心电图的测量方法和正常心电图 PPT

3、室壁激动时间（VAT），又称R峰时间 （R peak time) ❖ R峰时间.swf
❖ 从QRS波群的起点量到过R 波顶点所 做垂直线的距离。
❖ 如R波有切迹或有R ’波，则以最后 的R ’波顶点为准。
一般只测V1 和V5导联。
代表心室肌 激动时，激动 自电极下局部 心肌的心内膜 面到达心外膜 面所需的时间 。
❖ 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联
❖ 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
•、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波 P-R间期 QRS波群 J点
（二）P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
1、P-R间期延长＞0.20″，说明激动通过
房室交界区的时间延长，有房室传导障
碍。见于：Ⅰ°AVB等。 2、P-R间期缩短＜0.12″。
见于预激ຫໍສະໝຸດ Baidu合征, 房室交界区心搏 或心律。
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。
目测：
15~25格为正常。
（三）各波段的测量
1、电压 ❖向上的波的电压从基线的上缘至
顶点；向下的波从基线的下缘到 底端测量。若为双向P波，应以上 下振幅的绝对值之和为其电压数 值。
4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
ST段和T波 QT间期 U波
（一）P波
形态：P波在肢导联一般呈钝圆形，可有 轻度切迹，但双峰间距< 0.04″。
时限： ≤ 0.11秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V3-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
1、P波消失，异位心律，如AF、Af
❖ 斜行向下的S-T段，则应在J点后0.08s处进行 测量。
（四）平均心电轴的检测
1、 概念：心脏激动过程中全部瞬 间向量的综合。广义的说, 心房除 极, 心室除极和心室复极过程中所 产生各瞬间综合心电向量均称为心 电轴。
临床上常指平均额面QRS电轴。
2、测定方法：
❖ 查表法：分别测 出Ⅰ导联和Ⅲ导 联QRS波群电压差 值(R波电压减Q波 及S波)，查心电 轴表。
心电图的测量方法和正常心电图
一、测量方法
（一）图纸
❖心电图是电压随时间变化的曲线 ❖心电图记录在坐标线上，横坐标为
时间，通常采用25mm/s纸速记录 ❖时间：1小格=1mm=0.04秒 ❖纵坐标为电压，由定准电压决定1
小格的含义。
（二）心率的计算
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以 上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除 以该周期即为每分种的心率。
2、P波高尖，肢体导联≥0.25mv，胸导 联≥ 0.20mv，叫肺型P波——右房大 。
3、 P波增宽＞0.11″，切迹双峰间距 ≥0.04″——左房大(二尖瓣型P波)、房 内阻滞(高心病、冠心病)。
4、PavR直立， PII 、PIII 、PaVF倒置， 逆行型P波——房室交界区心律。
5、P波低平，临床上一般无意义。
❖ 作图法
❖ 目测法
尖对尖向右偏，口对口向左走
平均心电轴的目测法
平均心电轴
3、临床意义
❖心脏解剖位置 横位心电轴可左偏， ＞ -30° 垂位心电轴可右偏， ＜ +120°
❖左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
（五）心脏循长轴转位
❖ 自心尖朝心底部方向观察
❖ Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
（三）QRS波群
❖时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜ 0.12秒 VAT v1 <0.03 s VAT v5 <0.05 s
❖ 波形：
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小， R/S由小变大
Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R 波
正常心电图胸前导联QRS波群特点
❖电压：
肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
电压降低：肺气肿、心包积液、全 身水肿、心肌炎、 心肌病、心肌梗 死、缩窄性心包炎、胸腔积液、气 胸等 及肥胖人。
Rv5＜2.5mv，RI＜1.5mV， RavF＜2.0mV，RavL＜1.2mV
MAX Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男
） MIN Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV
RI+ SIII < 2.5mv RII+ RIII < 4.0mv
电压增高：心室肥大
❖ 时间延长：心室肥大、 心室内传导阻滞 、预激综合征、室性心搏、室内差异性传 导等。
❖基线为T-P段(测电压.swf)
2、时间
测时间.swf
❖ 应选择波形比较清晰的导联，
❖ 从波的起始部内缘量至波形的终末部 分的内缘。
正向波（向上波）时间：应自等 电位线的下缘测量。
负向波（向下波）时间：应自等 电位线的上缘测量。
❖ 总之：测量时间即测波两凸点的距离 。
❖ 双向波：两个方向的总宽度。
5、S-T段移位的测量：
❖ 以T-P段作为等电位线
❖ P-R段: 心动过速使T-P段不明显时选择
或两个QRS波群起点的连线作为基线。
❖ S-T段上抬：自等电位线上缘垂直量到S-T段 上缘。
❖ S-T段下移：自等电位线下缘垂直量到S-T段 下缘。
❖ 斜行向上的S-T段，以J点作为判断S-T段移 位的标准；