脑室腹腔分流讲解

大部分脑脊液都在
室中，脑室是脑 内一个分泌和吸 收脑脊液的大腔 隙。
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙 内的无色、透明、无沉淀、的液体 为脑脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
应减少的神经外科常见病。
临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临 床主要表现为高颅压症候群，
肢体活动障碍，大小便失禁以 及脑室扩大Fra Baidu bibliotek脑组织葵缩等。
脑室-腹腔分流术
把一组带单向阀 门的分流装臵臵 入体内，将脑脊 液从脑室分流到 腹腔中吸收。简 称V-P手术。
脑室腹腔分流术的适应于
1.适用于各种类型脑
术后护理
4.分流泵的观察及使用 分流泵的作用主要是维持颅内 压力的相对稳定，一般情况下不须按压，当颅内压增 高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门失 控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生，甚至可 能因颅压下降过度，脑皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅 内出血。目前对分流泵是否按压，什么时候按压恰当， 按压多长时间等，尚无一致意见，通过本组临床资料 分析。我们认为：按压分流泵的指征为：①术后7天可 每日按压l一2次，目的是尽快建立和完善虹吸作用，又 可使术后的血性脑脊液尽快引流，避免分流管阻塞。 ②病员自觉明显头痛时可以按压，此时Ｖ-Ｐ管有可能 半阻塞，按压后部分病人引流管可重新通畅。③医护 人员检查Ｖ-Ｐ管时。一般情况下，由于有压力自动控 制分流泵的开合，无须按压。如病员有颅内高压表现， 按压分流泵有阻力或压下不弹起时，常说明分流管有 阻塞，应及时到医院就诊。
术后护理
5.心理护理 由于疾病导致患者痛苦，分流术后因脑脊 液过度分流或分流管堵塞再次做手术，患者产生恐惧 或烦躁心理，护士加强责任心，仔细观察患者情绪变 化，主动关心患者，详细介绍手术方式和治疗方法， 以及其安全性、有效性，介绍同类患者痊愈出院的例 子，以增强患者战胜疾病的决心和自信心，积极主动 配合治疗。
脑室腹腔分流术护 理查房
李彩丽 2018-3
脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓 外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间 有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此 腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液营养脑和脊 髓。
基 本 情 况
查 体：
患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径２.
５ｍｍ，对光反射灵敏。测T36.8℃P84次/分
R:20次/分BP:136/84mmHg，劲无抵抗，心率齐，
各瓣膜听诊区为闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻
及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张。
四肢肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。
基 本 情 况
床号： 15床 姓名：杨桂月 性别： 女 年龄： 72岁 住院号：0360300 民族：汉族 既往史：既往有高血压，糖尿 病
基 本 情 况
主因：患者6小时前无明显诱因突发头晕伴呕 吐，呕吐为胃内容物，无头痛，意识障碍，无 肢体活动障碍，在当地医院复查ct示：脑积水。 为求进一步治疗于2018-1-22 22：48 入住我科。 （左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼段动脉瘤 介入术后一月）
病情介绍
2018-1-29 患者于今日在全麻下行脑室腹腔分流 术。于8：00接往手术室，术毕于11：20返回病 房，全麻已醒，遵医嘱给予神外科护理常规一 级护理，平卧位，禁食水，给予氧气及监护仪 监测生命体征。患者术后头痛给予奈福泮 20mg肌注后缓解。 2018-2-8患者仍间断头痛，医生给予腰椎穿刺 术测颅内压力高，给予调剂分流管压力泵。 2018-2-11给予患者行腰椎穿刺术测颅内压力正 常。 2018-2-12患者今日出院。
积水病人，包括梗阻 性脑积水，交通性脑 积水和正常颅压脑积 水。
禁忌证：
1.颅内感染尚未控制者。 2.腹腔有炎症或腹水者。
3.脑脊液蛋白含量过高，超过500
mg/L，或有新鲜出血者。
4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
将一条小导管臵入脑 室，与导管连接的泵 将脑脊液泵出大脑。 泵的另一端也连接一 条导管，通过经由耳 后、颈、胸的皮下隧 道到腹膜腔。脑脊液 在腹膜腔内被吸收。
术后护理
2.观察消化道的改变 Ｖ-Ｐ分流术后患者早期均出现 不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状 一般不需特别处理，1周内即可消失。因此Ｖ-Ｐ分流术 后要密切观察引流管的位臵，鼓励患者早期下床活动， 肛门排气后才进食。 3.观察引流管途经和切口的情况 Ｖ-Ｐ分流术的引流 管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小 儿和燥烦的患者，更容易抓破伤口引起感染。
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正 常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内 容物由颅组织、脑脊液、血液组成。
脑积水
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊 液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑 室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相
术 前 护 理
1.术前准备：1）禁食禁饮 2）备皮 2.病情观察：观察神志、瞳孔、生命体征。 3.心理护理：多沟通，多陪护
术后护理
1.观察颅内压力 脑积水患者由于脑脊液产生速度快过 吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组 织，引起颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、恶心 呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。通过Ｖ-Ｐ 分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内 压减轻患者的症状。因此术后要密切观察患者颅内压 的情况首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵， 使引流改善。如头痛呕吐等症状反而加重。可能为脑 脊液引流过多，颅内压过低所致，因此我们放低床头 让患者平卧，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体 液等，症状很快得到缓解。