如何提高血培养阳性率
品管圈在提高血培养阳性率中的应用
做好各种记录 ， 并 及 时 向 行 政 管 理 部 门及 临 床科 室 反 馈 信 息 。
２ ． ４ 完 善 实 验 室 生 物 安 全 体 系 实 验 室 生 物 安 全 管 理 需 要 医
பைடு நூலகம்
院的大力支持 ， 建设符合 生物安全 要求 的实验 室 ， 可 规 避 高 风 险 传 染 性 病 原 检 测 过 程 中 的 生 物 安 全 隐 患 近 年 来 ， 各 类 新 型
收标 准 ， 并定期分析不合 格标 本记 录 ， 向 医 疗 质 量 主 管 部 分 汇
报， 从而在行政层 面全面干预 检验 前过程 ， 提 高 临 床 标 本 采 集 的规 范 程 度 。此 外 ， 为了提高 认知程 度 ， 对 护 理 人 员 及 临 床 医
师 应 进 行 标 本 采 集 相 关 知 识 与技 能 的 培训 ， 要 求 考 核 通 过 后持
总之 ， 临 床 微 生 物 实 验 室 有 其 自身 的 特 点 ， 临 床 微 生 物 检 验工作人员必 须有较 高 的业 务素 质 和敬业 精神 ， 既 要 严 谨 务
实， 又要 勇于探 索 ， 既要 严格 遵守 质量控 制原 则 ， 又 要 机 智 灵 活， 学会辨 证分析 ， 变 通 处 理 。实 验 室 管 理 者 则 应 为 实 验 室 配
参 考 文 献
［ １ ］ 李艳 ， 李山． 临 床 实验 室 管理 学 ［ Ｍ］ ． ３版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ，
２ ０１ ３ ．
战 。加 强 实 验 室 生 物 安 全 管 理 ， 减 少 或 避 免 生 物 安 全 事 故 发 生， 提 高全 体 员 工 的 生 物 安 全 防 护 意 识 ， 对 实 验 室 实 行 准 人 制 度， 不 断完 善 事 故 报 告 制 度 、 医 疗 废 弃 物 处 理 制 度 等 与微 生 物
主治医师 (全科医学)-外科疾病(A3-A4型题)
主治医师 (全科医学)-外科疾病(A3/A4型题)1、当病灶已做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是A.联合应用抗生素，并加大剂量B.尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗霉菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素2、为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前3、根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是A.寒战后，高热呈稽留热B.白细胞计数30×10/LC.休克出现早D.肝、肾功能损害E.转移性脓肿4、该病诊断为A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性管状淋巴管炎5、该病致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）6、为预防复发，在全身和局部症状消失后仍继续使用抗生素A.1～2天B.3～5天C.6～9天D.10～12天E.13～15天7、该患者目前最有可能的情况应考虑A.肠蠕动正在恢复B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血8、为明确腹痛之原因最好应选择A.立位腹部平片B.急诊B超检查C.留置导尿并记量D.诊断性腹腔穿刺E.对症治疗，观察生命体征及腹部变化9、经检查证实所考虑的诊断，应采取何种措施A.持续胃肠减压B.急行剖腹探查术C.输血、输液继续观察病情变化D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗10、用镇静剂来控制和解除痉挛、抽搐，其目的是A.保持安静B.防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡C.保证进食D.减少氧的消耗E.防止坠床11、工地上带有泥土的锈钉刺伤容易引起破伤风是因为A.泥土内含有破伤风杆菌B.泥土内含有氯化钙，能促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖C.尖锐器刺得深D.混有其他需氧化脓性细菌E.带有异物12、预防工地受伤后破伤风感染，除及时彻底清创外，还可以A.注射破伤风类毒素B.注射破伤风抗毒素C.注射破伤风抗毒素及类毒素D.注射大量青霉素E.注射破伤风抗毒类及青霉素13、破伤风是破伤风杆菌所致的A.菌血症B.败血症C.脓血症D.毒血症E.脓毒败血症14、如果该患者已做过破伤风自动免疫，伤后做以下何种处理可预防破伤风A.需再注射破伤风类毒素2mlB.需再注射破伤风类毒素0.5mlC.需注射人体破伤风免疫球蛋白3000IUD.需再注射破伤风抗毒素（TAT）1500IUE.需注射TAT2万IU15、导致破伤风的原因是A.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌B.革兰染色阳性厌氧梭形芽胞杆菌C.革兰染色阴性大肠杆菌D.革兰染色阴性厌氧拟杆菌E.革兰染色阴性变形杆菌16、该患者注射大量破伤风抗毒素的目的是A.抑制破伤风杆菌的生长B.控制和解除痉挛C.中和游离的毒素D.减少毒素的产生E.中和游离与结合的毒素17、诊断应考虑为A.肠套叠B.结肠肿瘤致肠梗阻C.乙状结肠扭转D.肠系膜血管栓塞E.粪块堵塞肠腔致肠梗阻18、肠梗阻手术探查中，以下哪种情况的患者预后最差A.梗阻上段肠管扩张明显B.肠浆膜不光滑，毛糙C.肠系膜上动脉栓塞D.小肠上段梗阻E.一组肠袢紧密粘连又无法分离粘连19、其最主要的诊断是A.左拇、示、中指化脓性腱鞘炎B.左桡侧化脓性滑囊炎C.左鱼际间隙感染D.左掌中间隙感染E.左掌中间隙、鱼际间隙均感染20、此时做切开引流，以下哪项不正确A.于第三、四指间的掌中间隙切开B.于拇、示指指部的鱼际间隙切开C.于拇、示指指蹼间切开D.于第二掌骨桡侧做纵向切开E.于拇、示、中指侧面做纵向切开21、此患者最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.胆囊结石D.化脓性胆囊炎E.胆囊腺瘤性息肉22、保守治疗后症状持续性加重，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，体温38.0℃，此时可诊断为A.结石性急性坏疽性胆囊炎B.胆总管结石C.细菌性肝脓肿D.坏死性急性胰腺炎E.急性化脓性胆管炎23、病情进一步发展，出现黄疸，应首先考虑为A.肝癌破裂出血B.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端C.坏死性急性胰腺炎D.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎E.胆囊癌侵犯肝总管24、该患者正确的诊断应是A.右股动脉栓塞B.下肢血栓闭塞性脉管炎C.下肢动脉硬化性闭塞症D.下肢雷诺氏综合征E.下肢夹层动脉瘤25、该患者应用哪种方法治疗效果最好A.扩张血管药应用，如妥拉唑啉等B.溶栓疗法，如尿激酶等C.内膜剥脱术D.髂股动脉旁路转流术E.右2、3、4腰交感神经节切除术26、烧伤面积的诊断为A.烧伤总面积40%B.烧伤总面积45%C.烧伤总面积54%D.烧伤总面积60%E.烧伤总面积70%27、以下诊断哪些是不正确的A.化学烧伤B.烧伤休克C.合并吸入性损伤D.烧伤E.烧伤创面脓毒症28、本案例的烧伤严重程度属于A.轻度烧伤B.中度烧伤C.量度烧伤D.严重烧伤E.特重度烧伤29、急诊应立即采取的措施中，不正确的是A.立即吸氧，必要时实行气管切开术B.立即彻底清洗全身创面，防止污物污染创面以及硫酸对组织的进一步损害C.立即开放静脉通道进行补液，纠正休克D.中小面积Ⅱ度烧伤创面立即实施冷疗E.立即采取措施减轻组织损伤，止痛30、有关第一个24小时输入液体的认识哪项正确A.总量约6800ml，应严格按计算量执行B.限制输液总量在5000ml以内，防止肺水肿C.开始输液的第一个4小时输入总量的一半D.开始输液的第一个12小时输入总量的一半E.总量约6800ml，根据具体病情调整31、最可能的诊断是A.丹毒B.急性蜂窝织炎C.破伤风D.寒性脓肿E.气性坏疽32、应采取的最重要的治疗措施是A.紧急清创B.使用抗生素C.理疗D.热敷E.静脉滴注破伤风抗毒素33、该患者烧伤面积的诊断为A.烧伤总面积40%B.烧伤总面积45%C.烧伤总面积50%D.烧伤总面积55%E.烧伤总面积70%34、本案例烧伤严重程度属于A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.严重烧伤E.特重度烧伤35、急诊应立即采取的措施中，不正确的是A.给予镇静止痛剂B.使用抗生素和破伤风抗毒素C.立即开放静脉通道进行补液，纠正休克D.立即就地在现场实施人工呼吸E.立即进行血型、血常规、电解质等检查36、有关该患者烧伤创面处理哪些是不正确的A.早期创面清理后采取暴露疗法B.来院后立即切痂植皮C.补液抗感染治疗D.可用微粒皮、小片自体皮移植E.手术可分次进行37、查体时最可能的颈部体征是A.甲状腺呈多结节状，质中B.左右甲状腺均可扪及结节C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺呈结节状，质硬E.甲状腺呈结节状，部分呈腺瘤样变38、其最合适的治疗方法是A.给强心药治疗B.补液治疗C.吸氧治疗D.抗生素治疗E.对症治疗39、病理细胞学已确诊为未分化癌，最合适的治疗为A.患侧甲状腺及峡部全切术加健侧甲状腺大部分切除术B.患侧甲状腺及峡部全切术加放射治疗C.全部甲状腺切除D.放射性碘治疗E.放射治疗40、考虑可能的疾病为A.锁骨骨折B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.腕关节脱位E.桡骨头半脱位41、应采用的治疗措施为A.右上肢石膏固定B.右上臂小夹板固定C.”8”字绷带固定D.手法复位E.三角巾悬吊42、该损伤的治愈标准A.肘关节可进行屈曲运动B.肘关节可进行伸直运动C.肘关节可进行旋前运动D.上肢可上举E.锁骨无压痛43、对该患者尚需追询A.婚姻史B.乳癌家族史C.分娩史D.哺乳史E.月经史44、门诊初步印象A.乳腺病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.巨纤维腺瘤E.副乳腺45、入院后进一步检查A.近红外线扫描B.钼靶摄片C.B超D.冰冻切片E.切取活检46、最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.第3腰椎横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征47、该患者右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧。
临床患者突发寒战低烧抽血培养案例分享问题讨论采集时机选择及提高血培养检出率规范采集注意要点
临床患者突发寒战低烧抽血培养案例分享、问题讨论、采集时机选择及提高血培养检出率规范采集注意要点案例分享患者女性，69岁，因持续发热20余天入院，血象2万多，中性粒细胞百分比92%,双肺感染，入院前发热均不伴寒战。
入院3天后患者自诉仍咳黄脓痰，前夜再次发热，体温38.6℃,轻微畏寒，用消炎痛栓后体温降至正常，晨起体温35.7℃,自诉手脚凉。
当日15：00左右，患者出现畏寒寒战，可听到痰鸣音，测体温37℃,告知家属患者寒战是处于体温上升期，家属辩解之前发热从未出现此种情况。
15分钟后再次测体温37.5℃。
考虑患者感染重，目前处于体温上升期，虽然体温只有37.5°C,仍急行抽取血培养送检，并应用阿沙吉尔静推退热，而退热药应用之前患者体温已升至38.5℃,寒战明显减轻，用药后30分钟内即出汗，体温降至正常，痰鸣音明显减少。
问题讨论抽血培养一定要38.5℃以上么？37.5。
C抽血培养是否合理？当怀疑存在血流感染，且满足以下情况时建议采集血培养：①发热(≥38o C)或低温(≤36o C)；②寒战；③白细胞增多(>10.0×10^9∕1,特别是核左移)；④粒细胞减少(<1.0×10Λ9∕1)；⑤血小板减少，皮肤黏膜出血；⑥昏迷，多器官衰竭，血压下降等；⑦呼吸加快（呼吸频率＞20次∕min或Co2分压＜32mmHg）以及肝脾肿大，关节疼痛，C反应蛋白、内毒素、降钙素升高等。
尤其同时存在肺炎、留置中心导管、PICC等血管导管＞48小时、有免疫缺陷伴全身感染症状，患者出现寒战、低血压等全身感染表现,或者不明原因发热，持续在1周以上，或怀疑感染性心内膜炎，均应多次、积极进行血培养。
病例中提供的化验检查结果不全，但该患者同时满足①②③，且肺炎已诊断明确，所以该病例中抽取血培养是适合的。
2.血培养采集时机选择一般情况下，发热初期或寒战时采血可提高阳性率，当体温恢复正常或体温达到最高点时，血中细菌多数已裂解死亡，培养阳性率降低，此时血培养出来的结果更多会是污染菌，可在体温高峰到来之前Ih左右或寒战时采集血液。
提高血培养阳性率的几点措施
提高血培养阳性率的几点措施
血培养检查适用于不明原因的发热、怀疑菌血症、真菌血症、败血症、感染性心内膜炎、重症肺炎、脑膜炎及骨髓炎的患者。
血培养采集是否规范、是否及时送检、培养是否得当等直接影响到血培养的阳性率。
为了使血液培养更加规范化，需要医生、护士、检验人员共同努力，从而提高血培养的阳性率。
我们需要从以下几方面入手：
1、采血时机：在患者入院后、应用抗生素前采血，体温超过38℃或低于36℃、白细胞大于1万、多器官功能衰竭、血压降低等感染性休克的症状时采集，如果患者已经使用抗生素应在下次用药前采集，对于发热患者应在寒战期或体温到达高峰之前0.5～1小时采集或寒战或发热1小时后采集。
2、采血次数：每次采集需氧和厌氧两瓶血标本（称为一套血培养），对于发热患者连续送检2～3套血培养；急性或亚急性感染性心内膜炎患者一天连续送检3套，每份间隔15分钟，如果24小时培养后阴性，应再送检3套。
送检次数的增高可提高培养的阳性率，有报道称双套血培养阳性率可由4.2%上升到86.9%。
3、采血量：成人8～10ml，儿童3～5ml，采血量过少培养的阳性率低，采血量过高使血液与培养基不成比例，营养不足。
4、采血过程：用碘呋以穿刺点为中心向外以1.5～2cm半径顺时针消毒60秒，待干后采血，血培养瓶的塑料帽打开后用碘呋消毒60秒，用干棉签擦干后注入血液。
轻轻颠倒培养瓶防止血液凝固。
5、及时送检：血培养采集后立即送检，由检验人员放置血培养仪中培养。
6、对血培养瓶的要求：富含营养物质的培养基，血液量与培养肉汤的比例合适，含有抑制抗生素成分，不用时放置在室温。
浅析影响血液细菌培养阳性率的因素及应对措施
浅析影响血液细菌培养阳性率的因素及应对措施摘要：近年来，抗菌药物在临床上得到了广泛的使用，在很大程度上增加了病原菌对抗菌药物的耐药性，严重阻碍着细菌感染性疾病诊疗工作的开展，所以，研究影响血液细菌培养阳性率的因素及应对措施，能有效地提高血液细菌培养阳性率，促进患者生命质量和生活质量的提高。
此外，要想准确的诊断败血症和菌血症等血液性疾病，最关在的因素就是进行血液细菌培养。
因为，我们只有了解引发败血症和菌血症的病菌，才能对症治疗，最大限度的提高疾病的治愈率。
综上所述，对本文进行分析与研究具有十分重要的意义。
关键词：血液细菌培养；阳性率；抗菌药物前言在化学、物理、生物、遗传、免疫以及污染等因素的影响下，我国血液性疾病的发病率也呈现出了逐年上升的趋势，据有关资料显示，在20世纪70年代—90年代期间，我国的血液病发病率就从6%上升至13%。
虽然许多临床医生根据自身的临床经验和参考他人的成功案例，对部分血液病患者进行了治疗，并在一定程度上缓解了患者的病情恶化，但始终只是杯水车薪，不仅增加了患者的疾病负担，同时还占用了患者治疗疾病的最佳时机。
再有就是，临床医生在对血液病患者进行治疗时，常常会使用到广谱类抗菌药物，使得血液病患者体内的耐药性菌株增加，对其后期的诊断和治疗起到了严重的阻碍作用。
笔者在参考别人研究的基础上，根据自身的工作经验，将影响血液细菌培养阳性率的因素总结为一下几点，并提出了几点提高血液细菌培养阳性率的措施，为我国医疗事业的不断完善谏言献策。
1、实验室因素对响血液细菌培养阳性率在对血液进行培养时，培养基起到了举足轻重的作用，其质量的好坏直接决定着血液培养阳性率的大小，所以，要想有效的提高血液培养效率，我们就必须做到严格控制培养基的质量。
对此，我们可以采用胰蛋白酶大豆肉汤、脑心浸液肉汤等物质来作为培养基，并使用氨基酸、生长因子和核苷酸维生素等物质作为营养素。
而抗凝物质则是采用浓度为0.025%～0.05% 的聚茴香脑磺酸钠（SPS），这种物质能在缓解血液凝固程度的同时对一些菌药物起到拮抗和抗补体作用，最大限度的增强血液培养的阳性率。
血培养阳性率较低相关因素分析
血培养阳性率较低相关因素分析发表时间：2009-06-09T13:47:16.497Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第10期供稿作者：孙丽娜（辽宁省盘锦市第二人民医院检验科辽宁盘锦 1240[导读] 血培养主要应用于菌血症、败血症的细菌学诊断。
【中图分类号】R446.11【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0029-01 【关键词】血培养阳性率血培养主要应用于菌血症、败血症的细菌学诊断。
但要作好细菌培养，首先必须从采集标本到培养、鉴定报告的全过程都应严格无菌操作，防止污染杂菌。
由于影响因素较多，血培养阳性率较低。
我院2007年至2009年2月，血培养664例，阳性标本79 例，阳性率11.9%。
分析其原因（1）病原菌数量少。
菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期，即病原菌从局部入血，但并不在血液中生长繁殖，只是短暂地通过循环途径到达其体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
有时虽然临床症状很严重，如患者伴有高热、寒战和心动过速，很可能为毒血症而非菌血症（败血症），毒素入血而细菌并不进入血液，这时患者血液中病原菌浓度水平相当低，因此要求临床多次采集血液标本进行培养，可提高阳性检出率。
（2）标本采集时机不当。
采血最好在体温升高前半小时，但这一时间很难把握，我院一般都是在高热期采取标本，理论上也会降低血培养的阳性率。
另外血培养的标本最好在使用抗生素前，或停用抗生素24小时后采集。
目前临床存在抗生素应用过早的现象，正在大量使用抗生素的患者血培养阳性率也会降低。
（3）培养环境限制。
有些感染的病原微生物为厌氧菌，由于条件所限，我院暂不能做厌氧菌培养。
（4）标本量。
标本采集量少，会明显降低阳性率。
取血量一般以肉汤培养基的1:5～1:10为宜，成人每次采血量可增至10～20ml以提高阳性率。
（5）温度影响。
血培养瓶存放于冰箱，取出后立即采血进行培养，过低的温度抑制细菌生长。
浅谈品管圈活动在提高血培养阳性率中的应用
浅谈品管圈活动在提高血培养阳性率中的应用摘要】目的：探讨品管圈（QCC）活动在提高血培养阳性率中的应用效果。
方法：在实验室内成立品管圈，拟定活动计划，对2018年1月—8月成都市温江区人民医院患者送检的2152瓶血培养标本培养阳性率进行统计分析。
通过头脑风暴的方式，并结合实验室培养鉴定情况，找到影响血培养阳性率的主要原因，根据相关知识匮乏，不重视规范的要因进行对策拟定，并有针对性的进行实施。
结果：在实验室成立品管圈，开展品管圈活动后成都市温江区人民医院患者送检的血培养标本阳性率有所提高，实验室也将持续关注，保证检验质量。
【关键词】品管圈；血培养；阳性率【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0252-01品管圈(QCC)就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。
它是一种比较活泼的品管形式。
目的在于提高产品质量和提高工作效率。
目前，品管圈作为一种加强管理的手段，广泛用于医院管理的很多方面[2]。
为了加强管理，本院检验科于2018年4月成立了“提高血培养阳性率”品管圈小组，在全体全员的共同努力下，显著提高了血培养标本送检阳性率，现将品管圈的开展情况总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料以成都市温江区人民医院2018年1月—8月患者送检的2152瓶血培养标本的培养情况作为品管圈活动前组，2018年9月—12月患者送检的1154瓶血培养标本的培养情况作为品管圈活动前后组。
1.2 方法1.2.1成立品管圈品管圈由检验科质量与安全管理小组共计10人组成，选定科主任为圈长。
1.2.2主题选定圈员通过头脑风暴指出目前工作中需要解决的问题[3]，随即列出了，“提高检验结果准确性”，“降低不合格标本退单率”，“降低标本分析前错误率”，“提高血培养阳性率”4个备选主题，然后以评价法进行主题评价，从重要性，迫切性，上级政策，圈能力四个方面进行打分，票选分数分为三个等级：5分，3分，1分，结果为“提高血培养阳性率”得分164分，为顺位第一，最终圈员们选定评分最高的“提高血培养阳性率”作为此次品管圈活动的改善主题。
浅谈如何提高血液细菌培养的阳性率
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018年第5卷第32期2018V ol.5No.32195方法。
下面笔者论述几种临床常用的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医外治法。
（1）穴位注射。
穴位注射法是以中医理论为指导，以西医手法为辅助的一种治疗方式。
在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，采用这种方式具有两个优点，一是利用了中药制剂的药理作用，疗效确切；二是通过静脉给药药物起效快，能够迅速缓解急性加重期患者的症状。
常用的穴位注射法有双侧足三里注射疗法等。
（2）穴位按摩。
通过穴位按摩，可以有效改善人体经络运行状况，改善体循环，进而通腑祛瘀，达到治疗目的。
治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可采用指揉法按摩其定喘穴、肺俞穴、丰隆穴、列缺穴、大椎穴及天突穴，如果患者呼吸困难则同时配合氧驱动雾化吸入治疗。
第（3）针灸治疗。
采用针灸治疗可起到调理肺脾肾三脏、缓解症状的重要作用。
选取足三里、三阴交、定喘穴、气海穴、上脘穴、中脘穴、太渊穴、丰隆穴等穴位作为针刺穴位，以补法施针，每天治疗一次，每次留针30分钟。
第四，中药灌肠。
肺与大肠相表里，采用中药灌肠治疗可以利肠胃，改善患者的营养状况，进而提高人体免疫力，改善肺功能。
临床常用的灌肠方有“宣白大承气汤”等。
3 结 语从以上所述可以看出，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中西医治疗方式完全不同，其中，西医疗法主要是病因治疗和对症治疗，近期疗效显著，症状缓解速度较快，但远期疗效有待提高；中医疗法分为内治法和外治法两种，二者均以中医理论为指导，重视改善肺功能、重塑气道，提高患者的生存质量，优点是标本兼治，缺点为起效速度较慢，可考虑通过静脉输注中成药的方式予以解决。
中西医两种不同的治疗方式各有优势，临床中可以将二者结合应用，从而解决单纯西医治疗无法解决的问题，缩短疗程，增强近期及远期治疗效果。
参考文献[1] 陈学昂,李素云,王明航.中医证候转变与慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关性研究进展[J].中医研究,2016,29(9):67-69.[2] 景 璇,郭 洁,赵小静,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展[J].世界中医药,2016,11(7):1384-1388.[3] 纪幼红,万文蓉.中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究进展[J].江西中医药,2016,47(8):77-80.[4] 吴献珍.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J].新中医,2017(2):32-35.[5] 秦玉玲,黄立强,朱 晖,等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床效果研究[J].中国医药导刊,2016,18(3):271-272.本文编辑：赵小龙浅谈如何提高血液细菌培养的阳性率邱法忠（胶州市疾病预防控制中心，山东 青岛 266300）【摘要】众所周知，败血症是一项非常严重的病症，为了更好地对其进行治疗，我们需要进行血液细菌培养，不仅在其病原菌的确立上，在实际上的治疗和对抗性效果也无比重要，一旦能够提高培养效率，更可以使得病人减少死亡率为我国医学事业带来更大的光明。
需氧瓶厌氧瓶配对使用有助于提高血培养阳性率
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第102期 181 需氧瓶厌氧瓶配对使用有助于提高血培养阳性率陈璐（南京市浦口区中心医院，江苏 南京）摘要：目的探讨血培养瓶配对使用有助于提高血培养阳性检出率。
方法在患者抽取血培养时，将患者血液注入需氧瓶和厌氧瓶中，并用梅里埃Bact/ALERT 3D血培养仪器进行培养检测。
结果在1993例送检血培养中，阳性标本为193例，占9.68%，其中仅需氧血培养阳性103例，占53.37%；仅厌氧血培养阳性20例，占10.36%，检出厌氧菌5例。
结论需氧瓶厌氧瓶配对使用能够提高血培养的阳性率。
关键词：血流感染；血培养；需氧瓶；厌氧瓶中图分类号：R446.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.102.113本文引用格式：陈璐.需氧瓶厌氧瓶配对使用有助于提高血培养阳性率[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):181.0 引言随着血流感染的患者增多，血培养的检查尤为重要[1]。
我院推进血培养需氧瓶和厌氧瓶双瓶配对使用，来提高致病菌的检出率。
现回顾性分析我院实施血培养双瓶配对使用后，血培养的情况。
1 资料与方法1.1 标本来源本院2018年7月至2019年6月的住院病人，有发热指征的患者，抽血即刻送检。
1.2 仪器与试剂仪器使用法国梅里埃公司ATBExpression半自动细菌鉴定仪及其配套的细菌鉴定、药敏相关试条、试剂。
Bact/ ALERT 3D血培养仪及其配套需氧、厌氧瓶。
1.3 质控菌株标准菌株购自江苏省临床检验中心，分别为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 病原菌鉴定当仪器报阳后，放在35 ℃、二氧化碳培养箱内孵育，18~24 h后上鉴定和药敏板条，经培养后用仪器读板，血培养经5 d未报警者为阴性。
2 结果2.1 血培养的阳性率及其分布情况我院的血培养送检数量和阳性率进行回顾性分析。
如何提高病原菌的·阳性率
第二是送检标本的量要足。用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不 同。对于感染的儿童每毫升血液比成人有更多的微生物，一般 静脉采血1ml-5ml用于血培养，当细菌浓度足够高时，血液少于 1ml也足以检测菌血症。成人菌血症或败血症的血液中含菌量较 少，所以采血量一定要足够，培养的标本量少于10ml不易培养 出细菌，每瓶最低限量应是10ml血液，20ml~30ml最合适。 第三是血培养采集的次数。临床上有些医生尽管为患者进行了血培 养，但通常仅送检1次，而成年病患如果只送检1次往往会导致 所得的结果不够准确。有数据调查显示，送检1次的病原菌阳性 检出率仅为65%，而两次送检的病原菌阳性检出率即可达80%， 3次送检的病原菌阳性检出率更高达96%。按照美国临床实验室 标准化研究所（CLSI）的规定，每名患者应至少采集2份血培养， 最好为3份（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单1）固体标本不应少于2g；������
（2）一般液体标本不应少于2ml； （3）SCF不应少于1ml； （4）查真菌和结核菌的液体标本不应少于10ml； （5）用拭子采集标本时，应同时取两份，分别用 于培养和涂片。������ （6）血液标本，成年人采血量为10ml，新生儿与婴幼儿为1~2ml， 儿童采集3～5ml 。培养基与血液之比以5~10∶1为宜，以稀释血 液中的抗生素、抗体等杀菌物质。有资料显示，每增加1ml血量 平均提高阳性率3.2%。
标本的转运
1. 所有标本必须立刻送交实验室，最好在2h以内小 量标本应于采集后15~30min内转运。对环境敏感的微 生物要求在床边接种，包括厌氧菌、淋球菌、脑膜炎奈 瑟菌、嗜血杆菌、肺炎链球菌、志贺氏菌、弗朗西斯氏 菌属、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、新型隐球菌等。 ������ 2. 所有标本必须放入有分隔空间的防漏塑料袋内转 运。要严格按照生物安全要求进行操作。 3. 如果标本的运送有所延迟，应将标本放入运送培养 基中送检。
如何做好血培养
如何做好血培养（武义县第一人民医院检验科，浙江武义 321200）血液感染是严重的感染性疾病，具有低发生率、高危险性的特点，菌血症的病死率达30.0%~57.0%。
血培养常见菌：革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。
革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌别外还有念珠菌属等。
血液感染诊断主要依据血培养的阳性结果，尽早获得准确的血培养结果并及时进行目标性抗菌药物治疗，可以明显改善患者预后。
但目前血培养阳性率不高，只有10.0%~11%，但各实验室报道的污染率在0.6%—6.2%，有些甚至高达10%以上。
可见真正的病原菌只占5%左右。
然而采集标本正确与否及正确的培养对细菌的检出率有着诸多的影响。
1 什么是标准采血法所谓标准采血法是指按照规范的采血操作程序进行的血样采集过程，包括操作前准备、皮肤消毒程序、穿刺方法、培养瓶接种以及标本运送等几个环节。
应用标准采血法采血是减少血培养污染的有效方法。
目前我国普遍依据的是《卫生部医疗卫生机构消毒技术规范》规定使用的含碘消毒剂，包括2%碘酊+70%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰+碘。
采血步骤主要依据2002年出版制定的《血培养操作规范》。
规范中明确规定了对于具有采血指征的患者在选定穿刺部位后，应严格执行皮肤消毒三步法，即：70%乙醇擦拭静脉穿刺部位待30S以上；1%~2%碘酊作用30s，从穿刺点向外以1.5—2.0cm直径画圈进行消毒；70%乙醇脱碘。
培养瓶消毒程序：70%乙醇消毒血培养瓶皮塞子待60s，用无菌棉签擦拭清除塞子表面残余乙醇再注入血液。
2 采血指征对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，患者出现以下表现：发热>38℃或<36℃，寒战；白细胞增多>10×109/L特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多，粒细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，应及时进行血培养。
应用全自动血培养仪提高血液、无菌体液培养阳性率的临床观察
应用全自动血培养仪提高血液、无菌体液培养阳性率的临床观察目的：分析并探讨全自动血培养仪提高血液、无菌体液培养阳性率的临床结果。
方法：选取2013年6月到2014年12月期间我院临床收集的血液、无菌体液标本1000例。
将本次研究的血液或无菌体液加入到需氧以及厌氧的培养瓶内，每瓶大约8mL-10mL。
将标本放到机器上进行监测，培养时间为5天。
若在此期间计算机软件得出阳性结果，则将标本取出进行分离与鉴定。
结果：1000例样本中，阳性结果151株，阳性率为15.10%。
其中，860例血培养中阳性111株，140例无菌体液培养中阳性40株。
观察151株病原菌中，肠杆菌77株，72h内检出率达92.21%。
肠球菌16株，72h内检出率达100.00%。
葡萄球菌33株，72h 内检出率达96.97%。
非发酵菌16株，72h内检出率达87.50%。
真菌9株，72h 内检出率达88.89%。
结论：全自动血培养仪有效提高血液、无菌体液培养阳性率，缩短培养时间，临床上值得推广。
标签：全自动血培养仪；血液；无菌体液；阳性率随着抗生素及免疫抑制剂等药物的出现，败血症发病率也在一定程度上有所提高，且致病菌种类也与之前数据得到的结果有所差异。
在诊断败血症过程中，临床表现通常不能特异性鉴别患者是否为败血症，而此时血培养则起到重要的诊断作用[1]。
为了加速确诊时间，及时对确诊患者予以治疗干预，提高血培养的培养阳性率对患者预后有重要意义。
本次研究选取2013年6月到2014年12月期间我院临床收集的血液、无菌体液标本1000例，分析并探讨全自动血培养仪提高血液、无菌体液培养阳性率的临床结果。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年6月到2014年12月期间我院临床收集的血液、无菌体液标本1000例。
其中，血液标本860例，无菌体液标本140例。
1.2实验方法本次研究选用仪器为BACT/ALERT 3D型全自动血液培养仪。
细菌鉴定仪为法国生物-梅里埃公司生产的VETK 2 Compact。
如何提高血培养阳性率
WBC计数 各种病原体的抗原或抗体检测 CRP定量 内毒素定量 降钙素原（PCT） 其他
血培养的采集程序
皮肤消毒
培养瓶消毒
静脉穿刺和接种
培养瓶消毒
75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，
作用60s;用无菌纱布或无菌棉 签清除橡皮塞子表面残余酒精； 注意不能用碘酒消毒。
皮肤消毒
75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上;1%-2% 碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿 刺点向外画圈消毒,区域直径3cm以上。
三、血培养样本的运送
注入标本后的血培养瓶应立即送
检。常规运送时间<2小时。
若天气寒冷应注意保暖。
血液标本采集后不能立即送检 怎么办？
血液标本采集后的血培养瓶如果不能 及时送检，需室温保存或置35-37℃孵 箱中，切勿冷藏！因为有些苛养菌如 肺炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈 瑟菌等遇冷很容易死亡。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3
Blood Culture Set
Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Blood Culture Set
ml
Overall/Mayo
答案:
1、采血量是影响灵敏度最关键因素。 2、一份标本2个瓶子,最少要10ml,最好 采20ml,分别注入2个瓶内。2份4个 瓶子,最少20ml，最好40ml。 3、婴幼儿1-2ml，儿童3-5ml。
如何区分污染？ 感染？
血液培养常见问题
血液培养常见问题血培养是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。
血培养是临床诊断败血症的重要方法，目前是临床上诊断败血症的金标准，也是获得血流感染病原菌，并进行下一步鉴定药敏试验的主要途径。
阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。
但据文献报道目前国内的血培养阳性率仅为17.8%和18.4%。
为了提高血培养的阳性率，客观的反映出败血症患者血内存在病原菌的实际状况，临床医生精确选用血培养，检验科室精心分离鉴定。
怀疑血流感染时应在什么时间采血最好？尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5～1h 内采血；也可于寒战或发烧后 1h 进行；在患者接受抗菌药物治疗前采血；如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；无需同时或短时间内完成几套血培养采集，除非怀疑存在持续性菌血症时（如亚急性感染性心内膜炎）。
为什么每套标本中应包含厌氧培养？厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；提高临床兼性厌氧菌的检出率；注：（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
（2）资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性。
（3）有研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示，640 份血培养阳性，阳性率为 9%，其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%，仅需氧瓶阳性为 26%，仅厌氧瓶阳性为 19%。
研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果，而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果。
采血量和血培养的数量采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养中获得的微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。
对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。
成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10。
最新-提高血培养检测阳性率的几点体会 精品
提高血培养检测阳性率的几点体会提高血培养检测阳性率的几点体会【关键词】血培养；阳性；规范菌败血症是临床上常见重症患者最主要的死亡原因之一，病死率为20——40尽管医学检验水平不断提高，但诊断血液感染最好的方式依然是血液培养。
这就要求医生护士和检验人员不仅仅要重视血培养更要规范血培养，以提高血培养检测的阳性率。
1抽血时要严格皮肤消毒及血培养瓶塞的消毒碘伏消毒后的作用时间至少等待1,不要消毒后马上抽血，血培养瓶塞要严格消毒，以免污染血标本，造成检验人员很难评估病原菌是污染还是真正与感染有关，耽误患者治疗。
血液注入培养瓶后要轻轻颠倒混匀，防止血液凝固并且立即送检，不可冷藏。
2采血次数要够，采血量要足临床医生通常只送检一次就万事大吉。
正确的应同时在不同部位采血2套[1],既可以判断是否是真正的病原菌，又可以提高阳性检出率。
有报道说双套血标本阳性率可由42升至869[2],所以说增加采血次数是提高阳性率的有效方法，如疑似细菌性心内膜炎患者，因其病原菌呈间歇性出现，难以捕获，所以间隔1抽取3套或更多血标本，但24内一般不超过3次，以前教科书要求血标本与增菌液的比例15或110,现在主张比例提高，成人采血量20左右，儿童5左右，可明显提高阳性检出率。
3采血时机的掌握应尽量在患者寒战或体温刚刚开始升高时留取标本，一旦体温达到高峰，常常大多数细菌被杀死而检测不出来，降低了阳性率。
还应在患者使用抗菌药物之前抽取血标本，如果就诊前已经使用了抗菌药物或者病情不允许停用抗菌药物，则应在下次用药前留取血标本。
4高质量的培养瓶和自动报警培养仪临床常见抽取血标本前就已经使用了多种抗菌药物，这就要求使用含树脂培养瓶，以中和吸附抗菌药物同时接种厌氧培养瓶以免遗漏病原菌。
山东鑫科自动血液细菌培养仪配合其抗生素中和增菌培养基，操作简便，结果快速准确[3],48内大部分病原菌都能及时检测出来，大幅度缩短了检测时间[4]避免医生盲目用药，既节约了患者的治疗时间，又减轻了患者的经济负担。
诊断细菌血症和真菌血症的金标准
诊断细菌血症和真菌血症的金标准诊断细菌血症和真菌血症的金标准引言细菌血症和真菌血症是临床上常见且严重的感染性疾病，对患者的预后具有重要影响。
准确诊断这两种血液感染疾病至关重要。
本文将重点介绍诊断细菌血症和真菌血症的金标准，帮助读者更好地理解这一主题。
一、细菌血症的金标准1. 血培养血培养是诊断细菌血症的金标准之一，它能够从患者血液中分离出病原体，并进行进一步的鉴定和药敏试验。
在进行血培养之前，临床医生需要采集患者的血液标本，并进行适当的处理，以最大程度地提高血培养的阳性率。
通常情况下，医生会推荐连续采集两次血液标本，以增加阳性培养的可能性。
2. C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平的测定血中C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平的测定是评估细菌感染程度的重要方法。
当机体受到细菌感染时，CRP和PCT的水平通常会升高。
测定CRP和PCT水平能够辅助细菌血症的诊断和监测治疗效果。
3. 临床表现与体征细菌血症患者通常会出现一系列的临床表现与体征，如发热、寒战、高白细胞计数等。
临床医生可以通过观察患者的症状和体征来初步判断是否存在细菌感染，并进一步进行详细的检查和诊断。
二、真菌血症的金标准1. 血培养与细菌血症类似，血培养也是诊断真菌血症的金标准之一。
然而，相对于细菌血症，真菌血症的血培养阳性率较低。
对于怀疑真菌血症的患者，临床医生应当采取更加敏感和特异的方法进行诊断。
2. 临床表现与体征真菌血症患者的临床表现和体征往往不典型，使得对该疾病的早期诊断颇具挑战。
然而，一些症状，如不明原因的发热、寒战、深部组织感染等，可以引起临床医生的警惕，并进一步进行详细的检查和诊断。
3. 真菌血症特异性标志物的测定除了常规的血培养外，通过测定真菌血症的特异性标志物，如(1→3)-β-D-葡聚糖（BDG）和半乳甘露聚糖血清银三硫唑激活位点（EAP-A），也可以帮助诊断真菌血症。
这些标志物在真菌感染过程中会产生，检测它们的水平能够提高诊断真菌血症的准确性。
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如何提高血和无菌部位标本培养阳性率及采取措施
1、足量的血标本是从血液中分离出病原菌最重要的环节。
成人应采血10ml，婴幼儿2~5ml以上。
试验证明，当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加
30%~50%，培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%~5%。
2、抽血时间及次数：在寒战或发热后尽快抽取血培养
为提高检出率和方便解释结果，最好连续培养3次，间隔时间依病人临床症
状而定：1）持续发热病人可每天一份
2）间歇发热病人在体温上升期采血
3）急性感染性心内膜炎疑似病人，3份血培养应至少间隔15分钟在一天内完成，如果24小时培养后仍为阴性，可再留取3份。
4）亚急性感染性心内膜炎疑似患者，3份血培养应至少间隔15分钟在一天内完成，如果24小时培养后仍为阴性，可再留取3份。
3、应同时送两种培养瓶：需氧瓶和厌氧瓶只送需氧瓶不符合规程，
造成漏检。
建议自闭合体腔收集的体液标本（如胸腹水，关节积液，心包液，脑脊液）可注入血培养瓶进行培养，可提高检出率。
如何降低污染率？
1、皮肤消毒应严格：
用含0.05%有效碘的碘伏作用60秒，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行
消毒。
待干后再穿刺抽血。
2、培养瓶消毒程序：
1）、用碘伏消毒血培养瓶橡皮塞子。
2）、待60秒。
3）、用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的碘伏，然后注入血液。
防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题！
3、血样接种到培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。
采血后立即送检，不可冷藏！
采血指征：1、发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。
2、寒战。
3、白细胞增多（10×109/L），特别有“核左移”未成熟或带状白细
胞增多）。
4、粒细胞减少（成熟多形核白细胞<1×109/L）
5、血小板减少
6、皮肤、黏膜出血
7、昏迷
8、多器官衰竭
9、血压降低
10、呼吸加快
或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。
在评估可疑新生儿败血症时，应该增加尿液和脑脊液培养。
老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
注意
1、严格按以上提到的步骤和条件操作血培养对提高血培养的阳性率会有帮助。
但有一点要强调：用于培养细菌培养基！富含营养物质的培养基有利于细菌的生
长，有利于提高阳性率。
2、血液量和培养肉汤应该有一个合适的比例，比如1／8－－1／10。
既可以容
纳更多的血液量，又有足够的肉汤来稀释血液中的抑菌物质。
3、如果使用手工血培养瓶，应该充分使血液和培养基混匀，建议把血液注入血
培养瓶后来回颠倒5分钟，24小时内重复4次。
4.足量的血标本是从血液中分离出病原菌最重要的环节。
但实际操作中有时采血量往往达不到按要求所说的量，故血培养的阳性率很低。
另外，临床医生还对采血时机把握不准以及培养次数偏少，有时就一次。
5、。