甲亢医学知识宣讲培训课件

4
二．分类：
1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过
多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢 Graves病 结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体TSH腺瘤 桥本甲亢
2、非甲状腺功能亢进类型：亚甲炎、产后甲状腺炎等
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
5
Graves病
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
14
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常
⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹
剧烈运动、高碳水化合物饮食 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
15
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
激活腺苷酸环化酶
TSBAb
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
阻断TSH与受体结合
甲状腺 滤泡
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（3/9/2T02S1 AB的意义：G甲D亢医的学诊知识断宣指讲 标之一、停药指征1）0
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
或连续性收缩期增强的血管杂音； ⑸ 极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
18
弥漫性甲状腺肿
3/9/2021
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲亢医学知识宣讲
19
临床表现
1. 甲状腺毒症表现 2. 甲状腺肿 3. 眼征 4. 胫前黏液性水肿
3/9/2021
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
1
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置,
3/9/2021
甲状旁甲腺亢附医着学在知甲识宣状讲腺的背面
2
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
3
一．概念：
【甲状腺毒症】 （Thyrotoxicosis）
甲亢医学知识宣讲
20
临床表现
㈢ 眼征
•单纯性（干性、良性、非浸润性）——
甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致 眼外肌和提上睑肌张力增高有关
•浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病—
病因与眶后组织的自身免疫炎症反应有关。
眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘
多糖，堆积在眶后组织
3/9/2021
系指血液循环中甲状腺激素过多，引起以 神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 为主要表现的一组临床综合征。
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲 亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多 (甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能 亢进或外源性甲状腺素的使用等)
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
• 环境因素：细菌感染、性激素、精神创伤等应激；
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
8
病因和发病机制
广义的TRAb至少有三大类：
TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。 TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺 激或抑制功能。
TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是 Graves病的致病性抗体。
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
7
病因和发病机制
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素 作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：与HLA、CTLA4等多基因相关
• 自身免疫：TRAB
TSAB ：致病性抗体 TSBAB ：阻断性抗体
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
wenku.baidu.com
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
11
临床表现
1. 甲状腺毒症表现 2. 甲状腺肿 3. 眼征 4. 胫前黏液性水肿
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
12
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 低热等．
• 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或ＤＭ 加重．
• 脂肪分解与氧化↑
• 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
13
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现 ⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常,房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
6
病因和发病机制
Graves病
是一种器官特异性自身免疫性疾病
临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. 眼征(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）
TSH刺激阻断抗体 （TSBAb)：具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结 合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现 象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
9
病因和发病机制
•
TRAB（TSH受体抗体）
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
16
临床表现
1. 甲状腺毒症表现 2. 甲状腺肿 3. 眼征 4. 胫前黏液性水肿
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
17
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺 肿大，随吞咽上下移动；
⑵ 质软、无压痛、久病者质较韧； ⑶ 肿大程度一般与甲亢轻重无明显关系； ⑷ 左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
甲亢医学知识宣讲
21
单纯性突眼 （1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
3/9/2021
甲亢医学知识宣讲
22
临床表现