产程观察及异常产程处理
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• 与产道和胎儿的关系：多因产道和胎儿 异常所致。
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24
子宫收缩力异常分类
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
原发性
继发性
协调性
不协调性
协调性 不协调性
协调性 不协调性
急产
强直-痉挛
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25
临床见到的子宫收缩乏力类型
• 常见的：协调性子宫收缩乏力（继 发性）
• 少见的：协调性宫缩过强。 • 罕见的：不协调性宫缩过强
偻病
• 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 • 胎儿过大（头盆不称） • 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 • 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 • 异常先露和异常胎位
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12
引发难产的因素
• 产次 • 产力 • 产道 • 胎儿（体重、胎位、发育异常） • 宫内感染 • 其他（失望、无助、不幸等情感因素）
危—转上级医院 。
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20
如果产妇在潜伏期入院：在医院
4小时重复评价——没有进展，分析原因。
8小时重复评价——没有进展，人工破膜(在 HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加 速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、 缩宫素加速产程（除外头盆不称），若产妇疲 劳给予镇静剂。
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21
活跃期延长的处理
产程观察及异常产程处理 技术
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1
• 了解引发难产的因素 • 讨论预防难产的方法 • 降低难产的措施
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2
正常分娩三要素
• 产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌 收缩力、肛提肌收缩力）
• 产道 （骨产道、软产道） • 胎儿 （胎儿大小、胎位、胎儿
发育）
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3
产程观察
• 产力：子宫收缩力的特点: 节律性 （加 强期、极期、减弱期）；对称性和极性； 缩复作用
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8
• 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5 小时。
• 最大加速期：宫口4~9cm，约需2 小时。
• 减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1 小时
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9
美国医学会标准
• 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度 • 初产妇： • 宫颈扩张应为1.2cm/h • 胎头下降应为1cm/h。 • 经产妇： • 宫颈扩张应为1.5cm/h • 胎头下降应为2cm/h。
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18
产程延长的结局
• 感染——产褥期败血症 • 产后出血 • 膀胱阴道瘘和其他损害如直肠阴道瘘 • 肾功能衰竭 • 贫血和心衰 • 子宫破裂需行子宫切除术 • 死亡
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19
潜伏期延长的处理
如果产妇在潜伏期入院：在卫生院 4小时重复评价-没有进展，分析原因。 8小时重复评价-没有进展，转到医院。 如果有胎膜早破或有感染迹象或高
• 排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、 胎儿窘迫。如果有这些因素存在，行剖宫产。
• 静脉补液。 • 麻醉。 • 静脉点滴缩宫素。 • 没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。 • 对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会造成子宫
破裂。如果怀疑有头盆不称，应行剖宫产。
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22
Hale Waihona Puke Baidu
难产及与顺产的关系
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5
潜伏期和活跃期 正常进展
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6
• 潜伏期：规律宫缩至宫口开大 3cm，平均每2~3小时扩张1cm， 约需8小时，最大时限16小时， 超过16小时为潜伏期延长。
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7
• 活跃期（加速期、最大加速期、 减速期）：宫口扩张3~10cm， 约需4小时，最大时限8小时， 超过8小时为活跃期延长。
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10
产程图的重要性
产程图：是指以临产时间（小时） 为横坐标，以宫口扩张程度（cm） 为纵坐标在左侧，先露下降速度 （cm）在右侧，划出宫口扩张曲线 及胎先露下降曲线，
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11
判别难产产前危险因素
• 身材矮小，特别是骨骼粗壮、脖子较短的孕妇 • 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝
难产——产力、产道、胎儿，三因素中任何一个 或一个以上的因素发生异常以及三个因素互相 不能适应，使得分娩过程受到阻碍。
相互转化——三因素相互转化：顺产 ——难产； 难产——顺产
能否顺产——在于严密观察产程，分析三因素的 关系，及时处理。
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23
产力异常与产道和胎儿的关系
• 子宫收缩力异常——是指子宫收缩的节 律性、对称性和极性异常或强度、频度 发生改变。
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26
继发性宫缩乏力与原发性的区别
• 继发性宫缩乏力：临产早期宫缩力正常， 宫口扩张进入活跃期或第二产程时宫缩 力减弱。
• 原发性宫缩乏力：产程开始就出现宫缩 乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不 能如期下降，导致产程延长。
• 突出表现：产程延长，在使用产程图的 地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一 定的时间没有增大。有时宫颈完全扩张， 但胎头没有下降。
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16
• 梗阻性难产临床经过 • 子宫：变软、下段拉长，形成缩复环。有时候
子宫会发生破裂，先露部升高离开盆腔，孕妇 常有内出血，出现休克，心动过速，口渴，意 识淡漠。 • 如果鼓励妇女向下用力：外阴水肿、膀胱水肿、 血尿。 • 胎儿：胎儿窘迫，肺炎、缺血缺氧性脑病、颅 内出血、败血症、死亡。
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13
产程进展异常
• 产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢 • 产程延长的诊断：产程不能以最低速率
即每小时一厘米的进度进行 • 产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩
张，胎头无下降。
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14
宫颈扩张和胎头下降缓慢原因：
• 镇静剂 • 麻醉 • 宫内感染 • 胎位异常
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15
• 梗阻性难产特征是：尽管有强烈的宫缩， 但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增 加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭 的迹象。
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17
梗阻性难产的预防
• 识别高危孕妇 • 保健工作者和病人之间相互理解和联系。 • 健康教育。 • 产前保健。 • 运输、情感和体力支持。 • 产程中和分娩过程中: 有效的护理 。 • 产程处理技术：对产程的正确诊断、监测、根据产程
图及时干预。对孕妇的支持：提供水、能量和减轻疼 痛。
• 产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动。
• 宫口扩张和胎先露下降 • 胎儿情况 • 母亲情况
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4
正常产程
总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超 过24小时
• 第一产程 （规律宫缩至宫口开全——潜伏期、 活跃期）约需11~12小时
• 第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需 1~2小时
• 第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15 分钟，不超过30分钟
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24
子宫收缩力异常分类
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
原发性
继发性
协调性
不协调性
协调性 不协调性
协调性 不协调性
急产
强直-痉挛
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临床见到的子宫收缩乏力类型
• 常见的：协调性子宫收缩乏力（继 发性）
• 少见的：协调性宫缩过强。 • 罕见的：不协调性宫缩过强
偻病
• 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 • 胎儿过大（头盆不称） • 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 • 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 • 异常先露和异常胎位
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12
引发难产的因素
• 产次 • 产力 • 产道 • 胎儿（体重、胎位、发育异常） • 宫内感染 • 其他（失望、无助、不幸等情感因素）
危—转上级医院 。
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20
如果产妇在潜伏期入院：在医院
4小时重复评价——没有进展，分析原因。
8小时重复评价——没有进展，人工破膜(在 HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加 速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、 缩宫素加速产程（除外头盆不称），若产妇疲 劳给予镇静剂。
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活跃期延长的处理
产程观察及异常产程处理 技术
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1
• 了解引发难产的因素 • 讨论预防难产的方法 • 降低难产的措施
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2
正常分娩三要素
• 产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌 收缩力、肛提肌收缩力）
• 产道 （骨产道、软产道） • 胎儿 （胎儿大小、胎位、胎儿
发育）
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3
产程观察
• 产力：子宫收缩力的特点: 节律性 （加 强期、极期、减弱期）；对称性和极性； 缩复作用
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8
• 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5 小时。
• 最大加速期：宫口4~9cm，约需2 小时。
• 减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1 小时
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9
美国医学会标准
• 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度 • 初产妇： • 宫颈扩张应为1.2cm/h • 胎头下降应为1cm/h。 • 经产妇： • 宫颈扩张应为1.5cm/h • 胎头下降应为2cm/h。
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18
产程延长的结局
• 感染——产褥期败血症 • 产后出血 • 膀胱阴道瘘和其他损害如直肠阴道瘘 • 肾功能衰竭 • 贫血和心衰 • 子宫破裂需行子宫切除术 • 死亡
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19
潜伏期延长的处理
如果产妇在潜伏期入院：在卫生院 4小时重复评价-没有进展，分析原因。 8小时重复评价-没有进展，转到医院。 如果有胎膜早破或有感染迹象或高
• 排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、 胎儿窘迫。如果有这些因素存在，行剖宫产。
• 静脉补液。 • 麻醉。 • 静脉点滴缩宫素。 • 没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。 • 对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会造成子宫
破裂。如果怀疑有头盆不称，应行剖宫产。
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5
潜伏期和活跃期 正常进展
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6
• 潜伏期：规律宫缩至宫口开大 3cm，平均每2~3小时扩张1cm， 约需8小时，最大时限16小时， 超过16小时为潜伏期延长。
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• 活跃期（加速期、最大加速期、 减速期）：宫口扩张3~10cm， 约需4小时，最大时限8小时， 超过8小时为活跃期延长。
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产程图的重要性
产程图：是指以临产时间（小时） 为横坐标，以宫口扩张程度（cm） 为纵坐标在左侧，先露下降速度 （cm）在右侧，划出宫口扩张曲线 及胎先露下降曲线，
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11
判别难产产前危险因素
• 身材矮小，特别是骨骼粗壮、脖子较短的孕妇 • 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝
难产——产力、产道、胎儿，三因素中任何一个 或一个以上的因素发生异常以及三个因素互相 不能适应，使得分娩过程受到阻碍。
相互转化——三因素相互转化：顺产 ——难产； 难产——顺产
能否顺产——在于严密观察产程，分析三因素的 关系，及时处理。
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产力异常与产道和胎儿的关系
• 子宫收缩力异常——是指子宫收缩的节 律性、对称性和极性异常或强度、频度 发生改变。
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26
继发性宫缩乏力与原发性的区别
• 继发性宫缩乏力：临产早期宫缩力正常， 宫口扩张进入活跃期或第二产程时宫缩 力减弱。
• 原发性宫缩乏力：产程开始就出现宫缩 乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不 能如期下降，导致产程延长。
• 突出表现：产程延长，在使用产程图的 地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一 定的时间没有增大。有时宫颈完全扩张， 但胎头没有下降。
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• 梗阻性难产临床经过 • 子宫：变软、下段拉长，形成缩复环。有时候
子宫会发生破裂，先露部升高离开盆腔，孕妇 常有内出血，出现休克，心动过速，口渴，意 识淡漠。 • 如果鼓励妇女向下用力：外阴水肿、膀胱水肿、 血尿。 • 胎儿：胎儿窘迫，肺炎、缺血缺氧性脑病、颅 内出血、败血症、死亡。
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13
产程进展异常
• 产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢 • 产程延长的诊断：产程不能以最低速率
即每小时一厘米的进度进行 • 产程停滞：活跃期2~4小时，宫口无扩
张，胎头无下降。
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14
宫颈扩张和胎头下降缓慢原因：
• 镇静剂 • 麻醉 • 宫内感染 • 胎位异常
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15
• 梗阻性难产特征是：尽管有强烈的宫缩， 但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增 加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭 的迹象。
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17
梗阻性难产的预防
• 识别高危孕妇 • 保健工作者和病人之间相互理解和联系。 • 健康教育。 • 产前保健。 • 运输、情感和体力支持。 • 产程中和分娩过程中: 有效的护理 。 • 产程处理技术：对产程的正确诊断、监测、根据产程
图及时干预。对孕妇的支持：提供水、能量和减轻疼 痛。
• 产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动。
• 宫口扩张和胎先露下降 • 胎儿情况 • 母亲情况
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4
正常产程
总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超 过24小时
• 第一产程 （规律宫缩至宫口开全——潜伏期、 活跃期）约需11~12小时
• 第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需 1~2小时
• 第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需5~15 分钟，不超过30分钟