第三章 生命体征的观察和护理PPT课件
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行为性体温调节
➢ 调整身体姿势和行为而达到调节体温的目的。
常用护理技术
8
正常体温
部位
平均温度
口腔
37.0℃（98.6℉）
直肠
37.5℃（99.5℉）
腋窝
36.5℃（97.7℉）
换算方式： ℃=(℉-32) ×5∕9
正常范围
36.3 ℃～37.2℃ （97.3 ℉～99.0 ℉）
36.5 ℃～37.7℃ （97.7 ℉～99.9 ℉）
常用护理技术
23
注意事项——腋下测温法
• 腋窝下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、肩关 节受伤或过度消瘦的患者不宜采取腋下测温法。
• 淋浴、腋窝局部冷热敷、剧烈运动患者安静休息 30分钟后方可测量腋温。
常用护理技术
24
注意事项——直肠测温法
• 戴手套，润滑体温计前端； • 患者一般取侧卧位； • 直肠肛门部疾病、手术、腹泻患者不宜测量肛温； • 温水坐浴或灌肠者30分钟后方可测量肛温； • 心肌梗死不宜采取直肠测温法； • 婴幼儿及意识不清者，护士应在旁守候，用手扶住
降温：物理或药物降温 饮食调养 促进舒适，预防并发症
常用护理技术
15
体温过低（hypothermia）
(1)定义：体温低于正常范围，35℃以下。 (2)原因：散热过多；产热减少；体温调节中枢受
损。
(3)临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血
压下降，脉搏细弱，心率慢， 呼吸减慢，反应迟钝，意识障 碍，甚至昏迷。
• 发热原因大致分两类：感染性发热和非感染 性发热。
常用护理技术
11
临床分级（以口温为例）
低热 中等热 高热 超高热
37.3℃～38.0℃(99.1℉～ 100.4℉) 38.0℃～38.9℃(100.6 ～102.2℉) 39.0℃～40.9℃(102.4 ～105.8℉) 41℃(105.8℉)及以上
生命体征 （vital signs)
• 血压（blood pressure)
衡量机体身心情况的可靠指标
常用护理技术
3
第1节 体温的观察与护理
1
体温的产生与调节
21 1 正常体温及其生理性变化 3 2 异常体温的观察及护理 4 1 体温的测量技术
常用护理技术
44
体温（Body Temperature)
腋下测温法要点 部位：腋窝深处。 时间：10min。
常用护理技术
22
注意事项——口腔测温法
• 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、呼吸困难的患 者不宜采用该法。
• 进食、吸烟、冷热饮、面部冷热敷后隔30分钟测量。 • 不慎咬碎体温计，及时处理：
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔黏膜； 口服蛋清或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓汞的吸收； 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
体核温度（core temperature）：指身体内部 胸腔、腹腔和中枢神经的温度；相对稳定且较 皮肤温度高。 皮肤温度/体表温度（shell temperature）： 受环境温度和衣着影响。
常用护理技术
55
常用护理技术
常用护理技术
体温的调节
自主性（生理性）体温调节
➢ 下丘脑体温调节中枢 ➢ 温度感受器：外周和中枢 ➢ 体温调节中枢：前部为散热中枢、后部为产热中枢
固定肛表。
常用护理技术
25
第2节 脉搏的观察与护理
1
脉搏的产生
21 1 正常脉搏及其生理性变化 3 2 异常脉搏的观察及护理 4 1 脉搏的测量技术
常用护理技术
20
体温测量方法
（1）操作前的准备。 评估患者并解释。 患者的准备：
➢体位、情绪； ➢运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴等， 应休息30min后再测量。
护士准备。 用物准备。
常用护理技术
21
体温测量方法
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋。 时间：3～5min。
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm。 时间：3min。
腋表： 扁平形、水银球部 细长。
肛表： 三棱柱形、水银球部 短粗。
常用护理技术
18
体温计的种类
电子体温表 可弃式体温表 红外体温监测仪
常用护理技术
19
体温计的消毒
• 常用消毒液：75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘溶液。 • 浸泡于消毒液内，5min后取出清水冲洗。 • 离心机甩下水银（35℃以下）。 • 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗。 • 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用。
常用护理技术
16
体温过低（hypothermia）
（4）护理措施。
收集资料 ：一般情况，体温过低的原因。 去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生
儿置温箱中。 密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正
常且稳定。 心理护理。
常用护理技术
17
体温计的种类
水银体温表
口表： 三棱柱形、水银球部 细长。可代替腋表。
常用护理技术
1-1 生命体征的 观察与护理
12
发热的过程及症状
以保暖为主 对因，降温
观察病情
体温上升期
高热持续期
退热期
产热>散热 骤升和渐升 畏寒、寒战、 皮肤苍白、 干燥、无汗
产热=散热 皮肤潮红、 灼热、口唇 干燥、呼吸 脉搏加快、 头痛头晕
散热>产热 体温恢复正常。 出汗、皮肤潮 湿、可有虚脱 或休克
常用护理技术
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常见热型（fever type）
体温维持在39 ~40 ℃ 体温＞39 ℃，24小 体温骤升＞39 ℃，
24小时温差＜1 ℃
时温差＞ 2 ℃
然后下降在正常以
下
稽留热
弛张热
间歇热
常用护理技术
不规则热
14
发热患者的护理
加强观察，测量体温 ➢高热者，4h一次； ➢38.5℃（口温）以下时，4次/d； ➢降至正常3d后，2次/d。
Contents
1. 体温的测量 2. 脉搏测量 3. 呼吸的测量 4. 血压的测量
1
情景： 患者，男，60岁，咳嗽、咳痰，发热3天，以
支气管肺炎收入院。 • 问题： • 1. 请为该患者测量生命体征。
常用护理技术
2
生命体征的概念
• 体温（temperature) • 脉搏（pulse) • 呼吸（respiration)
36.0 ℃～37.0℃ （96.8 ℉～98.6 ℉）
℉=℃×9∕5+32
常用护理技术
9
体温的生理变化
• 昼夜 • 年龄 • 性别 • 活动 • 药物 • 饮食 • 环境
常用护理技术
10
体温过高（hyperthermia）
• 又称发热(fever)，由于致热源作用于体温 调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因， 使产热增加而散热减少，导致体温超过正常 的范围。
➢ 调整身体姿势和行为而达到调节体温的目的。
常用护理技术
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正常体温
部位
平均温度
口腔
37.0℃（98.6℉）
直肠
37.5℃（99.5℉）
腋窝
36.5℃（97.7℉）
换算方式： ℃=(℉-32) ×5∕9
正常范围
36.3 ℃～37.2℃ （97.3 ℉～99.0 ℉）
36.5 ℃～37.7℃ （97.7 ℉～99.9 ℉）
常用护理技术
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注意事项——腋下测温法
• 腋窝下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、肩关 节受伤或过度消瘦的患者不宜采取腋下测温法。
• 淋浴、腋窝局部冷热敷、剧烈运动患者安静休息 30分钟后方可测量腋温。
常用护理技术
24
注意事项——直肠测温法
• 戴手套，润滑体温计前端； • 患者一般取侧卧位； • 直肠肛门部疾病、手术、腹泻患者不宜测量肛温； • 温水坐浴或灌肠者30分钟后方可测量肛温； • 心肌梗死不宜采取直肠测温法； • 婴幼儿及意识不清者，护士应在旁守候，用手扶住
降温：物理或药物降温 饮食调养 促进舒适，预防并发症
常用护理技术
15
体温过低（hypothermia）
(1)定义：体温低于正常范围，35℃以下。 (2)原因：散热过多；产热减少；体温调节中枢受
损。
(3)临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血
压下降，脉搏细弱，心率慢， 呼吸减慢，反应迟钝，意识障 碍，甚至昏迷。
• 发热原因大致分两类：感染性发热和非感染 性发热。
常用护理技术
11
临床分级（以口温为例）
低热 中等热 高热 超高热
37.3℃～38.0℃(99.1℉～ 100.4℉) 38.0℃～38.9℃(100.6 ～102.2℉) 39.0℃～40.9℃(102.4 ～105.8℉) 41℃(105.8℉)及以上
生命体征 （vital signs)
• 血压（blood pressure)
衡量机体身心情况的可靠指标
常用护理技术
3
第1节 体温的观察与护理
1
体温的产生与调节
21 1 正常体温及其生理性变化 3 2 异常体温的观察及护理 4 1 体温的测量技术
常用护理技术
44
体温（Body Temperature)
腋下测温法要点 部位：腋窝深处。 时间：10min。
常用护理技术
22
注意事项——口腔测温法
• 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、呼吸困难的患 者不宜采用该法。
• 进食、吸烟、冷热饮、面部冷热敷后隔30分钟测量。 • 不慎咬碎体温计，及时处理：
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔黏膜； 口服蛋清或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓汞的吸收； 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
体核温度（core temperature）：指身体内部 胸腔、腹腔和中枢神经的温度；相对稳定且较 皮肤温度高。 皮肤温度/体表温度（shell temperature）： 受环境温度和衣着影响。
常用护理技术
55
常用护理技术
常用护理技术
体温的调节
自主性（生理性）体温调节
➢ 下丘脑体温调节中枢 ➢ 温度感受器：外周和中枢 ➢ 体温调节中枢：前部为散热中枢、后部为产热中枢
固定肛表。
常用护理技术
25
第2节 脉搏的观察与护理
1
脉搏的产生
21 1 正常脉搏及其生理性变化 3 2 异常脉搏的观察及护理 4 1 脉搏的测量技术
常用护理技术
20
体温测量方法
（1）操作前的准备。 评估患者并解释。 患者的准备：
➢体位、情绪； ➢运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴等， 应休息30min后再测量。
护士准备。 用物准备。
常用护理技术
21
体温测量方法
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋。 时间：3～5min。
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm。 时间：3min。
腋表： 扁平形、水银球部 细长。
肛表： 三棱柱形、水银球部 短粗。
常用护理技术
18
体温计的种类
电子体温表 可弃式体温表 红外体温监测仪
常用护理技术
19
体温计的消毒
• 常用消毒液：75%乙醇、1%过氧乙酸、0.5%碘溶液。 • 浸泡于消毒液内，5min后取出清水冲洗。 • 离心机甩下水银（35℃以下）。 • 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗。 • 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用。
常用护理技术
16
体温过低（hypothermia）
（4）护理措施。
收集资料 ：一般情况，体温过低的原因。 去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生
儿置温箱中。 密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正
常且稳定。 心理护理。
常用护理技术
17
体温计的种类
水银体温表
口表： 三棱柱形、水银球部 细长。可代替腋表。
常用护理技术
1-1 生命体征的 观察与护理
12
发热的过程及症状
以保暖为主 对因，降温
观察病情
体温上升期
高热持续期
退热期
产热>散热 骤升和渐升 畏寒、寒战、 皮肤苍白、 干燥、无汗
产热=散热 皮肤潮红、 灼热、口唇 干燥、呼吸 脉搏加快、 头痛头晕
散热>产热 体温恢复正常。 出汗、皮肤潮 湿、可有虚脱 或休克
常用护理技术
13 wenku.baidu.com3
常见热型（fever type）
体温维持在39 ~40 ℃ 体温＞39 ℃，24小 体温骤升＞39 ℃，
24小时温差＜1 ℃
时温差＞ 2 ℃
然后下降在正常以
下
稽留热
弛张热
间歇热
常用护理技术
不规则热
14
发热患者的护理
加强观察，测量体温 ➢高热者，4h一次； ➢38.5℃（口温）以下时，4次/d； ➢降至正常3d后，2次/d。
Contents
1. 体温的测量 2. 脉搏测量 3. 呼吸的测量 4. 血压的测量
1
情景： 患者，男，60岁，咳嗽、咳痰，发热3天，以
支气管肺炎收入院。 • 问题： • 1. 请为该患者测量生命体征。
常用护理技术
2
生命体征的概念
• 体温（temperature) • 脉搏（pulse) • 呼吸（respiration)
36.0 ℃～37.0℃ （96.8 ℉～98.6 ℉）
℉=℃×9∕5+32
常用护理技术
9
体温的生理变化
• 昼夜 • 年龄 • 性别 • 活动 • 药物 • 饮食 • 环境
常用护理技术
10
体温过高（hyperthermia）
• 又称发热(fever)，由于致热源作用于体温 调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因， 使产热增加而散热减少，导致体温超过正常 的范围。