(优选)绝经女性与激素替代疗法

HRT的潜在益处/危害
• HRT是否有助于认知？
(Rapp et al. JAMA, 2003, May 28: 289:2663-72)
– 女性健康卫生记忆力研究(WHIMS)
• 平均4年后，与对照组女性的4.8%相比 ，使用HRT女性中6.7%在精神状态测试 中降低多于两个标准偏差
HRT的潜在益处/危害
迄今为止的学术里程碑
• 护士健康研究 (Goodstein et al. NEJM 1997)
– 追踪调查91523名女性17年 – 接受激素替代疗法比从未使用过的女性死
亡危险低37% – 使用超过激素替代疗法超过10年者，死亡
危险低20% – 一级亲属患乳腺癌的女性中，使用HRT者
比不使用者死亡危险低35%
临床场景 3
• 55岁女性自然绝经后接受了5年激素替代 治疗
• 询问是否应继续，提及Fra Baidu bibliotek4岁的姐姐刚查出 患乳腺癌。一个姑姑和一个表亲死于乳腺 癌。
• 每年乳腺检查均正常
临床场景 4
• 绝经后接受激素替代疗法的62岁女 性首次心脏病发作
• 心肌导管插入术揭示2种血管疾病， 正使用药物治疗
• 应该继续激素替代疗法么？
• 预防结肠癌
HRT的潜在益处/危害
• HRT是否有助于认知？
(Shumaker et al. JAMA, 2003, May 28: 289:2651-62)
– 女性健康卫生记忆力研究 (WHIMS) • 4532名女性（65岁以上）每年进行 改进版小型精神状态测试 • 之后平均4年中，HRT组中40名女性 ，对照组中21名女性诊断为疑似痴 呆
HRT的潜在危害
• 中风 • 冠状动脉心脏疾病增加 • 血栓栓塞性 • 乳腺癌几率增加 • 胆囊炎 • 子宫内膜癌几率增加
临床情景 1
• 52岁女性询问使用激素替代疗法相关。
– 一年中经期不规律 – 潮热 – 失眠 – 情绪不稳 – 其它方面均健康 – 不吸烟 – 无癌症及心血管疾病家族史 – 母亲与姨母患骨质疏松
迄今为止的学术里程碑
• 美国预防工作署（USPSTF）的科研推荐， Nelson et al. JAMA 2002.
• 无预防冠心病效果 • 不降低死亡率 • 中风(RR, 1.12)及血栓栓塞性(RR, 1.20)中风
几率增加 • 首年(3.49)及首年之后(1.91) DVT与PE(RR,
2.14)几率增加
临床情景 1
• 52岁女性询问使用激素替代疗法相关。 – 绝经期症状缓和 – 胆囊炎几率增加1.8倍 – 首年 几率增加3.5倍 – 中风和心肌梗死几率增加
• 后期分析显示，第一年治疗中HRT组比对照 组患冠心病几率有显著增加
迄今为止的学术里程碑
• 女性健康, JAMA 2002 • 随机16608名女性的多中心实验，有完整子
宫女性混合HRT组与对照组，无子宫女性混 合雌激素组与对照组 • 研究1991年开始，计划进行至2006年，但 HRT组被迫停止，因为接下去平均5.2年内冠 心病（HR 1.29），乳腺癌（1.26），中风（ 1.41），PE（2.1） • HRT组结肠癌、髋骨骨折几率显著下降 • 总体上，癌症死亡率和总体死亡量没有上升
(RR, 0.66) • 胆囊炎患病危险增加 (RR, 1.8)
– 使用5年后危险增加
HRT的潜在益处
• 短期益处: • 缓和围绝经期症状
– 潮热 – 泌尿生殖道畏缩 – 情绪低落 – 失眠
• 提高或保持骨密度（短期使用不能预防 将来的骨折断）
HRT的潜在益处
• 脊椎与髋骨折断率下降，骨密度增 加
• 中风！
(Wassertheil-Smoller et al. JAMA, 2003, May 28: 289:2673-84)
– 女性健康卫生 (16,608人) • 151名使用HRT的女性（1.8%）和107 名对照组女性（1.3%）在之后平均5.2 年内患中风。 • HRT组中风几率增加31%
迄今为止的学术里程碑
• 心脏与雌激素/孕激素替代研究（HERS）, Hullley et al. JAMA 1998
• 结合HRT对2763名有冠心病史的绝经女性在 冠心病几率上的影响的随机对照试验 (2763)
• 总体上，接下去4.1年中，HRT组与对照组在 冠心病结果(非致死心肌梗死+冠心病致死)上 无明显区别
2.3) • RX危险与持续时间成正比（5年或以上） • 结合HRT降低子宫内膜CA危险 (RR, 0.8)
迄今为止的学术里程碑
• 美国预防工作署（USPSTF）的科研推荐 Nelson et al. JAMA 2002.
• 曾经使用者中结肠癌危险降低20% • 正在使用者中结肠癌危险降低34% • 研究发现HRT与降低痴呆症患病危险有关
迄今为止的学术里程碑
• 绝经后雌激素/孕激素介入治疗 (PEPI)试验 • 多中心随机双重对照试验，持续3年 • 45-65岁绝经的健康女性 • 随机：对照，CEE,
CEE + 周期性甲孕酮 , CEE + 持续性MPA • 与对照组相比，所有HRT组的低密度脂蛋白
胆固醇 （LDL-C）均显著降低 • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有部分增加
（优选）绝经女性与激素替代 疗法
临床场景 1
• 52岁女性询问使用激素替代疗法相关。 – 一年中经期不规律 – 潮热 – 失眠 – 情绪不稳 – 其它方面均健康 – 不吸烟 – 无癌症及心血管疾病家族史 – 母亲与姨母患骨质疏松
临床场景 2
• 已经服用雌激素24年的72岁女性询问是否应 该继续。 – 最初进行子宫切除和卵巢切除之后，因为 有潮热现象而使用激素替代疗法 – 听说对心脏和骨骼有益处，故之后继续使 用 – 口服降糖控制糖尿病和胆固醇增加 – 抱怨慢性腰痛
迄今为止的学术里程碑
• 美国预防工作署（USPSTF）的科研推荐， Nelson et al. JAMA 2002.
• 髋骨(RR, 0.64)与脊椎(RR, 1.21 – 1.40)骨折危险 降低
• 乳腺癌危险增加 • 乳腺癌危险增加程度与持续时间长久成正比 • 对乳腺癌致死率无关 • 过量雌激素使用者患子宫内膜癌危险增加 (RR,