CRRT
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心包填塞和颅内出血 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气
栓塞等 全身肝素化后出血倾向加重、失血
治疗方式
连续式 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续静静脉血液滤过 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 脉冲式 Plasma Exchange-血浆置换 Hemoperfusion-血液灌流
衰竭、低血压
血透只有相对禁忌证
治疗模式
连续性动静脉血液滤过 CAVH
连续性静静脉血液滤过 CVVH
动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF
静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF
连续性动静脉血液透析 CAVHD
连续性静静脉血液透析 CVVHD
连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF
CRRT治疗护理操作
6.心理护理
病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理 压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净 化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的 恐惧和紧张心理。
常见故障的处理方法
磅秤不稳定 可能原因： 不小心晃动磅秤 处理：待其稳定后按确认键
静脉管路压力过低 可能原因：静脉置管位置不当 压力报警值设定范围过小 管路泄露 处理：检查上述原因是否存在，去除之
CRRT适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 难治性心衰，肺水肿 肝硬化，肝性脑病，肝肾综合征，肾病综合征 电解质紊乱，高钾血症，高脂血症，高胆红素血症，高尿
酸血症等 精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
CRRT禁忌症
恶性肿瘤晚期 非容量依赖性高血压 严重心肌病变而不能耐受血液透析 精神病患者和拒绝接受透析治疗者 颅内出血及其所致的颅内压增高 严重休克和心肌病变所致的顽固性心力
前置换流量，前后之比为2:1 按 回到前页。 九、 连接病人，当检测到血液时，治疗开始。 十、患者治疗量达到，回血 选项进入 结束治疗，卸下管路及滤器。 十一、 Aquarius关机，切断电源。 十二、终末擦拭消毒机器。
CRRT治疗护理操作
4.病人的准备
正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞 、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充 蛋白质，此外特别要控制摄入水量。
CRRT治疗护理操作
5.治疗时的护理
严密观察生命体征 监测血电解质及肾功能 血管通路的管理 做好基础护理 并发症的观察及预防 (出血、凝血、感染等)
CRRT治疗护理操作
1.血wenku.baidu.com净化设备的准备
血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及 穿刺相关用物（已留置导管除外）
滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。 中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过， 外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱 水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
抗凝
无肝素方法 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
液体平衡管理
每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同
期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量 ） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
常见故障的处理方法
静脉管路压力过高 可能原因：管路堵塞、受压、扭曲或有多余钳夹； 静脉回路凝血 压力报警值设定范围过小 处理：检查上述原因是否存在，去除之 凝血引起的堵塞严重者需更换滤器
常见故障的处理方法
动脉压力过低/过高 可能原因：静脉导管侧孔贴血管壁
静脉导管血栓 管路松脱移位扭曲多余钳夹等导致血流 量不足 管路凝血 压力报警值设定值过小
分子的运动是无序的 最终结果：高浓度到低浓度，在一个限定的分布
空间，半透膜两侧的物质达到相同浓度
对小分子溶质（尿素氮、肌酐、尿酸等）清除效 果好
溶质清除原理
对流
是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是跨膜压（ TMP）
在TMP作用下，液体从压力高一侧通过半透膜向压力低 一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜
SCUF -缓慢连续超滤
CVVHD-连续静静脉血液透析
CVVH-连续静静脉血液滤过
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过脉冲式
CRRT机型
CRRT机型
CRRT治疗
建立血管通路 置换液 抗凝 液体平衡的管理
建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心 端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部 位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血， 但是滤过效率低，置换液使用量大
抗凝
肝素 首剂： 1mg /kg体重 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(APTT 37秒) 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的 两倍
与普通透析区别
CRRT是以缓慢的血流速和／或透析液流速，通过弥散和( 或)对流，进行溶质交换和水份清除的血液净化方法的统 称。具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能清除炎性介 质、营养改善好等特点
主要用于治疗急性肾功能衰竭患者，尤其是那些无法用传 统透析方法者，如急性肾功能衰竭伴血流动力学不稳定者 、脑水肿、创伤后急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭伴高 分解代谢需用静脉高营养治疗者等等。
是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总 称。包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静 ）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动 （静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量 血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治 疗等多项技术。它通过从体外输入大量的置换液（可高达 140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速 地清除，大大提高危重病患者生存率
CRRT治疗护理操作
2.相关用物准备
心电监护仪、急救车、输液泵、一次性注射器（5ml、 20ml、50ml）、输液器、巾钳2把、必要时准备约束带
CRRT机配套耗材的准备
CRRT治疗护理操作
3.透析药品的准备
0.9%生理盐水、 50%的葡萄糖、5%的碳酸氢钠、 10%的葡萄糖酸钙、氯化钾、 抗凝剂
可能原因：压力感应器中隔水膜处有液体 静脉陷阱附近钳夹未关闭 回路中有漏液现象
处理：将压力感应器的隔水膜中液体清 除，关闭静脉陷阱附近钳夹
BBRAUN操作流程
一 连接电源，开机,系统自检。 二 核对字符串并按EQ键确认一致。 称重架上无任何物品检查读数按EQ键确认。 三 选择治疗模式 →持续性摸式并确认。 四 选择CVVH 确认 五 安装透析器，管路（按血流方向先后安装），悬挂液体袋。 六 检查各管路安装是否正确及夹子是否打开。 七 选择开始预冲。 八 预冲完毕，机器各项安装检测。 九 选择前稀释。根据医嘱设定置换流量，每小时超滤率、，温度，并逐项
一步。 四、肝素不续加，选择 无肝素。 五、进入预冲，连接预冲液，进行预冲。 开始预冲。 六、预冲结束 进行静脉夹和压力检查是非常重要的。在做此项检测之
前必须把静脉端动脉端管路连接在同一盐水中，选择 七、此项是为了暂时不能连接病人，是否进入再循环模式，选择 八、设定参数，根据医嘱设定每小时超滤率、总超滤量、后置换液量、
按EQ确认 。 十 连接病人选择开始治疗。 十一 治疗结束，选择结束治疗。 十二 密闭式回血 十三 从左至右取下检测管盖帽卸装。 十四 关机，切断电源。 十五 擦拭消毒机器.
QWUARIUS操作流程
一、开机： 系统自检6-8分钟。 二、治疗模式选择 → 连续静静脉血液滤过。 三、安装管路和液体袋子，关闭血泵门，装入滤器，连接管路，按 下
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
置换液
概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加 后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
连续性血液净化CRRT
血液净化的基本概念
概念：把血液引出体外，通过体外循环在 血液净化设备内去除有毒有害的物质，然 后将净化的血液返回体内。这个过程称为 血液净化疗法。
血液净化技术的内容
血液透析 血液滤过 血液灌流 免疫吸附
腹膜透析 血液透析滤过 血浆置换
连续性血液透析滤过
连续性血液净化技术（CBP）:
处理：设法解除上述原因，如无堵塞，请降低血液 流速，如管路凝血或穿刺导管血栓，考虑重 新建立新的体外循环通路
常见故障的处理方法
置换液流量不足 可能原因：管路堵塞、泄露、存在多余钳 夹，管路流量不足
处理：检查置换液管路上是否有多余钳夹 置换液袋是否破裂
常见故障的处理方法
压力感应器测试失败，回路压力无增加不 精确无减少
体内的大分子（白蛋白或更大分子的蛋白）中分子（多肽 ）小分子（尿素氮、肌酐、尿酸）均能通过对流进行溶质 清除
溶质清除原理
吸附
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种 清除方式
只对某些溶质才起作用 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附
面积有关 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF
连续性高通量透析
CHFD
高容量血液滤过 HVHF
血浆置换 PE
连续性血浆滤过吸附 CPFA
血浆双重滤过 DFPP
日间连续性肾脏替代治疗
DCRRT
溶质清除方式
主要方式：弥散、对流、吸附
溶质清除原理
弥散
是溶质通过半透膜的一种方式，主要的驱动力是 浓度差
CRRT的应用范围已从肾脏疾病扩展到急性坏死性胰腺炎、 多脏器功能衰竭、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压 综合征等。
并发症
穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管 栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神 经等
失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫 痫样发作、昏迷甚至死亡
低血压，可诱发心律失常、心绞痛等 低氧血症 心血管系统不稳定，可加重心律失常、
栓塞等 全身肝素化后出血倾向加重、失血
治疗方式
连续式 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续静静脉血液滤过 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 脉冲式 Plasma Exchange-血浆置换 Hemoperfusion-血液灌流
衰竭、低血压
血透只有相对禁忌证
治疗模式
连续性动静脉血液滤过 CAVH
连续性静静脉血液滤过 CVVH
动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF
静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF
连续性动静脉血液透析 CAVHD
连续性静静脉血液透析 CVVHD
连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF
CRRT治疗护理操作
6.心理护理
病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理 压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净 化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的 恐惧和紧张心理。
常见故障的处理方法
磅秤不稳定 可能原因： 不小心晃动磅秤 处理：待其稳定后按确认键
静脉管路压力过低 可能原因：静脉置管位置不当 压力报警值设定范围过小 管路泄露 处理：检查上述原因是否存在，去除之
CRRT适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 难治性心衰，肺水肿 肝硬化，肝性脑病，肝肾综合征，肾病综合征 电解质紊乱，高钾血症，高脂血症，高胆红素血症，高尿
酸血症等 精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
CRRT禁忌症
恶性肿瘤晚期 非容量依赖性高血压 严重心肌病变而不能耐受血液透析 精神病患者和拒绝接受透析治疗者 颅内出血及其所致的颅内压增高 严重休克和心肌病变所致的顽固性心力
前置换流量，前后之比为2:1 按 回到前页。 九、 连接病人，当检测到血液时，治疗开始。 十、患者治疗量达到，回血 选项进入 结束治疗，卸下管路及滤器。 十一、 Aquarius关机，切断电源。 十二、终末擦拭消毒机器。
CRRT治疗护理操作
4.病人的准备
正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞 、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充 蛋白质，此外特别要控制摄入水量。
CRRT治疗护理操作
5.治疗时的护理
严密观察生命体征 监测血电解质及肾功能 血管通路的管理 做好基础护理 并发症的观察及预防 (出血、凝血、感染等)
CRRT治疗护理操作
1.血wenku.baidu.com净化设备的准备
血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及 穿刺相关用物（已留置导管除外）
滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。 中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过， 外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱 水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
抗凝
无肝素方法 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
液体平衡管理
每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同
期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量 ） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
常见故障的处理方法
静脉管路压力过高 可能原因：管路堵塞、受压、扭曲或有多余钳夹； 静脉回路凝血 压力报警值设定范围过小 处理：检查上述原因是否存在，去除之 凝血引起的堵塞严重者需更换滤器
常见故障的处理方法
动脉压力过低/过高 可能原因：静脉导管侧孔贴血管壁
静脉导管血栓 管路松脱移位扭曲多余钳夹等导致血流 量不足 管路凝血 压力报警值设定值过小
分子的运动是无序的 最终结果：高浓度到低浓度，在一个限定的分布
空间，半透膜两侧的物质达到相同浓度
对小分子溶质（尿素氮、肌酐、尿酸等）清除效 果好
溶质清除原理
对流
是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是跨膜压（ TMP）
在TMP作用下，液体从压力高一侧通过半透膜向压力低 一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜
SCUF -缓慢连续超滤
CVVHD-连续静静脉血液透析
CVVH-连续静静脉血液滤过
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过脉冲式
CRRT机型
CRRT机型
CRRT治疗
建立血管通路 置换液 抗凝 液体平衡的管理
建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心 端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部 位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血， 但是滤过效率低，置换液使用量大
抗凝
肝素 首剂： 1mg /kg体重 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(APTT 37秒) 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的 两倍
与普通透析区别
CRRT是以缓慢的血流速和／或透析液流速，通过弥散和( 或)对流，进行溶质交换和水份清除的血液净化方法的统 称。具有血流动力学稳定、溶质清除率高、能清除炎性介 质、营养改善好等特点
主要用于治疗急性肾功能衰竭患者，尤其是那些无法用传 统透析方法者，如急性肾功能衰竭伴血流动力学不稳定者 、脑水肿、创伤后急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭伴高 分解代谢需用静脉高营养治疗者等等。
是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总 称。包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静 ）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动 （静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量 血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治 疗等多项技术。它通过从体外输入大量的置换液（可高达 140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速 地清除，大大提高危重病患者生存率
CRRT治疗护理操作
2.相关用物准备
心电监护仪、急救车、输液泵、一次性注射器（5ml、 20ml、50ml）、输液器、巾钳2把、必要时准备约束带
CRRT机配套耗材的准备
CRRT治疗护理操作
3.透析药品的准备
0.9%生理盐水、 50%的葡萄糖、5%的碳酸氢钠、 10%的葡萄糖酸钙、氯化钾、 抗凝剂
可能原因：压力感应器中隔水膜处有液体 静脉陷阱附近钳夹未关闭 回路中有漏液现象
处理：将压力感应器的隔水膜中液体清 除，关闭静脉陷阱附近钳夹
BBRAUN操作流程
一 连接电源，开机,系统自检。 二 核对字符串并按EQ键确认一致。 称重架上无任何物品检查读数按EQ键确认。 三 选择治疗模式 →持续性摸式并确认。 四 选择CVVH 确认 五 安装透析器，管路（按血流方向先后安装），悬挂液体袋。 六 检查各管路安装是否正确及夹子是否打开。 七 选择开始预冲。 八 预冲完毕，机器各项安装检测。 九 选择前稀释。根据医嘱设定置换流量，每小时超滤率、，温度，并逐项
一步。 四、肝素不续加，选择 无肝素。 五、进入预冲，连接预冲液，进行预冲。 开始预冲。 六、预冲结束 进行静脉夹和压力检查是非常重要的。在做此项检测之
前必须把静脉端动脉端管路连接在同一盐水中，选择 七、此项是为了暂时不能连接病人，是否进入再循环模式，选择 八、设定参数，根据医嘱设定每小时超滤率、总超滤量、后置换液量、
按EQ确认 。 十 连接病人选择开始治疗。 十一 治疗结束，选择结束治疗。 十二 密闭式回血 十三 从左至右取下检测管盖帽卸装。 十四 关机，切断电源。 十五 擦拭消毒机器.
QWUARIUS操作流程
一、开机： 系统自检6-8分钟。 二、治疗模式选择 → 连续静静脉血液滤过。 三、安装管路和液体袋子，关闭血泵门，装入滤器，连接管路，按 下
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
置换液
概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加 后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
连续性血液净化CRRT
血液净化的基本概念
概念：把血液引出体外，通过体外循环在 血液净化设备内去除有毒有害的物质，然 后将净化的血液返回体内。这个过程称为 血液净化疗法。
血液净化技术的内容
血液透析 血液滤过 血液灌流 免疫吸附
腹膜透析 血液透析滤过 血浆置换
连续性血液透析滤过
连续性血液净化技术（CBP）:
处理：设法解除上述原因，如无堵塞，请降低血液 流速，如管路凝血或穿刺导管血栓，考虑重 新建立新的体外循环通路
常见故障的处理方法
置换液流量不足 可能原因：管路堵塞、泄露、存在多余钳 夹，管路流量不足
处理：检查置换液管路上是否有多余钳夹 置换液袋是否破裂
常见故障的处理方法
压力感应器测试失败，回路压力无增加不 精确无减少
体内的大分子（白蛋白或更大分子的蛋白）中分子（多肽 ）小分子（尿素氮、肌酐、尿酸）均能通过对流进行溶质 清除
溶质清除原理
吸附
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种 清除方式
只对某些溶质才起作用 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附
面积有关 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF
连续性高通量透析
CHFD
高容量血液滤过 HVHF
血浆置换 PE
连续性血浆滤过吸附 CPFA
血浆双重滤过 DFPP
日间连续性肾脏替代治疗
DCRRT
溶质清除方式
主要方式：弥散、对流、吸附
溶质清除原理
弥散
是溶质通过半透膜的一种方式，主要的驱动力是 浓度差
CRRT的应用范围已从肾脏疾病扩展到急性坏死性胰腺炎、 多脏器功能衰竭、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压 综合征等。
并发症
穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管 栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神 经等
失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫 痫样发作、昏迷甚至死亡
低血压，可诱发心律失常、心绞痛等 低氧血症 心血管系统不稳定，可加重心律失常、