常见四肢骨折病人的护理演示课件.ppt
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四肢骨折病人的护理ppt课件
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临床表现
❖ 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， ❖ 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活
动受限。 ❖ 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。
股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml， 出血多者可伴有休克。
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辅助检查
❖ X线可明确骨折部位、类型和移位情况。
❖ 6.了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能 锻炼的相关内容。
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(四)、护理措施
❖ 一、一般护理 ❖ 1、饮食：三高、多饮水，保持二便通畅。 ❖ 2、舒适的环境：安静、洁净的环境。温度、
湿度适宜。
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❖ 二、病情观察
危重病人应尽快送入ICU病房，保持呼吸 道通畅及维持循环功能。如果条件不具备， 应用各种监护设备，严密观察病情变化及生 命体征。认真做好观察记录和及时执行医嘱
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三、伸直型骨折（Colles骨折）
❖ 伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨 折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有 骨质疏松者。
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病因病理
❖ Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌 着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远 端向背侧以及桡侧移位。
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❖ 3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有 感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。
❖ 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗 法、分散法等。
❖ 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量 少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须 移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移 动时对损伤部位应托扶保护。
四肢骨折病人的护理PPT课件
护理措施
。
• 采取合适的体位和肢位
骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位
在护理翻身时,要求维持患肢对线和保持肢体的 正确固定位置
• 患肢的确切固定(见第四十三章第三、四节)
。
• 减轻疼痛
护理措施
一、致痛因素
1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈,以后渐轻
2、骨折疼பைடு நூலகம்经整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤3日后,
。
• 科学指导功能锻炼
1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性
2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导
健康教育
。
• 注意安全、加强锻炼、合理饮食、提高身体协调性、防
止骨质疏松、减少骨折危险
• 帮助患肢确立健康信心 • 逐步培养患者自主性锻炼和护理能力 • 患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式、护
理知识、观察方法及来院复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
常见四肢骨折患者的护理 ppt课件
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股骨干骨折
病因1.直接暴力
2.间接暴力
表现：疼痛，肿胀，活动受限，肢端缩短，出血可达500-1000ml 可合并休克
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胫腓骨骨折
原因1直接暴力 易形成开放性骨折中下1/3骨折因血供损伤，迁 延不愈发生率较高 2.间接暴力 形成开放性骨折机会较多 表现： 患肢肿胀压痛，异常活动畸形，骨擦音骨擦感，合并腓 总神经受损可发生骨筋膜室综合征(6p)
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2.尺桡骨骨折
3桡骨下端骨折 4.股骨颈骨折
5股骨干骨折
6胫腓骨骨折
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并发症
1.休克
2血管损伤
3.脂肪栓塞综合征 4.内脏神经损伤 5.骨筋膜室综合征6p怔 6感染
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锁骨 骨折
病因：常见为间接暴力，位置多在中外1/3交界处
表现：局部肿胀、瘀斑、疼痛、肩关节活动受限，典型体征为健侧 手托患肘，头偏向患侧，肩下沉结合x片刻明确诊断
常见四肢骨折患者的护理
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骨折分类
一.按是否与外界相通分为1.闭合性2.开发性
二按程度分为1.不完全性骨折
2.完全性骨折又可分为横形（骨折线 与骨的长轴垂直）0、斜形、螺旋形、粉碎性（碎成3快半年记得以 上）压缩性、嵌插性等 三.按稳定性分为稳定性和不稳定性
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临床表现
一全身表现 性骨折等
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桡骨下端骨折
指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折
分型1.colles骨折
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解剖概要
解剖概要
病因
股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数 是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间 接暴力传导至股骨颈发生骨折。
分类
1. 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
分类
2. 按X线表现 内收骨折：远端骨折 线与两侧髂嵴连线的 夹角（Pauwells角） 大于50o，属不稳定 性骨折。 外展骨折：Pauwells 角小于30o，属稳定 性骨折。
治疗原则
护理措施
1.缓解疼痛 2.防止损伤皮肤 3.并发症护理 4.功能锻炼
肱骨髁上骨折病人 的护理
解剖概要
指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约 2cm以内）发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o～50o 的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的 解剖因素。
解剖概要
外科颈 解剖颈
分类
3. 按移位程度（常采用Garden分型）
临床表现
患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走 路。 患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外 旋45o～60o,检査见大转子上移。 嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走， 数天后表现加重。 X线检査可显示骨折部位及移位情况。
临床表现
临床表现
治疗原则
护理措施
1.一般护理 2.关节并发症的护理 3.康复指导 (1)非手术治疗 (2)手术治疗
股骨干骨折病人的 护理
病因
股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间 的骨折，多见于青壮年。 股骨干较坚强，股骨干骨折多由车祸强大 暴力所致或由高处坠落引起骨折，发生的 部位以股骨干中下1/3交界处为最多。
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上肢骨折功能锻炼
• 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自 己的头后部。
• 双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向 后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌
• 心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈， 回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划 弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、 肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方 法每次15分钟，每天3－4次。
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桡骨骨折
• 桡骨骨折多发生于远端，极为常见，约 占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、 儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～ 3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关 节的损坏。
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髌骨骨折
• 髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部 肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常 有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表 现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在 20～50岁之间，男性多于女性，约为2： 1。
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石膏托注意的有哪些呢？
• 1.在医生为您打好石膏未完全干之前，勿运动 关节，防止断裂，变形。不可以在您患肢的关 节处施加力量。
• 2.抬高您的患肢，高于您的心脏，这样利于血 液循环，尽快消除肿胀。
• 3.在骨折后的48小时内您的患肢会加重肿胀， 如您自觉患肢挤压明显，出现紫绀，或手指、 脚趾麻木、剧痛、冰凉等情况应及时告知我们。
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上肢骨折功能锻炼
• 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢 做主动肌肉收缩活动肩、肘关节的活动：伤后 2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐 渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住 患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘 关节，同时上臂后伸。
四肢骨折病人的护理-PPT课件
临床表现
疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋 45-60°之间，屈曲畸形、功能障碍，纵 向叩击痛。
非手术治疗
持续皮牵引 骨牵引
手术治疗
经皮或加压螺纹钉固定术
手术治疗
全髋关节置换术
全 髋 关 节 置 换
护理措施
一、保持适当的体位，防止骨折移位 患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放 软枕，保持外展中立位 卧硬板床：更换体位时注意避免患肢 内收、外旋或髋部屈曲 正确搬运病人
临床表现
症状和体征：失去旋转功能，易合并骨筋膜 室综合征
处理原则
最大限度恢复前臂旋转功能 手法复位、外固定 手术切开复位、内固定
护理措施
一、维持患肢有效的血液循环 加强观察 及时调整外固定的松紧度 支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前
护理措施
二、合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩活动 肩、肘、腕关节运动 前臂旋转和推墙动作 各关节全范围练习
骨折病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
肱骨干骨折
肱骨干骨折
指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM 之间的骨折，肱骨中下1/3交界处后外侧有 桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。
病因和类型
直接暴力：横断、粉碎性，好发上部 与中部 间接暴力：斜形或螺旋形，好发下1/3 段
临床表现与诊断
症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各 手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后 障碍 X线检查
Colles骨折
解剖
是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直 型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为 解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。
临床表现
症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸 形。
处理原则
手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破 坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固 定支架固定。
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精选
加压式内固定
精选
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
精选
护理
维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。
3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 关节置换术1周下地
精选
脊椎骨折
脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见， 颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生 命。
精选
临床表现
受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常
精选
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行精走选 。
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病 人和活动较多的老年人。
精选
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越精选大
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
精选
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
精选
精选
治疗
手法复位 小夹板固定 手术
精选
护理
固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，
2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做） 4-6周腕关节正常锻炼
精选
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘
部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上
方移位。
精选
临床表现
肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，
肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神
精选
治疗原则
1.胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚
枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐 下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌 法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或 有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 2．颈椎骨折 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引 复位，牵引重量3～5kg，牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石膏固 定3个月。
常见四肢骨折病人的 护理
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肱骨髁上骨折
肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝 之间仅有一层薄的骨质。
骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－ 50°前倾角。
精选
分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、
正中神经、桡神经。
精选
屈曲型肱骨髁上骨折
节屈伸活动。 于骨折后2周、1月、3月复查。
精选
二、桡骨下端骨折
桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间 接暴力所致。 *分类:Colle’s骨折—伸直型骨折
Smith骨折—屈曲型骨折
精选
临床表现
伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 “银叉” 畸形，“枪刺刀”畸形
屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部 活动受限
（骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％ （剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起 青壮年：则由直接暴力致伤
精选
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
精选
股骨头的血供
Anatomy
有局部后突畸形。 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕
动减弱等症状。 X线、CT、MRI
精选
急救搬运
脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人 由于急救搬运不当引起。
正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病 人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位， 整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨 折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体 保持一致，同步行动。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
精选
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨 折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运 动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称 为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不 完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫， 因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时 可出现呼吸停止。
经功能。
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治疗：
手法复位： 900 － 600 屈 曲 或 半 屈 曲 位石膏托固定、小夹板 固定。
牵引复位： 尺骨鹰嘴牵引
手术切开复位： 内固定
精选
护理
注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情 况
石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前 早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
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股骨头的血供 Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
加压式内固定
精选
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
精选
护理
维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。
3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 关节置换术1周下地
精选
脊椎骨折
脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见， 颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生 命。
精选
临床表现
受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常
精选
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行精走选 。
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病 人和活动较多的老年人。
精选
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越精选大
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
精选
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
精选
精选
治疗
手法复位 小夹板固定 手术
精选
护理
固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，
2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做） 4-6周腕关节正常锻炼
精选
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘
部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上
方移位。
精选
临床表现
肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，
肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神
精选
治疗原则
1.胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚
枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐 下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌 法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或 有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 2．颈椎骨折 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引 复位，牵引重量3～5kg，牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石膏固 定3个月。
常见四肢骨折病人的 护理
精选
肱骨髁上骨折
肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝 之间仅有一层薄的骨质。
骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－ 50°前倾角。
精选
分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、
正中神经、桡神经。
精选
屈曲型肱骨髁上骨折
节屈伸活动。 于骨折后2周、1月、3月复查。
精选
二、桡骨下端骨折
桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间 接暴力所致。 *分类:Colle’s骨折—伸直型骨折
Smith骨折—屈曲型骨折
精选
临床表现
伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 “银叉” 畸形，“枪刺刀”畸形
屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部 活动受限
（骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％ （剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起 青壮年：则由直接暴力致伤
精选
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
精选
股骨头的血供
Anatomy
有局部后突畸形。 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕
动减弱等症状。 X线、CT、MRI
精选
急救搬运
脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人 由于急救搬运不当引起。
正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病 人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位， 整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨 折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体 保持一致，同步行动。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨 折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运 动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称 为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不 完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫， 因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时 可出现呼吸停止。
经功能。
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治疗：
手法复位： 900 － 600 屈 曲 或 半 屈 曲 位石膏托固定、小夹板 固定。
牵引复位： 尺骨鹰嘴牵引
手术切开复位： 内固定
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护理
注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情 况
石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前 早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
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股骨头的血供 Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。