梅毒的实验室诊断和临床意义PPT讲稿

梅毒显微镜检查法 • 梅毒显微镜检查法可分二类： • 1.暗视野显微镜检查法 • 2.镀银染色检查法
暗视野显微镜检查法
• 溃疡部位取材，查找苍白螺旋体。 • 取材方法：1.清洗干净
2.取组织液或渗出液 3.刮取或压片 4.加一滴生理盐水 5.送实验室检查 注意：取材后需十分钟内立即送检
• 实验室暗视野显微镜直接查找活动的苍白
2.制作简单 3.结果快速 方法学缺点：1.阳性率仅30—60%，漏检率高，且只适 于一期、二期梅毒的筛查. 2.受制于取材不当、制片不当等因素。 3.需暗视野显微镜，基层医院一般无此 设备。 4.对检验技师技术经验水平要求较高。
梅毒实验室血清学检查
• 梅毒的实验室血清学检查方法有很多，可
分为二类：
清中的抗体作抗原抗体结合反应试验，来检 测患者体内的特异性梅毒螺旋体抗体。以上 各试验只是抗原的制备方法和结果显示方法 上略有不同，基本原理都相同。
梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
• 1.适用于梅毒筛查、及非梅毒螺旋体抗原血
清试验阳性的确证试验。
• 2.特异性抗体可终生存在，故试验阳性不
能作为疗效观察的指标。
53043例，是全国第一 。
• 2012年，在甲乙类传染病上报病例中梅毒
位居第三。（病毒性肝炎、结核、梅毒）
梅毒的疫情分析
• 梅毒发病率呈逐年大
幅上升趋势，疫情形 势严竣。
• 也说明实验室的检测
范围扩大和技术水平 的提高，从而发现确 诊了更多梅毒病例。
• 中国预防与控制梅毒
规划2010—2020年， 要把梅毒病例每年的 增速控制在5%以下。
非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
1.适用于梅毒筛查、疗效观察、复发或再感染的 检查；
• 2.抗体水平与疾病严重程度成正比； • 3.评价、监测治疗效果，此抗体治愈后可消失。 • 4.此抗体不具有特异性,全身性疾病的活动期如:
红斑狼疮,风湿病,类风湿关节炎，病毒性肝炎,麻 风病,自身免疫性疾病等，都有可能出现。
• 第3周开始产生出现特异性抗体lgG,4—5周达到高
峰，可保留终生。
• 第30天开始产生出现非特异性抗体lgM，很快达到
高峰，以反应素抗体为主，治疗后可消失。
• 第40天开始产生出现非特异性抗体lgG,很快上升，
1年后达到高峰，治疗后可消失.
梅毒抗体的产生时间与波峰图
• 人感染梅毒后，各抗体出现的时间与波峰图
450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000
50000 0 1999年
梅毒病例 数
2012年
梅毒实验室检查示意图
梅毒实验室检查
显微镜检查法
血清学检查
核酸DNA检测-PCR
暗视野显微镜检查法
镀银染色检查法
非梅毒螺旋体 抗原血清试验
梅毒螺旋体 抗原血清试验
• 现在临床医学实验室基本上都采用TRUST或RPR
来做梅毒螺旋体的非特异性抗体检测。
梅毒螺旋体抗原血清试验
•梅毒螺旋体抗原血清试验包括以
下几种：
• FTA-ABS 荧光螺旋体抗体吸收（试验） • TPHA 梅毒螺旋体血凝试验 • TPPA 梅毒螺旋体颗粒凝集试验
• 原理：都是以梅毒螺旋体为抗原，与患者血
现.
• 因透明不易染色，所以又称为苍白螺旋体。
梅毒流行病学统计
• 梅毒是世界三大慢性传染病之一（梅毒、
麻风、结核）。
• 1999年全国报告梅毒80406例。 • 2009年全国报告梅毒327433例。 • 2010年全国报告梅毒385678例. • 2012年全国报告梅毒448620 例. • 2012年广东全省报告新发梅毒病例数为
螺旋体。
暗视野显微镜下的苍白螺旋体
镀银染色检查法
• 溃疡部位取材，镀银染色查找苍白螺旋体。 • 取材方法：1.清洗干净
2.取组织液或渗出液 3.刮取或压片 4.送实验室镀银染色
实验室普通显微镜下查找染成棕褐色的梅 毒螺旋体。
镀银染色梅毒螺旋体镜下形态
梅毒显微镜检查的临床意义
• 阳性：有诊断价值,可确认梅毒感染。 • 阴性：无否定价值，无诊断价值。 • 方法学优点：1.取材方便
梅毒的实验室诊断和临床意义 课件
梅毒的历史
• 梅毒的起源地：美洲 • 梅毒的传播：1492年哥伦布第一
次航行到美洲带回欧洲，然后传向 全世界。
• 进入中国时间：1505年葡萄牙商
人进入广州，将此病传遍大江南北。
• 中国旧称此病为：霉疮或杨梅疮
梅毒病原体
• 梅毒病原体为：梅毒螺旋体(TP) • 由德国的霍夫曼和谢文定在1905年首先发
• 3. 试验阳性不能区分既往感染和现症感染，
需结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进 行现症确认诊断。
• 现在绝大多数医学实验室采用TPPA来做梅
毒螺旋体的特异性抗体检测。
梅毒血清学检验结果判读总结
• 非梅毒抗原血清试验 梅毒抗原血清试验 • （非特异性抗体） （特异性抗体）
临床意义
• 阳性（+）
染
• 阳性（+）
病
• 阴性（-）
愈
• 阴性（-）
• 1.非梅毒螺旋体抗原血清试验
• 2. 梅毒螺旋体抗原血清试验
• 这二类试验都是以检测梅毒患者体内产生
的相应梅毒抗体，从而推断是否感染梅毒 螺旋体。
梅毒螺旋体抗体的产生
• 人感染梅毒螺旋体后，
• 第14天产生第一次感染后的体液免疫应答，特异
性抗体lgM,四周左右达到高峰，以反应素抗体为 主，此抗体治疗后可消失。
VDRL
FTA-ABS
USR
TPHA
RPR
Biblioteka Baidu
TPPA
TRUST
各期梅毒取材部位与检查方法
• 临床表现
取材部位
• 一期梅毒
溃疡、淋巴结 血液 查
• 二期梅毒
皮损、淋巴结 血液 查
• 隐性梅毒 血液
• 三期梅毒 血液、脑脊液
• 神经梅毒 血液 、脑脊液
检查方法
显微镜检查 血清学检
显微镜检查 血清学检
血清学检查 血清学检查 血清学检查
非梅毒螺旋体抗原试验
• 非梅毒螺旋体抗原试验包括以下几种：
• VDRL 性病研究实验室（玻片试验） • USR 血清不需加热的反应素（玻片试验） • RPR 快速血浆反应素（环状卡片试验） • TRUST 甲苯胺红血清不需加热试验 • 原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物
作为非特异性梅毒螺旋体抗原，与患者血清中的抗体 作抗原抗体结合反应试验，来检测患者体内的抗类脂 类抗原的抗体（即非特异性梅毒螺旋体抗体）