气管插管评分标准

A 角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气 2 次，要求“ E-C”手法规范， 球囊固定位置适当、密闭无漏气，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺 膨胀）；然后连续通气 6 次（通气频率： 10-12 次/分钟）。 （主考官给出场景：患者气道不畅，通气受限）
A 角在 B 角协助下重新检查口腔，开放气道。（主考官给出场景：患者仍然 气道不畅，通气受限） A 角大声对 B 角说出“使用口咽通气道”， B 角选择大
B 角检查氧气流量和连接管道，观察模拟肺膨胀是否满意，共观察三次 模拟通气，一边观察一边大声报告“氧气量充足，连接管道无漏气，呼吸机 运转正常”。
15、呼吸机连接病人： B 角检查无误后，去掉模拟肺， A 角停止复苏球囊手动通气，正式将简
易呼吸机与模型人的气管导管连接起来，转入呼吸机正压通气给氧治疗。再 次判断气管导管的插入深度是否有移位，评估胸廓动度和双肺呼吸音是否均 匀一致，必要时监测吸入气氧浓度与呼气末二氧化碳峰值。最后再观察三次 模型人双肺通气情况，大声报告：“患者通气改善，操作完毕！”，举手示 意结束比赛。
A 角用右手拇指与食指保护患者口唇，交叉拨开病人上下牙齿及嘴唇； 左手正确手势握持喉镜柄（握持镜柄的中下部、竖起大拇指），保持视线与 患者咽轴线平行，从右侧口角把镜片送入口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴 唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后在口腔内将 喉镜向左移动、推开舌体，使喉镜位于口腔正中线上，保持居中位、不得偏 斜，方能避免舌体阻挡视线、妨碍暴露声门裂。喉镜居中以后， A 角应及时 将右手移至患者前额，用虎口往下压住额头，始终维持病人头后仰状态。 7、充分暴露声门：
插管深度调整到位并读数报告后， A 角立即用注射器给导管套囊充气 5~8ml，捏压小的指示气囊确认膨胀适中（软硬度如同捏压鼻尖的感觉），随 即下达口头医嘱：“球囊通气！”。
由 B 角尽快将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球，进行有效的 人工通气（可见双侧而不是单侧的模拟肺均匀膨胀），此刻即停止秒表计时； 单纯的插管操作过程限时 20 秒钟内完成，提早可加分（加到 8 秒为止）、延 误则扣分（扣分无底限）。
由 B 角辅助放置）； ② 选择成人规格的气管导管一根（要求内径至少 8.0 mm）； ③ 用 10 ml 注射器检查导管套囊是否漏气（成人充气 5～8 ml），考核会故意
设置套囊有细小破口的漏气导管，应仔细充气检查、不可错选； ④ 在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有 1.0 cm 距离； ⑤ 在气管导管前 1/3 段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和
广东省第四届华夏杯急救技能竞赛
评分标准
2016年11月 ·广州
二、双人法成人气管插管与机械通气操作流程
病例场景（题干）：急诊室抢救房内，一名 25 岁青年男性因“大量服用安 眠药后意识不清 30 分钟”入院，在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降，自主 呼吸消失，但仍有心跳和脉搏，请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施 抢救。
A 角先往口腔内放入牙垫、再将喉镜取出，即先放牙垫、再退喉镜，顺 序一定不能反。牙垫的两片固定翼应置于患者的牙齿与口唇之间，牙垫尖端 的斜面朝前（即背对舌面）放置；轻柔地将喉镜放回器械盘内，不应发出声 响，随手关掉喉镜灯光。退出喉镜以后，应该及时将患者的头复位，由头后 仰的姿势改为平仰位，要求动作轻柔、头复位过程中无撞击发出响声。 B 角 始终扶持并固定住气管导管，由 A 角用两条胶布以“八字法”将牙垫与导管 固定于面颊部，要求粘贴牢固、美观、长短适宜；为了防止松脱，第一条胶 布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。妥善固定好 气管导管以后，由 A 角实施一次真实而且正确的气管内吸痰，然后 A 角接管 复苏球囊，继续进行有效的人工正压通气。 12、准备机械通气物品：
竞赛要求： 医生与护士各一人参加比赛，固定 AB 角色，医生担任术者 A 角、护士为配角 B。参照全国急救技能大赛的标准，在气管插管的成人头部模型 上，由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作， 并且使用简易呼吸机进行机械通气（要求全程戴保护手套）。 1、摆放体位：
成人气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者（ A 角）站立在 床头，位于模型的头顶部；而第二施救者（ B 角）站在床头左侧。 A 角首先评 估患者意识、呼吸和脉搏。
只有同时满足了下列三个条件：（ 1）喉镜必须居中（ 2）喉镜必须在 会厌的上方（ 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部，才能开始发力做“上提喉镜 抬起会厌”的动作，不允许操作者用前臂压住患者额头借力。暴露声门裂是 气管插管操作的关键环节，要求整个动作一气呵成、一步到位，喉镜在口腔
内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复动作，也不能以患者的牙齿 为支点去撬门牙（插管模型会发出“喀嚓”的报警声）。 8、插入气管导管：
充分暴露声门裂以后， A 角用右手握毛笔手式持气管导管(握持部位在 导管的中后 1/3 段交界处)，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片右侧的金属 凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺 利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过 程中如果声门暴露不满意，可请 B 角从旁用 Sellick 手法轻压患者喉结，或 将喉结向某一侧轻推，以取得最佳视野。
小合适的口咽通气道（以患者一侧口角至耳垂距离选择口咽通气道）并交给 A 角。 A 角采用正确手法（旋转 180 度或 90 度进入）置入口咽通气道，并继续使 用球囊面罩通气 3 次（通气频率： 10-12 次/分钟）。 （主考官给出场景：患者再次出现气道不畅，通气部分受限）
A 角大声对 B 角说出“准备建立高级气道，交换通气”。 A 角将球囊面罩转 交 B 角，随后准备气管插管用物。 A 角将面罩-球囊交予 B 角后，由 B 角继续捏 皮球、 5-6 秒钟通气一次，每次均见双侧模拟肺膨胀。 交接动作应在两次通气 间（即 6 秒钟内完成） 。 B 角持续通气直至 A 角准备物品完毕开始气管插管（通 气频率： 10-12 次/分钟）。 4Leabharlann Baidu准备物品：
A 角拍打患者双肩，大声说出“喂，你怎么啦？”（主考官给出场景：患者 没有反应）。 A 角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况，同时判断脉搏（时间 5-10 秒钟）（主考官给出场景：患者没有呼吸、有脉搏）。大声对 B 角说出“患者没 有意识、呼吸，有脉搏，马上进行呼吸抢救”，随即轻柔地将患者头后的枕头去 掉，取“去枕平卧位”，全程操作应一直体现人文关怀。 主考官： 2、开放气道：
由 B 角负责准备压力驱动式机械通气所需要的全部物品，包括 2Kg 氧气 瓶、流量表、通气连接管道、简易呼吸机头和模拟肺，检查无误。操作比赛 使用简易的院前定压式呼吸机。 13、连接机械通气装置：
B 角先将流量表安装在氧气瓶接口上，用通气连接管道依次把氧气瓶-呼 吸机头-模拟肺连接在一起，要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密， 所有接头均无漏气。然后开启氧气瓶的气阀，选择简易呼吸机的工作参数， 比赛设定为 15/400 模式（即呼吸频率 15 次/分、潮气量 400 ml，每分通气 量 6.0 升）。 14、开机试运行：
A 角打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物（主考官给出场景： 口腔无 异物） ，之后用“压额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰， 使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行，畅通气道； 注意动作温柔、一步到位。 B 角同时准备球囊面罩，并有效连接于氧气接口；准备完毕将球囊面罩交于 A 角。 3、加压给氧：
临床实施紧急气管插管术操作，一定是先处理病人、稳定病情，给予开放气 道和正压通气给氧以后，再去做插管的物品准备；一边抢救病人、一边准备物品。 在 B 角继续人工通气抢救病人的同时，由 A 角负责插管前的物品准备，要求 A 角一人独立完成（ B 角不得在旁边提醒）。
准备顺序依次为： ① 患者头部的左右两侧，分别放置 2 个器械盘，上面覆盖无菌治疗巾（左侧可
判断方法：（ 1） 在间断捏皮球通气的同时，由 A 角肉眼观察双侧胸廓
是否均匀隆起，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，并将听诊器移至左右肺 底和肺尖部，自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致（共听诊 5 个点）， 一边检查一边口述报告，由此判断插管位置正确无误：“导管在气管内”。
（ 2） B 角协助 A 角将呼气末二氧化碳（ ETCO2）探测器与气管插管连 接，使用球囊面罩通气，观察到 ETCO2 数值（不小于 30mmHg）， 由此判断 插管位置正确无误：“导管在气管内”。 11、然后固定导管：
械包开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束， 整个准备过程限时 2 分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒，要
求动作轻柔，摆放有序，不掉落物品；注意无菌操作，不能污染气管导管和 吸痰管。 此外，临床实际操作时还应准备导管固定器、插管钳、麻醉喷雾器和纤维支 气管镜等用物，并且确认复苏球囊是否接通氧气；事先评估病人是否属于困 难气管插管，必要时实施快速麻醉诱导下插管（比赛时不需要做）。 5、开始插管操作： 气管插管操作由 A 角负责实施。当物品准备完毕以后， A 角蹲弓步、身体尽 量往下沉，吩咐 B 角“准备插管， 暂停通气，开放气道！”； B 角回应医 嘱、放下面罩-球囊，用“压额抬颏”法全程协助开放气道。然后， A 角左 手拿起喉镜，一旦打开喉镜并且亮灯，听到“喀嚓”声响即掐下秒表开始操 作计时。 6、正确置入喉镜：
如果气管插管操作不顺利，连续三次送入导管仍未成功，或者误将导管 错插到食道内，说明第一次插管失败，必须立即暂停插管并退出喉镜，改用 球囊-面罩加压给氧；等人工通气充氧 2~3 分钟以后，才能尝试第二次插管， 绝不允许反复进行插管操作，以免加重病人缺氧。 9、调整插管深度：
当气管导管过声门裂 1.0 cm 后，立即吩咐 B 角拔除管腔中的导引钢丝， A 角继续将导管再往里面送入 5.0 cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm 之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少 有 2cm（最好拍摄床旁 X 光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一 次插到底，必须先由助手拔除导丝、同时再前进导管送到位（声门裂下 6.0 cm）， 以避免坚硬的导引钢丝对患者气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以 进入过深，务必防止导管抵住气管隆突，甚至进入一侧支气管（往往为右侧） 而造成单肺通气。 10、确认导管位置：
为了客观、公平地评价气道插管操作的熟练程度及两人配合的默契度， 比赛用秒表全程计时，
从摆放体位做去枕动作开始、至连接呼吸机后举手示意操作完毕为止， 要求在 4 分半钟（ 270 秒）以内完成，延迟完成扣分，分值为每延误 1 秒钟 分别减 0.1 分。
操作比赛完毕后，由一名工作人员上前检查并向评委报告检查结果。
斜面充分涂抹，放置于右侧无菌治疗巾上备用； ⑥ 正确丈量镜片长度（从患者口角量至喉结处），选择适当大小的弯形喉镜片，
检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左侧无菌治疗巾上备用； ⑦ 一个尖端呈斜面的带翼牙垫，放置于右侧无菌治疗巾上备用； ⑧ 二条固定胶布，撕好长度适宜的胶布备用； ⑨ 吸引器连接吸痰管，试运行良好后放置于床旁备用； ⑩ 操作者在胸前挂上听诊器或打开监护仪（开关置于监护位） 。从打开无菌器
强调在解剖标志的引导下逐步深入喉镜，依次以悬雍垂（第一解剖标志） 与会厌（第二解剖标志）为指路航标， 而后充分暴露声门裂。 A 角左手缓 慢地将喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜，即可看到舌根部 的会厌；把镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），持喉镜在会厌 和舌根之间继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌谷盲腔底部。待喉镜尖端抵达 会厌根部后，即可向前上方用力提喉镜（ 45°角合力上提），从而抬起 会厌，充分暴露下方的声门，立马看清楚左、右声带及其之间的裂隙。