肺水肿的X线表现

可融合呈斑片状阴影
以非心源性 ---成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
白肺
ARDS
局限性肺水肿
肺泡性肺水肿所产生的阴影 呈局限性,以右侧多见
与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同 所致
肺泡性肺水肿Ｘ线
•1.腺泡实变的结节影， 0.5cm～1.0cm，边缘模糊， 很快融合 •2.小叶实变的斑片影，很快 融合成大片 •3.大片融合影，有含气支气 管征 •4.中央型 两肺的中、内带， 蝶翼征 •5.弥漫性 广泛分别在肺野 中、内带 •6.单侧、不对称与体位有关。 体位与病变分布的关系受重 力影响 •7.阴影动态变化从下、内很 快向上、外发展 •8.1～2天可有很大变化 •9.胸腔积液少量 •10.多与间质性肺水肿并存 •11.短期内阴影变化快
Kerley’s ABC线阴影 Kerley’s B线是最重要的X线征象 ---正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm， 与胸膜垂直 ---侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 ---肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎
女，59 高血压 糖尿病肾病
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影 增厚，边缘模糊
间质性肺水肿其它X线表现
肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降
胸膜增厚
胸腔积液 ---严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 ---胸膜腔内的液体来自壁层胸膜
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿 弥漫性肺水肿 局限性肺水肿
中央型肺水肿
复张性肺水肿
Reexpansion Pulmonary Edema，RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿
发病机制目前认为是：
---气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧 ---肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放 ---肺毛细血管通透性增加
复张性肺水肿
RPE的致病因素
肺泡癌
肺梗死 ……
参考书
X线征象分析，人卫出版社，1985年 X线诊断学，上海科学技术出版社，1993年
放射学，人卫出版社，1996年
---肺压缩时间及压缩程度 正相关 ---放气速度、肺复张快慢 正相关
REP发生的时间
---64%病人发生在第1小时内
REP发生的部位
---一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的 越急，出现双侧肺水肿的机率就越高
复张性肺水肿
肺压缩80%
右下肺肺水肿
肺水肿的鉴别诊断
肺内炎症病变 肺泡蛋白沉着症
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影
以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状
肺门影增大
间质性肺水肿X线表现
液体积聚在肺间质内 间隔线
肺血重新分布
支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降
胸膜增厚 胸源自文库积液
间隔线
肺水肿发生机制
压力性肺水肿
---跨血管壁有效滤过压增高引起
通透性肺水肿
---肺毛细血管壁通透性增高
混合性肺水肿
---高原性肺水肿、神经原性肺水肿
EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph •EVLW为肺血管外液体含量 •SA为滤过面积 •Lp为水流体静力传导率 •Pmv和Ppmv分别为微血管内和微血管周围静 水压 •σ为蛋白反射系数 •πmv和πpmv分别为微血管内和微血 管周围胶体渗透压 •Flymph为淋巴流量
呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏和尿毒症患者
治疗及时一般很快吸收消失
治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
蝶翼征
指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围 和大血管附近病变轻微或正常
弥漫性肺水肿
全弥漫性分布于两肺野 大小和密度不等,轮廓不清
SA×Lp＝Kf 肺毛细血管壁通透性 （Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）
跨血管壁有效滤过压
肺淤血VS肺水肿
肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33KPa（10mmHg） 肺淤血：轻者
间质性肺水肿：压力> 3.33KPa（25mmHg）
肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升高，血浆外渗到肺泡
奇静脉扩张
支气管周围 套袖样改变
Kerley’s A B C
Kerley’s A线（箭头）
不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致
Kerley’s B线（白色箭头）
短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致
Kerley’s C线（黑色箭头）
位于肺基底部的不透明网格状线
肺血重新分布
正常立位胸片
---上肺野的血管阴影比下肺野的细
左心功能不全肺淤血
---上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象
机制很复杂…
支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气 管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚
肺水肿的X线表现
Case
女性、46岁 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音
诊断结果
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
肺淤血伴右下肺大泡
肺纹理增多
增粗边缘模糊
片状模糊影
肺大泡
主要内容
肺淤血的X线表现 间质性肺水肿的X线表现 肺泡性肺水肿的X线表现 复张性肺水肿的X线表现