最新儿科营养支持教学讲义ppt
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柔韧性好 低血栓和感染发生率
明视操作，成功率高
隐蔽性好，安全可 靠，感染发生率低
缺点
易脱出，阻塞率高 易外渗致皮下组织损伤
创伤大 错位及感染率高 穿刺点易外渗 不易长期应用
易阻塞 置管困难
操作困难 位置易改变 菌落易帖覆于管壁内衬
操作困难 费用高
操作困难 易感染 操作困难 费用高
静脉通路相关并发症—急性
• 气胸 • 穿破血管导致大出血 • 穿破心脏导致 心包填塞
• 气体栓塞 • 导管位置异常
静脉通路相关并发症—长期
• 感染 —静脉炎 —导管相关性败血症
• 导管前端或血管内血栓形成 • 肺栓塞 • 上腔静脉综合征 • 导管移行引起液体外渗
营养基质应具有的条件
• 水溶性溶液 • 价格适宜 • 营养基质相互间无配伍禁忌
在胃肠外营养中的作用 • 提供能源 • 作为独特组分参与机体重要
代谢功能（例如：细胞膜合 成、炎症反应…）
脂肪乳剂的特点
• 小体积、高热卡 （10% 1.1 cal/ml;20% 2.0cal/ml)
• 接近等渗液体 (渗透压 300～350 mmol/L)
• 不经肾脏排泄 (肾衰病人可以应用）
• 可外周静脉输注 • 做为脂溶性维生素的载体
• 代谢过程中未增加或很少增加机体的额外负担
• 代谢产物与同种内源性的代谢产物近似
营养基质
•水 • 蛋白质—氨基酸
• 脂肪—脂肪乳剂 • 碳水化合物—葡萄糖 • 维生素—脂溶性、水溶性 • 微量元素—
Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se….
• 特殊营养素—谷胺酰氨、生长激素、
胰岛素、鱼油等
水
代谢状况的测定
二氧化碳产生量 呼吸商（RQ）＝——————
—— 氧耗量
生理范围：0.7～1.2
经肠营养
消化道激素
营养素
胃肠分泌
肠粘膜生长
胃肠外营养
（—）
？
消化道激素 （—）
营养素
胃肠分泌
肠粘膜萎缩
小儿营养支持的方法
胃肠道功能
良好
欠佳
差
胃肠内营养 胃肠外营养
完全
部分Байду номын сангаас
完全
经口进食
能
不能
短期内改善营养状况 且具有适当的 外周静脉通路
标准氨基酸注射液
• L-氨基酸的种类 • 弱酸结晶体
• 总氨基酸氮的含量 • 渗透压
• 电解质含量 • 必需氨基酸／总氮比值
• 非蛋白热卡的含量
儿科氨基酸制剂的特点
• L-氨基酸种类增多（18、19、20种） • E/T比值>3
• 支链氨基酸（缬、亮、异亮）含量高 • 降低芳香氨基酸（例：苯丙氨酸）含量 • 降低硫化氨基酸（例：蛋氨酸）含量
CH—O—CO—R2
CH2—O—CO—R3
脂肪酸的分类
根据碳键分类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸（ω-3, ω-6） —必需脂肪酸 根据碳链长度分类 短链脂肪酸 S （2～4 C） 中链脂肪酸 M （6～12 C） 长链脂肪酸 L （≥14 C）
儿科营养支持
小儿营养状态特征
• 体重小 • 生长代谢快 • 液体需要量大 • 身体结构比例与成人不同 • 体内热量储备少 • 器官发育不成熟
对的 营耐 养受 物性 质差 缺 乏
• 任何疾病均可使机体消耗 增加，人体的营养状况发 生变化；
• 营养支持可与治疗原发病 的疗法一起，终止消耗， 改善营养状态
• 增加酪氨酸、半胱氨酸含量 • 添加牛磺酸
特殊短肽
谷胺酰氨双肽
丙氨酸—
甘氨酸—
半胱氨酸双肽
丙氨酸—
甘氨酸— 酪氨酸—
（水溶性增加）
影响氨基酸效果的因素
氨基酸的种类 氨基酸平衡性 充足的非蛋白热卡
（氮量 g ：非蛋白热卡 cal = 1:150～200）
充足的辅基原料
（例：微量元素、维生素）
脂肪乳剂（lipid emulsion)
途径
外 穿刺
适应症
短期
周 短导管 较长期
静 静脉切开 长期或急诊
脉 骨髓输液 急诊或短期
PICC
中 聚乙烯
较长期
长期
心 硅橡胶 静
脐静脉 脉 输液港
长期 较长期
长期
优点
操作容易，低消耗
操作容易，低消耗
直接暴露静脉 成功率高
操作迅速、容易 相对安全
特别适用于静脉通路 建立困难的新生儿
可经皮穿刺 可耐受高渗液体
• 营养物质存在的媒介和代谢底物 • 调节营养物质的输注浓度 • 调整液体的张力和渗透压 • 满足人体生理需要、不显形失水
和特殊丢失
蛋白质（氮）
应用目的
机体创伤的修复 生长发育 提供热量
蛋白质（氮）简介
• 肽链的立体结构 • 长肽链 • 短肽链 • 氨基酸
必需氨基酸 非必需氨基酸 半必需氨基酸
必需氨基酸（EAA）
蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸
异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸
组氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、 酪氨酸、精氨酸 谷胺酰氨
（嘌呤、嘧啶及核苷酸的前体， 预防肠粘膜萎缩，防止细菌易位）
静脉应用的蛋白质剂型
• 水解蛋白液 • L-结晶氨基酸混合液
标准配方 特殊配方 （婴儿、疾病、老年…..）
• L-结晶氨基酸混合液＋特殊短肽
外源性脂肪乳剂
磷脂 （外衬层）
甘油三酯 （核心）
外源性脂肪乳剂颗粒
＋
添加剂（乳化剂、增渗剂等）
外源性脂肪乳剂的代谢
EM LPL TGFA NEFAs
FA FA
TG
残余 TGFA
肝外组织 PLFA
FA TGFA PLFA
VLDL PLFA
CO2,KB
肝脏
脂
肪
脂肪—甘油三酯
（1分子甘油和3分子脂肪酸组成） CH2—O—CO—R1
(PN 或 intravenous nutrition)
完全胃肠外营养（TPN） 适应症
患儿营养状况良好，但预计两周或更 长时间内不能经肠道进食
患儿营养状况差，伴以下情况：
估计5天以上不能经胃肠道进食 估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60% 估计3～5天内经口提供的营养素不足人体需要的80%
口服喂养 (强化饮食)
能 管饲喂养 (要素饮食)
不能 外周静脉途径
中心静脉途径
胃肠外营养
（Parenteral Nutrition)
名称的演变
静脉高营养
（Intravenous hyperalimentation)
全静脉营养
(Total intravenous nutrition)
胃肠外营养 （静脉营养)
患儿处于应激或高代谢状态
胃肠外营养的途径
外周静脉 PVC
中心静脉 CVC
TPN通路—外周静脉
• 经皮外周静脉穿刺 • 经皮外周静脉放置短导管
• 外周静脉切开 • 骨髓输液
TPN通路—中心静脉
• 经外周静脉放置中心静脉导管（PICC）
• 中心静脉导管—颈内静脉、 锁骨下静脉、 股静脉
• 脐静脉置管 • 植入式输液港（port）
明视操作，成功率高
隐蔽性好，安全可 靠，感染发生率低
缺点
易脱出，阻塞率高 易外渗致皮下组织损伤
创伤大 错位及感染率高 穿刺点易外渗 不易长期应用
易阻塞 置管困难
操作困难 位置易改变 菌落易帖覆于管壁内衬
操作困难 费用高
操作困难 易感染 操作困难 费用高
静脉通路相关并发症—急性
• 气胸 • 穿破血管导致大出血 • 穿破心脏导致 心包填塞
• 气体栓塞 • 导管位置异常
静脉通路相关并发症—长期
• 感染 —静脉炎 —导管相关性败血症
• 导管前端或血管内血栓形成 • 肺栓塞 • 上腔静脉综合征 • 导管移行引起液体外渗
营养基质应具有的条件
• 水溶性溶液 • 价格适宜 • 营养基质相互间无配伍禁忌
在胃肠外营养中的作用 • 提供能源 • 作为独特组分参与机体重要
代谢功能（例如：细胞膜合 成、炎症反应…）
脂肪乳剂的特点
• 小体积、高热卡 （10% 1.1 cal/ml;20% 2.0cal/ml)
• 接近等渗液体 (渗透压 300～350 mmol/L)
• 不经肾脏排泄 (肾衰病人可以应用）
• 可外周静脉输注 • 做为脂溶性维生素的载体
• 代谢过程中未增加或很少增加机体的额外负担
• 代谢产物与同种内源性的代谢产物近似
营养基质
•水 • 蛋白质—氨基酸
• 脂肪—脂肪乳剂 • 碳水化合物—葡萄糖 • 维生素—脂溶性、水溶性 • 微量元素—
Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se….
• 特殊营养素—谷胺酰氨、生长激素、
胰岛素、鱼油等
水
代谢状况的测定
二氧化碳产生量 呼吸商（RQ）＝——————
—— 氧耗量
生理范围：0.7～1.2
经肠营养
消化道激素
营养素
胃肠分泌
肠粘膜生长
胃肠外营养
（—）
？
消化道激素 （—）
营养素
胃肠分泌
肠粘膜萎缩
小儿营养支持的方法
胃肠道功能
良好
欠佳
差
胃肠内营养 胃肠外营养
完全
部分Байду номын сангаас
完全
经口进食
能
不能
短期内改善营养状况 且具有适当的 外周静脉通路
标准氨基酸注射液
• L-氨基酸的种类 • 弱酸结晶体
• 总氨基酸氮的含量 • 渗透压
• 电解质含量 • 必需氨基酸／总氮比值
• 非蛋白热卡的含量
儿科氨基酸制剂的特点
• L-氨基酸种类增多（18、19、20种） • E/T比值>3
• 支链氨基酸（缬、亮、异亮）含量高 • 降低芳香氨基酸（例：苯丙氨酸）含量 • 降低硫化氨基酸（例：蛋氨酸）含量
CH—O—CO—R2
CH2—O—CO—R3
脂肪酸的分类
根据碳键分类 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸（ω-3, ω-6） —必需脂肪酸 根据碳链长度分类 短链脂肪酸 S （2～4 C） 中链脂肪酸 M （6～12 C） 长链脂肪酸 L （≥14 C）
儿科营养支持
小儿营养状态特征
• 体重小 • 生长代谢快 • 液体需要量大 • 身体结构比例与成人不同 • 体内热量储备少 • 器官发育不成熟
对的 营耐 养受 物性 质差 缺 乏
• 任何疾病均可使机体消耗 增加，人体的营养状况发 生变化；
• 营养支持可与治疗原发病 的疗法一起，终止消耗， 改善营养状态
• 增加酪氨酸、半胱氨酸含量 • 添加牛磺酸
特殊短肽
谷胺酰氨双肽
丙氨酸—
甘氨酸—
半胱氨酸双肽
丙氨酸—
甘氨酸— 酪氨酸—
（水溶性增加）
影响氨基酸效果的因素
氨基酸的种类 氨基酸平衡性 充足的非蛋白热卡
（氮量 g ：非蛋白热卡 cal = 1:150～200）
充足的辅基原料
（例：微量元素、维生素）
脂肪乳剂（lipid emulsion)
途径
外 穿刺
适应症
短期
周 短导管 较长期
静 静脉切开 长期或急诊
脉 骨髓输液 急诊或短期
PICC
中 聚乙烯
较长期
长期
心 硅橡胶 静
脐静脉 脉 输液港
长期 较长期
长期
优点
操作容易，低消耗
操作容易，低消耗
直接暴露静脉 成功率高
操作迅速、容易 相对安全
特别适用于静脉通路 建立困难的新生儿
可经皮穿刺 可耐受高渗液体
• 营养物质存在的媒介和代谢底物 • 调节营养物质的输注浓度 • 调整液体的张力和渗透压 • 满足人体生理需要、不显形失水
和特殊丢失
蛋白质（氮）
应用目的
机体创伤的修复 生长发育 提供热量
蛋白质（氮）简介
• 肽链的立体结构 • 长肽链 • 短肽链 • 氨基酸
必需氨基酸 非必需氨基酸 半必需氨基酸
必需氨基酸（EAA）
蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸
异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸
组氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、 酪氨酸、精氨酸 谷胺酰氨
（嘌呤、嘧啶及核苷酸的前体， 预防肠粘膜萎缩，防止细菌易位）
静脉应用的蛋白质剂型
• 水解蛋白液 • L-结晶氨基酸混合液
标准配方 特殊配方 （婴儿、疾病、老年…..）
• L-结晶氨基酸混合液＋特殊短肽
外源性脂肪乳剂
磷脂 （外衬层）
甘油三酯 （核心）
外源性脂肪乳剂颗粒
＋
添加剂（乳化剂、增渗剂等）
外源性脂肪乳剂的代谢
EM LPL TGFA NEFAs
FA FA
TG
残余 TGFA
肝外组织 PLFA
FA TGFA PLFA
VLDL PLFA
CO2,KB
肝脏
脂
肪
脂肪—甘油三酯
（1分子甘油和3分子脂肪酸组成） CH2—O—CO—R1
(PN 或 intravenous nutrition)
完全胃肠外营养（TPN） 适应症
患儿营养状况良好，但预计两周或更 长时间内不能经肠道进食
患儿营养状况差，伴以下情况：
估计5天以上不能经胃肠道进食 估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60% 估计3～5天内经口提供的营养素不足人体需要的80%
口服喂养 (强化饮食)
能 管饲喂养 (要素饮食)
不能 外周静脉途径
中心静脉途径
胃肠外营养
（Parenteral Nutrition)
名称的演变
静脉高营养
（Intravenous hyperalimentation)
全静脉营养
(Total intravenous nutrition)
胃肠外营养 （静脉营养)
患儿处于应激或高代谢状态
胃肠外营养的途径
外周静脉 PVC
中心静脉 CVC
TPN通路—外周静脉
• 经皮外周静脉穿刺 • 经皮外周静脉放置短导管
• 外周静脉切开 • 骨髓输液
TPN通路—中心静脉
• 经外周静脉放置中心静脉导管（PICC）
• 中心静脉导管—颈内静脉、 锁骨下静脉、 股静脉
• 脐静脉置管 • 植入式输液港（port）