(完整版)16种腹痛鉴别诊断
常见腹痛类型的诊断与鉴别
常见腹痛类型的诊断与鉴别腹痛是临床上最常见的症状之一,其原因广泛,涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个系统。
合理、准确地诊断并鉴别腹痛的病因对于及时治疗非常重要。
一、常见腹痛类型1. 急性腹痛急性腹痛多见于胃肠道疾病,如胃溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
这类腹痛发作突然,疼痛程度剧烈,需要尽快诊治。
2. 慢性复发性腹痛慢性复发性腹痛常见于功能性胃肠病,如肠易激综合征、功能性消化不良等,症状反复发作,缓解与加重交替。
3. 阵发性腹痛阵发性腹痛多见于肾结石、尿路结石等泌尿系统疾病,以及肠套叠、肠系膜动脉梗死等腹部血管疾病。
这类腹痛发作突然,疼痛程度剧烈,间歇性出现。
4. 绞痛性腹痛绞痛性腹痛多见于肠梗阻、肠扭转等疾病,表现为腹部绞痛,常伴有恶心呕吐等症状。
5. 持续性腹痛持续性腹痛多见于炎性肠病、肿瘤等慢性疾病,疼痛持续时间较长,伴有其他相关症状。
二、腹痛的鉴别诊断1. 病史调查详细询问患者的病史,包括发病时间、部位、性质、伴随症状等,可初步判断腹痛的可能原因。
2. 体格检查仔细进行全身及腹部理学检查,如有压痛、肌防御等阳性体征,有助于确定病因。
3. 实验室检查根据病情需要,适当开展血常规、肝肾功能、炎症指标等实验室检查,以及腹部影像学检查。
4. 内镜检查对于胃肠道疾病,可行胃镜、肠镜等内镜检查,以明确诊断。
5. 专科会诊对于涉及多个系统的复杂腹痛,需要相关专科医生会诊,综合分析诊断。
综上所述,准确诊断腹痛的病因需要医生全面系统地评估病史、体格检查、辅助检查等多方面信息,并结合各专科医生的意见,采取综合诊治措施,为患者提供及时有效的诊疗方案。
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
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临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退
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等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
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第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
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系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。
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ห้องสมุดไป่ตู้
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。
肠梗阻
肠系膜动脉栓塞
异位妊娠
闭合性腹部外伤及肝脾破裂
消化性溃疡穿孔
肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
上腹部疼痛
急慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胆石症、胆囊炎
胆道回虫症
化脓性胆管炎
急慢性胰腺炎、胰腺癌
肝炎、肺炎、急性心梗
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
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指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
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病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、
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缺血和胆汁反流等。
临床表现
临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。
腹痛的鉴别与分析
腹痛的鉴别与分析腹痛是临床上非常常见的症状，患者对病情的描述众说纷纭，医生往往需要通过揣摩疾病，对症状进行综合鉴别诊断。
腹痛的病因极为复杂，涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个领域，即使是经验丰富的医生，也需对腹痛进行深入的分析，才能找到准确的病因。
一、慢性与急性腹痛的鉴别腹痛根据病程不同，可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛常常病情急剧，疼痛剧烈，可能与外伤、急性胃肠炎、急性阑尾炎、胆囊、胰腺炎等急性疾病相关。
急性腹痛常需立即就诊，甚至可能需要手术治疗。
而慢性腹痛病程较长，疼痛强度相对较小，可能与溃疡病、胃炎、肠易激综合症、胆囊疾病等慢病相关。
二、疼痛部位的鉴别首先，左上腹疼痛可能与胃病、胃癌、脾疾病相关；右上腹疼痛可能由胆囊疾病、肝病导致。
左下腹疼痛可能与结肠疾病，华法林串状和卵巢疾病相连；右下腹痛可能与阑尾炎、右卵巢疾病相连。
这些都是大部分可能性，具体需要结合实际临床表现和检查结果。
三、疼痛性质的鉴别腹痛的性质根据疼痛感的不同也可进行区分。
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛通常为空腹疼或者餐后疼，呈刀割样或者饥饿样；胆石症的疼痛期疼痛通常为阵发性绞痛；急性胰腺炎、胰头癌引起的疼痛通常是持续性的刀割样疼痛，疼痛可向后腰部放射。
四、伴随症状的鉴别腹痛的伴随症状也可帮助医生进行鉴别诊断，例如伴有发热可能为感染导致的腹痛，伴随呕吐可能与胃肠道疾病有关，伴随尿频、尿急、尿痛可能于泌尿系统疾病有关。
综上所述，腹痛的鉴别诊断需要医生依据患者的病史、临床表现和实验室检查，进行全面、深入的分析。
因此，面对腹痛，患者应主动配合医生的询问，尽可能详实地描述症状，以便医生准确捕捉病因，制定科学的治疗方案。
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断
以下是腹痛的一些常见的鉴别诊断：
1. 胃溃疡：胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡的疾病。
其常见症状包括上腹部疼痛、饭后疼痛、胃灼热感等。
胃镜检查可以帮助确诊。
2. 胆囊炎：胆囊炎是指胆囊发生感染和炎症的情况。
其常见症状包括右上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
超声波检查可以帮助确定诊断。
3. 肠道感染：肠道感染是指肠道受到细菌、病毒或寄生虫感染的情况。
其常见症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。
常规的粪便检查可以帮助确定诊断。
4. 肠梗阻：肠梗阻是指因肠道腔内的阻塞造成肠道内容物无法通过的情况。
其常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐等。
常规的X光和CT扫描可以帮助确定诊断。
5. 腹壁疾病：腹壁疾病是指腹壁发生炎症、损伤或其他病变的情况。
其常见症状包括局部疼痛、红肿、肿块等。
医生的体格检查可以帮助确定诊断。
以上只是腹痛鉴别诊断的一部分常见疾病。
在实际诊断中，医生还需根据病人的具体情况综合考虑其他可能的疾病，因此，对于存在严重或持续腹痛的病人，建议尽早就医并接受专业的诊断和治疗。
医学基础知识：腹痛的鉴别
医学基础知识: 腹痛的鉴别在事业单位医学基础的考试中, 病理学有时涉及到腹痛的鉴别的相关知识点, 相信这是令很多学员头疼的一个知识点, 现为大家做了总结, 希望对广大学员有所帮助。
1、消化性溃疡穿孔首先患者多有溃疡病史, 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛, 疼痛为持续性, 刀割样或撕裂样, 常起始于右上腹或中上腹, 迅速蔓延至脐周以至全腹。
体检发现压痛、反跳痛、腹肌高度紧张, 甚至呈板状腹, 提示有急性腹膜炎;叩诊肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在, 这是胃肠穿孔的经典体征。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
2、急性胰腺炎胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻的食物后, 或者大量饮酒后, 疼痛一般位于肚子的上腹部, 有时候会向腰部、背部放射着疼。
疼痛程度因人而异, 病情轻的就是钝痛, 病情重的就会有持续性的绞痛。
轻症的胰腺炎没有什么并发症, 重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿, 还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。
需要注意的是, 重症胰腺炎的死亡率很高, 如果不早期控制住, 死亡率甚至可以达到40% 50%。
3、急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病, 居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现, 但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐, 多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。
右下腹阑尾区(麦氏点)压痛, 则是该病重要体征。
而且多数患者都会发低烧, 即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃, 如果是高热, 很有可能是发生了阑尾炎穿孔, 甚至是腹膜炎。
4、急性胆囊炎急性胆囊炎引起的疼痛, 一般是进食油腻后诱发, 位置是在右上腹, 患者会感觉像刀割一样绞着疼, 一阵一阵发作, 发作时也没有预兆, 剧烈的疼痛经常打得患者措手不及, 可能还会伴随着恶心呕吐和发热, 一般热度在38.5度以下, 有的患者还会有右肩膀的放射疼;另外还伴有明显的触痛和腹肌强直。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是一种常见的临床症状，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需要迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。
腹腔脏器的急性炎症包括急性肠胃炎、胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎等。
急性肠胃炎通常由进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食引起。
患者会出现持续性和阵发性腹痛、伴随恶心、呕吐、腹泻等症状。
胆囊炎和胆石症多见于女性，常发生在20～40岁之间。
患者会出现持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等。
急性胰腺炎常由饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等因素引起。
患者会出现持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在20～50岁之间。
患者会出现脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘。
体检时，麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张。
急性阑尾炎需要与急性非特异性盲肠炎鉴别，因为它们的临床表现大致相同。
女性急性阑尾炎还需要与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。
表现来看，主要表现为腹痛、呕吐、便秘等症状。
机械性肠梗阻常见于肠系膜血管扭转、肠套叠、肿瘤等情况，麻痹性肠梗阻则多发生在手术后或重症患者。
体检时腹部有明显压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可出现腹胀、腹泻等症状。
腹部X线检查可见肠管扩张、液平面等表现。
治疗上应根据病因采取相应措施，如手术、肠减压等。
②肠系膜血管病变：肠系膜血管病变包括肠系膜静脉血栓形成、肠系膜动脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞等疾病。
临床表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，可出现腹部肿块、肠鸣音减弱或消失等体征。
腹部CT、MRI等影像学检查有助于诊断。
治疗上应根据病因采取相应措施，如抗凝、手术等。
③肠套叠：肠套叠是指肠道的一段被另一段肠道套入，常见于婴幼儿和老年人。
表现为阵发性腹痛、呕吐、腹泻等症状，可有便血、肠鸣音亢进等体征。
腹痛的鉴别诊断模板
腹痛的鉴别诊断：1.急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部及脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
2.急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹痛疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
3.急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B 超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。
4.急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
腹痛鉴别诊断
1.胃食管反流：可分为生理性和病理性，生理性多数诊疗计划1岁内缓解，病理性反流可影
响生长发育。
并发反流性食管炎及呼吸道感染，反流物损伤食管粘膜使之发生炎症变化，可
表现为绞痛、易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难，年长儿可诉灼烧性疼痛和胸骨后烧灼感，患儿疼痛主诉与之不符，故排除。
2.幽门杆菌感染：成人多见，有家族史，可有反复恶心、呕吐、腹痛、腹胀病史，胃镜胃粘
膜活检可检测幽门杆菌感染，呼出气试验及血幽门杆菌检验可检出相关结果，患儿目前情况
可考虑，完善检查诊断。
3.消化性溃疡：90%患儿可诉腹痛，内镜检查可见粘膜病变，可并发穿孔、出血、幽门梗阻，可反复腹痛、恶心、呕吐，或不明原因贫血，上消化道造影及胃镜检查可确诊。
患儿目前表
现可考虑，待相关检查诊断。
4.胃炎：可有腹胀、呕吐、恶心、厌食、嗳气、无力、消瘦等相关表现，部分患儿可表现脸
色蜡黄，舌苔厚腻或脐周轻度压痛，胃镜检查及组织活检是确诊指标。
患儿目前情况不能排除，待相关检查确诊。
5.功能性消化不良：可有呕吐、腹泻、腹胀等临床表现，胃镜及肠镜检查未见明显异常，患
儿目前情况可考虑待排除其他病因确诊。
16种常见急性腹痛的诊断与鉴别（二）
16种常见急性腹痛的诊断与鉴别（二）急腹症是指不超过24小时的腹痛，其临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
今天便给大家分享16种常见急性腹痛的诊断与鉴别（二）！九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气，对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。
X线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。
上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐。
重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。
皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒，肝功能检查有异常变化，B超、CT、MRCP等均有助于诊断。
医生必备：16种常见急性腹痛的诊断与鉴别
医生必备：16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急性腹痛是一种常见的症状，腹痛的发生可能毫无征兆，可能发生在饱餐之后，也可能发生在睡梦之中，有的人痛如刀割、有的人痛如烧灼、有的人腹胀欲裂……多样的表现，源自于腹痛原因的多样性，如果不及时诊治，或误诊漏诊延误时机，后果会很严重。
常见的急性腹痛有哪些呢，它们各有什么特征？1、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
提醒：急诊常常有上吐下泻的病人来就诊，对于这样的胃肠炎症状需要多一份警惕。
文献已有不少记载将其他情况误认为急性胃肠炎的，如缺血性结肠炎、异位妊娠破裂出血、重症病毒性心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、子宫破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、脾破裂、肠穿孔、主动脉夹层、肠肿瘤穿孔、嵌顿疝、急性胰腺炎、肾上腺危象、急性肾衰、急性心肌梗死、肾综合征出血热、腹型过敏性紫癜、有机磷中毒、尿毒症、阑尾脓肿、席汉式综合症、甲亢危象、胃肠型荨麻疹、肠伤寒、食管破裂、肠系膜动脉栓塞、鱼胆中毒、小儿川崎病、Crohn病、小脑肿瘤、淋病性直肠炎、脊髓动静脉畸形、消化性溃疡、腺垂体功能减退、脾蒂扭转、椎基底动脉供血不全、青光眼等。
如果病史采集不全、查体不够详细、病人又多、没有动态监测及必要的病情告知和随访、没有十分必要的文书记录，就很有可能漏诊上述潜在情况、出现不必要的医疗纠纷。
2、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery 点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
(完整word)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70％至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要.实验室检查：血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
(完整word版)常见腹痛鉴别诊断
几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
（二）急性阑尾炎:大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛,伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70％至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻.重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
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16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现.二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70％至80％.可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点（Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸.实验室检查：血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法.四、急性胰腺炎多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛,向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征.上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张.CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液.CT 增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。
五、急性盆腔炎是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。
表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。
可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。
下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。
妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点.频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。
当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热.伴有出血时可有呕血或黑便。
幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失.腹部X 线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。
需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。
伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。
此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。
七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛,常呈持续性痛，阴道少量流血。
下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG)测定明显升高。
妇科检查：一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果.妊娠试验阳性。
妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断.八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。
发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。
全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。
此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别.如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便.胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。
膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高.九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。
成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失.如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。
对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等.X线腹部平片检查可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。
上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等.十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史.典型者常有Charcot三联症:腹痛，寒战、高热和黄疸.可伴有恶心、呕吐。
重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍.皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。
实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。
肝功能检查有异常变化.B超、CT、MRCP等均有助于诊断。
十一、尿路结石腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。
输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛.腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。
疼痛发作时伴有血尿为本病的特征.多有类似疼痛发作史。
其特点是症状重、体征轻.腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。
腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别.静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。
泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊.十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。
表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。
其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴有恶心，可出现休克。
上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
十三、腹主动脉瘤破裂常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素.典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。
诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。
十四、胸，腹主动脉夹层是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。
病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。
及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。
十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。
突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。
发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征,肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。
X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。
凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断.需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
十六、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。
铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。
通常腹痛发作突然,多在脐周围。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。
齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征.周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。