尿液分析整理.ppt
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检验尿液分析临床意义PPT疾病课件
1.3气味（Odor）
氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留 烂苹果味→DM酮症
腐臭味→脓尿、晚期膀胱癌 大蒜臭味→有机磷中毒 鼠臭味→苯丙酮尿症
1.4比重（sepecific gravity of urine）
参考值：Adult:1.015 ～1.025 晨尿一般>1.020
临床意义：1.增高：见于血容量不足 2. 降低见于大量饮水、尿崩症、肾
2.尿液化学检查
2.1酸碱度（PH）
➢ 正常值：晨尿：5.5-6.5
随机尿：4.5-8.0
➢ 影响因素 ：疾病、药物、饮食及放置时间（可致碱性）高：代谢性酸中毒
痛风
低钾性碱中毒
服用氯化铵等
•
酸度降低：碱中毒
肾小管性酸中毒
服用小苏打等
•
药物干预：尿PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化
病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）
较大 持续存在 常伴有尿的其他改变 各种原因所致的肾脏损伤
2.3葡萄糖（glucosuria）
➢ 原理：当血糖浓度超过肾糖阈 8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高肾糖阈降低， 导致尿液中出现葡萄糖。
1.尿液的一般检查 Routine Urine tests
1.1尿量（Urine volume）:24小时内 排出体外的尿液总量
➢ 正常值：Adult: • normal→1000～2000ml/24h • Polyuria →>2500ml/24h • Oliguria →<400ml/24h or 17ml/h; • anuria →<100ml/24h or 12h无尿
隐血标本：无铜质、硝酸甲醛的无色玻璃瓶 尿胆原标本：不能与甲醛混合（禁服磺胺药） 卟啉尿标本：不能放置于阳光下 其他：尿三杯试验，前段尿（支、衣原体，3h），中段尿etc
尿液分析精选课件
Erythrocyte cast
Leukocyte cast
Coarse granular cast
Fine granular cast
结晶
Crystals
结晶在尿中的析出，与尿中该物质的浓度、饱和度及尿的酸碱度和 温度有关。
一般说来，大部分盐类结晶多物临床意义，可以不必报告。 但也要结合具体情况，若在新鲜尿中经常看到草酸钙或尿酸结晶，
尿白细胞检测主要对中性粒细胞敏感，单核细胞、淋巴细 胞无粒细胞酯酶，不能检出 。
3.尿沉渣检查
Examination of urine sediments
Microscopic Examination of Urine Sediment
When to do it?
Blood
(+) ~(++++)
尿液干化学分析仪检测原理
尿液中相应的化学成分使尿多 联试带上各种含特殊试剂的模 块颜色发生变化。
呈色的深浅与尿液中相应物质 的浓度成正比。
将多联试带置于尿液分析仪比 色进样槽，各模块依次受到仪 器光源照射并产生不同的反射 光，后者被光电监测器接收， 仪器将不同的光强度转换为相 应的电讯号，再经微处理器校 正为测定值，最后以定性或半 定量方式自动打印出结果。
长度、染色性强度、染色部分的长度以及细胞的体积等信息资料，并 给出每类细胞的散射图和直方图，以及每微升尿中各中细胞的数量和 百分比等参数。
参考值
尿干化学检查
pH 蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY 白细胞LEU 比密SG 维生素C VitC
实验内容及目的
掌握尿液一般性状检查的内容和方法。 掌握尿液干化学分析的原理、方法及意义。 掌握尿沉渣检查的内容和方法。 了解尿细菌学检查的方法。 了解尿脱落细胞检查的方法和意义。
尿液有形成分分析完整版(ppt)
参考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3万/h F：<4万/h
白细胞
新鲜尿中，WBC外形完整 ：胞质内颗粒清晰可见。
脓细胞为破坏或死亡的 中性粒细胞，外形多不规则 ，结构模糊：胞质内充满粗 大颗粒：核不清楚。细胞常 成堆簇集。
清楚。细胞常成堆簇集
参。考值：0~5/HP 0~10/ul
尿液有形成分分析 完整版(ppt)
尿液有形成分分析完整版
尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等 有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原理
在显微镜下观察尿液中细胞、管 型、结晶等有形成分的形态特征 ，识别并记录其在一定显微镜视 野内的数量（或换算涂片法 2、离心尿沉渣涂片法
操作
（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管 推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、 管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜 视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个 视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶 按高倍镜视野中分布面积估计量。
参考值
直接涂片法: RBC 0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色双凹 圆盘形。
浓缩尿中RBC常皱缩成表 面带刺，颜色较深的球形。
在低渗尿中RBC吸水胀大 ，HB析出，成为一个无色的 圆圈，称RBC淡影。
M：<7万/h
F：<14万/h
闪光细胞
在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分 子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象， 因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。
白细胞
新鲜尿中，WBC外形完整 ：胞质内颗粒清晰可见。
脓细胞为破坏或死亡的 中性粒细胞，外形多不规则 ，结构模糊：胞质内充满粗 大颗粒：核不清楚。细胞常 成堆簇集。
清楚。细胞常成堆簇集
参。考值：0~5/HP 0~10/ul
尿液有形成分分析 完整版(ppt)
尿液有形成分分析完整版
尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等 有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原理
在显微镜下观察尿液中细胞、管 型、结晶等有形成分的形态特征 ，识别并记录其在一定显微镜视 野内的数量（或换算涂片法 2、离心尿沉渣涂片法
操作
（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管 推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、 管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜 视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个 视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶 按高倍镜视野中分布面积估计量。
参考值
直接涂片法: RBC 0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色双凹 圆盘形。
浓缩尿中RBC常皱缩成表 面带刺，颜色较深的球形。
在低渗尿中RBC吸水胀大 ，HB析出，成为一个无色的 圆圈，称RBC淡影。
M：<7万/h
F：<14万/h
闪光细胞
在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分 子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象， 因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。
尿液分析ppt课件
指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白 消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现， 又称直立性蛋白尿
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
26
（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
26
（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
尿液分析ppt课件
13
（二）比重（SG）
临床意义
低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症 （抗利尿素功能缺损） SG 常介于1.001 - 1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能） SG 常介于1.010 ± 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿
14
（二）比重（SG）
临床意义
高比重 1：机体丢失水分 高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的 酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢 离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换 算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
2 晨尿>1.020 随意尿>1.025 提示肾功能浓缩功能正常 3 新生儿尿比重低一般为1.002—1.004
裂
尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大 分子量的蛋白，如补体C、IgG、IgM，中分清 蛋白及小分子量的（ ß 2-M ）， 免疫球蛋白/清 蛋白清除率>0.5， 半定量 +———++++， 定量在 0.2—3g/24h, 22
（三）蛋白质（PRO ）
②非选择性肾小球性蛋白尿
当蛋白尿> 3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎均 是原发性肾小球病 可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性 肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等， 也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮 性肾炎等，为持续性的蛋白尿。 若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。 非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预 示不良
（二）比重（SG）
临床意义
低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症 （抗利尿素功能缺损） SG 常介于1.001 - 1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能） SG 常介于1.010 ± 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿
14
（二）比重（SG）
临床意义
高比重 1：机体丢失水分 高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的 酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢 离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换 算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
2 晨尿>1.020 随意尿>1.025 提示肾功能浓缩功能正常 3 新生儿尿比重低一般为1.002—1.004
裂
尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大 分子量的蛋白，如补体C、IgG、IgM，中分清 蛋白及小分子量的（ ß 2-M ）， 免疫球蛋白/清 蛋白清除率>0.5， 半定量 +———++++， 定量在 0.2—3g/24h, 22
（三）蛋白质（PRO ）
②非选择性肾小球性蛋白尿
当蛋白尿> 3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎均 是原发性肾小球病 可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性 肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等， 也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮 性肾炎等，为持续性的蛋白尿。 若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。 非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预 示不良
尿常规解读PPT.ppt
尿常规解读
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
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另外，凡依赖显微镜检查对结石、结晶、肿 瘤细胞作为诊断依据或观察疗效的尿样，也不宜
使用干化学法。
尿液的显微镜检查
• 细胞： • 管型： • 其他：结晶、霉菌、细菌
尿液分析 Urinalysis
尿液分析的目的
1.泌尿系统疾患的诊断和疗效观察： 2.其他系统疾病的诊断： 3.安全用药监护： 4.职业病的辅助诊断： 5.意一次尿（随机尿） 2．清晨空腹尿 3．餐后尿 4．定时尿 5．特殊体位尿 6．其他
标本采集注意事项
尿液干化学法筛选标准
为严格避免漏诊（假阴性），我国临床检验 专家组建议若尿液外观颜色正常、无浑浊表现再 加上干化学法白细胞“阴性”(<25/ul)， 红细胞 “阴性”(<10/ul)， 蛋白质“阴性”(<25～ 30mg/dl)，亚硝酸盐“阴性”四项指标同时存在， 可作为免去显微镜检查的标准。
必须指出这 个指标不适用于肾科和泌尿外科 的病人。
胆红素(Bilirubin)
【参考值】定性 阴性（<4umol/L ） 【临床意义】
黄疸的病因鉴别 【注意事项】
尿必须新鲜， 注意避光 药物影响
尿胆原（Urobilinogen)
【参考值】定性 阴性或弱阳性 （0～20umol/L）
【临床意义】 黄疸的病因鉴别
【注意事项】 尿液必须新鲜
亚硝酸盐(Nitrite)
【参考值】定性 阴性 【临床意义】
当具备1）所感染的细菌含硝酸盐还原酶, 2）食物中有适量硝酸盐产生 3）尿标本在膀胱停留4小时以上 4）标本新鲜而未久置(污染可致假阳性)
试带阳性可确诊大肠埃希菌感染。 【注意事项】 • 阴性并不能除外泌尿系感染
隐血或红细胞 (Occult Blood or Erythrocyte)
1．盛器清洁 2．婴幼儿、
女性、男性
3．细菌学检查
4 ． 立即送检
尿液的保存与防腐
1. 冷藏 2. 加入化学防腐剂: 甲苯、麝香草酚、 甲醛、盐酸、 冰乙酸、Na2CO3
尿液的理学检查
尿量 外观（颜色、透明度） 气味 比密
尿量(Urine Volume)
正常成人24小时尿量为1～1.5升。
• 多尿： >2.5L/24h ①肾脏疾病，②心血管疾病，③内分泌 疾病, ④精神性多尿等。
气味(Odor)
比密(Specific Gravity)
【参考值】 晨尿 1.015～1.025， 随意一次尿 1.003～1.030
【临床意义】 了解肾脏的浓缩稀释功能。 低比密尿 更有价值。 【注意事项】 干化学法受尿pH影响， pH≥7时结果加0.005 比密跨度大，不能用作肾功能评价。 不适用于新生儿、小婴儿
• 少尿： <0.4L/24h或<17ml / h • 无尿或尿闭：<0.1L /24h
①肾前性， ②肾性， ③肾后性
外观(Appearance): ------颜色和透明度
• 正常尿液: 淡黄色透明 • 红色尿 ： 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 卟 啉尿。
肉眼血尿：是指出血量≥1ml的尿。 • 深黄、褐色尿：胆红素尿 • 黑褐色尿、蓝色尿、淡绿色尿 • 乳白色尿：乳糜尿 • 黄或白色的脓尿 • 云雾状的菌尿 • 结晶尿
【临床意义】 1、血糖增高性糖尿：内分泌、肾糖阈 2、正常血糖性糖尿(肾性糖尿): 先天性、后天获得
性 3、暂时性糖尿：①生理性糖尿 ②应激性糖尿③
其他 4、其他糖尿：
酮体(Ketone Bodies)
包括: 丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸 【参考值】定性 阴性（<50mg/L） 【临床意义】
1、糖尿病未控制或治疗不当 2、服用双胍类降糖药 3、体脂分解增加 【注意事项】 血β- 羟基丁酸测定 标本不可久置
• 病理性蛋白尿：可分为肾前性、肾性和肾后性。 1。溢出性蛋白尿 (肾前性): 2。肾性蛋白尿：见于肾小球或肾小管疾病 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿：选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 ④组织性蛋白尿 3。偶然性蛋白尿（肾后性）:
葡萄糖（Glucose)
【参考值】 定性 阴性（<2.8mmol/L） 定量 0.56～5.0mmol/24h
尿液的化学检查（干化学）
• 蛋白质 • 白细胞 • 红细胞 • 亚硝酸盐 • 比密
• pH • 葡萄糖 • 酮体 • 胆红素 • 尿胆原 • 维生素C
酸度(pH)
反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 【参考值】 随机尿pH 4.6～8.0 【临床意义】
pH降低： pH升高： 肾小管性酸中毒的诊断及分型: 调整用药: 【注意事项】酸、硷负荷试验应采用pH计
蛋白尿
定义：当尿蛋白含量>100mg/L或>150mg/24h（小 儿>4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳性反应即称为 蛋白尿。
【参考值】 定性试验：阴性 定量试验：<0.1g/L，或≤0.15g/24
按含量分类
轻度蛋白尿，尿蛋白含量<0.5g/24h 中度蛋白尿，尿蛋白含量0.5～4g/24h 重度蛋白尿，尿蛋白含量>4g/24h
• 3。大量维生素C可致假阴性。
白细胞（White Blood Cell)
【参考值】 阴性 或 WBC <25个/ul 【临床意义】见“显微镜检查”。 【注意事项】 • 只能检查出中性粒细胞 • 如干化学法阳性与镜检检查或临床不符， 应考虑：
尿中中性粒细胞已溶解 尿中主要是淋巴细胞或单核细胞 尿中其他物质干扰
对完整的红细胞、游离的血红蛋白或肌 红蛋白均反应 【参考值】 阴性 或 RBC <10个/ul 【临床意义】
见“显微镜检查”。
• 【注意事项】 • 1。 试带法过于敏感， 当试带法与显微镜检查
或临床不符时应考虑：
• 红细胞变形裂解 • 尿中有来自食物的不耐热酶 • 尿中有肌红蛋白 • 2。 试带法出现阳性就必须镜检，以镜检计数 为准
按分子量分类
根据蛋白质分子量及其对于肾小球滤 膜的通透性不同将其分为: 第一组：
分子量<50KD的低分子量蛋白质 第二组：
分子量介于50KD～90KD之间的 中分子量蛋白质 第三组：
分子量>90KD的高分子量蛋白质
【临床意义】
• 生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿及体位性蛋白尿。 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿或直立性蛋白尿
使用干化学法。
尿液的显微镜检查
• 细胞： • 管型： • 其他：结晶、霉菌、细菌
尿液分析 Urinalysis
尿液分析的目的
1.泌尿系统疾患的诊断和疗效观察： 2.其他系统疾病的诊断： 3.安全用药监护： 4.职业病的辅助诊断： 5.意一次尿（随机尿） 2．清晨空腹尿 3．餐后尿 4．定时尿 5．特殊体位尿 6．其他
标本采集注意事项
尿液干化学法筛选标准
为严格避免漏诊（假阴性），我国临床检验 专家组建议若尿液外观颜色正常、无浑浊表现再 加上干化学法白细胞“阴性”(<25/ul)， 红细胞 “阴性”(<10/ul)， 蛋白质“阴性”(<25～ 30mg/dl)，亚硝酸盐“阴性”四项指标同时存在， 可作为免去显微镜检查的标准。
必须指出这 个指标不适用于肾科和泌尿外科 的病人。
胆红素(Bilirubin)
【参考值】定性 阴性（<4umol/L ） 【临床意义】
黄疸的病因鉴别 【注意事项】
尿必须新鲜， 注意避光 药物影响
尿胆原（Urobilinogen)
【参考值】定性 阴性或弱阳性 （0～20umol/L）
【临床意义】 黄疸的病因鉴别
【注意事项】 尿液必须新鲜
亚硝酸盐(Nitrite)
【参考值】定性 阴性 【临床意义】
当具备1）所感染的细菌含硝酸盐还原酶, 2）食物中有适量硝酸盐产生 3）尿标本在膀胱停留4小时以上 4）标本新鲜而未久置(污染可致假阳性)
试带阳性可确诊大肠埃希菌感染。 【注意事项】 • 阴性并不能除外泌尿系感染
隐血或红细胞 (Occult Blood or Erythrocyte)
1．盛器清洁 2．婴幼儿、
女性、男性
3．细菌学检查
4 ． 立即送检
尿液的保存与防腐
1. 冷藏 2. 加入化学防腐剂: 甲苯、麝香草酚、 甲醛、盐酸、 冰乙酸、Na2CO3
尿液的理学检查
尿量 外观（颜色、透明度） 气味 比密
尿量(Urine Volume)
正常成人24小时尿量为1～1.5升。
• 多尿： >2.5L/24h ①肾脏疾病，②心血管疾病，③内分泌 疾病, ④精神性多尿等。
气味(Odor)
比密(Specific Gravity)
【参考值】 晨尿 1.015～1.025， 随意一次尿 1.003～1.030
【临床意义】 了解肾脏的浓缩稀释功能。 低比密尿 更有价值。 【注意事项】 干化学法受尿pH影响， pH≥7时结果加0.005 比密跨度大，不能用作肾功能评价。 不适用于新生儿、小婴儿
• 少尿： <0.4L/24h或<17ml / h • 无尿或尿闭：<0.1L /24h
①肾前性， ②肾性， ③肾后性
外观(Appearance): ------颜色和透明度
• 正常尿液: 淡黄色透明 • 红色尿 ： 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 卟 啉尿。
肉眼血尿：是指出血量≥1ml的尿。 • 深黄、褐色尿：胆红素尿 • 黑褐色尿、蓝色尿、淡绿色尿 • 乳白色尿：乳糜尿 • 黄或白色的脓尿 • 云雾状的菌尿 • 结晶尿
【临床意义】 1、血糖增高性糖尿：内分泌、肾糖阈 2、正常血糖性糖尿(肾性糖尿): 先天性、后天获得
性 3、暂时性糖尿：①生理性糖尿 ②应激性糖尿③
其他 4、其他糖尿：
酮体(Ketone Bodies)
包括: 丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸 【参考值】定性 阴性（<50mg/L） 【临床意义】
1、糖尿病未控制或治疗不当 2、服用双胍类降糖药 3、体脂分解增加 【注意事项】 血β- 羟基丁酸测定 标本不可久置
• 病理性蛋白尿：可分为肾前性、肾性和肾后性。 1。溢出性蛋白尿 (肾前性): 2。肾性蛋白尿：见于肾小球或肾小管疾病 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿：选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 ④组织性蛋白尿 3。偶然性蛋白尿（肾后性）:
葡萄糖（Glucose)
【参考值】 定性 阴性（<2.8mmol/L） 定量 0.56～5.0mmol/24h
尿液的化学检查（干化学）
• 蛋白质 • 白细胞 • 红细胞 • 亚硝酸盐 • 比密
• pH • 葡萄糖 • 酮体 • 胆红素 • 尿胆原 • 维生素C
酸度(pH)
反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 【参考值】 随机尿pH 4.6～8.0 【临床意义】
pH降低： pH升高： 肾小管性酸中毒的诊断及分型: 调整用药: 【注意事项】酸、硷负荷试验应采用pH计
蛋白尿
定义：当尿蛋白含量>100mg/L或>150mg/24h（小 儿>4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳性反应即称为 蛋白尿。
【参考值】 定性试验：阴性 定量试验：<0.1g/L，或≤0.15g/24
按含量分类
轻度蛋白尿，尿蛋白含量<0.5g/24h 中度蛋白尿，尿蛋白含量0.5～4g/24h 重度蛋白尿，尿蛋白含量>4g/24h
• 3。大量维生素C可致假阴性。
白细胞（White Blood Cell)
【参考值】 阴性 或 WBC <25个/ul 【临床意义】见“显微镜检查”。 【注意事项】 • 只能检查出中性粒细胞 • 如干化学法阳性与镜检检查或临床不符， 应考虑：
尿中中性粒细胞已溶解 尿中主要是淋巴细胞或单核细胞 尿中其他物质干扰
对完整的红细胞、游离的血红蛋白或肌 红蛋白均反应 【参考值】 阴性 或 RBC <10个/ul 【临床意义】
见“显微镜检查”。
• 【注意事项】 • 1。 试带法过于敏感， 当试带法与显微镜检查
或临床不符时应考虑：
• 红细胞变形裂解 • 尿中有来自食物的不耐热酶 • 尿中有肌红蛋白 • 2。 试带法出现阳性就必须镜检，以镜检计数 为准
按分子量分类
根据蛋白质分子量及其对于肾小球滤 膜的通透性不同将其分为: 第一组：
分子量<50KD的低分子量蛋白质 第二组：
分子量介于50KD～90KD之间的 中分子量蛋白质 第三组：
分子量>90KD的高分子量蛋白质
【临床意义】
• 生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿及体位性蛋白尿。 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿或直立性蛋白尿