心病辨证

意义
脏腑辨证是各种辨证方法的核 心，是中医临床各科的辨证 基础。 主要运用于内、外、妇、儿等 科的内伤杂症。
概 述
五行 五脏 木 火 土 金 水 肝 心 脾 肺 肾
五行归属简表 人体 五腑 五官
胆 小肠 胃 大肠 膀胱 目 舌 口 鼻 耳
五体 筋 脉 肉 皮毛 骨
五志 怒 喜 忧思 悲 惊恐
心的生理特点
病案举例
范某，男，46岁，农民。7月2日初诊。
主诉：发热2周，悸烦不寐5天。 病史：患者于 2 周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适， 汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来 ，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后 面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。 检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干， 脉细数。
六、心火亢盛证
治疗 失眠： 朱砂安神丸 珍珠母丸 磁朱丸 神昏： 安宫牛黄丸 至宝丹 牛黄上清丸 吐血衄血： 黄连解毒汤 泻心汤 犀角地黄汤 食疗
竹叶、甘草、 灯心草、生地 、麦冬煮成的 茶饮 口渴加西洋参
七、心脉痹阻证
1、概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉 ，以心悸怔忡，胸闷心痛为主要表现的证候。
1、概念：指心阴亏损，虚热内扰，以心悸、失眠、多 梦及阴虚症状为主要表现的虚热证候。 主要表现为心神病变和阴虚。 2、病因： 思虑劳神太过 热病后期 肝肾等脏阴亏
四、心阴虚证
3、临床表现： 主症：心悸心烦，失眠多梦。
阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红 少津，脉细数。 4、治 疗： 天王补心丹 冰糖莲子羹，小米红枣粥，藕粉， 百合，牛奶
脏腑辨证
概 念
脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化 的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析， 以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临 床诊治提供依据的一种辨证方法。
包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。
概 述
方法
脏腑辨证要以五脏为中心，从 整体观的角度进行分析，注 意相互联系。 详于五脏，略于六腑。
七、心脉痹阻证
食疗药材 1）山楂 既能抗心肌缺血，能降血压、降血脂。 2）薤白 又称野蒜、小蒜，为中医治疗胸痹、心痛之 常用药，有理气、宽胸、通阳、散结的作用。 3）百合 有宁心安神和润肺止咳作用。 4）龙眼肉 即桂圆肉，有补心脾、益气血的作用。 5）桑椹子 有滋阴补血、生津润肠作用。 6）茯苓 能补脾渗湿，宁心安神。
六、心火亢盛证
4、证候分析： 热扰心神——轻症：心烦失眠。 热闭心神——重症：狂燥谵语，神识不清。 上扰舌窍——舌赤烂痛，口舌生疮。 下移小肠——小便赤、涩、灼、痛。 心火迫血——吐血、衄血、脉数。 里热炽盛——身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。
六、心火亢盛证
5、治疗：导赤散 生地黄（6克） 木通（6克） 生甘草梢（6克） 竹叶(6克)
检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。
六、心火亢盛证
1、概念：指心火内炽，以发热、心烦、吐衄、舌赤生 疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。 主要表现为心神、舌窍的病变。 情志抑郁化火 2、病因： 火热之邪内侵 过食辛热、温补之品。
六、心火亢盛证
3、临床表现： 主症：心烦失眠，面赤口渴。 兼症：身热，舌赤烂痛，小便短赤，灼痛，大便秘 结，或吐血衄血，或狂燥谵语，神识不清。舌尖红赤 ，苔黄，脉数。
气滞 胀痛，与精神因素有关，胁胀，喜太息，舌淡红
，脉弦。
七、心脉痹阻证
4、审证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状 共见为主。
5、注意：本证为本虚标实，发作为实证，缓解为虚证 ，各种诱因挟杂为病。
七、心脉痹阻证
治疗 瘀血 枳实薤白桂枝汤+丹参、三七、赤芍
痰阻 瓜蒌薤白半夏汤
寒凝 桂枝薤白附子汤 气滞 血府逐瘀汤+玄胡、枳实、川芎
病案举例
许某，女，68岁。2007年3月12日初诊。
主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢
冷3小时。 病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，一直服 用“复方丹参片”、 “冠心苏合香丸”等中西药物，时好时 坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多， 动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、 四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。
八、痰蒙心神证
1、概念：痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、 昏迷为主要表现的证候。又称痰迷心窍，痰迷心包。 湿浊酿痰，阻遏气机 2、病因： 情志不遂，气郁生痰 痰浊挟肝风内扰
八、痰蒙心神证
3、临床表现： 主症：神志痴呆，意识模糊，昏不知人，或突然昏 仆，不省人事。 兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常 ；口吐涎沫，喉有痰声，面色晦滞，胸闷呕恶。 舌脉：舌苔白腻，脉滑。
三、心阳虚脱证
治疗
针灸治疗 独参汤 四逆汤 参附龙牡汤加味（亡阳） 芪附汤（兼亡阴）
心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别
共同点 病 机 临 床 表 现 转 归
心主血脉 机能减退
心气虚
鼓动心脉 无力
心阳虚
鼓动心脉无力，胸 阳不展（不振）， 心脉痹不通
心阳虚脱
心阳暴脱，鼓 动心脉固摄温 运无力、瘀阻 心脉，神散不 收
心阳虚证+亡阳 证，面色苍白， 心痛剧烈，脉微 欲绝，神志模糊 或昏迷
心悸，气短 面白，活动 后加重，自 汗
惊悸、怔忡，心胸闷 神疲、面色 淡白、舌淡、 痛，面色恍白，或面 唇青紫，形寒肢冷， 脉虚
舌淡暗胖或紫暗，苔 白滑，脉弱或结代
日久发展成 为心阳虚
可因某些诱因突发 心阳虚脱
救治不及时可 死亡
四、心阴虚证
2、病因： 心阳不振为本； 瘀血、痰阻、阴寒、气滞为诱发因素。
七、心脉痹阻证
3、临床表现： 主症：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时 作时止。 瘀血 刺痛，舌暗，青紫斑点，脉细涩、结、代。 痰阻 闷痛，体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑。 兼症
冷痛，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，形寒肢 寒凝 冷，舌淡苔白，脉沉迟，紧。
5、审证要点：心悸、神疲及气虚证。
一、心气虚证
治疗
炙甘草汤（偏气阴两虚） 养心汤（偏阳气虚）
一、心气虚证
治疗
补气，养血，安神。用于心 气虚（寒），心悸易惊，失 眠多梦，健忘。
莲子龙眼粥
二、心阳虚证
1、概念
指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生，以心悸，胸闷痛 及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 血脉病变为主。 2、病因： 由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。
心阳 失运
二、心阳虚证
治疗
桂枝甘草汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 四君子汤加附子、桂枝
二、心阳虚证
食疗
“五谷宜为养，失豆 则不良”，
三、心阳虚脱证
1、概念：指心阳衰极，阳气暴脱，以心悸胸痛、冷汗 、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。
2、病因： 心阳虚进一步发展而来 寒邪暴伤阳气 痰瘀阻塞心窍
三、心阳虚脱证
二、心阳虚证
3、临床表现：
主症：惊悸怔忡，心胸闷痛，气短。 阳虚见症：畏寒肢冷，面色恍白，自汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑， 脉弱，结，代。
二、心阳虚证
4、证候分析：
鼓动无力——心悸怔忡。 脉失温养——心胸憋闷，疼痛，气短。 阳失温煦——畏寒肢冷，自汗。 面色恍白，舌淡胖，苔白滑。 血脉寒凝——面唇青紫。 舌质紫暗，脉弱、结、代。
五、心血虚证
1、概念：指心血亏虚失于濡养，以心悸，失眠及血虚证 症状为主要表现的虚弱证候。 主要表现为心神病变和血虚。 2、病因： 生化之源不足 失血过多 久病失养 思虑劳神过度
五、心血虚证
3、临床表现：
主症：心悸，失眠，多梦，健忘。
血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。 （五白+脉细）
五、心血虚证
4、证候分析：血失濡养。 心失血养：心动失常——心悸怔忡。 心神不安——失眠多梦。 头面失养：头晕、健忘、 面色淡白、 唇舌色淡。 血脉失充：脉细无力。
五、心血虚证
治疗 四物汤+柏子仁、酸枣仁
柏子仁 酸枣仁
养心安神，润肠通便。用于虚烦不 眠，心悸怔忡，肠燥便秘等症。
五、心血虚证
5、治疗：归脾汤、四物汤 食疗方： (1)红枣20 枚去核、黑木耳30克、冰糖适量，文火炖烂，取 汁500毫升，饮汤、服药均可。每日可作茶饮。 (2)鸡汁粥：取3～4斤母鸡一只，剖洗干净后，浓煎鸡汁， 以原汁鸡汤(去浮油)分次同粳米2两煮粥 (3)猪肝60克，菠菜适量。前者煮熟研泥，菠菜放入沸水略 烫数分钟(去掉草酸)，捞出后切细，然后一起同粳米120克 煮粥。
鉴别诊断：心血虚与心阴虚
共同点 心不主血脉 心不主神志 （失养） 心阴虚证 虚火扰心，心神不 守 阴虚内热证 心烦 临床 表现 心悸、失眠、 多梦 心血虚证 血不养心，心神不安， 血虚不荣，血脉不充
病机
健忘
伴有证：阴虚内热 证
伴有证：血虚不荣舌、 面 血脉失充——脉细
病案分析
患者，女，65岁，10多年 前在一次劳累后偶感心前 区不适，经医院检查诊断 为心肌缺血。1年前感到经 常心慌，心前区隐痛，气 喘，疲劳后症状加重，经 医院诊断为冠心病，平时 服用地奥心血康等营养心 肌药物。近一周来，患者 心慌，心前区隐痛，气喘 加重，爬楼梯时要经常停 下休息，两腿发软，全身 无力，汗出。晚上睡眠不 佳，经常做梦。平时感到 怕冷，手脚冰凉。
病案分析
病案分析
患者，男，53岁。8年前 ，患者感觉心前区不适 ，气短，在医院检查诊 断为冠心病，曾服用潘 生丁、地奥心血康、丹 参片等药物。病情时好 时坏，并逐渐加重。见 胸闷，心悸，心前区疼 痛，平时常感乏力，睡 眠不佳等。近3天来，因 劳累，胸闷，心慌加重 ，心前区时时感到疼痛 。
病案分析
3、临床表现：心阳虚为基础。
冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝（亡阳）
心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷
三、心阳虚脱证
4、证候分析：阳衰失运 卫外不固——冷汗淋漓。 肢体失温——四肢厥冷。 宗气外泄——呼吸微弱。 脉道失充——面色苍白。 心脉瘀阻——心痛剧烈，口唇青紫。 神散不收——神志模糊，昏迷。
一、心气虚证
3、临床表现：
主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。 + 气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗， 舌质淡，脉虚。
一、心气虚证百度文库
4、证候分析
（1）心气失运： 鼓动无力——心悸。 宗气衰少——气短胸闷。 卫外不固——自汗。 脏腑衰弱——精神疲惫。活动后以上诸证加重。 血脉失充——面色淡白，舌淡，脉虚。 （2）心神失养： 神气不足——精神疲乏。
五、心血虚证
菠菜可以补血？
首先，菠菜的含铁 量并不很高，每100克蔬 菜只含有2.5毫克铁。 其次，更重要的一 点还在于：菠菜中含有 草酸，它很容易与铁、 钙等金属相结合，生成 人体所无法吸收的草酸 盐。 开水烫一下或用水煮一下，然后再凉拌、炒食或做汤，这样既 可保全菠菜的营养成分，又除掉了80%以上的草酸。
心 主血脉——心悸（惊悸、怔忡），心痛， 脉结代 主神明——失眠多梦，健忘，心烦，狂躁 ，昏谵 汗液——汗出异常 面 ——面色异常 舌 ——口舌生疮 脉 ——结、代
心病虚证常见病因
心病实证常见病因
一、心气虚证
1、概念 心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主 症表现的虚弱证候。血脉病变为主。 素体虚弱 2、病因： 久病失养 老年体弱
病案举例
吴某，男，60岁。12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近 2 周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力， 头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。
病案举例
江某，女，28岁。7月28日初诊。
主诉：头晕，心悸，不寐2个月。 病史：患者于 2个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉心跳心慌 ，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安， 记忆力减退。 检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。
八、痰蒙心神证
4、证候分析
气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。 神志失常：神志痴呆，举止失常。
肝气挟痰（癫证）
肝风挟痰（痫证） 痰浊闭窍：突然昏到，不省人事。
痰浊内盛：口吐涎沫，喉有痰声。
七、心脉痹阻证
食疗药材 7） 酸枣 有养心安神作用，其中尤以酸枣仁作用最佳 8） 菊花 有增加冠脉流量、改善心肌供血的作用。 9） 桃仁 有活血化瘀及通便作用。 10）肉桂 有助阳散寒、温通经脉作用。 11）干姜 有散寒温经、回阳通脉等作用。 12）大蒜 实验证实，大蒜的有效成分能抑制动脉粥样 硬化的发展，并有降血脂、抗血凝作用。冠心病患者宜 常服食。