抗生素的合理应用课件
合集下载
合理应用抗生素(幻灯)PPT课件
氟喹诺酮类：
对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性 但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的 作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急 性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎 等 , 而适用于慢支炎、支气管扩张等基 础上的支气管或肺部感染。
第三代头孢菌素：
如头孢他啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松等应选用 于严重革兰阴性杆菌感染，如 用于金葡菌败血症则显属不当, 并贻误早期治疗的时机。
氨基糖甙类：
如庆大霉素、阿米卡星等对革兰
阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因此作为治疗急性呼吸道感染的 门诊第一线用药实属不妥。
经验治疗药物选择：
感染的类型、部位； 药物的抗菌活性、药动学、药效 学、不良反应； 药源、价值与效益(cost/benefit)
等而综合考虑。
妊娠期：
血浆容量增多，血流增速，肾血流
量、肾小球虑过率和肌肝清除率均 增加； 导致主要通过肾清除的氨基糖甙类 及大多数阝-内酰胺类等的清除加快。 因此孕妇抗菌药物用量需略高于一 般常用量。
青霉素类：
青霉素G； 苯氧青霉素：青霉素V； 耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； 抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。
头孢菌素类：
第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
新生儿、儿童用药：
氯霉素：灰婴综合征； 磺胺药：脑性核黄疽； 四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄 染； 氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； 氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测， 以保证治疗安全有效。
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
抗生素的合理应用医学课件演示文稿
联合用药
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。
抗生素的合理应用PPT课件
4、青霉素类容易出现过敏反应，甚至引起过敏性休克的发
生。而头孢类引起的过敏反应相对较少
2017.2.18
16
外科预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者：
应静脉给药，20～30 min滴完
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，给予第 2剂 。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。
细菌污染 定植 感染
2017.2.18
9
抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
术前 手术前2小时内
术中 手术开始后0-3小时
术后 手术开始后3-24小时
SSI发生率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
2017.2.18
10
污染手术 需用抗生素预防
手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃 肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中 有明显污染（如开胸心脏按压）。
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。
2017.2.18
6
预防用药适应症：
清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
2017.2.18
4
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
2017.2.18
5
清洁-污染手术 需用抗生素预防
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不 伴有明显感染。
由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术 野引起感染，需预防用药。
《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
《抗生素的合理使》课件
预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02
抗生素的合理应用培训实用PPT
第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
抗生素合理应用 PPT课件
的
的耐药机制，特别是本地区、本单
前
提
位的细菌耐药状况，为选用致病菌
条
敏感的抗生素提供合理的依据。
件
抗
根据抗生素的化学结构和临床用
生
素
途，可将抗生素分为β—内酰胺类、
的
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉
分 类
素类、四环素类、氯霉素类以及其
及
他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗
其
生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑
防
预防用药仅适应于未感染的患者，同时该
用
患者如果不预防用药极有可能发生感染并
药
造成严重的后果。因此要求医务人员必须
的
综合考虑各促成感染发生的危险因素，评
原
价出患者发生细菌感染的可能性程度，为
则
最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促
①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾
感
病等；
染
②病原体因素，如创伤污染程度和病原体
用
素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾
的
病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确
基
采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期
本
获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应
参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，
原
进行目标治疗。
则
（3）针对性经验治疗
治
在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽
治
应综合考虑以下因素：
疗
①患者的情况：患者的疾病状况 基础疾病种类、病情
性
严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
应
②药物的特点：药物有效性 包括抗生素的抗菌谱，抗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0.85%
1.3%
头孢替坦## 1g iv, 单次
1.7%
1.3%
*与其它两组相比,p<0.05 #半衰期 1.5~1.9hr ##半衰期 3.5~4hr
2021/2/18
13
预防用抗生素的选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术
2021/2/18
2021/2/18
6
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
2021/2/18
7
预防用药适应症：
清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防
用药：
1、手术范围大，时间长，污染机会增加。
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如 头颅手术、心脏手术、眼科手术等。
3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永 久型心脏起搏器放置等。
4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。
2021/2/18
8
清洁-污染手术 需用抗生素预防
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不 伴有明显感染。
预防用药选择
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛
矫形外科手术 (包括用螺钉、 钢板、金属关 节置换)
由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术 野引起感染，需预防用药。
污染手术 需用抗生素预防
手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃 肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中 有明显污染（如开胸心脏按压）。
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。
误区1：抗生素＝消炎药
误区2：抗生素可预防感染
误区3：一旦有效就停药
误区4：新的抗生素比老的好，
贵的抗生素比便宜的好
误区5：频繁更换抗生素
误区6：感冒就用抗生素
误区7：发烧就用抗生素
2021/2/18
5
临床使用抗生素的的误区
术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理
革兰阴性杆菌，链球菌
头孢呋辛；头孢美唑
口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢曲松或头孢哌酮
(如脆弱类杆菌）
头孢呋辛
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢呋辛或头孢噻肟；
(如脆弱类杆菌）
＋甲硝唑
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢曲松或头孢呋辛或
(如脆弱类杆菌）
头孢噻肟；＋甲硝唑
革兰阴性杆菌
头孢呋辛；环丙沙星
革兰阴性杆菌，肠球菌
细菌污染 定植 感染
2021/2/18
11
抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
术前 手术前2小时内
术中 手术开始后0-3小时
术后 手术开始后3-24小时
SSI发生率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
2021/2/18
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
2021/2/18
16
★头孢菌素类为首选 ★氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般不宜作为预防用药 ★喹诺酮类在我国滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率
高，一般不宜作为预防用药，但可用于泌尿系手术。
2021/2/18
12
Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长 于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显 降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）
手术时间长短与用药对SSI的影响
手术持续时间
<3hr
>3hr
头孢唑啉# 1g iv, 单次
0.85%
6.1%*
头孢唑啉 1g iv, 2 次
大家好
1
抗生素的合理使用
2021/2/18
2
抗生素的使用情况
据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患 者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30%
急诊患者抗菌药物处方比例 36%
门诊患者抗菌药物处方比例 20% 《整治活动 》
我院 住院抗菌药物使用使用率
17
为什么青霉素类药物不作为预防用药？
1、青霉素类半衰期短，约0.5－1小时，手术期间不能维
持有效杀菌浓度。
2、 青霉素抗菌谱较窄，头孢菌素抗菌谱广、对酸和酶较
稳定。青霉素对葡萄球菌虽有作用，但现在的耐药率已
超过85%；对革兰阴性杆菌和厌氧菌基本无作用，所
66.88%
Hale Waihona Puke 住院患者抗菌药物使用率 60% 《整治活动 》
2021/2/18
3
不合理应用抗菌药物导致后果
浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚
至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如
二重感染－真菌感染、 二重－伪膜性肠炎)！
2021/2/18
4
我们应该对滥用抗生素说不 ！
患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色萄球葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
14
手术
最可能的病原菌
2021/2/18
9
预防用药开始时间
正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻 醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始 至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持 有效药浓度。
赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢
2021/2/18
10
预防用药时机
一次性用药 24 h用药 48-72h
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌
胸外科手术 （食管、肺）
2021/2/18
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
头孢拉定或头孢唑啉； 头孢呋辛
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 头孢曲松
15
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术
1.3%
头孢替坦## 1g iv, 单次
1.7%
1.3%
*与其它两组相比,p<0.05 #半衰期 1.5~1.9hr ##半衰期 3.5~4hr
2021/2/18
13
预防用抗生素的选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术
2021/2/18
2021/2/18
6
外科手术部位感染的预防与控制
外科医生的困惑
怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？
2021/2/18
7
预防用药适应症：
清洁手术 ： Ⅰ类切口抗菌素使用率<30% 《整治活动》
Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物 ，仅在下列情况考虑预防
用药：
1、手术范围大，时间长，污染机会增加。
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如 头颅手术、心脏手术、眼科手术等。
3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永 久型心脏起搏器放置等。
4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。
2021/2/18
8
清洁-污染手术 需用抗生素预防
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不 伴有明显感染。
预防用药选择
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛
矫形外科手术 (包括用螺钉、 钢板、金属关 节置换)
由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术 野引起感染，需预防用药。
污染手术 需用抗生素预防
手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃 肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中 有明显污染（如开胸心脏按压）。
◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防用药。
误区1：抗生素＝消炎药
误区2：抗生素可预防感染
误区3：一旦有效就停药
误区4：新的抗生素比老的好，
贵的抗生素比便宜的好
误区5：频繁更换抗生素
误区6：感冒就用抗生素
误区7：发烧就用抗生素
2021/2/18
5
临床使用抗生素的的误区
术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理
革兰阴性杆菌，链球菌
头孢呋辛；头孢美唑
口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢曲松或头孢哌酮
(如脆弱类杆菌）
头孢呋辛
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢呋辛或头孢噻肟；
(如脆弱类杆菌）
＋甲硝唑
革兰阴性杆菌，厌氧菌
头孢曲松或头孢呋辛或
(如脆弱类杆菌）
头孢噻肟；＋甲硝唑
革兰阴性杆菌
头孢呋辛；环丙沙星
革兰阴性杆菌，肠球菌
细菌污染 定植 感染
2021/2/18
11
抗菌药物给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
术前 手术前2小时内
术中 手术开始后0-3小时
术后 手术开始后3-24小时
SSI发生率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%
2021/2/18
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
2021/2/18
16
★头孢菌素类为首选 ★氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般不宜作为预防用药 ★喹诺酮类在我国滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率
高，一般不宜作为预防用药，但可用于泌尿系手术。
2021/2/18
12
Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长 于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显 降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）
手术时间长短与用药对SSI的影响
手术持续时间
<3hr
>3hr
头孢唑啉# 1g iv, 单次
0.85%
6.1%*
头孢唑啉 1g iv, 2 次
大家好
1
抗生素的合理使用
2021/2/18
2
抗生素的使用情况
据统计，在我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患 者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
我院 门诊患者抗菌药物处方比例 30%
急诊患者抗菌药物处方比例 36%
门诊患者抗菌药物处方比例 20% 《整治活动 》
我院 住院抗菌药物使用使用率
17
为什么青霉素类药物不作为预防用药？
1、青霉素类半衰期短，约0.5－1小时，手术期间不能维
持有效杀菌浓度。
2、 青霉素抗菌谱较窄，头孢菌素抗菌谱广、对酸和酶较
稳定。青霉素对葡萄球菌虽有作用，但现在的耐药率已
超过85%；对革兰阴性杆菌和厌氧菌基本无作用，所
66.88%
Hale Waihona Puke 住院患者抗菌药物使用率 60% 《整治活动 》
2021/2/18
3
不合理应用抗菌药物导致后果
浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚
至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如
二重感染－真菌感染、 二重－伪膜性肠炎)！
2021/2/18
4
我们应该对滥用抗生素说不 ！
患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色萄球葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松
头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
14
手术
最可能的病原菌
2021/2/18
9
预防用药开始时间
正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻 醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始 至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持 有效药浓度。
赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢
2021/2/18
10
预防用药时机
一次性用药 24 h用药 48-72h
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌
胸外科手术 （食管、肺）
2021/2/18
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
头孢拉定或头孢唑啉； 头孢呋辛
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 头孢曲松
15
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术