黄疸查房精选幻灯片
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2、入箱
将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开 始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体 广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。
11
3、监测体温和箱温变化： 光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、
体温情况随时测量， 使体温保持在36.5～37.8oC 为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中 进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热， 若光疗时体温上升超过38．5℃时要暂停光疗， 经处理体温恢复正常后再继续治疗。 4、保证水分及营养供给
是指血中游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损 害，当未结合胆红素>342umol/L(20mg／dl)时发生率高。因为黄 染主要局限于脑核区域，又称核黄疸。核黄疸早期出现嗜睡、反 应差、肌张力差、吸吮力减弱。1天左右出现双眼凝视、肌张力 增高、抽搐、尖叫等。死亡率极高，存活者多于 2~3个月出现后 遗症，表现为听力障碍，眼球运动障碍，手足徐动，智力落后等。
2、贫血 溶血性黄疸可引起贫血
6
【治疗原则】
?1、病因治疗 找出原因，采取相应的治疗。溶血 者使用丙种球蛋白阻断溶血。
?2、降低血清胆红素
?（1）蓝光疗法；
?（2）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米
?（3）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制 剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。
?（4）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运； 换血疗法等。
新生儿黄疸护理教学查房
1
◇新生儿黄疸 是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和
巩膜等被黄染的现象（胆红素>85 umol/L时出现肉眼黄 疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。
◇新生儿胆红素代谢特点 ? 胆红素生成较多 ? 转运胆红素的能力不足 ? 肝功能发育未完善 肝酶活性低 ? 肠肝循环的特性
2
9
【存在护理问题】
1、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有 关。
2、潜在并发症 胆红素脑病： 与胆红素通过 血脑屏障有关。
3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
10
【护理措施】
（一）一般护理 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电
解质平衡等。
（二）光照疗法护理
1、光疗前准备
清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2／3满，接通 电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所 需温度。
?3、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血 及黄疸的药物，如VK?、磺胺药、解热镇痛药等.
?4、控制感染。
7
蓝光治疗
蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方 法。 【光疗原理】
蓝光波长主峰为 425～475 nm，与胆红素吸收波 长425～460 nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红 素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外， 从而达到退黄效果。 【光疗方法】
4
Байду номын сангаас
【病因】胆红素负荷增加，清除减少
1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含有从父亲 遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进 入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入 胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。 以ABO血型不合引起的溶血为常见。
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。
◇新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸
? 生理性黄疸
生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14天消退， 一般情况好。
血清胆红素足月儿 < 205umol/L(12mg/dl)，早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
◆病理性黄疸（即高胆红素血症）
①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol/L（5 mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)，早 产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~43 周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。
光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故 应在奶间喂水，观察出入量。 5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管， 灯 管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用 1000小时必须更换。
12
（三）严密观察 1．生命体征观察 ： 面色、体温、脉搏、呼吸及 有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次 数，确保体温稳定。
患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩， 长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表 33-50cm，箱 温 保 持 在 30 ～ 32℃ ， 使 患 儿 体 温 保 持 在 36.5 ～ 37.8℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆 红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。
8
【光疗副作用及防治】 1、对视网膜的损害 应佩戴遮光眼罩防护。 2、皮疹 胆红素有光敏作用，某些患儿可出现 红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。 3、腹泻 胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激 肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。 4、核黄素缺乏 补充维生素B?. 5、光疗可影响钙的吸收，引起低钙血症，可补充 钙剂治疗。
2．神经系统 表现：主要观察患儿哭声、吸吮力 和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 3．了解黄疸程度 ： 观察皮肤、 巩膜的颜色，黄 染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、 量及性质。
病例汇报
2床，张xx之子，4天，主因生后第2天出现面部皮 肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6℃, 心率 138次?分，呼吸32次?分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色， 巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干 燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素 255.4umol?L。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予 一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂， 调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院 后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出 现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．
3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。
4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。
5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等）
6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
5
? 【临床表现】 黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最
后波及手心足底。 【并发症】 1、胆红素脑病
将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开 始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体 广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。
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3、监测体温和箱温变化： 光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、
体温情况随时测量， 使体温保持在36.5～37.8oC 为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中 进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热， 若光疗时体温上升超过38．5℃时要暂停光疗， 经处理体温恢复正常后再继续治疗。 4、保证水分及营养供给
是指血中游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损 害，当未结合胆红素>342umol/L(20mg／dl)时发生率高。因为黄 染主要局限于脑核区域，又称核黄疸。核黄疸早期出现嗜睡、反 应差、肌张力差、吸吮力减弱。1天左右出现双眼凝视、肌张力 增高、抽搐、尖叫等。死亡率极高，存活者多于 2~3个月出现后 遗症，表现为听力障碍，眼球运动障碍，手足徐动，智力落后等。
2、贫血 溶血性黄疸可引起贫血
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【治疗原则】
?1、病因治疗 找出原因，采取相应的治疗。溶血 者使用丙种球蛋白阻断溶血。
?2、降低血清胆红素
?（1）蓝光疗法；
?（2）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米
?（3）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制 剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。
?（4）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运； 换血疗法等。
新生儿黄疸护理教学查房
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◇新生儿黄疸 是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和
巩膜等被黄染的现象（胆红素>85 umol/L时出现肉眼黄 疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。
◇新生儿胆红素代谢特点 ? 胆红素生成较多 ? 转运胆红素的能力不足 ? 肝功能发育未完善 肝酶活性低 ? 肠肝循环的特性
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【存在护理问题】
1、皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有 关。
2、潜在并发症 胆红素脑病： 与胆红素通过 血脑屏障有关。
3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
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【护理措施】
（一）一般护理 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电
解质平衡等。
（二）光照疗法护理
1、光疗前准备
清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2／3满，接通 电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所 需温度。
?3、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血 及黄疸的药物，如VK?、磺胺药、解热镇痛药等.
?4、控制感染。
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蓝光治疗
蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方 法。 【光疗原理】
蓝光波长主峰为 425～475 nm，与胆红素吸收波 长425～460 nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红 素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外， 从而达到退黄效果。 【光疗方法】
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Байду номын сангаас
【病因】胆红素负荷增加，清除减少
1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含有从父亲 遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进 入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入 胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。 以ABO血型不合引起的溶血为常见。
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。
◇新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸
? 生理性黄疸
生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14天消退， 一般情况好。
血清胆红素足月儿 < 205umol/L(12mg/dl)，早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
◆病理性黄疸（即高胆红素血症）
①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol/L（5 mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)，早 产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~43 周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。
光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故 应在奶间喂水，观察出入量。 5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管， 灯 管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用 1000小时必须更换。
12
（三）严密观察 1．生命体征观察 ： 面色、体温、脉搏、呼吸及 有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次 数，确保体温稳定。
患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩， 长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表 33-50cm，箱 温 保 持 在 30 ～ 32℃ ， 使 患 儿 体 温 保 持 在 36.5 ～ 37.8℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆 红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。
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【光疗副作用及防治】 1、对视网膜的损害 应佩戴遮光眼罩防护。 2、皮疹 胆红素有光敏作用，某些患儿可出现 红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。 3、腹泻 胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激 肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。 4、核黄素缺乏 补充维生素B?. 5、光疗可影响钙的吸收，引起低钙血症，可补充 钙剂治疗。
2．神经系统 表现：主要观察患儿哭声、吸吮力 和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 3．了解黄疸程度 ： 观察皮肤、 巩膜的颜色，黄 染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、 量及性质。
病例汇报
2床，张xx之子，4天，主因生后第2天出现面部皮 肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6℃, 心率 138次?分，呼吸32次?分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色， 巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干 燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素 255.4umol?L。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予 一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂， 调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院 后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出 现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．
3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。
4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。
5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等）
6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
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? 【临床表现】 黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最
后波及手心足底。 【并发症】 1、胆红素脑病