骨折内固定方案及选择原则

同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
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髓内钉系统
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髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂 ，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
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交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
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股骨交锁髓内钉
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股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝 关节9cm以上的各种 类型骨折。
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髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
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PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
• 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
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胫骨钉的特点
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
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内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类： ✓ 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板
等。 ✓ 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
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DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
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骨折内固定方案及选择原则
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骨折治疗AO原则（经典）
• 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
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BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。
必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定 可靠而无加压。
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骨折固定稳定性
• 绝对稳定
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
• 相对稳定
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
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临床常用的螺钉种类
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螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）
特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
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不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
……
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螺钉的功能
DHS
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功 实用文档
DHS
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨实折用文，档 固定失败
DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其
是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，
不适用于逆转子骨折。
直径（如4.5mm螺钉）
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
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皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
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自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
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空心钉
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微创内固定系统 LISS
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锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
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2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
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LCP结合孔
一个孔,两种功能
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螺钉的功能
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接骨板发展历程
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1981年全球首创 LC－ DCP
有限接触动力加压接骨板
来自百度文库实用文档
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
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点接触接骨板—PC－FIX
❖为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
• 钢板内固定失败者。
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股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
✓ 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转 ，对骨折的固定达到最大的稳定性。
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胫骨交锁髓内钉
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胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
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锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的 概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉 固定时所产生的问题。 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.