腹泻与补液

130< 130-150mmol >150
补液
补补液液总量量
体重
（%）
累计损失
（ml/kg.d）
临床估算
（累积丢失+继续损失+生理需要） （ml/kg.d）
轻度 ﹤5
50
90-120
中度 5-10 50-100
120-150
重度 ﹥10 100-120
150-180
液体的种类 — 根据脱水性质决定
静脉补液
适应证：中或重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐、腹胀严重者
三定： 补液总量、补液种类、补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 有尿补钾、纠酸补钙
简易补液成分表
混合液 葡萄糖 生理盐 1.4%碳 Na+ Cl_
水
酸氢钠
生理盐
1
水
154 154
1:1
1
1
77
77
HCO_ Na:cl 张力
1/2，成人仅为1/7，婴儿体内水的交 换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺 水的耐受力比成人差 婴儿生长发育速度迅速、新陈代谢旺 盛，所需热量多、体表面积大、呼吸 频率快，故不显性失水相对增多
小儿体液平衡的特点
年龄越小，肾脏的浓缩功能愈不成熟, 在排泄相同分量的溶质时，所需水量较 成人为多
在摄入量不足或水的丢失增多时，容易 超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产 物潴留和高渗性脱水
等渗性
130-150mmol
高渗性
脱水性质
• 渗透压是一种物理现象，其大小视溶液所 含溶质而定
• 正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子) • 低于280为低渗性 • 高于320为高渗性
脱水性质
• 血浆渗透压（moSm/l）= 2(Na+＋K+)
钾影响小，以血清钠为指标：
低渗
等渗
高渗
（2+1）/3= 等张
4：3：2液
4
3
2
(4+2)/9= 2/3 张力
2：3：1液
2
3
1
（2+1)/6= 1/2 张力
1：4液
1
4
1/(1+4)= 1/5 张力
常用溶液的配制
2:1含钠液 4:３:２液 ３:２:１液 ２:６:１液 １:４液
10％GS
100ml 100ml 100ml 100ml 100ml
10%NaCl
6ml 4ml 3ml 2ml 2ml
5%NaHCO3
10ml
等张
6ml
2/3张
5ml
1/2张
3ml
1/3张
1/5张
补液速度— 扩容阶段
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
20ml/kg，总量不超过300ml 速度： 30-60分钟内静脉注入
肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发 生高钠血症和酸中毒
液体疗法的目的
为纠正体内已经存在的水、电解质 紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸 碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进 行正常的生理功能
脱水(dehydration）
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不 足，使体液总量尤其细胞外液减少， 导致不同程度脱水
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例 不同，造成体液渗透压变化，导致不 同性质脱水
脱水程度及表现
轻度
中度
重度
失水量 （占体重）
神志精神
皮肤
黏膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 末梢循环
＜50ml/kg
＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 弹性稍差 唇黏膜略干 稍凹 有泪 稍少 正常
50～100ml/kg
5%～10% 萎靡 烦躁
几种ORS液的比较
第一代 ORS(mmol/L)
90
第二代 ORS(mmol/
L)
90
80
80
111
111
20
20
30
10
331
311
低渗 ORS (mmol/L)
75 65 75 20
10 245
2/3张
2/3张
1/2张
ORS液 — 禁 忌
严重腹胀 休克 重度脱水 新生儿 心功能不全或其他严重并发症
补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2-1/3张含钠液 速度：余下12-16小时输完，约5ml/（kg·h ）
总张力 累积损失 继续损失 生理需要
等渗脱水 1/2张 1/2~2/3张 1/2~1/3张 1/5
低渗脱水 2/3张 等张~2/3张 1/2~1/3张
1/5
高渗脱水 1/3张 1/3~1/5张 1/2~1/3张 1/5
ORS液 (Oral Rehydration Salts）
ORS是世界卫生组织推荐用于治疗腹 泻合并脱水时的一种口服溶液。它由氯 化 钠 3.5g ， 碳 酸 氢 钠 2.5g ， 氯 化 钾 1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制 而成，2/3张力
1:1
等张
1:1
1/2
3:2:1 3
2
1
79
51
35
3:2
1/2
4:3:2 3
4
2
105 70
35
3:2
1/2
2:1等张 含钠液
2
1
4:1
4
1
158 105
53
30
30
3:2
等张பைடு நூலகம்
1:1
1/5
血浆
145 103
3:2
液体疗法—常用液体的成分
NS 5%GS 1.4%NaHCO3
2：1等张含钠液 2
1
液体张力
补液速度— 补充累积损失量
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的：在8～12小时内纠正脱水 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完，8～10ml/（kg·h） 高渗性脱水补液速度宜稍慢
补液速度— 维持补液阶段
维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理 和继续损失量
腹泻病补液
小儿体液平衡的特点
小儿年龄越小，体液总量相对越多，主 要是间质液的比例较高，血浆和细胞内 液的比例则与成人相似
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和 乳酸偏高，以及血钠、钙和碳酸氢盐偏 低外，小儿体液电解质的组成与成人无 显著差异
小儿体液平衡的特点
年龄愈小，每日需水量愈多 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的
皮肤干燥苍白 弹性明显差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
100～120ml/kg
＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
脱水的分类
发病后累计损失的液体量
脱水程度
轻度 中度 重度
体液渗透压的改变
脱水性质
低渗性
ORS液— 优 点
含Na+90mmol/L,接近血浆渗透压，容易吸收， 对急性腹泻引起的钠和水的丢失容易纠正
2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收
补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行
用于轻度和中度脱水，补充累计损失
成份
钠 氯 无水葡萄糖 钾 碳酸氢盐 枸橼酸盐 渗透压 (mOsm/L) 张力