显微外科手术及其进展ppt课件

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四、各学科显微外科发展现状

（一）显微妇科 在我国妇科显微外科的引进大约是在70年 代末期，目前妇科显微外科技术的临来应 用的优越性越来越引起同行们的关注，在 开展和不断改进显微技术输卵管复通手术 的术式及手术前、后的常规的基拙上，提 高术后成功率，术后宫内妊娠率已达95% 以上 。
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直到1950年，Barraquer 和Peritt等应用 手术显微镜进行角膜缝合，才使显微外科 手术进入缝合操作阶段。而真正形成显微 外科基本理论和临床基本体系，则是60年 代以后的事情。
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1960年，Jacobson 和Suarez 在手术显 微镜下对直径1.6~3.2mm的微细血管进 行吻合，获得较高通畅率，这一鼓舞人心 的成果极大地促进了显微外科技术的发展。 近20年来，显微外科在世界各地的外科领 域中才真正进入了迅猛发展的阶段。
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近年来，我国在断肢再植方面所取得的一 些成就表现在以下几个方面： 1、断肢再植 （1）利用毁损性断肢的完整肢体进行再植 （2）多肢体同时离断的再植 （3）肿瘤段切除远侧肢体再植 （4）撕脱性断肢的再植 （5）高位断肢再植
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（6）肢体多节段离断再植 （7）小儿断肢再植、婴儿断指再植 （8）指尖离断再植 （9）取得了10指或9指11段完全离断的再 植成功、取得了多平面离断及环形、纵形 等各种手指离断的再植成功 （10）通过组织移植手段实现合并多种组 织缺损和复合组织块离断的再植成功
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分类 1、根据不同组织分为“五小”： 小血管显微外科 周围小神经显微外科 小淋巴显微外科 小管道显微外科 小器官移植外科
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2、按专科范围分为： 骨科显微外科、 整形显微外科、 妇科显微外科、 泌尿显微外科、 眼科显微外科 神经显微外科 耳鼻喉显微外科等:
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显微外科既是一门新颖的技术，又是一门 新的边缘学科；显微外科既有各临床外科 系统应用的技术问题，又有与这项技术相 关的解剖、生理、病理生理、病理及诊断 学等基础理论的研究。因此，目前国内外 显微外科作为一门独立学科称之为“显微 外科学”或“显微修复外科学”。
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二、显微外科的发展历程



显微镜在生物学、组织学和病理学方面的 应用已有较长的历史。然而，由于受精密 手术器具及其它相关材料（如缝线）的限 制，显微镜在外科手术中的应用起步较晚。 1921年，瑞士的Nylen首次把单眼实体显 微镜用于内耳手术； 次年，Holmgren把Zeiss裂隙灯双目实体 显微镜用于中耳手术。
显微外科手术及其进展
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一、显微外科的概念


显徽外科是当今国内外发展特别迅速的新 学科，它是近代外科技术发展的里程碑。 显微外科手术是利用光学放大原理，在高 精密度显微镜下，借助现代仪器设备、精 密的显微手术器具及必需的辅助材料所进 行的极其精细的手术过程。
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在显微镜下进行操作，可克服人类视力的 自身限制，提高对各种正常和异常组织结 构的识别能力，从而不仅可以对微细组织 进行准确切割，还可以使微细血管、神经 及淋巴管吻合成为可能。 Nhomakorabea


同时还不断扩大妇科显徽外科的临来应用 范围： 开展输卵管不孕症的显微外科技术的整形 和修复手术 输卵管妊娠保留生育功能的显微整形与修 复手术 吻合血管的卵巢移植手术 子宫内膜异位症的保守手术十药物治疗等 等。
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（二）显微神经外科 我国的显微神经外科开始于20世纪70年代应用范 围： （1）脑血管病：脑动脉瘤、高血压脑出血的血肿 清除术等。 （2）颅内肿瘤：脑深部肿瘤包括鞍区肿瘤、松果 体区肿瘤、桥小脑角肿瘤；脑干肿瘤、丘脑肿瘤； 脑浅部肿瘤尤其是功能区附近的肿瘤(包括脑膜瘤、 胶质瘤等)等均采用显微手术。
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（六）、其他科室：显微外科解剖学、整 形美容科、普通外科、泌尿外科（小儿尿 道下裂、尿道皮肤瘘等、梗阻性无精子 症）、血液透析科等。
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五、显微外科的未来发展方向
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（11）手指再造 （12）自体关节移植重建手部关节病损 （13）断指异位再植重建部分手的功能 （14）同种异体手移植 （15）再造手指控制的电子假手 （16）“寄生手指或全手”的断指或断手 延迟再植。
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2、断手掌再植 3、吻合血管的肌肉移植 4、吻合血管的骨移植 5、肢体严重创伤复合组织缺损的显微外科 修复 6、周围神经损伤的修复 7、显微外科技术和微创外科技术的结合。
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（四）眼科显微手术 1、外眼手术：羊膜移植术、斜视矫正 术、翼状胬肉切除术、眼部美容整形术。 2、内眼手术：各种白内障手术、各种 青光眼手术、青光眼白内障联合手术、眼 内激光手术、视网膜脱离手术、玻璃体手 术、角膜移植术、准分子激光手术、眼内 肿瘤手术。
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（五）耳鼻咽喉科显微手术：耳科：听神 经瘤、鼓室成形术、胆脂瘤性中耳炎、乳 突肌骨膜瓣、颞骨创伤性面瘫；喉：喉显 微激光手术、支撑喉镜下喉显微外科手术、 嗓音显微外科手术
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我国显微外科发展是自1963年陈中伟等在 世界上首次报告断肢再植成功后开始的， 30多年来不仅在断肢(指)而且在修复再造、 颅脑外科、周围神经外科、眼科等领域内 发展较快。实验研究也同时取得相当的进 展。
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三、显微外科分类和特点

目前，显微手术在外科领域已广泛开展。 除对各种带血管的游离组织，如大网膜、 肠、肌肉、骨、关节、皮及皮下脂肪等进 行移植外，显微手术几乎覆盖所有临床外 科，特别是心血管外科、神经外科、泌尿 外科、骨科、妇产科、耳鼻咽喉科和眼科 等。
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（3）功能神经外科疾病； （4）脊髓疾病显微：脊髓肿瘤、髓内肿瘤、 颈椎病和腰椎间盘突出等。 （5）颅脑损伤 主要用于治疗脑脊液漏、 视神经损伤等。
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（三）骨科显微手术 1963年,陈中伟等在世界医学史上首先报道 了右前臂完全离断再植成功,相继又进行了 近600例断肢和断手指再植,断肢再植存活 率达到86%,而断手指再植的存活率约 60%。