单根神经损伤授课课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
臂丛下干损伤;掌长肌、指浅屈肌、旋前方 肌和屈拇、示指远侧指间关节肌力减退， 以及拇对掌功能受限
临床表现与诊断
主干在肘以上任何部位损伤：旋前障碍、 腕屈肌力下降且尺偏，屈拇、示指不能和 拇对掌受限，手掌桡侧和桡侧三指半感觉 障碍
临床表现与诊断
进入前臂后有2个水平易受卡压：前臂近侧 穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓处以及经过腕 管时，分别称为旋前圆肌综合征和腕管综 合征
腕部尺神经术后，患肢屈腕位石膏固定 辅以神经营养药物及电刺激治疗 定期随访肌电图
桡神经损伤
桡神经的解剖
组成;主要由C5～C8神经根纤维组成， T1有少量纤维参与
走形：起始部位于腋动脉后方，后与肱深 动脉伴行行向外下，通过肱骨肌管后进入 外侧肌间隙，在穿过外侧肌间隔后在肱骨 外上髁的前方进入前臂分为深、浅两支
神经缝合术
神经断裂或巨大神经瘤 充分暴露两端，切除瘢痕组织和神经瘤 两断端间缝合无张力
神经移植术
神经断裂，两断端缺损在2cm以上 取腓肠神经或桡神经浅支移植
神经移位术：肋间神经移位
神经近端变形严重（神经断面无明显神经 乳头），而远端神经病变不明显
做腋下腋中线纵行切口，显露3，4肋间神经 用于移位
肌、环指指浅屈肌、示指固有伸肌或掌长 肌等 拇、示指屈指功能重建：肱桡肌肌腱及桡 侧腕长伸肌腱通过皮下隧道与拇长屈肌腱 及示指指深屈肌见编结缝合
术后处理
神经松弛位患肢固定4周 拆除外固定后尽早功能康复训练 辅以神经营养药物及电刺激治疗 定期随访肌电图
尺神经损伤
尺神经的解剖
腋部及上臂部的解剖 肘关节水平的解剖 前臂及手部的解剖
桡神经的解剖
走形：深支又称骨间后神经，从桡骨颈外 侧经过Frohse弓深面穿旋后肌至前臂背面， 在浅、深伸肌群之间下行至腕部
走形：浅支主要为皮神经，循桡动脉外缘 下降，于前臂中下1/3交界处穿向浅层，在 转向背侧
桡神经的解剖
上肢单根神经损伤的 诊断与治疗
河南省中医院骨伤科 宋鹏
肌皮神经损伤
肌皮神经的解剖
组成与走形
主要由c5,6神经根组成，起自外侧术
发出后穿喙肱肌，沿肱二头肌和肱肌下行 终末支延续前臂外侧皮神经
分支
喙肱肌支 肱二头肌 肱肌支 前臂外侧皮神经
变异 起始部变异为14.5%
以2-3支发自外侧束占10.5% 外侧术与正中神经共同发出占2.7% 起自正中神经占1.3%5
功能重建术
陈旧性损伤（＞2年）或神经修复效果不佳 斜方肌移位术：三角肌麻痹，斜方肌及肩
关节周围肌肉良好
肩关节固定术：腋神经及肩胛上神经均为 不可逆损伤，肩关节存在脱位或半脱位， 四周无可供移位的肌肉。固定角度：肩外 展60-70度，前屈30-40度，旋转中立位
术后处理
神经松解术后患肢固定3天 神经缝合‘移植或移位术后患肢固定4-6周 拆除外固定后尽早进行功能锻炼 定期随访肌电图
于指深屈肌浅面显露尺神经 方法：充分游离后，视其损伤程度选择松
解术，直接缝合术或神经移植术பைடு நூலகம்
腕掌部尺神经损伤修复
切口：在前臂掌面远端、腕部、手掌作一尺侧弯 曲切口
入路：前臂远段于尺侧腕屈肌的外侧缘切开深筋 膜，显露尺神经
入路：腕部在豌豆骨平面切断腕掌侧韧带即可显 露深面的尺神经
入路：沿尺侧腕屈肌外侧缘作鞘膜切口，牵开尺 侧腕屈肌腱，显露尺神经远端的分支
腋部及臂近端内侧尺神经
损
伤修复
切口：臂近端内侧上中1/3交界处纵行切口
入路:牵开喙肱肌与肌皮神经，显露正中神 经后内侧的尺神经
方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解 术、直接缝合术或神经移植术
臂后内侧尺神经损伤修复
切口：沿肱二、三头肌内侧缘交界连线向 上至腋窝下缘作切口
入路：牵开内侧肌间隔，充分显露尺神经 方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解
在肱二头肌内后缘显露血管神经束，正中 神经在臂上段位于肱动脉外侧，在喙肱肌 起点水平跨至内侧
切口和入路
前臂部显露 从肘窝中点至腕中点作”s”形切口 前臂近段的显露；牵开旋前圆肌和桡侧腕
屈肌，显示正中神经进入指浅屈肌腱弓的 深面 前臂远端的显露：向两侧牵开掌长肌和桡 侧腕屈肌，显露远侧1/2的正中神经
腋部及上臂的解剖
主要由C8,T1神经根组成，有时也有C7神经 根纤维参与
在腋部发自臂丛内侧束，位于腋动脉内侧， 后循肱动脉内侧下行
在臂中段穿内侧肌间隔 在臂中下端离开肱动脉，有尺侧上副动脉
伴行
肘关节水平的解剖
经过鹰嘴后侧，下行于尺神经沟 进入尺神经沟发出1～2支关节指 出沟后经指深屈肌与尺侧腕屈肌的两头之
临床表现与诊断
肘以下尺神经损伤 根据损伤部位在尺神经发出尺侧腕屈肌及
指深屈肌肌支的上、下，可分别表现位这 两块肌肉的累及或不累及 腕以下尺神经损伤，手背支不受累，手部 仍感觉正常
适应症 修复方法 术后处理
修复
适应证
各种原因引起的尺神经断裂、部分损伤或 尺神经炎
修复方法
腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 臂后内侧尺神经损伤修复 肘部尺神经损伤修复 前臂中下段尺神经损伤修复 腕掌部尺神经损伤修复 蚓状肌功能重建术
神经移位术
常用动力神经源：膈神经、副神经、肋间 神经、胸前神经
Oberlin手术：用部分正常正中神经或尺神 经移位
功能重建术
神经损伤后时间过长（大于2年），神经修 复效果不佳
背阔肌带蒂移位代屈肘功能
术后处理
神经松解术后患肢固定3天 神经缝合术、移植术、移位术后患肢固定3-
6周 拆除外固定后尽早功能康复锻炼 辅以神经营养药物和电刺激疗法 定期随访肌电图
桡侧腕屈肌者18例；2-7支支配指浅屈肌者 18例；支配掌长肌均为单支
分支与变异
骨间前神经：最大的分支 起于正中神经背侧，穿过指浅屈肌腱弓深
面，后与骨间前动脉伴行行于骨间膜表面， 终于腕管节 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋 前方肌
分支与变异
MARTIN-GRUBER交通支：尺神经交通支 Gruber：出现率为15.2% Thomson：出现率为15.5% 均由骨间前神经或正中神经发出汇入尺神
神经松解术 神经移植术 神经肌内种植术
神经缝合术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在 局部神经瘤形成或瘢痕卡压 术中肌电在神经远端能引出SEP
神经缝合术
神经断裂，远、近两端经清创及瘢痕切除 后缝合无张力
神经移植术
神经缺损较大，直接缝合张力过大 取腓肠神经或桡神经浅支移植
适应症
各种原因所引起的正中神经开放性断裂 牵拉、挤压引起的正中神经损伤经非手术
治疗、观察3个月未见恢复征象者
切口和入路
腋部显露 以胸大肌三角肌沟为标志作切口，上起锁
骨中点外，下至臂上端 牵开胸大肌和三角肌，切断胸小肌，显露
臂丛及正中神经
切口和入路
臂部显露 从腋窝中点至肱骨内上髁连线上作切口，
方法：视其损伤程度选择松解术、直接缝合术或 神经移植术
蚓状肌功能重建术
改良Bunnell法：指浅屈肌为动力 Brand法：桡侧腕短伸肌为动力 Fowler法：示指及小指固有伸肌为动力 Zancolli法：关节囊及掌板成型术
术后处理
神经缝合或神经修复移植后石膏托固定4～6 周
肘部尺神经手术后，屈肘110度、前臂旋前 及腕关节微屈位石膏固定
肩部外伤史：肩关节骨折脱位、肩胛区受 重物撞击等
典型症状及体征：方肩、肩下垂半脱位、 肩外展上举受限、三角肌表面皮肤感觉障 碍
EMG：腋神经或三角肌呈失神经支配表现
适应症
闭合性损伤，保守治疗3个月无恢复者 腋部枪弹伤、切割伤、手术误伤等
切口和入路
前方入路 锁骨下臂丛探查切口 牵开胸大肌和三角肌， 切断胸小肌，显露腋
间进入前臂
前臂与手部的解剖
出沟后，进入尺侧腕屈肌前发出2～3支肌支 支配尺侧腕屈肌
继而再发出2～3支指深屈肌支 与尺动、静脉伴行在指浅、深屈肌间下行 腕上5～7cm处发出手背支 主干下行紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内
缘及掌短肌深面、钩骨钩外侧进入手掌
前臂与手部的解剖
在豌豆骨及钩骨之间分为浅、深两支 尺神经主干及深支进入腕部时需通过
损伤机制 直接损伤 间接损失
刺伤 枪伤 手术误伤
交通事故 皮带牵拉
临床表现与诊断
屈肘受限 前臂外侧皮肤受限 EMG:肱二头肌出现失神经肌电，运动单电
位不能引出
适应症
开放性损伤 8h以内，污染轻：清创同时探查神经 污染严重：伤口愈合后3-4周，如神经无恢
复征象，尽早探查神经
适应症
神经
后方入路 腋后皱襞上5cm平行与三角肌 后缘到肱骨的斜行切口 牵开三角肌和小圆肌，显露 四边孔和腋神经
修复方法
神经松解术
神经缝合术 神经移植术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在，周围组织粘连卡压 术中肌电刺激神经远端SEP可引出 前路手术发现神经病变不明显或远端病变
仍较严重，需同时做后路切口探查
Guyon’s管、对掌肌管肌豆钩管3个管道，是 引起尺神经卡压的常见部位
损伤机制
多因前臂切割伤所致 肱骨内上髁骨折并发神经损伤 尺神经沟处骨质增生、肘关节内翻畸形等
原因造成的创伤性尺神经炎—肘管综合征
临床表现与诊断
肘以上尺神经损伤 尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌麻痹，示、
中、环、小指掌指关节过伸而指间关节屈 曲 拇内收功能障碍 Froment征及Warterng征阳性 尺侧一指半感觉丧失
在肘部和前臂部，依次穿过旋前圆肌二头， 指浅屈肌腱弓深面，沿指浅屈肌深面下降 至腕部，继而穿过腕管到达手掌
分支与变异
旋前圆肌支：第一分支 Linell:发出点一般在外上髁顶点下1-2cm Sunderland和Ray：第一支可在内上髁的上
7.0至下 支数：1-4支
分支与变异
桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支 Sunderland和Ray的20例解剖发现：单支支配
闭合性损伤 大多合并其他神经损伤 是否手术需要结合观察同时受损的其他神
经的恢复情况 3个月内无恢复，恢复过程中1个月无进展，
考虑手术探查
切口和入路
锁骨下臂丛神经探查切口 自切口经胸大肌与三角肌间隙深入，牵开
胸小、大肌，显露臂丛束支部 在胸大肌下方，肌皮神经位于肱二头肌与
肱肌之间
修复方法
术、直接缝合术或神经移植术
肘部尺神经损伤修复
切口：以肱骨内上髁上、下各7cm为定点， 连线作切口
入路：切开由尺神经沟向上的深筋膜，在 内侧肌间隔之后，解剖出肱二、三头肌的 纵沟内的尺神经及尺神经沟内的尺神经
方法：根据损伤情况选择神经缝合术或肘 管松解尺神经前置术
前臂中下段尺神经损伤修复
切口：前臂掌面尺侧作一纵行切口 入路：向两侧牵开指浅屈肌与尺侧腕屈肌，
腋神经损伤
腋神经的解剖 组成与走形
主要由C5，6神经根组成，起自后束 相当于喙突平面离开后束，穿四边孔至腋
背三角肌后缘中点进入三角肌
分支
三角肌支 小圆肌支 臂外侧上皮神经
损伤机制
肩关节脱位，肱骨上端骨折 肩后部撞击，四边孔处肌肉强烈收缩 枪弹伤，手术误伤，腋杖使用不当
临床表现与诊断
正中神经损伤
检查和诊断
三 神经损伤的检查 感觉，运动。 神经支配区。 珍重神经，尺神经，桡神经。
正中神经的解剖
组成与走形 分支 变异
组成与走形
由C5-T1脊神经前支的感觉与运动纤维组成， 臂丛的外侧束和内侧束合干而成
在臂部与肱动脉伴行，先位于动脉外侧， 下降途中跨过动脉转至外侧
经，而无尺神经发出汇入正中神经者
分支与变异
腕掌部分支 返支：支配大鱼际肌 指掌侧总神经：拇示指、示中指、中环指，
支配桡侧三指半掌面皮肤感觉
损伤机制
机械性损伤：牵拉伤、挤压伤、刀割伤 骨折造成前臂缺血性肌挛缩合并正中神经
损伤 药物静脉注射外漏引起正中神经损伤
临床表现与诊断
臂丛上、中干损伤，旋前圆肌、桡侧腕屈 肌肌力减退和桡侧三指半感觉障碍
切口和入路
腕部显露 在鱼际纹内侧0.5cm处作弧形切口 靠尺侧切开腕横韧带以避免误伤正中神经
返支
修复方法
神经松解术：神经粘连、瘢痕压迫 神经吻合术：神经断裂，缺损未超过断面
直径的4-5倍 神经移植术：神经断裂，缺损超过断面直
径的4-5倍
修复方法
功能重建术 拇对掌功能重建：动力肌可采用尺侧腕屈
临床表现与诊断
主干在肘以上任何部位损伤：旋前障碍、 腕屈肌力下降且尺偏，屈拇、示指不能和 拇对掌受限，手掌桡侧和桡侧三指半感觉 障碍
临床表现与诊断
进入前臂后有2个水平易受卡压：前臂近侧 穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓处以及经过腕 管时，分别称为旋前圆肌综合征和腕管综 合征
腕部尺神经术后，患肢屈腕位石膏固定 辅以神经营养药物及电刺激治疗 定期随访肌电图
桡神经损伤
桡神经的解剖
组成;主要由C5～C8神经根纤维组成， T1有少量纤维参与
走形：起始部位于腋动脉后方，后与肱深 动脉伴行行向外下，通过肱骨肌管后进入 外侧肌间隙，在穿过外侧肌间隔后在肱骨 外上髁的前方进入前臂分为深、浅两支
神经缝合术
神经断裂或巨大神经瘤 充分暴露两端，切除瘢痕组织和神经瘤 两断端间缝合无张力
神经移植术
神经断裂，两断端缺损在2cm以上 取腓肠神经或桡神经浅支移植
神经移位术：肋间神经移位
神经近端变形严重（神经断面无明显神经 乳头），而远端神经病变不明显
做腋下腋中线纵行切口，显露3，4肋间神经 用于移位
肌、环指指浅屈肌、示指固有伸肌或掌长 肌等 拇、示指屈指功能重建：肱桡肌肌腱及桡 侧腕长伸肌腱通过皮下隧道与拇长屈肌腱 及示指指深屈肌见编结缝合
术后处理
神经松弛位患肢固定4周 拆除外固定后尽早功能康复训练 辅以神经营养药物及电刺激治疗 定期随访肌电图
尺神经损伤
尺神经的解剖
腋部及上臂部的解剖 肘关节水平的解剖 前臂及手部的解剖
桡神经的解剖
走形：深支又称骨间后神经，从桡骨颈外 侧经过Frohse弓深面穿旋后肌至前臂背面， 在浅、深伸肌群之间下行至腕部
走形：浅支主要为皮神经，循桡动脉外缘 下降，于前臂中下1/3交界处穿向浅层，在 转向背侧
桡神经的解剖
上肢单根神经损伤的 诊断与治疗
河南省中医院骨伤科 宋鹏
肌皮神经损伤
肌皮神经的解剖
组成与走形
主要由c5,6神经根组成，起自外侧术
发出后穿喙肱肌，沿肱二头肌和肱肌下行 终末支延续前臂外侧皮神经
分支
喙肱肌支 肱二头肌 肱肌支 前臂外侧皮神经
变异 起始部变异为14.5%
以2-3支发自外侧束占10.5% 外侧术与正中神经共同发出占2.7% 起自正中神经占1.3%5
功能重建术
陈旧性损伤（＞2年）或神经修复效果不佳 斜方肌移位术：三角肌麻痹，斜方肌及肩
关节周围肌肉良好
肩关节固定术：腋神经及肩胛上神经均为 不可逆损伤，肩关节存在脱位或半脱位， 四周无可供移位的肌肉。固定角度：肩外 展60-70度，前屈30-40度，旋转中立位
术后处理
神经松解术后患肢固定3天 神经缝合‘移植或移位术后患肢固定4-6周 拆除外固定后尽早进行功能锻炼 定期随访肌电图
于指深屈肌浅面显露尺神经 方法：充分游离后，视其损伤程度选择松
解术，直接缝合术或神经移植术பைடு நூலகம்
腕掌部尺神经损伤修复
切口：在前臂掌面远端、腕部、手掌作一尺侧弯 曲切口
入路：前臂远段于尺侧腕屈肌的外侧缘切开深筋 膜，显露尺神经
入路：腕部在豌豆骨平面切断腕掌侧韧带即可显 露深面的尺神经
入路：沿尺侧腕屈肌外侧缘作鞘膜切口，牵开尺 侧腕屈肌腱，显露尺神经远端的分支
腋部及臂近端内侧尺神经
损
伤修复
切口：臂近端内侧上中1/3交界处纵行切口
入路:牵开喙肱肌与肌皮神经，显露正中神 经后内侧的尺神经
方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解 术、直接缝合术或神经移植术
臂后内侧尺神经损伤修复
切口：沿肱二、三头肌内侧缘交界连线向 上至腋窝下缘作切口
入路：牵开内侧肌间隔，充分显露尺神经 方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解
在肱二头肌内后缘显露血管神经束，正中 神经在臂上段位于肱动脉外侧，在喙肱肌 起点水平跨至内侧
切口和入路
前臂部显露 从肘窝中点至腕中点作”s”形切口 前臂近段的显露；牵开旋前圆肌和桡侧腕
屈肌，显示正中神经进入指浅屈肌腱弓的 深面 前臂远端的显露：向两侧牵开掌长肌和桡 侧腕屈肌，显露远侧1/2的正中神经
腋部及上臂的解剖
主要由C8,T1神经根组成，有时也有C7神经 根纤维参与
在腋部发自臂丛内侧束，位于腋动脉内侧， 后循肱动脉内侧下行
在臂中段穿内侧肌间隔 在臂中下端离开肱动脉，有尺侧上副动脉
伴行
肘关节水平的解剖
经过鹰嘴后侧，下行于尺神经沟 进入尺神经沟发出1～2支关节指 出沟后经指深屈肌与尺侧腕屈肌的两头之
临床表现与诊断
肘以下尺神经损伤 根据损伤部位在尺神经发出尺侧腕屈肌及
指深屈肌肌支的上、下，可分别表现位这 两块肌肉的累及或不累及 腕以下尺神经损伤，手背支不受累，手部 仍感觉正常
适应症 修复方法 术后处理
修复
适应证
各种原因引起的尺神经断裂、部分损伤或 尺神经炎
修复方法
腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 臂后内侧尺神经损伤修复 肘部尺神经损伤修复 前臂中下段尺神经损伤修复 腕掌部尺神经损伤修复 蚓状肌功能重建术
神经移位术
常用动力神经源：膈神经、副神经、肋间 神经、胸前神经
Oberlin手术：用部分正常正中神经或尺神 经移位
功能重建术
神经损伤后时间过长（大于2年），神经修 复效果不佳
背阔肌带蒂移位代屈肘功能
术后处理
神经松解术后患肢固定3天 神经缝合术、移植术、移位术后患肢固定3-
6周 拆除外固定后尽早功能康复锻炼 辅以神经营养药物和电刺激疗法 定期随访肌电图
桡侧腕屈肌者18例；2-7支支配指浅屈肌者 18例；支配掌长肌均为单支
分支与变异
骨间前神经：最大的分支 起于正中神经背侧，穿过指浅屈肌腱弓深
面，后与骨间前动脉伴行行于骨间膜表面， 终于腕管节 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋 前方肌
分支与变异
MARTIN-GRUBER交通支：尺神经交通支 Gruber：出现率为15.2% Thomson：出现率为15.5% 均由骨间前神经或正中神经发出汇入尺神
神经松解术 神经移植术 神经肌内种植术
神经缝合术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在 局部神经瘤形成或瘢痕卡压 术中肌电在神经远端能引出SEP
神经缝合术
神经断裂，远、近两端经清创及瘢痕切除 后缝合无张力
神经移植术
神经缺损较大，直接缝合张力过大 取腓肠神经或桡神经浅支移植
适应症
各种原因所引起的正中神经开放性断裂 牵拉、挤压引起的正中神经损伤经非手术
治疗、观察3个月未见恢复征象者
切口和入路
腋部显露 以胸大肌三角肌沟为标志作切口，上起锁
骨中点外，下至臂上端 牵开胸大肌和三角肌，切断胸小肌，显露
臂丛及正中神经
切口和入路
臂部显露 从腋窝中点至肱骨内上髁连线上作切口，
方法：视其损伤程度选择松解术、直接缝合术或 神经移植术
蚓状肌功能重建术
改良Bunnell法：指浅屈肌为动力 Brand法：桡侧腕短伸肌为动力 Fowler法：示指及小指固有伸肌为动力 Zancolli法：关节囊及掌板成型术
术后处理
神经缝合或神经修复移植后石膏托固定4～6 周
肘部尺神经手术后，屈肘110度、前臂旋前 及腕关节微屈位石膏固定
肩部外伤史：肩关节骨折脱位、肩胛区受 重物撞击等
典型症状及体征：方肩、肩下垂半脱位、 肩外展上举受限、三角肌表面皮肤感觉障 碍
EMG：腋神经或三角肌呈失神经支配表现
适应症
闭合性损伤，保守治疗3个月无恢复者 腋部枪弹伤、切割伤、手术误伤等
切口和入路
前方入路 锁骨下臂丛探查切口 牵开胸大肌和三角肌， 切断胸小肌，显露腋
间进入前臂
前臂与手部的解剖
出沟后，进入尺侧腕屈肌前发出2～3支肌支 支配尺侧腕屈肌
继而再发出2～3支指深屈肌支 与尺动、静脉伴行在指浅、深屈肌间下行 腕上5～7cm处发出手背支 主干下行紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内
缘及掌短肌深面、钩骨钩外侧进入手掌
前臂与手部的解剖
在豌豆骨及钩骨之间分为浅、深两支 尺神经主干及深支进入腕部时需通过
损伤机制 直接损伤 间接损失
刺伤 枪伤 手术误伤
交通事故 皮带牵拉
临床表现与诊断
屈肘受限 前臂外侧皮肤受限 EMG:肱二头肌出现失神经肌电，运动单电
位不能引出
适应症
开放性损伤 8h以内，污染轻：清创同时探查神经 污染严重：伤口愈合后3-4周，如神经无恢
复征象，尽早探查神经
适应症
神经
后方入路 腋后皱襞上5cm平行与三角肌 后缘到肱骨的斜行切口 牵开三角肌和小圆肌，显露 四边孔和腋神经
修复方法
神经松解术
神经缝合术 神经移植术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在，周围组织粘连卡压 术中肌电刺激神经远端SEP可引出 前路手术发现神经病变不明显或远端病变
仍较严重，需同时做后路切口探查
Guyon’s管、对掌肌管肌豆钩管3个管道，是 引起尺神经卡压的常见部位
损伤机制
多因前臂切割伤所致 肱骨内上髁骨折并发神经损伤 尺神经沟处骨质增生、肘关节内翻畸形等
原因造成的创伤性尺神经炎—肘管综合征
临床表现与诊断
肘以上尺神经损伤 尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌麻痹，示、
中、环、小指掌指关节过伸而指间关节屈 曲 拇内收功能障碍 Froment征及Warterng征阳性 尺侧一指半感觉丧失
在肘部和前臂部，依次穿过旋前圆肌二头， 指浅屈肌腱弓深面，沿指浅屈肌深面下降 至腕部，继而穿过腕管到达手掌
分支与变异
旋前圆肌支：第一分支 Linell:发出点一般在外上髁顶点下1-2cm Sunderland和Ray：第一支可在内上髁的上
7.0至下 支数：1-4支
分支与变异
桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支 Sunderland和Ray的20例解剖发现：单支支配
闭合性损伤 大多合并其他神经损伤 是否手术需要结合观察同时受损的其他神
经的恢复情况 3个月内无恢复，恢复过程中1个月无进展，
考虑手术探查
切口和入路
锁骨下臂丛神经探查切口 自切口经胸大肌与三角肌间隙深入，牵开
胸小、大肌，显露臂丛束支部 在胸大肌下方，肌皮神经位于肱二头肌与
肱肌之间
修复方法
术、直接缝合术或神经移植术
肘部尺神经损伤修复
切口：以肱骨内上髁上、下各7cm为定点， 连线作切口
入路：切开由尺神经沟向上的深筋膜，在 内侧肌间隔之后，解剖出肱二、三头肌的 纵沟内的尺神经及尺神经沟内的尺神经
方法：根据损伤情况选择神经缝合术或肘 管松解尺神经前置术
前臂中下段尺神经损伤修复
切口：前臂掌面尺侧作一纵行切口 入路：向两侧牵开指浅屈肌与尺侧腕屈肌，
腋神经损伤
腋神经的解剖 组成与走形
主要由C5，6神经根组成，起自后束 相当于喙突平面离开后束，穿四边孔至腋
背三角肌后缘中点进入三角肌
分支
三角肌支 小圆肌支 臂外侧上皮神经
损伤机制
肩关节脱位，肱骨上端骨折 肩后部撞击，四边孔处肌肉强烈收缩 枪弹伤，手术误伤，腋杖使用不当
临床表现与诊断
正中神经损伤
检查和诊断
三 神经损伤的检查 感觉，运动。 神经支配区。 珍重神经，尺神经，桡神经。
正中神经的解剖
组成与走形 分支 变异
组成与走形
由C5-T1脊神经前支的感觉与运动纤维组成， 臂丛的外侧束和内侧束合干而成
在臂部与肱动脉伴行，先位于动脉外侧， 下降途中跨过动脉转至外侧
经，而无尺神经发出汇入正中神经者
分支与变异
腕掌部分支 返支：支配大鱼际肌 指掌侧总神经：拇示指、示中指、中环指，
支配桡侧三指半掌面皮肤感觉
损伤机制
机械性损伤：牵拉伤、挤压伤、刀割伤 骨折造成前臂缺血性肌挛缩合并正中神经
损伤 药物静脉注射外漏引起正中神经损伤
临床表现与诊断
臂丛上、中干损伤，旋前圆肌、桡侧腕屈 肌肌力减退和桡侧三指半感觉障碍
切口和入路
腕部显露 在鱼际纹内侧0.5cm处作弧形切口 靠尺侧切开腕横韧带以避免误伤正中神经
返支
修复方法
神经松解术：神经粘连、瘢痕压迫 神经吻合术：神经断裂，缺损未超过断面
直径的4-5倍 神经移植术：神经断裂，缺损超过断面直
径的4-5倍
修复方法
功能重建术 拇对掌功能重建：动力肌可采用尺侧腕屈