椎管占位病人的护理 ppt课件
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内肿瘤护理查房PPT培训课件
椎管内肿瘤的护理查房
1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
24
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
25
有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
16
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
28
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
1
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理
出院指导
2
椎管内肿瘤定义
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。
3
临床表现
夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。
评价：患者未发生压疮。
24
腹胀及排便形态的改变
—与长期卧床有关。
评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。
遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。
严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。
评价：患者无腹部不适。
25
有外伤的危险
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。
积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。
分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
16
知识缺乏
—与缺乏疾病知识有关。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
28
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
(医学课件)椎管内占位
xx年xx月xx日
椎管内占位
CATALOGUE
目录
定义和概述症状和表现诊断和治疗并发症及处理预防和康复
01
定义和概述
椎管内占位是指椎管内的任何结构发生异常，导致椎管内的空间狭窄或压迫神经根，引起脊髓和神经功能障碍。这些异常结构可以是良性的，也可以是恶性的。
什么是椎管内占位
椎管内占位主要分为以下几类
谢谢您的观看
THANKS
对于硬膜外血肿患者，需再次手术清除血肿，以减轻神经功能受损和颅内压升高等症状。
对于脑脊液漏患者，需要加强缝合，避免感染，对于较严重的漏液，可采用生物胶粘合剂等辅助封堵。
预防措施
在手术前对患者进行全面的检查和评估，制定个性化的手术方案。
在手术过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免过度牵拉和损伤神经根。
其他占位：如椎管内脓肿、血肿、结核等，引起椎管内占位，压迫神经根或脊髓，引起疼痛、感觉异常、运动障碍等症状。
椎管内占位的分类
01
02
03
04
05
椎管内占位的原因
遗传因素：部分患者存在家族遗传史，容易发生椎管内占位。
生活方式：长期久坐、缺乏运动、不良姿势等不良生活方式容易导致脊柱病变和椎管内占位。
外伤：外伤可能导致脊柱骨折和椎管内占位。
病史采集
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以及是否有病理反射。
体格检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查，观察椎管内占位的部位、大小及与周围组织的毗邻关系。
影像学检查
如脑脊液检查、肌电图等，有助于明确诊断。
其他检查
03
诊断和治疗
影像学检查
通过MRI、CT等影像学检查，观察到椎管内占位性病变的具体位置、大小、与周围组织关系等信息。
小儿椎管内肿瘤病人的护理PPT课件
床位护理
对重症患者，应将床垫翻面，适量保持 患者头部抬高。
营养护理
营养护理
患者在进食时应重视饮食卫生 ，保证营养均衡，避免交叉感 染。
根据患者身体状况，对患者的 饮食进行科学合理的调配。
营养护理
注意观察患者的饮食情况，及时记录患 者饮食的种类、数量及时予以反馈。
日常生活护理
日常生活护理
注意患者的个人卫生，帮助患 者洗漱、换洗衣物等。 对于不能自行照顾的患者，应 予以主动帮助。
小儿椎管内肿 瘤病人检查 床位护理 营养护理 日常生活护理 总结
介绍
介绍
小儿椎管内肿瘤是指发生在儿 童脊髓内的一种肿瘤，常常是 神经胶质瘤、室管膜瘤和脊髓 母细胞瘤等。对于这些患者， 护理非常重要。
介绍
本PPT将会为大家介绍小儿椎管内肿瘤 病人的护理注意事项。
检查
检查
根据患者病情，及时进行病情 掌握及评估，了解患者疾病的 进展情况。
记录患者的病史、病情、身体 状况及检查情况。
检查
为患者做好脊髓磁共振检查等必要的检 查。
床位护理
床位护理
患者的床位应保持清洁、干净 、整洁，床单、枕套等应经常 更换、洗涤。
患者应该保持姿势平卧或侧卧 半俯卧位，避免患者活动不便 造成姿势不良影响病情恶化。
日常生活护理
避免患者长时间保持同一姿势，定时翻 身，开展康复训练等。
总结
总结
小儿椎管内肿瘤病人需要全面 细致的护理，以上介绍的护理 措施是非常关键和重要的，我 们在日常生活中一定要认真做 好护理工作，提高患者的生活 质量。
谢谢您的观 赏聆听
椎管内占位ppt课件
神外二科
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
椎管内肿瘤的护理ppt课件
疾病体征
• （四）圆锥和马尾区 • 早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，
常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍 出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎 缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感 觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃 疡。
辅助检查
• 1、X线平片检查 • X线脊柱平片脊柱X线平片常用正、侧位和
临床表现
• (1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺 激所致。部位较固定、常局限于一处并沿 受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺 或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽 或打喷嚏时加重或诱发。
• (2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的 感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
临床表现
• (3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减 弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力 增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现 为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低 下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
• 椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多 见；其次是脊膜瘤；余依次为先天性肿瘤、 胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤(皮 样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤)和脂肪瘤； 其次为胶质瘤；第三位是神经鞘瘤。"
疾病分类
• 椎管肿瘤按部位可以分为髓内肿瘤及髓外 肿瘤。
• 其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜 外肿瘤。
疾病预后
• 对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功 能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部 位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果 差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一 般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能 完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变 能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦 有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解 除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢 复。
椎管占位查房课件
护理措施
排泄形态改变--尿潴留/便秘
6、如上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术，在留置尿管时定 时予患者膀胱反射训练，每天间歇性夹闭尿管，每3-4小时开放一次， 定时更换尿袋，嘱患者多饮水，保持尿道口的清洁。
7、便秘者可遵医嘱给予口服缓泻药物或使用简易通便剂，如开塞露、 甘油栓等。以上方法无效时可遵医嘱给予灌肠。
入院症见：步行入院，神清，腰部无明显疼 痛，右下肢痹痛，以小腿后外方为主，不耐 久行，行约100米即感右下肢无力，休息后症 状缓解， 无会阴区麻木，纳眠可，二便调。
既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等， 否认输血史、手术史。 过敏史：否认有药物、食物及其他过敏史。
专科检查
转入时体查 1. 一般情况:：跛行步态； 2. 肌力肌张力：四肢肌张力正常，右下肢肌力4级，余
？？
谢谢！
椎管占位查房
病例介绍
姓名：** 性别：女 年龄：40岁 入院日期：2012-12-26 中医诊断：痹症（气滞血瘀） 西医诊断: 1、腰椎间盘突出（ L4/5椎间盘膨出；L5/S1椎间 盘突出） 2、腰椎椎管狭窄 3、椎管内肿物（L5/S1水平，脊膜瘤？)
病例介绍
主诉：右下肢痹痛一月余
现病史：患者一月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢
护理诊断
1、焦虑 2、有感染的危险 3、有废用综合征的危险 4、排泄型态的改变 5、活动无耐力 6、营养失调 7、睡眠型态紊乱 8、知识缺乏
护理措施
有感染的危险
1、观察伤口情况，如伤口红、肿、热、痛，伴或不伴渗血渗液，甚至 有脓性分泌物溢出，应及时报告医生，及时更换敷料，严格执行无菌 操作原则。
护理措施
腰背肌锻炼 1、“燕飞”或“小燕飞”：
锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开 床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3-5秒，然 后肌肉放松休息3-5秒为一个周期。
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
椎管内肿瘤的护理 PPT课件
10
【健康教育】
1.嘱病人活动时避免牵拉躯
体。胸段手术病人两上肢尽量不
做抱头、抱胸外展动作。
2.脊髓术后病人应戴托至少3
个月，以保护脊柱的稳定性
3.肌力减退的病人每天按时
给予肢体被动锻炼，以防止肌萎
缩。
4.卧位时保持肢体功能位，
防止关节畸形。
5.保持伤口清洁，如有红肿
渗出等及时来院就诊
（2）脊髓部分受压期：肿
瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓 传导束受压表现，表现为受压平 面以下肢体的运动和感觉障碍， 典型体征是脊髓半切综合征。
（3）脊髓瘫痪期：脊髓功能因 肿瘤长期压迫而完全丧失，表现
为压迫平面以下的运动、感觉和
括 瘫约 痪肌 。功能完全丧失，直至完全4
【辅助检查】
【护理诊断】
椎管内肿瘤的护理查房 王玲玲 2012.5
【病史回顾】 患者，江艳娥，女，64岁，住院
号2012019482.患者因双下肢麻 木伴行走无力1月余于2012.4.20 入神经内科。体格检查：T： 36.2℃ P:94次/分 R：20次/分 BP：145/78㎜hg.既往有胆囊结 石手术史。因胸椎MRI示T7-8水 平髓外硬膜下占位，考虑脊膜瘤 可能于2012.4.26转入我科.患者 神志清楚，双瞳孔等大等圆，直 径约3㎜，对光反射灵敏。双下 肢肌力Ⅴ-级，肌张力正常。双侧 肋弓以下平面针刺觉减退。 Babinski征左（+）右（+）跟 膝胫实验不配合。入科后予营养 神经等对症处理。
9
【并发症的预防和护理】
差，切口愈合能力不良或脑脊液
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎 骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底， 术后可形成血肿，造成肢体瘫痪 加重，多在术后72h内发生，即
椎管内占位-课件(PPT演示)
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
肌力的分级
0级 肌肉无任何收缩
1级
2级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
【新】椎管占位护理查房PPT
4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理， 应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退 热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发 生。
5) 加强病情观察：观察体温，并观察 其热型及临床过程，伴随症状、治疗效 果等
6) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素， 观察疗效和不良反应。
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
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入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
一：入院诊断
标题一
肺部感染
标题二
2型糖尿病
标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
潜在并发症 感染性休克
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
椎管内肿瘤患者的护理ppt课件
放疗的护理
1．பைடு நூலகம்好放疗前的指导。耐心向病人解释， 消除对放疗的恐惧，增强信心，使病人主动 配合好。
2．要保护好放射野皮肤，避免化学、物理 刺激，观察有无皮肤反应。
3．密切观察生命体征，瞳孔变化，准确记 录。
化疗的护理
需密切观察化疗不良反应，常见有恶 心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病 人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化 的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止 吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、 足三里等穴位。补充液体，维持水、电解 质平衡。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食 物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢 体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言 障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔 进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助 下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院 复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节 段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
术后护理
(3) 切口及引流管的护理 椎管内肿瘤 手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管 ，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。
注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持 引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫; 观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48 ～72 h引流量明显减少。当引流量<50 ml时 说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可 拔除引流管。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关 系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿 瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分 为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘 瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶 质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
小儿椎管内肿瘤护理业务学习PPT课件
小儿椎管内肿瘤护理业 务学习PPT课件
目录 介绍 护理措施 康复护理
介绍
介绍
什么是椎管内肿瘤？ 儿童椎管内肿瘤的常见类型
介绍
椎管内肿瘤对儿童的影响
护理措施
护理措施
术前准备护理： - 定期进行术前准备验收，确保手术
顺利进行 - 给予适当的饮食和营养支持，保持
身体健康 - 提供情绪支持，帮助儿童缓解焦虑
康复护理
椎管内肿瘤康复的键要素和注意事项
谢谢您的观赏 聆听
和恐惧情绪
护理措施
术中护理： - 严格遵守无菌操作，确保手术安全 - 监测儿童的生命体征，随时掌握病
情变化 - 配合医生进行手术操作，确保手术
成功
护理措施
术后护理： - 提供有效的疼痛管理，减轻儿童的
痛苦 - 观察和记录儿童的恢复情况，及时
发现并处理并发症 - 提供心理支持，帮助儿童顺利康复
康复护理
目录 介绍 护理措施 康复护理
介绍
介绍
什么是椎管内肿瘤？ 儿童椎管内肿瘤的常见类型
介绍
椎管内肿瘤对儿童的影响
护理措施
护理措施
术前准备护理： - 定期进行术前准备验收，确保手术
顺利进行 - 给予适当的饮食和营养支持，保持
身体健康 - 提供情绪支持，帮助儿童缓解焦虑
康复护理
椎管内肿瘤康复的键要素和注意事项
谢谢您的观赏 聆听
和恐惧情绪
护理措施
术中护理： - 严格遵守无菌操作，确保手术安全 - 监测儿童的生命体征，随时掌握病
情变化 - 配合医生进行手术操作，确保手术
成功
护理措施
术后护理： - 提供有效的疼痛管理，减轻儿童的
痛苦 - 观察和记录儿童的恢复情况，及时
发现并处理并发症 - 提供心理支持，帮助儿童顺利康复
康复护理
(医学课件)椎管内占位
定性。
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
椎管内肿瘤护理查房ppt课件
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。
促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。
降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。
营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍 的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交 流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
评价：患者未发生坠床跌倒。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
评价：患者未发生低蛋白血症。
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。
降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。
营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍 的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交 流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复 诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的 稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
评价：患者未发生坠床跌倒。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
大 纲
病史汇报
护理诊断 护理措施 评价
护理
出院指导
出院指导
1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、 颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。
2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
评价：患者未发生低蛋白血症。
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
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2. 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助 检查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。
2020/11/13
20
八 治疗
2020/11/13
21
九 肌力分级
0级 ：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
202Ⅴ0/11级/13 :正常肌力 【肌力正常，运动自如】
22
十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动 神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表 现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表 现为下运动神经元瘫痪。
2020/11/13
19
七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加， 但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。
• 椎管占位病人的护理
协和医院神经外科 邹洪亮
2020/11/13
1
一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。 发 生 率 仅 为 颅 内 肿 瘤 的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)， 其次在颈、腰段。好发于20-50岁。
2020/11/13
5
椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
2020/11/13
6
脊髓被膜
2020/11/13
7
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
2020/11/13
8
三分类
2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤 （神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶 质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。
2020/11/13
16
五 临床表现(不同分类，不同表现）
2020/11/13
17
五 临床表现(不同节段，不同表现）
2020/11/13
18
六 临床特点
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二 椎管的解剖
一条直线，采用轴式翻身法。
2020/11/13
25
➢ 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及 四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降 等，提示有可能出现术后血肿及水肿。
➢ 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢ 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋 ，防止冻伤及烫伤的发生。
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻
椎管内肿瘤手术治疗，¾ 病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。
椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
2020/11/13
23
术 前 护 理
2020/11/13
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
炼。 2020/11/13
26
出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。
2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰 椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。
3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
性分泌物及时就诊。
护理目标 患者能说出疾病相关知识及注意事项
护理措施
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
24
术后常规护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
5. 定期复查。
2020/11/13
27
2020/11/13
9
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
2020/11/13
10
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
2020/11/13
11
四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23Βιβλιοθήκη 8%）2020/11/13
髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
髓外硬膜 外肿瘤
（25.2%）
12
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
2020/11/13
13
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤
神经鞘瘤
脊膜瘤
2020/11/13
14
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
2020/11/13
15
五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。
2020/11/13
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八 治疗
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21
九 肌力分级
0级 ：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
202Ⅴ0/11级/13 :正常肌力 【肌力正常，运动自如】
22
十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动 神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表 现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表 现为下运动神经元瘫痪。
2020/11/13
19
七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加， 但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。
• 椎管占位病人的护理
协和医院神经外科 邹洪亮
2020/11/13
1
一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。 发 生 率 仅 为 颅 内 肿 瘤 的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)， 其次在颈、腰段。好发于20-50岁。
2020/11/13
5
椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
2020/11/13
6
脊髓被膜
2020/11/13
7
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
2020/11/13
8
三分类
2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤 （神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶 质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。
2020/11/13
16
五 临床表现(不同分类，不同表现）
2020/11/13
17
五 临床表现(不同节段，不同表现）
2020/11/13
18
六 临床特点
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二 椎管的解剖
一条直线，采用轴式翻身法。
2020/11/13
25
➢ 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及 四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降 等，提示有可能出现术后血肿及水肿。
➢ 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢ 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋 ，防止冻伤及烫伤的发生。
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻
椎管内肿瘤手术治疗，¾ 病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。
椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
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术 前 护 理
2020/11/13
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
炼。 2020/11/13
26
出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。
2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰 椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。
3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
性分泌物及时就诊。
护理目标 患者能说出疾病相关知识及注意事项
护理措施
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
24
术后常规护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
5. 定期复查。
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2020/11/13
9
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
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三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
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四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23Βιβλιοθήκη 8%）2020/11/13
髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
髓外硬膜 外肿瘤
（25.2%）
12
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
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13
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤
神经鞘瘤
脊膜瘤
2020/11/13
14
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
2020/11/13
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五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。