中的特异 性治疗方法。 明确的时间窗——发病4.5小时之内。
那么发病时间不明确的缺血性卒中病人， 比如醒后卒中，比如无知情者及家属时， 按照指南全部排除在溶栓之外
有关醒后卒中患者行溶栓治疗的疗效和安全性证据很有限，因为大部 分研究报道，采用的研究方法不一，其结论也不太一致。这些研究表 明，溶栓后症状性出血的发生率在 0-33% 之间，患者良好预后的比例 为 10%-50%。 一项纳入 80 例醒后卒中患者的研究表明，采用溶栓治疗的 46 例患者， 其预后与发病时间在 3 小时内行溶栓治疗的患者无显著差异。 另一项研究比较了 68 例醒后卒中溶栓患者与 336 例在 4.5 小时内溶栓 卒中患者的预后，结果发现两组患者出血并发症风险类似。 然而，也有不同的研究结论出现。Bai 等进行的一项研究纳入了 70 例 醒后卒中患者，研究结果表明，29 例进行再灌注治疗的患者与 41 例采 用抗血小板药物治疗的患者预后无显著差异。 另一项纳入 19 例醒后卒中溶栓治疗患者的研究表明，仅有 2 例患者预 后良好，7 例患者死亡。 AbESTT-II 研究是唯一一项研究醒后卒中患者采用再灌注治疗的 RCT 研究，但由于出血并发症发生率太高而提前终止
国内有报道 用 CT血流灌注成像指导动脉溶 栓治疗醒后卒中。入组标准MTT延长， CBV正常或CBV＜1/3CBF的病例，8例
此外，FLAIR和DWI-FLAIR不匹配能够评估病灶形 成的时间，可以作为发病时间的标志（Stroke 2010 , Stroke Cerebrovasc Dis 2013,Stroke 2013），随着时间 的推移，FLAIR敏感性也越高，有多项研究表明， 以DWI—FLAIR不匹配来识别发病3-4.5小时以内的卒 中，其特异性和准确性均较高。 由此可见PWI-DWI不匹配和DWI-FLAIR不匹配等多 模式MRI技术对WUS溶栓治疗患者的筛查有着重要 的意义。 这两种影像方法均有大量的证据支持， 哪种更适合作为醒后卒中接受溶栓治疗的影像学基 础，还有待于进一步的比较研究。
有研究结果提示：WUS可能在睡醒前短时 间内发病
这一推测对于判断这部分患者溶栓可能的 获益帮助很大！
磁共振弥散成像（DWI)代表梗死核心，灌 注成像（PWI)代表严重低灌注区域，水抑 制成像（FLAIR)直到缺血数小时后才能显 示急性缺血灶。以MRI为基础的研究主要比 较两类参数：DWI-PWI不匹配区和DWIFLAIR不匹配区，其中DWI-PWI不匹配区被 认为定义了缺血半暗带，即rtPA治疗有效的 区域，有人认为它独立于时间窗之外。